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日立7600全自动生化分析仪急查巧提速
我科于2003年5月购买了一台日立7600自动生化分析仪,该仪器由一个P模块+ISE单元组成.由于缺乏对模块式全自动生化分析仪的了解,使用后才发现该仪器有一致命弱点,样本急查速度太慢,远不如日立7150和7180等自动分析仪急查速度快.如果不买日立7600全自动分析仪的D模块,只买P模块+ISE部分,还不如买日立7180全自动生化分析仪经济适用.比较二者测试速度相同,并且日立7180在输入急查项目后几分钟左右就立即测定急查样本,只需10 min便可出急查结果,而日立7600在日常工作状态下插入急查样本,要等已经进入的6架共30个待测样本测定完后才开始测急查样本.倘若每个日常样本平均测25项,则急查样本从输入项目到出结果至少需50 min,再加上样本处理时间,日立7600急查需一个多小时,若急查结果有疑问需要复查,则急查就需两个多小时,这时急查就不能满足临床需要.为了解决日立7600分析仪急查太慢这一难题,本人经过一段时间摸索,设计了以下急查提速方案,供检验同仁参考.
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警惕7170S型全自动生化分析仪测定ALT、AST的漏报警现象
全自动生化分析仪是一种常用仪器,为保证结果的准确性,仪器均设定一些参数,对标本测定结果怀疑为异常时,出现一些报警提示符号,要求操作者对标本进行复查.
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惰性液体包裹待测样本现象及解决方法
美国泰尔康RA-1000型全自动生化分析仪使用惰性液体防止交叉污染,我们在使用该仪器的过程中碰到如下现象:某些项目的结果常不明原因的很低甚至接近或等于零,而仪器未有任何提示或报警.在不做任何处理的情况下用样本复查有时偶可正常测出,但往往结果仍然偏低.该现象多发生于样品用量较少的项目,如血清总蛋白、白蛋白等.
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标本因素对检验结果准确性影响的探讨
1 临床资料例1,张某某,男性,52 y,因手脚麻木就诊,诊断脑血管意外住院治疗.送检血样鲜红色,血清与红细胞之比约5∶1,化验结果,血K+1.60 mmol/L,Na+70.0 mmol/L,Cl-68.0 mmol/L,TG 1.68 mmol/L,Tch 3.12 mmol/L.其结果明显低于正常参考值,经过与临床科室联系分析,证实血样被稀释所致.原来血样采集于正在输注甘露醇液体的同一血管的血.输液停止4 h后采血复查:血K+4.02 mmol/L,Na+142.0 mmol/L,Cl-102.5 mmol/L,TG 3.75 mmol/L,Tch 7.08 mmol/L.例2,陈某某,女性,56 y,因高血压病住院治疗.入院化验:Glu 6.20 mmol/L,BUN 7.10 mmol/L,Cr 92.6 mmol/L.给予降压治疗,同时静脉滴注VitC 2 g/500 ml,并持续5 d.采血复查:Glu 1.60 mmol/L,BUN 5.8 mmol/L,Cr 130.1 mmol/L,但临床上无相应的低血糖和肾功能障碍症状;又采血复查,结果仍为:Glu 1.70 mmol/L,BUN 6.0 mmol/L,Cr 132.1 mmol/L,与原来相差不大.经过分析用药情况,并进一步证实该患者尿中VitC,究其Glu偏低和Cr偏高的原因是由于血液中具有还原性高浓度的VitC所致,干扰了GOD-POD法血糖测定,使其血糖测定化学反应过程中产生的H2O2被VitC迅速氧化还原,从而导致结果偏低,而VitC又能与碱性苦味酸发生非特异性反应,使Cr结果偏高.
