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一次性避孕套的妙用
针对有尿失禁又要准确记录尿量的男性患者,传统的方法是行无菌导尿术留置导尿管,收集尿量准确记录.而下尿管时会给患者增加痛苦,对尿道粘膜有一定的损伤.即使是采用无痛导尿术,长期留置尿管对尿道粘膜是一种异物刺激,引起患者不适,增加患者感染机会.笔者结合长期临床工作经验,发明了一种新方法,无需导尿便能解决此问题.自2010 年1 月采用一次性避孕套接一次性集尿袋为上述患者接尿,取得了满意效果,现将结果报告如下.
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前列腺电切术术中冲洗液外渗的处理及预防(附386例病例)
目的 前列腺电切术冲洗液外渗原因分析.方法 我组自2001年6月至2006年5月行经尿道前列腺电切术386例,年龄48-94岁,平均66.5岁.B超检查测得前列腺体积26-130 mm3,平均50.3 mm3,合并冠心病者51例,高血压者144例,糖尿病者59例.麻醉:持续硬膜外或全静脉麻醉.先期238例现行耻骨上膀胱穿刺造瘘再用Wolf22f、Wolf24f电切镜电切,后期148例采用Wolf24f电切镜连续冲洗电切,选用W0lf25°窥镜,直径0.25 mm环状电极,前列腺电切刀混切及电凝功率分别为120 W、80 W,冲洗液均为5%葡萄糖液,冲洗液高度60 cm,术后留置导尿管3-8天,外用生理盐水持续冲洗1-4天.结果 372例手术顺利,14例手术中发生冲洗液外渗,其中13例冲洗液进入膀胱周围组织,1例进入腹腔,术中出血20-310 ml.需输血者17例.术中发生电切综合征4例,电切综合征前兆13例,经补充高渗钠、利尿后纠正.结论 前列腺电切术冲洗液外渗与术者术中正确操作、电切水平、术中分辨不同组织能力有密切关系.
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神经外科留置导尿管有效护理措施分析
目的 探讨神经外科患者留置导尿管的有效护理措施.方法 选取延安市人民医院神经外科2014年10月至2015年12月收入院接受治疗过程中留置导尿管的120例患者为观察对象,采用整群抽样的方法将观察对象分为观察组80例,对照组40例.观察组采用改良后导尿管护理方法,对照组采用导尿管常规护理方法.比较观察组和对照组感染率.结果 观察组和对照组在病室消毒情况(12.50%vs 72.50%)、大便后消毒情况(17.50%vs 62.50%)、尿道口消毒情况(20.00%vs 57.50%)、放尿前后集尿袋出口消毒情况(22.50%vs 52.50%)和导尿管更换时间(18.75%vs 60.00%)等方面的感染率比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组在收集器使用情况(30.00%vs 37.50%)和集尿袋更换时间(28.75%vs 40.00%)方面感染率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用改良后导尿管护理方法能够有效减少患者感染率.
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不同留置尿管时机全麻患者麻醉复苏期的反应比较
目的 比较不同留置尿管时机全麻患者的麻醉复苏期反应.方法 将2014年4月至2016年5月在我院行全身麻醉手术并术前需导尿患者180例按随机数字表法分为A、B、C三组,每组60例.A组患者术前在病房导尿并留置尿管,B组患者在全身麻醉插管后导尿并留置尿管,C组患者在麻醉诱导期进行导尿并留置尿管.比较三组患者导尿前及导尿时的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、患者复苏期的躁动情况,术后观察了解患者对尿管的耐受情况和对舒适度的评定.结果 A组患者导尿时血压[SBP=(127.88±14.55)mmHg,DBP=(76.08±9.63)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]与导尿前[SBP=(118.20±14.25)mmHg,DBP=(69.65±7.82)mmHg]比较明显升高,C组患者导尿时血压[SBP=(124.95±12.92)mmHg,DBP=(76.76±10.28)mmHg]与导尿前[SBP=(117.83±14.96)mmHg,DBP=(68.96±11.11)mmHg]比较也有所上升,差异均具有统计学意义(P<0.05),而B组患者血压导尿前和导尿时比较差异均无统计学意义[导尿前SBP=(121.05±18.10)mmHg,DBP=(71.45±10.91)mmHg;导尿时SBP=(122.93±18.21)mmHg,DBP=(72.30±11.72)mmHg].C组患者在麻醉复苏期发生躁动12例(20.00%),明显低于A组的29例(48.33%)和B组的36例(60.00%),差异均具有统计学意义(P<0.05);C组患者中舒适0级者49例(81.66%),明显高于A组的34例(56.67%)和B组的23例(38.33%),差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 全身麻醉诱导期留置尿管既可减少患者复苏期躁动的发生,又可提高患者的舒适度,推荐为全麻患者留置尿管的佳时机.
