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低温季节重症流行性出血热治疗护理特点
流行性出血热(EHF)是由病毒引起的多脏器损伤性传染病,发病年龄20~50岁,全年均可发病,但有明显的季节性,北方于10~12月份,南方则为11月份到次年1月份,发病高峰季节或在5~7月份出高峰,EHF临床表现复杂多变,并发症多,病死率高,过去在治疗EHF休克时,常忽略了一个很重要的问题,就是休克期治疗方法一致,没有注意液体温度和室温的问题.特别是乡村医院在换季期间室内一般只有16℃左右,温度与体温一般相差20℃以上,在EHF休克时要保持正常体温,不能在体表加温,体表加温可使皮肤管理扩张,破坏了机体的调节作用,影响重要器官的血流量.存放在室内的补液温度一般与室温基本相同,EHF休克时由于有效循环血量锐减,组织器官的氧合血液灌注不足,乏氧代谢和末稍循环衰竭,这就需要补充大量液体,一般需3500~5000ml以上的液体,而在短时间内输入大量低温液体会吸走大量的热量,才能使液体温度与机体温度基本相同,休克期若输入大量低温液体可引起机体严重反应.
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输液保暖装置的设计与应用
静脉输液是临床上一种常用的治疗手段,在各种给药途径中疗效迅速.静脉给药迅速、刺激性小,药物直接进入血液循环瞬间遍布全身,具有起效快的优点,在挽救患者生命中发挥积极的作用.但在输液过程中,大量的药液从体外直接通进输液器进入人体血管、药液温度偏低常常导致患者四肢发冷,甚至麻木疼痛,严重时会出现血管痉挛症状,尤其在春、秋、冬季中更明显,给输液患者带来许多的痛苦和不适,进而影响输液速度和治疗效果,特别是老年患者血液循环差、抵抗力低,再加上因输液引起肢体发冷难忍、易感冒而拒绝输液,以致影响治疗护理效果.针对冬季临床输液患者对冰冷液体的不良反应,笔者在临床护理中自行设计了一种输液保暖装置,可改变输液处的环境温度,提高局部温度,也可通过提高液体温度达到满意的输液时间和治疗效果,在临床应用中获得了较满意效果,现介绍如下.
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不同温度液体输入对输液效果的影响
近几年来,在输液过程中,尤其是冬春季节,输液器莫非氏滴管下软管内,常缓慢有微小气泡产生,并以此引发护患纠纷.有报道,输液液体的温度过低,与病房的温度差太大是气泡产生的主要原因[1-3].输入低温的药液除易产生气泡外,还会使患者产生手臂冰凉、发麻、疼痛,周身寒冷等症状.输低温药液不好,但究竟输入液体温度是多少适宜呢?我们做了以下调查.
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输液温度在肾综合征出血热抢救中的重要作用
肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒引起的急性传染病.主要临床表现是发热、出血和肾脏损伤,严重者出现低血压休克、DIC肾功能衰竭,病死率较高.目前无特殊治疗,但学者们一致认为以液体疗法为主的早期治疗及预防性治疗是该病基本和有效的治疗方法.因此液体疗法在肾综合征出血热(HFRS)的整个救治过程中是一项主要的治疗措施,尤其是在低血压休克期抢救中显得更为重要.HFRS休克期是病情严重的阶段之一,死亡率高.我科汇总了进10年收治的HFRS重型、危重型患者,观察到输液反应出现的比较多,并发现它会影响以后各病期的病情进展.我们使患者处于温暖的环境,调节液体温度后在防治HFRS休克、降低病死率方面取得了良好的效果.
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一种新型低温静脉输液装置的设计与研究
研究表明,亚低温治疗措施可以减轻机体的炎症反应,从而起到保护器官功能的作用[1-4]。心搏骤停患者自主循环恢复后需采取包括亚低温在内的综合治疗[5],已被目前新的心肺复苏指南认可[6]。重型颅脑损伤患者在接受亚低温治疗后,其治愈率明显提高,死残率明显降低[7-8]。目前亚低温治疗包括药物降温与物理降温两种方式,其中物理降温是亚低温治疗的主要措施。有研究显示,静脉输注4?℃液体可作为物理降温的一种措施,由于其操作简便、效果确切、并发症少、费用低廉,常用于中枢性高热、超高热和需要低温脑保护处理的患者[9]。虽然目前已有不少关于应用静脉输注低温液体进行降温治疗的临床报道[10-12],但如何控制和保证低温液体的温度尚未能确切阐明。事实上在临床实践过程中,许多所谓的4?℃低温液体在静脉输注操作时由于受到环境温度、液体输注持续时间及输注速度等因素的影响,无法持续保持实际进入静脉内的液体温度达到或接近于4?℃,从而严重影响了降温效果。
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输液速度与液体温度对输液效果的影响
临床上常见的输液反应有发热反应、急性肺水肿、静脉炎及空气栓塞,其中,发热反应常见,认为是输入致热源所致.冬季,如果患者体内输入大量的低温液体,也会发生输液反应.