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脑挫裂伤不同时段CT复查的影像对比分析与临床价值
目的:动态观察脑挫裂伤患者行首次CT检查、伤后24h内、24h左右及2天以上复查CT的影像表现,并进行对比分析,探讨不同时间段CT复查的影像变化与临床价值.材料与方法:收集我院2014年8月至2015年8月外伤后首次行脑CT检查,以及伤后复查发现脑挫裂伤的70例患者,比较两次或多次CT检查挫裂伤病变不同时间段影像的动态变化.结果:70例患者中,伤后首次检查发现脑挫裂伤的患者52例(74.3%),合并蛛血、硬膜下血肿、硬膜外血肿或骨折者30例(42.9%),单纯性脑挫裂伤者22例(31.4%).其余18例(25.7%)患者未发现明显脑挫裂伤征象,但有蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿或骨折.第1次CT检查后2-26h再次复查CT,18例挫裂伤阴性患者均出现挫裂伤征象,6例(33.3%)表现为重度挫裂伤,12例(66.7%)表现为轻-重度挫裂伤;其余52例挫裂伤患者复查,22例(42.3%)患者挫裂伤区域出现出血、水肿明显加重征象,22例(42.3%)表现为轻-中度加重,8例(15.4%)表现稳定.44例患者于第1次CT后48h-8d进行了第3次复查,与第2次比较其中30例(68.2%)病变稳定,6例(13.6%)出现病变加重或明显加重,其余8例(18.2%)出现病变区水肿加重征象.结论:脑挫裂伤患者24h以内及24h左右复查价值重大,多数患者在此时间段病变进展迅速,CT及时复查对采取正确的治疗方案意义重大.
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16层螺旋CT低剂量扫描在活动性继发性肺结核复查中的可行性及临床价值
目的:研究16层螺旋CT低剂量扫描在活动性继发性肺结核复查中的检查效果.材料与方法:选取130例活动性继发性肺结核病人为研究对象,对130例患者行常规扫描后再行低剂量扫描.比较常规剂量组和低剂量组CT扫描的效果及使用剂量.结果:两组扫描图像质量比较无统计学差异(P>0.05);两组薄层重建图像质量比较无统计学差异(P>0.05);两组扫描影像学、薄层重建影像学比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组ED、DLP和CTDIvol等指标明显低于对照组(P<0.01).即观察组扫描辐射剂量显著低于对照组(P<0.01).结论:螺旋CT低剂量扫描用于活动性继发性肺结核的复查,可以获得与常规剂量接近的检查效果,并可有效减少CT扫描中的辐射剂量.因此提高了肺结核复查的安全性,节约了检查成本.
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30例肾柱肥大误诊分析
资料与方法本组30例病例,均为误诊病例而来我院复查的患者.男20例,女10例,年龄28-60岁.无泌尿系统任何症状者18例,双侧或一侧腰部疼痛者4例,颜面部浮肿者2例,双下肢浮肿者2例,肉眼血尿2例,镜下血尿2例.外院误诊为肾盂肿瘤10例,肾实质内小肿瘤14例,肾囊肿6例(其中肾实质囊肿4例,肾盂旁囊肿2例).
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B超动态观察肠系膜纤维瘤1例报道
患者女,34岁,干部,主因停经2月余就诊、体检腹部膨隆,下腹部可触及一巨大包块,上达脐部表面光滑,质地中等,活动度差,无压痛及反跳痛,移动性浊音(-),腹腔B超扫查:示整个盆腹腔探及一25cm×25cm×9.8cm大小实性占位,包膜完整,包块内可见数个直径约3.0cm的低回声区.宫腔内可见妊娠囊,CDFI可见胎心搏动,考虑:早孕合并腹腔巨大实质性占位性病变(图1、2).患者于术后病理诊断为肠系膜神经纤维瘤.术后8月余复查B超,可见腹腔内又出现多枚大小不等的略减低回声结节,大约3.2cm,轮廓清晰,边界规则.术后二年复查,腹腔多发性实质性包块,较前增大,回声略减低,轮廓清晰,边界规则.低回声光团大约8.4cm×8.1cm.穿刺活检,病理诊断同前;肝脏等腹腔主要实质性脏器未见异常.
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肝、肾囊肿CT引导下穿刺硬化治疗
随着CT机的普及以及介入治疗技术的发展,以往需要手术治疗的疾病可以在微创情况下得以治疗.肝、肾囊肿具有特征性影像学表现,诊断通常并不困难.近年来CT引导下经皮穿刺硬化治疗肝肾囊肿技术发展较快,技术逐渐改善并日趋成熟,取得了良好的临床效果.兹将我院近年来有复查结果的32例肝、肾囊肿穿刺硬化治疗病例总结如下,以期总结经验,提高技术水平.