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预防尿道损伤并发症的护理
我科于1995年8月-1999年12月,共收治35例尿道损伤的病人,经手术治疗及精心护理,均取得满意的疗效,无一例发生并发症.现报告如下:1. 临床资料本组患者均为男性,35例,年龄为18-38岁.其中单纯性尿道挫伤12例,前尿道破裂、断裂10例,骨盆骨折后尿道破裂、断裂13例.23例为闭合性损伤,12例为开放性损伤.11例留置导尿管治疗,15例行膀胱造瘘加尿道会师术,9例行尿道修补术.拔管后短期行尿道扩张.全部病人术后排尿通畅.
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失血性休克病人围手术期的护理体会
1.临床资料1.1 一般资料本组56例,男35例,女21例,年龄在14~65岁.其中外伤性肝脾破裂21例,多发性骨折11例,肾破裂腹膜后巨大血肿伴肠破裂2例,宫外孕破裂失血性休克8例,外伤性大血管破裂3例,复合多脏器损伤10例,颈部恶性肿瘤浸润颈总动脉术中动脉破裂1例.1.2 急救措施病人入手术室后,先予开放上肢大静脉快速输液输血,或经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管输血、输液,行中心静脉压(CVP)测定,以指导快速输血、输液,给予留置导尿管,监测尿量,配合手术医生和麻醉师做好各种抢救工作.
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改良留置导尿管尿流压力排出法与人工拔除法的效果比较
目的 对比观察采用改良留置导尿管尿流压力排出法与传统人工拔除法的效果.方法 纳入本科85例留置尿管住院患者为研究对象,将患者随机分为人工拔除组41例与尿流压力排出组44例,综合评价两组患者去除尿管后的首次排尿临床尿意感时间,排尿通畅感与尿道疼痛感,并在尿管去除2h后进行尿常规中白细胞及红细胞水平的检测.结果 尿流压力排出组患者在产生尿意感并自主排尿时间上显著优于人工拔除组(P<0.05),且排尿时尿道疼痛感、排尿能力恢复上均优于人工拔除组(P<0.05);两组在尿红、白细胞计数方面比较差异无显著意义(P>0.05).结论 改良留置导尿管尿流压力排出法与人工拔出法导尿管相比,改良留置导尿管尿流压力排出法更好,对患者的影响更小.在观察指标的三个方面都占有一定优势,同时不增加对尿道黏膜损伤的发生率.
