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准确诊断、合理治疗股骨头坏死
骨坏死可累及全身许多部位,但以股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)常见且危害严重.ONFH可由创伤(股骨颈骨折、髋脱位等)和非创伤两大原因引起.在我国非创伤性ONFH主要由糖皮质激素及酗酒引起,此类患者主要特点是发病年龄轻(国外资料为38.0岁,本中心为33.5岁),累及双髋者多.该病为逐渐进展性疾病,自然病史(natural history)研究显示,未经有效治疗的ONFH约80%会在患病后1～4年进展到股骨头塌陷,股骨头一旦出现塌陷(crescent,新月征阳性),则87%的髋关节会在24个月内进展到需进行人工关节置换[1].就目前水平,中青年的人工关节置换的长期疗效(超过15～20年)仍不理想.因此,寻求有效方法,尽可能保留患者自身关节有非常重要的社会和经济价值.取得保留关节治疗成功的先决条件是早期准确的诊断和科学的分期.
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儿童外伤性股骨头缺血坏死的X线诊断
目的:探讨儿童股骨头缺血坏死(ANFH)的早期X线征象.尽早诊治,避免残疾.方法:回顾分析43例患儿45个股骨头的X线特征及各期的X线表现.结果:根据病变发展过程与X线平片所见,将ANFH分为4期,Ⅰ期9个股骨头(9/45)占20%,Ⅱ期18个股骨头(18/45)占40%,Ⅲ期12个股骨头(12/45)占27%,Ⅳ期6个股骨头(6/45)占13%.经与手术及病理对照基本一致.结论:①“新月征”是ANFH早期特征性X线表现,对本病早期诊断具有诊断意义.②ANFH的X线病理分期,对临床选择治疗方案和预后有指导意义.③平片X线检查对高危人群的早期普查和随防有重要价值.
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矽肺并发曲霉菌病2例报告
[目的]探讨矽肺并发曲霉菌病早期诊断的有效方法. [方法]回顾性分析2012年1月-2013年1月在杭州市红十字会医院职业病科住院的2例矽肺并发曲霉菌患者的诊疗过程,包括高危因素的评价、实验室检查:血总免疫球蛋白(IgE)、血1,3β-D葡聚糖检测(G实验)及半乳甘露聚糖抗原检测(GM实验),痰培养等,以及胸部CT的特征性表现等. [结果]长期营养不良、广谱抗生素及糖皮质激素使用等,是并发肺部真菌病的高危因素,血IgE升高、G实验及GM实验阳性,胸部CT的“新月征”等均是其诊断的重要辅助方法. [结论]矽肺合并多种高危因素者,辅助相应的实验室检查,结合胸部CT特征性表现,综合分析病情,有助于早期发现矽肺并发肺部曲霉菌感染.
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与妊娠相关的股骨头坏死
本文研究了从1992～1995年在妊娠期间或产后头4周出现髋痛的13名妇女(17髋).平均年龄31.5岁,平均身高1.61m,平均体重56.0kg,妊娠期间平均体重增加16.3kg,平均妊娠39.5周,11人为初次妊娠.13人均为胎儿头先露,4人剖腹产,2人器械助产阴道分娩,8人出现下肢浮肿及静脉曲张.在妊娠中间或后3个月时出现间断性或持续性髋痛,有时扩散至腹股沟和大腿外侧.没有股骨头坏死的其它危险因素.MRI检查出现双线征,X线片见低密度区、硬化带、新月征或头塌陷.
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股骨头缺血性坏死新月征的形成机制
目的 对发生股骨头缺血性坏死出现X线片上"新月征"股骨头的结构改变及与所受应力的对应关系进行研究,探讨"新月征"的形成机制. 方法 收集1998年3月-2003年4月全髋关节置换术前X线片显示有"新月征"的股骨头16例18髋,进行大体和冠状位断面观察.应用有效压应力原理和应力集中理论对发生在缺血性坏死股骨头上的结构改变原因进行解释和说明. 结果 松质骨内的骨小梁形成三维立体交互连接的网格结构,孔隙率50%～90%,髓内压20～30 mmHg.股骨头内松质骨的构造符合多孔介质的定义,是一种多孔介质.松质骨的变形机制与多孔介质材料变形机制相同.软骨下骨板与松质骨间的断面结构改变使应力易在二者交界处集中.有效压应力原理和应力集中理论可对发生在缺血坏死股骨头上的一些现象及彼此之间的关系进行明确的解释和说明. 结论 导致"新月征"骨折线正发生在软骨下骨板下的原因是由于在坏死灶外侧软骨下骨板局灶性被吸收发生后,软骨下骨板与未被修复坏死松质骨交界处发生应力集中,集中的应力导致骨折线正位于软骨下骨板下,施加在未被修复坏死松质骨上增加的有效压应力引起未被修复坏死松质骨的体积减小,从而导致新月形空腔在软骨下骨板下形成,新月形空腔在X线片上显示出"新月征".