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ESWL后石街的预防及处理68例
1临床资料我院1994~1999年采用ESWL治疗尿路结石1606例,有68例(8.1%)并发石街,男47例,女21例,年龄18~64岁,石街一般在2~3 d形成,但也有半月后形成.石街3~4 cm 6例,4.5~8.0 cm 40例,长于8 cm22例,长26 cm,短3cm,大直径为1.5 cm.石街形成后,患者有轻重不同的临床表现,其中25例石街出现同侧腰痛并血尿,绞痛33例,尿频尿急及里急后重8例.体温38.5℃以下7例(10.3%),体温39℃以上持续2~3 d3例(4.7%).一般而言,结石大,肾积水明显,石街发生率高,但铸形结石积水不严重,因结石负荷大,易产生石街.进行平片复查.1周内排净15例(22.0%),1月内排净35例(51.6%),3月内排净10例(14.7%),半年内排净6例(8.8%);1年内排净1例(1.5%);1年3月尚未排净1例(1.5%).
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孕期非典型肺曲菌病1例
患者李X,女,24岁,无业,未婚,因“反复咳嗽、咯痰半年,咯血3+月,再发加重6天”人院于2012-12-07.2012-06月咳少量黄色粘痰,无异味,无潮热、盗汗、无胸痛、气紧,曾行胸片提示:肺部感染,予抗感染治疗后好转.2012-09月再发咳嗽,伴咯血,为暗红色,混合较均匀,伴轻微气紧,胸部CT示:右肺下叶背段、基底段巨大空腔,壁不规则增厚,可见多发结节向腔内突起,性质?支气管囊肿?其他?邻近右肺下叶基底段斑片影,考虑慢性感染.PPD试验阴性.纤支镜未见新生物,灌洗液片未见肿瘤细胞,TB-DNA阴性,予抗感染治疗后咳嗽、咯痰好转出院,未再咯血,院外自行中药治疗,间断咳嗽,咳少许黄色粘痰,未进一步诊治.2012-12-01咯血、气紧加重,伴轻微头晕、乏力,胸部MRI:1、右肺下叶背段、后基底段空洞性病变(空洞内积气、积液及少许积血),考虑:肺结核可能,脓肿或其他待排;2、双侧胸腔少量积液.予抗感染治疗后无好转,2012-012-07转入我科.既往无支扩、百日咳,无经期咯血,无肺结核接触史,无长期激素、抗生素使用史,无食物药物过敏史,无家族史.月经史:月经初潮14岁,经期5天,周期28-30天,经量适中,色暗红,痛经症状明显,需服用止痛药物治疗,末次月经2012.09.18,停经2月余,自行查尿HCG阳性,未行B超检查.婚育史:未婚,有性生活,2010年人流一次,此次系第2次妊娠.体格检查:体温37.0℃,脉搏94次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg,体重51kg.发育正常,营养稍差,全身皮肤无黄染,未见皮疹及出血点,浅表淋巴结无肿大.眼脸结膜稍苍白,右下肺呼吸音减低,可闻及少许湿罗音,左肺呼吸音粗,未闻及干湿啰罗音,心腹阴性.初步诊断:1、肺结核伴咯血?;2、早孕.治疗:2012-12-07血常规WBC 8.89×10^9/L、N% 92.11%、HGB 96 g/L;血沉33mm/h:AFP 12.266 uIU/mL;HCG 276396 mIU/mL;乙肝、丙肝、艾滋、梅毒阴性;肝肾功、电解质、CEA、结核抗体正常.彩超检查:中期妊娠、单活胎.经沟通后,患者及家属决定放弃妊娠,予止血、抗感染、调节免疫等治疗.2012-12-10请胸外科会诊后考虑肺脓肿可能性大,不排除肿瘤及其他,建议人工流产后手术.请妇产科会诊后考虑目前孕周引产效果差,若病情允许,建议4周后再行引产.病情复杂,于2012-12-12转华西治疗.