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肝移植并发症的病理特点
同种异体原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)术后发生的各种并 发症是影响移植肝以及移植受体存活质量的主要障碍.本文结合我们自己的OLT病例[1], 借鉴美国匹兹堡大学医学院Starzl器官移植研究所的经验,简要介绍肝移植术后常见并发症的类型及其病理诊断特点.
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肝移植术治疗原发性肝癌临床研究的现状
自1968年Starzl首次成功地为一例原发性肝癌(以下简称肝癌)患儿行肝移植以来,围绕肝移植治疗原发性肝癌的问题一直存在争论。在肝移植术开展的初期,原发性肝癌等肝胆系恶性肿瘤曾是其主要适应证,但由于所选受体多为晚期患者,术后6个月的肿瘤复发率高达60%,多数患者因肿瘤在移植肝、肺及淋巴结复发而死亡,2年存活率仅10%~20%[1]。加之供肝缺乏、费用昂贵等原因,使肝癌在肝移植中所占比例逐渐下降[2]。近年来,许多学者在肝移植治疗肝癌这一领域进行了有益的探索,并在提高疗效方面取得了进展,使肝移植在肝癌的治疗中占据了一定的地位。
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前列腺素E1和肝素钠联合应用预防肝移植术后肝动脉栓塞
肝动脉栓塞(HAT)是肝移植术后严重的并发症之一.一旦发生,移植肝的存活将受到严重威胁,因此术后预防HAT发生尤为重要.我院2000年6月至2003年4月共进行4例肝移植,术后联合应用前列腺素E1和肝素钠,无一例发生HAT,现报告如下.
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肝细胞移植研究现状
肝细胞移植(hepatocyte transplantation,HTx)的研究已经历了30多年的历史,由于肝细胞来源广泛,HTx技术相对简单,对机体影响不大,可反复进行,HTx有望成为肝功能衰竭和先天性代谢性障碍的一种有效替代治疗[1].但临床应用中关于肝细胞来源、移植肝细胞数量和移植部位的选择、免疫排斥的防治等问题尚有待解决.
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肝移植术后胆道并发症的病因及诊疗
近年来,随着手术技术的标准化、新型免疫抑制剂的应用以及围手术期监护的改进,原位肝移植的成功率有了很大的提高,然而胆道并发症依然是肝移植术后的常见问题.70年代的胆道并发症率高达50%[1],而到80年代则降到了13.2%[2].目前,大多数移植中心的胆道并发症的发生率仍徘徊在10% ~20%.虽然其发生率有所下降,但是胆道并发症依然是肝移植术后一个不容忽视的重要问题,在某些情况下胆道并发症将终导致移植肝的失功.
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肝移植术中再灌注后综合征的研究进展
在原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)中,移植肝再灌注时常发生一系列的血流动力学异常,也称之为再灌注后综合征(postreperfusion syncdrome,PRS),它是肝移植围术期为常见的并发症之一.麻醉医师应了解其病理生理机制,从而有利于将其威胁程度减到小.PRS的发生有很多因素,这里围绕其发生机制作一综述.
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重建肝动脉血供大鼠部分肝移植模型的建立及其意义
目的:探讨重建肝动脉血供的大鼠部分肝移植模型的手术操作方法及其意义.方法:SD大鼠120只,采用重建肝动脉血供的大鼠部分肝移植60例(实验组),同期行不吻合肝动脉的经典"二袖套法"大鼠部分肝移植60例(对照组),分别于术后第1、2、4和7天处死后行肝功能、组织学检查,应用流式细胞仪检测移植肝细胞增殖活性.结果:两组肝功能ALT、TB第1天即开始明显增高,以后逐渐降低,第4天、第7天实验组ALT低于对照组,差异有显著性(P<0.05).第4天实验组TB低于对照组,差异有显著性(P<0.05),组织学检查术后实验组可见更多的二倍体和多倍体肝细胞(P<0.05),第2天和第4天实验组增殖指数分别为(32.81±3.45)%和(36.33±2.52)%,较对照组(24.08±4.66)%和(29.75±1.82)%明显增高,差异有显著性(P<0.01).结论:肝动脉重建可明显改善大鼠部分肝移植后移植肝的功能,促进移植肝的再生.
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大鼠小体积肝移植肝动脉重建的意义探讨
目的:探讨肝动脉重建在大鼠小体积肝移植中的意义.方法:采用改良二袖套法建市大鼠40%小体积肝移植模型,实验分动脉重建组和动脉未重建组,观察1周生存率,并于术后1、2,4、7天检测肝功能、移植肝组织学变化和免疫组化法检测肝细胞的增殖细胞核抗原(PCNA).结果:动脉重建组1周生存率为66.7%,动脉未重建组1周生存率为50.0%(P>0.05).丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆红素(TB)术后第1天即开始明显增高,第2天达高峰,以后逐渐降低,动脉未重建组和动脉重建组各时间点相比较,TB第2、7天高于动脉重建组,ALT第2、4天高于动脉重建组,差异有显著性(P<0.05).动脉重建组术后中央静脉及肝窦扩张程度相对较轻.可见较多二倍体和多倍体肝细胞.PCNA表达于术后第2天高,动脉重建组术后第1天的移植肝细胞PCNA阳性表达率高于动脉未重建组,而术后第7天移植肝细胞PCNA阳性表达率低于动脉未重建组,差异有显著性(P<0.05).结论:肝动脉重建可明显改善大鼠小体积移植肝的功能,促进移植肝的再生,有效地保护移植肝的组织学结构,减轻术后移植肝的组织学改变,动脉化模型术后早期增殖较静脉化模型活跃.
