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脊柱生物力学的测定及其相关临床意义
1 脊柱正常生物力学和病理生物力学1.1 颈腰椎的共轭特性一般认为寰枢关节有显著的共轭现象,多数学者观察到颈1在纵轴上的轴性旋转总伴有纵轴方向上的平移,认为这与该关节的双凸形状和齿突的方向有关[1].腰椎有数种共轭运动形式.明显的共轭运动之一是侧屈和屈伸活动之间的共轭.轴性旋转与脊柱的侧屈之间的共轭关系与颈椎和上胸椎相反,棘突转向凹侧.
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斜刺天柱内关为主治疗急性胸腰椎扭伤13例
1 一般资料本组13例,男10例,女3例;年龄小17岁,大66岁;病程短0.5小时,长7天.L1~L5扭伤11例,T9~T12扭伤2例;以相应棘突疼痛为主4例,痛引少腹1例,余为单侧疼痛;X线多无明显异常,个别呈骨质增生.
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三棱针挑刺身柱穴治疗痤疮96例
本组96例均为门诊患者,其中男62例,女34例;年龄小15岁,大38岁,20岁以下42例,21~30岁45例,31岁以上9例;病程短35天,长12年.其中未婚69例,已婚27例.取穴:身柱(在背部,当后正中线上,第3胸椎棘突下凹陷中).
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骶管注射加牵引治疗腰椎间盘突出症120例临床分析
腰椎间盘突出症是临床常见病,治疗方法很多,自2008年10月-2011年10月我院采用骶管注射加牵引治疗腰椎间盘突出症120例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组病人120例,男68例,女54例,年龄36-55岁,平均43.4岁.平均病程2个月-5年,主要临床症状为腰痛伴或不伴下肢放射痛,体格检查为腰部活动障碍,棘突间隙及棘突侧压痛,直腿抬高试验阳性,患侧下肢存在感觉、肌力及腱反射改变,X-ray示腰椎骨质增生,腰椎管狭窄.CT扫描显示:L3,4突出5例,L4,5突出42例,LSS1突出52例,L4.5合并LSS1突出21例.所有病例均诊断明确且无手术指征,也有患者拒绝手术.
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Coflex棘突间动力内固定装置植入治疗老年退行性腰椎管狭窄症临床观察
1对象与方法1.1研究对象入选标准:①年龄18~70岁,性别不限;②临床表现:均有严重的腰腿痛症状伴或不伴有下肢麻木、感觉缺损、肌力降低,神经源性间歇性跛行,经至少6个月严格保守治疗无效;③X线片、CT或MRI检查均证实为腰椎0间盘突出伴椎管狭窄,或伴有不同程度黄韧带肥厚中央椎管狭窄(CT测量椎管矢状径≤10mm[2])、侧隐窝狭窄、小关节内聚增生,呈"蜂腰"状改变;④愿接受本手术签订知情同意书并愿意配合定期随访.见表1.
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截瘫患者的褥疮治疗
褥疮是截瘫病人常见的并发症之一.它多发生于无肌肉包裹或肌肉较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处,如枕部、棘突隆起处、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟部等处,其中以骶骨、大转子及坐骨为常见.本科于2008年至今对28例截瘫患者的骶部褥疮进行了综合治疗,效果良好,总结如下.
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华佗夹脊穴探议
早提出"华佗夹脊穴"的名称,并厘定位置和数目,并且将其归入经外奇穴的,是承淡安所著的<中国针灸学>,该书认为.夹脊穴为自第一椎至第十七椎,每椎下从脊中旁开0.5寸,凡34穴[1].而后王乐亭将夹脊穴定位于自第一胸惟至第五腰椎,各椎棘突旁开3分[2].而上海中医学院编写的<针灸学>中,夹脊穴的定位是第1颈椎至第5腰椎,每椎下正中旁开0.5~1寸[3].
