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浅谈药品不良反应与安全用药
随着社会的发展,如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点.近年来关于药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)的报道和讨论比较多,已引起了各方面的注意.合理用药始终与合理治疗伴行,是一个既古老又新颖的课题.目前公认的合理用药的基本要素:以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础,安全、有效、经济及适当的使用药物.下面结合临床工作实践,浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题.
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超声对原发性胆囊癌早期诊断的价值分析
原发性胆囊癌是胆道系统恶性肿瘤中常见的一种类型,约占胆道肿瘤的2/3左右.近年来,其发病率呈上升趋势.它常发生于60~70岁的中年老人,女性多于男性,胆囊癌起病隐匿,早期无特异的临床症状和体征,诊断困难且误诊率高达60%~80%,大多数患者在临床确诊时,癌症多已发展到中晚期,手术预后不佳,5年生存率低于5%.若能早期诊断、合理治疗,可改善预后.胆囊癌早期诊断是手术治疗和延长生命的关键,超声在早期胆囊癌的诊断中有一定的价值,可作为胆囊癌的首选诊断方法之一.
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新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与分度问题
迄今,缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)仍是我同新生儿常见的临床问题,也是导致新生儿死亡和远期神经系统功能障碍的主要病因之一,早期、正确的诊断是合理治疗及改善预后的前提,现就HIE的临床诊断及常用的影像学诊断方法等进行简述.
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准确诊断、合理治疗股骨头坏死
骨坏死可累及全身许多部位,但以股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)常见且危害严重.ONFH可由创伤(股骨颈骨折、髋脱位等)和非创伤两大原因引起.在我国非创伤性ONFH主要由糖皮质激素及酗酒引起,此类患者主要特点是发病年龄轻(国外资料为38.0岁,本中心为33.5岁),累及双髋者多.该病为逐渐进展性疾病,自然病史(natural history)研究显示,未经有效治疗的ONFH约80%会在患病后1~4年进展到股骨头塌陷,股骨头一旦出现塌陷(crescent,新月征阳性),则87%的髋关节会在24个月内进展到需进行人工关节置换[1].就目前水平,中青年的人工关节置换的长期疗效(超过15~20年)仍不理想.因此,寻求有效方法,尽可能保留患者自身关节有非常重要的社会和经济价值.取得保留关节治疗成功的先决条件是早期准确的诊断和科学的分期.
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正确诊断与合理治疗功能性消化不良
消化不良是临床常见的症候群,主要表现为上腹部疼痛、饱胀和早饱,可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状.各级医院、各科医生在日常工作中均有机会碰到表现为消化不良的患者.消化不良症状既可由器质性病变引起,如常见的消化性溃疡、胃癌、胆石症、慢性肝病等,也可由代谢性疾病如糖尿病、药物如非甾类抗炎药等引起.
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全科医生在皮肤病诊疗中需注意的几个问题
随着我国医疗卫生改革的发展,全科医生的作用越来越重要,他们担负着各种患者的初级诊疗和筛选工作,全科医生水平的高低,直接影响着患者的健康和疾病的转归.皮肤科是一门专科性很强的临床学科,全科医生如能够掌握皮肤科治疗基本知识和技巧,对提高诊断水平和对患者进行及时合理治疗有重要意义.全科医生在皮肤病诊疗中应当着重注意如下几方面问题:
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治疗咳嗽中成药的合理应用
咳嗽是临床常见症状,止咳中成药种类名目繁多,许多患者在自行选用,结果是有些见效,有些无效甚至加重,其原因为药证不符.中医治疗咳嗽应遵循中医辨证施治的原则,只有合理治疗才有收效.中医通常将咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽,下面具体分析介绍.
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关于幽门螺杆菌根除适应证的思考
明确治疗适应证是幽门螺杆菌( Helicobacter pylori,H.pylori)合理治疗的前提,也是H.pylori防治的关键。关于H.pylori根除的适应证在某些问题上还有争议,但是随着大规模随机对照临床试验及其他循证医学资料的不断丰富,在许多问题上已达成新的共识, H.pylori根除的适应证不断扩展。近发表的世界卫生组织/国际癌症研究机构( WHO/IARC)工作组报告“根除幽门螺杆菌感染预防胃癌策略”[1](简称IARC工作组报告)以及“京都幽门螺杆菌胃炎全球共识”[2](简称京都共识)更是将H.pylori根除治疗对象扩展到普通人群,这在临床医生中引起困惑,本文就这个问题进行讨论,希望对广大医生有所裨益。
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乳腺癌分类治疗时代化疗的地位和优化
全球新癌情监测报告显示乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一[1]。随着研究的不断深化,现代乳腺癌治疗已进入以分子分型为基础的分类治疗时代。遵循指南对不同阶段、不同类别的患者进行合理治疗,也是肿瘤个体化医疗的优势。乳腺癌的治疗中无论在疾病的早期,还是复发转移阶段,化疗都占有重要地位;临床实践中要选择合适方案、标准剂量,为患者提供优化的治疗。
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胆囊癌组织的红外光谱研究
原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤,对该类患者的首次正确合理的诊断和治疗是改善预后的关键.随着腹腔镜胆囊切除术的普及推广和腔镜下胆囊切除术指征的不适当的扩大,意外胆囊癌的发生率有所提高[1].探索一种能够在术中对可疑病变进行快速准确的诊断方法势必可以减少对意外胆囊癌的不合理治疗.有研究报道,分子振动光谱尤其是傅里叶变换红外光谱(Fourier transform infrared spectroscopy,FTIR)能在分子水平对组织状态作出快速准确的判断,并在胃肠肿瘤组织方面也取得了一些初步的结果[2-4].本研究应用FTIR方法对胆囊癌组织进行研究,为该技术的临床应用探索实验基础.