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不同膀胱冲洗频率对长期留置导尿管患者尿路感染及细菌定植的影响分析
目的:探讨不同膀胱冲洗频率对长期留置导尿管患者尿路感染及细菌定植的影响。方法选取长期留置导尿管患者275例,随机分为A、B、C、D 4组,所有患者均以同样的方式进行膀胱冲洗,A组冲洗频率为每天2次,B组每天1次,C组每周2次,D组不进行冲洗。于置管后3、7、14、21 d对4组患者尿路感染发生率进行统计,于置管后21 d行中段尿细菌分离和培养,记录菌落数。结果在3、7、14、21 d时 A 组患者尿路感染率分别为2.99%、10.45%、16.42%和35.82%;B组为0.00%、10.14%、20.29%和33.33%;C组为0.00%、2.86%、10.00%和17.14%;D组为0.00%、10.14%、23.19%和40.58%。治疗后3 d4组患者感染率差别不大,差异无统计学意义( P>0.05);治疗后7、14、21 d时C组患者尿路感染率明显低于其他组,而D组患者明显高于其他组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。C组患者大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、粪链球菌以及其他病原菌菌落数分别为(9.38±0.87)、(6.33±0.54)、(4.97±0.38)、(2.12±0.24)和(0.92±0.06),明显少于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膀胱冲洗可有效降低长期留置导尿管患者尿路感染的发生率,但是频繁冲洗并不可取,每周2次膀胱冲洗是较为合适的膀胱冲洗频率。
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巯乙磺酸钠对家兔留置导尿管表面大肠杆菌生物膜的作用
目的 构建留置导尿管表面大肠杆菌生物膜(biofilm,BF)体内模型,研究巯乙磺酸钠对体内留置导尿管表面大肠杆菌BF的作用.方法 家兔行导尿术,经导尿管注入大肠杆菌4d,扫描电镜及平板计数法检测留置导尿管表面大肠杆菌BF动物模型构建;经导尿管灌注巯乙磺酸钠,扫描电镜观察巯乙磺酸钠对导尿管表面大肠杆菌BF的作用,平板计数法检测巯乙磺酸钠对导尿管表面细菌数的影响.结果 模型组可见大量细菌在导尿管上呈团状或膜状黏附生长,厚薄不均的黏液状物质连接成一大片,平均菌落计数模型组(4.76±0.29)较对照组(2.49 ±0.22)明显增多(t=17.44,P<0.01);巯乙磺酸钠干预后,巯乙磺酸钠能减少留置导尿管表面大肠杆菌BF中基质样物质,仅见散在的细菌黏附于管壁上,有少数细菌的散在团状聚集;平均菌落计数与空白对照组(5.77±0.26)及生理盐水对照组(5.54±0.52)比较,巯乙磺酸钠组(2.85±0.36)能使BF中的细菌数明显减少(F= 136.44,P<0.01).结论 留置导尿管表面大肠杆菌BF动物模型成功建立;巯乙磺酸钠对体内留置导尿管表面大肠杆菌BF有破坏作用.
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提升妇科护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护品质的研究
妇科恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势,广泛子宫切除术是治疗妇科恶性肿瘤的有效方法。此手术切除范围广,手术并发症多,而以术后膀胱功能紊乱常见[1],因此需考虑留置导尿管约2周时间。留置导尿管是妇科恶性肿瘤患者手术后常用的处置方式。但由其引起的导尿管相关性泌尿道感染(cathe‐ter‐associated urinary tract infection ,CAUTI)至今临床上仍无有效的预防和控制方法。尿路感染占医院感染的40%,成为院内感染的首要原因,其中80%与留置导尿管有关[2]。导尿管护理主要目的是防止留置尿管伴随尿路感染,提高患者生活质量。本文通过成立护理专案小组,以提高护士对恶性肿瘤患者留置尿管的照护水平。本科于2013年11月开展提升妇科护士对恶性肿瘤患者的尿管照护正确率护理专案改善活动,收到较好的效果。现报道如下。
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运用品管圈降低留置导尿管伴随性尿路感染的实践