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椎骨体恶性纤维组织细胞瘤1例
患者男性,40岁.腰痛一年余,加重1个月伴双下肢疼痛.查体:脊柱无畸形,第二腰椎棘突和右腰区有压痛.腰椎X线平片、CT及MRI检查均示:第二腰椎体和右椎弓根有破坏及椎骨轻度后移.手术见第二腰椎体变形及移位,椎体和右椎弓根不完整,松脆,并有部分碎骨片压迫脊神经根.
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超声诊断急性结肠假性梗阻1例
患者男,58岁,既往体健,因"高处坠落伤后胸腰部疼痛、双下肢感觉运动丧失6.5h"入院,查体:胸腰段压痛、叩痛明显;双下肢感觉运动丧失.CT示:T9、T10椎体、棘突、双侧横突、T11右侧横突骨折,椎骨内可见多发游离骨性密度影;MRI示:T10椎体变扁呈楔形改变,T9-10脊髓内异常信号.入院初步诊断:(1) T10椎体爆裂骨折并不完全瘫痪;(2) T9横突骨折;(3)T11右侧横突骨折.
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超声诊断肾结核及椎旁脓肿1例
患者,男,40岁,回族人.因背部疼痛6个月,无发热、盗汗,双下肢感觉运动丧失2周,排小便困难转入我院.查体所见背部后凸畸形,T10~T12棘突压痛明显,胯下5cm以下感觉明显减退,双下肢肌力零级.CT示:胸椎结核;双侧胸膜粘连.结核抗体:阳性.血沉:90mm/h.临床诊断:胸椎结核并截瘫.
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CT三维重建在胸椎间孔穿刺定位中的应用
目的 采用CT三维重建定位观察胸椎间孔,以确定胸椎间孔在椎板外侧的穿刺位置以及穿刺的深度.方法 选取30例非胸椎病患者的CT三维重建胸椎图像,测量椎间孔所在水平面到上位胸椎棘突中点水平面之间距离、椎间孔外口到正中线距离以及椎间孔到棘突尖距离、椎间孔前后径和上下径.结果 ①T1-3椎间孔到各自上一椎体棘突中点平面为(20.5±3.0)mm,T4-6为(5.1±4.7)mm,T7-9为(4.4±2.0)mm,T10-12为(19.6±5.4)mm.②在T7处,椎间孔至正中线和棘突尖的距离近,分别(15.2±4.8)mm和(44.3±5.9)mm,向上或向下逐渐增加.③椎间孔前后径为(9.8±1.4)mm.④椎间孔上下径(12.1±3.5)mm.结论 胸椎间孔可以经上位棘突准确定位.
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心俞穴在循环科疾病中的治疗作用
心俞穴位于第5胸椎棘突、旁开1.5寸,属足太阳膀胱经,主治心痛、惊悸、咳嗽、吐血、失眠、健忘、盗汗、梦遗、癫痫.为了解心俞穴在循环科疾病中的治疗作用,查阅文献整理如下:1 穴位贴敷对血管疾病的治疗作用
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中心型脊椎结核的X线征像探讨
脊椎结核在骨关节结核中占40%~50%,根据病灶发生的部位可以分为3类,即边缘型、中心型和骨膜下型.病灶大多发生在锥体,而且大多发生在其前方,病变从一开始便累及棘突、横突、椎板等附件者甚少见.
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棘突间注入利多卡因-地塞米松复合液对硬膜外麻醉后腰背痛的影响
硬膜外麻醉后常发生腰背痛,尤其有慢性腰背疼痛综合征的病人,主要是由穿刺过程中发生软组织损伤引起的.临床上利多卡因加用地塞米松可用于治疗棘间韧带损伤,我们试将这种复合液用于椎管外软组织的局部浸润,以观察对硬膜外麻醉后腰背痛的影响.
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神经根囊肿1例
患者女,25岁,反复发作右下肢疼痛不适10年,逐渐加重,以劳累后明显.查体:脊柱生理弯曲存在,活动好,腰4至骶1棘突、棘间及椎旁右侧压痛,向右下肢放射,右小腿前外侧、足外侧皮肤感觉减退.腰椎X线平片检查未见明显异常,CT:椎间盘未见异常,可见腰椎椎管内不均匀密度影,约0.5 cm×0.5 cm×3 cm大小(见图).MRI:于腰5至骶1层面可见右侧神经根囊性肿物.诊断:神经根囊肿.