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肾综合征出血热病人抗休克治疗液体温度的循证研究
[目的]探讨肾综合征出血热病人抗休克治疗时佳液体温度.[方法]将80例确诊为肾综合征出血热重型或危重型并处于低血压休克期病人随机分为A、B、C 3组,A组25例,输入常温液体(20.0 ℃±2.5 ℃);B组25例,输入30.0 ℃±0.5 ℃液体,C组30例,输入36.0 ℃±0.5 ℃液体.观察各组输液反应发生率及休克持续时间.[结果]A组与B组、C组在输液反应发生率及休克持续时间方面比较差异均有统计学意义(P<0.01 );B组、C组比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]肾综合征出血热病人抗休克治疗时将液体加温至30 ℃~36 ℃,可降低输液反应发生率、缩短休克持续时间.
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肿瘤患者实施体腔热灌注并结合体外调频治疗36例的护理干预与体会
靶向微创综合治疗是提高肿瘤疗效的主要途径 ,也是维持患者生命并能有效提高生命质量的方法之一.体腔热灌注治疗方法 ,是根据肿瘤热疗原理将加热的治疗液体循环灌注于胸腔或腹腔 ,在一定时间内 ,使液体温度保持在41~45 ℃的范围 ,通过温热对癌细胞有效杀伤并遏制癌性积液和体腔内转移癌的方法.同时采用体外高频照射部位50~90 min ,对癌细胞产生直接的细胞毒效应 ,在43 ℃以上高温时对癌细胞有显著杀伤作用 ,加温可使热灌注的药物所产生的细胞毒性增强 ,使肿瘤局部血流量增多 ,从而使瘤体内的药物摄取增加 , 达到增敏增效的作用.我科2011 年11 月至2012 年11月对36 例实施体腔热灌注并结合体外高频热疗的肿瘤患者实施了微创治疗.并采用了相应的护理干预 ,提高了治疗效果 ,减轻患者的痛苦 ,现将护理干预报告如下.
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静脉输注温热液体对双侧人工关节置换术患者血糖的影响
目的 探讨静脉输注温热液体对双侧人工关节置换术患者血糖的影响.方法 选取行双侧关节置换术患者,随机分为温热组和常温组.温热组患者44例,术中静脉输入温度为36.5~37.5 ℃的温热液体及库存血,并采用37 ℃恒温冲洗液进行术区冲洗;常温组患者44例,术中静脉输入备于手术室(室温为22~24 ℃)的常温液体及库存血,并用常温冲洗液进行术区冲洗.观察两组患者血糖浓度在术中各观察时间点的变化.结果 随着手术进程,两组患者血糖增长趋势略有不同;温热组患者血糖浓度略低于常温组,但差异无统计学意义(P>0.05);温热组患者高血糖发生率在术中2 h、3 h及术毕即刻均低于常温组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术中应用温热液体静脉输注可缓解双侧人工关节置换术患者应激性血糖的升高,且可能对减缓机体应激反应有一定的作用.
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留置针进针方式及输液液体温度对甘露醇所致静脉炎的影响
甘露醇是临床常用药,常用于降低颅内压,减轻脑水肿,是一种强有力的高渗性组织脱水利尿剂,本药因见效快,治疗效果好,价格便宜,在临床广泛使用,但此药也有其不足.即对局部组织及静脉血管损伤较严重[1],常导致静脉炎.炎症局部可因治疗不善而出现慢性硬结、静脉硬化、闭塞、静脉炎后综合征,甚至形成溃疡,给患者带来较大痛苦.我们对80例颅脑损伤使用甘露醇患者,采取改进留置针进针及固定法、液体加温等防治静脉炎,取得良好的效果,现报告如下.
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创伤性失血性休克的输液管理体会
总结我科4年来收治258例创伤性失血性休克患者的输液管理体会.强调作为外科护士要具备娴熟的输液技能和全面的输液知识,遵医嘱及时、正确输入各类晶、胶体液和急救药物,改变液体温度促进患者体温、血压恢复,才能有效提高对患者的抢救效果,为挽救患者生命赢得宝贵时间.
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复苏液体温度对减轻血管刺激的影响
2006年5月~2007年5月,我们对60例需要输入阿奇霉素的患者输液时将液体温度加热至32~34℃,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组120例,男75例,女45例,16~72岁,平均42岁,均需输入阿奇霉素.随机分为实验组和对照组各60例.两组一般资料比较无显著性差异(P》0.05),具有可比性.
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静脉输液恒温保暖固定袋制作与应用
静脉输液是治疗常用的给药方式,我国静脉治疗比例高达70%,因此,输液治疗的质量直接影响患者痊愈时间[1].天气寒冷时,输液肢体长期暴露,输入液体温度低,使患者血管痉挛致输液不畅,穿刺部位血流速度减慢,药物对血管壁的刺激增强,血管壁通透性增加,引起静脉炎的发生[2].另外,输液时常常因输液部位固定不牢药液渗漏,而导致穿刺部位肿胀疼痛、充血[3].为确保安全治疗,提高患者舒适度,我们制作了恒温保暖固定袋,效果满意.现报告如下.