行血管造影,考虑:1、肺结核?;2、右侧支气管动脉畸形、右侧T6-T10肋间动脉畸形,予支气管动脉栓塞、肋间动脉栓塞,术后咯血症状基本消失,并长期予以“异烟肼300mgqd、乙胺丁醇750mgqd、利福喷丁胶囊0.45 biw”,诊断性抗结核治疗.每月复查胸部CT,病灶稳定.期间于2013-01-21我院妇产科行引产术.2013-10-08再次出现咯血,量较前明显增多,再次人我科.查血常规:G%83.21%;结核抗体、血沉、AFP、CEA正常.结合抗结核治疗10月,复查胸部CT,空洞较前无任何改变(见图1),空洞周围团片影(见图2)不排除真菌感染,予血凝酶、垂体后叶素、氨甲环酸等止血同时,予氟康唑及伊曲康唑抗感染,胸腺法新调剂免疫,营养支持等治疗,咯血仍重,建议外科治,治疗.故于2013-10-14日转入中国人民解放军成都军区总医院住院.2013-10-15胸部CT:右肺下叶可见空腔及液平形成,空腔大小为8.9cm* 7cm,增强后无强化,其周围见团片、絮状及条索影,增强后团片影中度强化,右肺下叶可见多发大泡状强透光区.诊断意见:1、右下肺考虑感染可能,并右肺下野液气平形成;2、右下肺囊肿.多次痰涂片、TB-DNA、痰培养阴性.2013-10-21在全麻下行胸腔镜辅助右肺下叶切除、胸膜粘连烙断术,术中见右下肺背段可见一大小约5*6cm囊性病变,囊壁与胸壁形成致密粘连,血运丰富.术后病理:右下肺囊性病变,囊内见曲霉菌菌落,周围肺组织呈慢性炎症,间质大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润,泡沫细胞沉积,伴多灶淋巴小结形成,病变符合肺曲霉菌病.术后予伏立康唑200mg q12h静滴抗真菌治疗,咯血停止,咳嗽、咳痰逐渐消失.术后无明显并发症,多次复查胸部CT右侧胸腔少量积液,于2013-11-27日出院.之后我院因无伏立康唑,调整为伊曲康唑20mg qd,于2014-02-11复查胸部CT提示积液减少,未见感染征象(见图3),结束治疗,随访1年无异常.二、讨论
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食管癌术后并重症肺炎一例报道及分析
1.病例介绍
杨XX,男,69岁,因进食哽咽感20余天入院就诊。查体:一般情况可,神志清,浅表未触及重大淋巴结,双肺呼吸音请,未闻及明显干湿性落音,腹软,无明显压痛.反跳痛,各项血液检查正常,心电图示大致正常心电图,胃镜示食管病变25cm-32cm,病理示鳞状细胞癌,CT是肿瘤较大与肺部血管较近,肺功能示限制性通气功能障碍,各项检查未见明显手术禁忌症及远处转移征象,患者入院后完善相关辅助检查,在全麻下行食管癌根治术,手术顺利,预防应用抗生素,术后第二天开始出现发热,高38.5摄氏度,复查血常规未见白细胞升高,胸片术后改变,未见明显肺部炎症表现,患者有胸闷.憋气症状,后几天持续间断发热,高39.1摄氏度,给与对症治疗,加用抗生素,两天后复查胸片示双肺炎症,尤以右肺为著,复查血常规是白细胞升高,14.2*10^9/L,患者胸闷.憋气症状加重,复查CT示双肺大面积渗出性改变,右侧为著,前期痰培养示铜绿假单胞菌,患者出现炎症呼吸功能障碍,转入重症监护室,呼吸机支持呼吸,加用泰能及万古霉素,后呼吸循环衰竭。 -
异物性食管穿孔并发纵膈感染伴反复下肢静脉血栓的护理
患者男性,71岁.因误服用英太清外包装致食管异物取出7天后,于3月3日复查食道造影提示上纵膈处高度致密影,行饮水试验(一),转入我科治疗,诊断为食管破裂.入科后,立即给予留置鼻肠管、胃肠减压、禁食、补液、抗感染、制酸治疗,患者无发热、无胸闷心慌,胸片、CT明确病情,积极做好各项术前准备.