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多发性骨母细胞瘤1例
患者男,40岁.因颈部疼痛,双上肢肌力减退,行路困难,并逐渐加重45天入院.体检:颈部僵硬,呈头前倾右偏斜颈畸形,颈6、7棘突叩痛明显,双上肢肌力3级,双侧Hoffmann征阴性.双下肢肌力3级,肌张力增高,双侧膝反射亢进,双侧踝阵挛阳性,双侧Babinski征阳性.
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周身多发性嗜酸性肉芽肿1例
患者男,10岁,因全身多处疼痛1年余,左髋部疼痛伴活动障碍2个月入院.体检:头顶部可触及一约2cm×2cm颅骨缺损区,有压痛,压颈试验(+),肝、脾肋下未触及,两侧髂骨有压痛,左大腿上段外侧压痛明显,左髋关节活动受限.脊柱棘突颈段有叩击痛.
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脊髓纵裂合并脊髓栓系1例
患者女,49岁,腰痛,双下肢无力10余年加重5天来诊.查体:腰椎曲度变直,无侧突及活动受限,双下肢肌力下降,感觉减退.CT轴位平扫,骨窗显示腰3,4椎间盘水平椎管内纵行完整骨间隔,把椎管、脊髓分为左右两部分,局部椎管横径扩大,双棘突畸形.诊断:脊髓纵裂并双棘突畸形(图1).
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介绍颈椎后路手术中的一种加压冲洗方法
在颈椎后路棘突悬吊颈椎管扩大成形术中,为了制造"门轴",需切除C3~7的棘突,于椎板正中纵向将两侧的椎板切开.在椎板和关节突连接处用微型电动磨钻钻切一个"V"形骨槽.但磨钻作用于椎板时会产生热量,很容易损伤脊髓和脊神经.
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罕见多发骨结核一例
患者男,49岁,因反复胸腰部酸痛13年余,加重伴小便不畅、双下肢麻木3d入院.查体:患者消瘦,双下肢明显萎缩.胸椎及腰椎棘突多处有压痛、叩击痛,尤以T8、T9、T10、T11压痛明显,右下肢小腿外侧皮肤感觉减弱.入院期间体温36.3~37.9℃.实验室检查:白细胞21.1×109/L,中性粒细胞16.7×109/L,血沉41 mm/1 h,人血白蛋白31.1 g/L,甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺总抗原均正常,尿本-周蛋白测定阴性.影像学检查:X线示胸腰椎多发椎体呈方形椎,前纵韧带钙化,椎小关节显示模糊.可见多发椎体溶骨性破坏,以胸椎为甚,椎体压缩变扁,部分附件破坏,脊柱旁可见多发向外膨出的软组织肿块影,右侧第9肋骨局部呈溶骨性破坏,密度减低,皮质稍错位不连(图1,2).MRI示胸腰骶椎多发椎体和附件呈结节、斑片状骨质破坏,以胸椎受累为主,大部分病灶呈膨胀性生长,部分形成软组织肿块,平扫为稍长T1、稍短T2信号,增强扫描呈大部分边缘环形强化,T2~3及T8局部形成软组织肿块并突向椎管致局部椎管狭窄.椎间盘形态、信号未见明显异常,脊髓形态信号无异常.另可见部分肋骨呈类似骨质破坏改变(图3~5).CT示多发肋骨膨胀性骨质破坏.L1棘突活检:取一小块组织,呈黄色于酪坏死样;病理学检查:送检组织中见大量粉染的干酪样坏死,坏死灶周边可见散在分布的朗格汉斯细胞及上皮样细胞,并见片状的死骨,死骨之间纤维血管增生伴多量淋巴浆细胞浸润(图6).印象:L1棘突结核.