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输注液体温度对静脉炎发生率的影响
静脉炎是外周静脉输液的常见并发症.造成静脉炎的原因很多,而寒冷对血管的刺激是重要的诱因之一.通过对液体的加热能否减轻静脉炎的发生率,是临床护理工作研究的重要课题之一.为此我们进行了输注液体的温度与静脉炎发生率的相关性的研究,现报告如下.
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冬天输液要加热吗
一张来自吉林省松原市6路公交车上的图片,引发了网友们的热议.在公交车上,一名女童坐在位子上,后面的老人家,用嘴含着输液管.据了解,这位老人是孩子的奶奶,由于担心药水太凉,她用嘴含输液管为孙女热药.这一幕引来不少网友的热议.液体温度凉可引身体不适在寒冷的冬天,输液过程中,会觉得手臂容易冰凉麻木,甚至心里发慌,这是由于气温低,输液瓶中的液体温度与患者体内温差过大,冰凉的液体流进身体里引起血管收缩所致.
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液体温度对双侧人工关节置换患者术中肾功能的影响
目的 探讨液体温度对择期行双侧人工关节置换术患者术中肾功能的影响.方法 将88例择期行双髋或双侧膝关节置换术患者随机分为温热组(44例)和常温组(44例).温热组术中静脉输入36.5~37.5℃的温热液体(包括库存血),并采用温度为37℃的恒温冲洗液进行术区冲洗;常温组术中静脉输入常温(22~24℃)液体及库存血,并用同温度的冲洗液进行术区冲洗.观察患者术前,术中1 h、2 h、3 h,术毕即刻五个观察时相的肌酐、尿素氮以及术中总尿量的变化.结果 温热组术中血清肌酐、尿素氮值均低于常温组,但差异无统计学意义(均P>0.05);两组血肌酐变化趋势相同,但尿素氮变化趋势略有不同;温热组术中总尿量显著多于常温组(P<0.01).结论 术中应用温热液体维持双侧人工关节置换患者术中正常的肾功能和稳定的内环境,保证体内代谢产物的及时排出有一定的作用.
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加温液体在抢救失血性休克患者中的应用
目的 探讨抢救急性失血休克患者术中使用液体温度对机体的影响.方法 收集本院自2008年1月~2012年1月急性失血性休克患者196例,对照组98例,观察组98例,采取术中使用液体加温和不加温、提高手术室温度和不提高室温方法进行分组,监测相同指标和严格控制液体温度和室温,严格细节护理.结果 术中液体经过加温后使用,患者的生命体征、血氧饱和度稳定,尿量每小时达50ml以上,术中并发症发生减少.对照组和观察组各项指标进行对比,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 危重失血性休克患者的抢救措施要及时迅速有效,严格细节措施护理,使用加温液体和冲洗液,减少各种并发症现象的发生,提高护理工作质量.
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温热液体对下肢多发性骨折患者术中低体温及术后感染的影响
目的 探讨术中应用温热液体对多发性骨折患者术中低体温及术后感染的影响.方法 选择80例择期手术的多发性骨折患者,随机分为温热组和常温组.温热组40例,术中输入36.5~37.5℃的温热液体(包括库血),并采用37℃的恒温冲洗液冲洗术区;常温组40例,术中输入22~24℃液体及库血,并用等温冲洗液冲洗术区.观察患者术中1h、2h、3h和术毕即刻低体温发生率,术后伤口感染率.结果 温热组术中2h、3h及术毕即刻,低体温发生率低于常温组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);温热组发生术后感染1例,常温组发生术后感染3例,温热组感染发生率低于常温组,2组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 温热液体有利于降低多发性骨折患者低体温发生率及术后感染率.
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输液温度对失血性休克模型兔肝功能的影响
目的观察输注不同温度溶液后对失血性休克复苏模型兔肝功能的影响,探讨液体复苏时不同温度溶液对减轻肝脏损害的作用.方法选择健康新西兰雄兔30只,随机分为4组进行手术插管及制作休克模型,在休克模型稳定30min后按相同速度相同液量分别给予低温(10.7±1.6)℃、常温(20.6±1.3)℃及温热(39.5±1.3)℃平衡液和自体血;在休克前、休克及液体复苏1 h、2 h和4 h监测丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血清总蛋白和白蛋白水平.结果失血性休克可以导致肝功能损害,休克时各实验组丙氨酸氨基转移酶及门冬氨酸氨基转移酶均升高,复苏过程中温热组和低温组均低于常温组,以低温组效果更明显.休克后各实验组总蛋白和白蛋白均下降,但各组间的差异无统计学意义.结论失血性休克能引起肝功能异常,丙氨酸氨基转移酶及门冬氨酸氨基转移酶升高;液体复苏时低温溶液和温热溶液有助于改善肝功能,低温溶液效果佳.
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介绍一种温控仪的加温输液排气装置
加温输液是临床上一种重要的输液方法,特别是用于大量输注低温液体或快速输注大量冷藏库血.由于输入液体温度低,大输入会给患者带来很大的危害,因此在输液过程中需要对液体加温,以减少对患者的不良影响.