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肝肾联合移植术后移植肝对移植肾的免疫保护作用观察
近年来已有多家移植中心报道了肝肾联合移植的经验,并认为移植肝对移植肾具有免疫保护作用.我院移植中心自2002年5月至2006年9月共进行8例肝肾联合移植手术、8例同一供体单纯肾移植手术,现将我们观察的结果报道如下.
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肝移植术后局灶性脂肪肝2例
例1 患者,男,41岁,因酒精性肝硬化于2005年5月20日在我中心行改良背驮式肝移植术,术后他克莫司(FK506)+霉酚酸酯(MMF)+强的松抗排斥治疗,恢复可.术中肝组织活检报告"(移植肝)供肝组织小泡性脂肪变性",出院时BMI为25.7.
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单克隆抗体在防治肝脏移植后免疫排斥反应中的应用
移植后免疫排斥反应是肝脏移植失败的重要因素,因此预防和逆转移植后排斥反应是保证移植成功和提高受者和移植肝长期存活率的关键.
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大鼠40%小体积肝移植模型建立及移植肝的病理观察
目的 建立稳定的大鼠40%小体积肝移植模型,并观察术后移植肝功能与病理的变化.方法 采用改良二袖套法建立大鼠40%小体积肝移植模型,观察1 W生存率,并于术后1、2、4、7天检测肝功能、移植肝组织学变化和免疫组化法检测肝细胞的增殖细胞核抗原(PCNA).结果 手术成功率97.5%,1 W生存率60%,无肝期平均(12±2.5)min,丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TB)术后即第1天即明显增高,第2天高,以后逐渐降低.组织学检查术后2天即可见较多二倍体和多倍体肝细胞.免疫组化检测移植肝PCNA表达于术后第2天高.结论 通过技术改进,简化了手术操作,提高了手术成功率及模型的稳定性.大鼠小体积移植肝仍具有较强的再生能力.
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肝移植术后乙肝复发的预防和治疗
乙型肝炎病毒(HBV)所致的临床感染如急性肝炎、慢性肝炎、重型型炎、无症状HBsAg携带等,终导致终末期肝病.由于目前对HBV尚缺乏有效的治疗手段,故这些患者终需要接受肝移植治疗.但存在术后移植肝的乙肝复发率高和再感染问题.
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肝移植供肝的获取和保存
肝移植手术的关键一步是获取新鲜健康,动静脉及胆管管道完备,且经过保存后能恢复良好功能的供体肝脏.供肝的选择、切取、保存、修整技术对于移植术后移植肝的存活、功能恢复及术中术后并发症的发生有至关重要的影响.
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移植肝术后胆道并发症患者肝动脉血流灌注指数检测
移植肝术后胆道并发症是指具有临床表现且有放射学依据,需进行手术或介入治疗的胆瘘、胆管梗阻、胆泥综合征、胆石、胆汁瘤及支架相关的并发症等,其发生率占肝移植患者的7%~34%,病死率高达19%,被认为是肝移植术的难点[1].作者应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow image,CDFI),通过计算移植肝胆道并发症患者的肝动脉血流灌注指数( Doppler perfusion index,DPI),探讨其与胆道并发症的关系.
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肝移植术后胆管合并症的防治策略
近年来,随着我国肝移植技术的快速发展,移植术后合并症的发生率逐年下降.术后胆道并发症的发生率降至3 9%~20%,死亡率降至1%~10%.但肝移植术后胆管合并症仍是导致移植肝丧失功能的主要原因之一.
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肝移植后复发性自身免疫性肝炎致移植肝肝硬化的病理学观察一例
2010年12月,我研究所接受1例肝移植后2年6个月因移植肝功能减退而行移植肝穿刺活检的会诊切片,经病理学观察,并结合临床表现,终确诊为复发性自身免疫性肝炎(AIH)所致移植肝肝硬化.现将该例的临床和移植肝病理学情况报告如下.
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辅助原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭二例
辅助性原位肝移植(APOLT)的目的是通过原肝和移植肝的功能共同来暂时或长期支持受者的代谢[1,2].APOLT的优点是能够保留受者原肝脏的再生机会,避免终生服用免疫抑制剂.我们采用APOLT治疗2例药物性肝功能衰竭患者,现报告如下.
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自体桡动脉搭桥救治肝移植术后肝动脉血栓形成一例
肝动脉血栓形成是原位肝移植常见的血管并发症,后果常常是致命的,其抢救方案有多种,包括溶栓、取栓后再吻合、介入血管成形和再移植等.本文报道1例原发性肝癌患者肝移植后早期肝动脉血栓形成,在无其他血管移植物可用的紧急情况下,利用受者的自身桡动脉作血管移植物,重建肝动脉血供,成功地挽救了移植肝及患者的生命.
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利用胆道镜辅助诊治肝移植术后胆道损伤并发症15例
我们利用胆道镜观察和处理胆道损伤15例,现将我们的体会报告如下.资料与方法一、患者资料1.肝移植术后并发胆管损伤:12例,其中男性10例,女性2例.平均年龄为46.1岁.肝移植后肝动脉血流速度正常,吻合口通畅.术后2~4个月开始出现黄疸,T管造影可见肝内外胆管轻度扩张或不扩张.其内呈现片状、条状负影.2.肝移植术后并发肝动脉狭窄、栓塞和胆管损伤:3例,均为男性.平均年龄为47.5岁.肝移植后出现肝动脉狭窄和栓塞,早期即出现黄疸,并逐渐加重,T管造影显示移植肝胆树显影淡,呈柳絮状,镜下造影显示造影剂胆管外渗出征象,1例出现肝内"胆汁瘤".