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责任护士对类风湿关节炎患者用药护理体会
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种自身免疫性疾病,患病率约为0.32%~0.36%,主要表现为对称性、慢性、进行性关节炎,终导致关节畸形和功能丧失.患者在患病的前2~3年内若不及早合理治疗,关节破坏率可达70%;而积极正确的治疗可使>80%的RA患者病情缓解,极少数致残[1].我科2012年3月~2012年12月收治了106例RA患者,均由责任护士对患者实施全面系统的用药护理,得到了很好的疗效.1方法(1)患者住院后评估患者症状、体征、营养状况、既往史及用药、药物过敏史.(2)责任护士应熟知并掌握治疗RA的常用药物及其不良反应.
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肺心病并低钠血症30例分析
肺心病并并低钠血症是引起低渗性脑病的主要原因,常使病情加重,甚至导致死亡,故积极预防并合理治疗低钠血症是非常重要的.本文对肺心病并低钠血症30例患者进行分析,讨论了低钠血症的原因、诊断要点及预防措施.
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以酮症酸中毒为首发症状的小儿糖尿病18例分析
该文总结了Ⅰ型糖尿病(DM)24例,发生酮症酸中毒(DKA)18例(75 %),以DKA为首发症状者15例(62.5%),指出DKA是儿童Ⅰ型DM常见的合并症之一,亦是 Ⅰ型DM患儿死亡的主要原因.并探讨了发生DKA的病因及临床特点,引起DKA的原因主要与激素异常和代谢紊乱有关,感染可诱发DKA并加重病情,DKA时也易感染而掩盖原发病.提高对该病的警惕性,防治感染,谨防误诊误治,早期诊断,合理治疗,DKA是可以避免的.
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口腔念珠菌病的治疗
一 各型口腔念珠菌病的一般治疗原则明确诊断,早期治疗.严格掌握抗真菌药物适应证,合理治疗,控制真菌,改善口腔环境使之不利于念珠菌生长.强调整体观念,去除易感因素,注意支持疗法,如补充营养、提高机体免疫功能,积极治疗原发病等.
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小儿肺炎的护理体会
肺炎是小儿时期的常见病、多发病,全世界每年约400万儿童死于肺炎,在合理治疗的同时做好肺炎患儿的护理甚为重要,现就我院儿科于2000年6月至2007年12月共收治的230例小儿肺炎患者的一般护理要点谈几点体会.
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小儿肺炎护理体会
肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症.本病为婴幼儿的常见病,一年四季均可发病,但以冬春季节,气温骤变时多见.在合理治疗的同时做好肺炎患儿的护理甚为重要,现就我院100例小儿肺炎的一般护理要点谈几点体会.
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结核性胸膜炎120例应用帕珠沙星治疗结果分析
近年来,我国结核病发病率有所上升,据统计,全国活动性肺结核患病率为367/10万,而结核性胸膜炎也呈逐年上升的趋势,全国第三次流行病学调查表明结核性胸膜炎占结核病总数的2.5%[1]。结核性胸膜炎如得不到早期科学合理治疗,很容易引起胸膜肥厚、粘连,可以形成包裹性积液,甚至脓胸,从而影响肺的呼吸功能,给病人带来很大危害。结核性胸膜炎是因结核分支杆菌及其代谢产物进入胸膜腔内,机体处于超敏状态,从而引起的胸膜炎症性疾病[2]。本文采用帕珠沙星治疗结核性胸膜炎,取得较好效果,现报道如下。
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有机磷农药中毒的诊治体会
急性有机磷农药中毒是内科常见急症之一。尤其在基层医疗单位,对此病的及时诊断、合理治疗是抢救成功的关键。现浅谈本人的诊治体会。
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第38例——急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的相关性肺损伤(Internet网上病例讨论)
黎檀实医生:解放军总医院急诊科副教授(lts163@sohu.net.cn) 机械通气(mechanical ventilation,MV)作为基本生命支持的重要组成部分,在危重病的救治过程中起着重要作用.但由于呼吸机使用不当或使用时间过长引起的呼吸机相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)已成为机械通气临床应用中常见而严重的并发症,其中以急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS )治疗时所引起的VILI为多见,且预后凶险.为增强临床医师对VILI和ARDS合理治疗通气策略的了解和认识,现提供1个病例进行讨论.
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缺血性脑卒中后如何降压
2002年全国营养、健康调查数据显示,我国高血压患病人数已逾1.6亿.而另一项调查结果表明,在Ⅰ级高血压水平的死亡病例中,致死性脑卒中占44%.1997年我国脑血管病的患病人数约300余万,其死亡人数居世界首位.世界卫生组织的调查结果亦表明,我国再卒中比例高达30%,居世界之首.高血压是脑梗死的首要危险因素之一,其发病率是心肌梗死的5倍.因此,积极努力地将血压控制至目标血压水平,对于预防脑卒中的发生及脑卒中后的合理治疗,防止再卒中的发生具有极为重要的临床意义.