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经阴道彩色多普勒超声诊断未破型宫外孕的临床价值
目的:探讨经阴道彩色多谱勒超声在未破型宫外孕中的诊断价值.方法:回顾分析2010年1月~2012年8月我院妇科32例未破裂型宫外孕妊娠患者的声像图及临床资料.结果:32例经阴道彩色多普勒超声诊断未破型宫外孕中,28例未破裂宫外孕经腹腔镜或开腹手术,均为输卵管妊娠,1例漏诊,3例经药物保守治疗,出院前复查血绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值均有下降,并连续3次阴性.结论:经阴道彩色多谱勒超声对未破裂型宫外孕诊断的敏感性高,对临床治疗有指导意义.
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颞筋膜岛状瓣修复右颊萎缩畸形一例
1.病例介绍 某女,38岁,因“先天性右面颊部凹陷畸形”人院要求整形。专科检查:右面颊部有一3.5cm×3cm区软组织明显萎缩凹陷,中央部低于周围皮肤约1cm,左面颊正常,拍颅片示颅面骨无异常。1998年11月在全麻下行“右颞筋膜岛状瓣转移充填术”,术后6天拆线,伤口Ⅰ期愈合,右面颊部凹陷消失,术后右面部稍肿胀,半月后来院复查,肿胀消退,两侧面颊对称,外形良好,如图1。
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乳腺癌放疗野发生肺癌1例
1 病例摘要 患者,女,63岁.于13年前即1991年10月底在解放军514医院行左乳癌根治术.术后病理为"左侧乳腺囊肿病",导管上皮增生,部分呈乳头状增生,部分癌变(浸润性导管癌),腋窝淋巴结未见癌转移(0/8).1991年11月15日至1992年1月28日在中日友好医院行放疗,左锁骨上DT5000cGY/25f/32d,内乳区DT5000cGY/25f/32d,胸壁DT4800cGY/24f/36d .1992年7月25日至1992年1月28日在中日友好医院行术后辅助化疗, CTX 600mg,5-Fu 750mg,MMC 6mg d1,共行3周期.治疗后服用三苯氧胺6个月.以后未再行任何治疗.定期每年复查一次,未发现异常.
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90锶敷贴治疗鸡眼疗效观察
1临床资料21例患者均来自门诊,其中男6例,女15例,年龄21~51岁,平均32.89岁;病程1.5~7.0年,平均3.4年.所有患者均采用90锶-90镱敷贴器(中国原子能研究所研制),有效面积为3.0 cm×3.0 cm,治疗前均行血常规检查,结果正常者给予90锶照射,照射总量为48~111 Gy,1个疗程治疗3~4次,每次间隔2~3天,4~6周后复查,未治愈者可行第2疗程治疗.治疗期间,禁用其它外用药物.
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多功能电离子手术治疗机治疗腋臭致皮肤坏死2例报告
例1 男,25岁,农民.因腋臭3年,在我科行电离子手术治疗,术后病人未及时来院复查及换药,7天后因双腋窝皮肤有渗液坏死来诊.检查:T 37.2℃,两侧腋窝分别见3cm×2.5cm及2cm×1.5cm大小的皮肤坏死,有黄色糊状分泌物.血常规:WBC11×109/L,N 0.82,L 0.18.给予抗生素、清创及换药处理.1月余后创面愈合,留有瘢痕.
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泛发性带状疱疹1例
1 临床资料 患者男,60岁,左头面部、颊黏膜起红斑、水疱伴疼痛5天,以"带状疱疹"收住院治疗,既往有高脂血症,3年前发现空腹血糖高于正常水平,但未复查和正规诊治.
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YAG激光治疗特殊类型睫状环阻滞性青光眼1例
1病例报告男,68岁.因左眼雾视、胀痛伴失明2年于2002年3月19日来我院.7年前患者因右眼白内障在我院手术,术后1d视力1.0,前节无特殊反应;患者未予再次复查,10d后因咳嗽用力致虹膜脱出而予再次手术复位,术后前节无特殊反应,视力达0.6,患者带药回家后未再复查.