留置导尿是解决排尿困难和尿潴留的主要治疗手段,留置导尿管常见的并发症是尿路感染。尿路感染占院内感染的比例高达40%,其中80%的尿路感染与导尿管有关[1]。留置导尿管伴随性尿路感染(catheter associated urinary tract infec-tion ,CAUTI)患者中,有2%~4%发生菌血症或败血症,其中病死率高达13%~30%[2]。因此,预防和控制CAUTI成为临床工作中一项基本的、长期的任务。
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舒芬太尼和芬太尼对妇科手术全麻苏醒期留置导尿管反应的观察
目的:观察等效剂量舒芬太尼和芬太尼对妇科手术全麻苏醒期留置导尿管不适反应.方法:择期手术妇科患者100例,随机分成舒芬太尼(S组)、芬太尼组(F组).S、F两组分别静脉滴注舒芬太尼0.4μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,实施麻醉诱导.术中雷米芬太尼0.25 μg· kg-1·min-1,丙泊酚5mg·kg-1·min-1,阿曲库胺2μg·kg-1·nin-1泵入维持麻醉.两组均于全麻诱导后留置导尿管,手术结束前30 min停用阿曲库胺,手术结束前10 min停用丙泊酚,S组追加舒芬太尼4.0 μg,F组追加芬太尼40 μg.苏醒期观察患者MAP、HR、SpO2,对导尿管留置不适的影响程度.结果:S组血流动力学更平稳,中度以上导尿管不适发生率明显低于F组(P<0.01).结论:舒芬太尼比芬太尼更能减轻妇科患者全麻苏醒期导尿管不适反应.
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新型尿液引流袋预防排尿困难的研究
目前医用尿液引流袋,只能贮存及引流尿液,病人膀胱内一旦有尿液便随之排出,使膀胱括约肌失去原有的收缩功能,长期留置导尿管,一旦拔除导尿管后易发生排尿困难,给病人带来极大痛苦,多数病人因此造成终生依赖导尿管排尿,为工作及生活带来许多不便.为了克服现有尿液引流袋存在的不足,我们经过多年研究,设计出一种新型尿液引流袋,该引流袋可以使病人有尿意时,将调节阀打开,起到了引流尿液的作用,膀胱排空后,将调节阀关闭,尿液可以在膀胱内贮存,使膀胱括约肌保持原有的收缩功能,避免了拔除尿管后发生排尿困难给病人带来痛苦.
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留置导尿致尿管气囊破裂粘连的处理
气囊导尿管近年来被广泛应用于临床,由于个别护理人员插管的方法掌握不正确,以及留置导尿管时间过长.易出现拔管困难现象,强行拔除时可能会引起严重的并发症.现将我院1例留置气囊导尿管拔管困难的病例及处理报道如下.
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镇痛泵对尿潴留的影响
手术后应用镇痛泵给患者镇痛的同时也带来了尿潴留的负面影响.现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料:2008年3~6月共完成电视腹腔镜下胆囊切除(LC)术359例,其中开腹手术83例,均留置尿管不属于本次观察范围,其余276例均实施LC术前未留置导尿管,属于本次观察范围.由手术室术后安置镇痛泵126例为观察组,男29例,女97例,年龄12~85岁,胆囊结石105例,胆囊息肉21例.未安置镇痛泵126例为对照组,男37例,女89例,年龄18~83岁.
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留置导尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施
留置导尿是目前治疗尿潴留的主要手段,是院内感染的主要危险因素之一.为了减少留置导尿管导致泌尿系感染,我们采取有效的预防措施以降低导尿相关感染率,取得了满意的效果,现报道如下.
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留置导尿管引起尿路并发症的原因分析及预防措施
在导尿过程中选用材质较差的导尿管、错误的导尿方式、导尿后护理方法不当、尿管留置时间过长等均可能引起尿路系统的并发症或后遗症.现就引起尿路并发症的原因进行分析并提出预防措施.
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剖宫产术后留置导尿管时间的观察
留置导尿管是剖官产术前一项常规操作.以往术后常规留置尿管并持续开放24小时[1],其目的除了便于手术操作.避免术中损伤膀胱外.同时可以预防术后膀胱过度充盈而妨碍子宫收缩,导致产后大量出血[2].临床实践中发现,较多产妇对留置尿管感觉不适,表现为尿道口胀痛、下腹坠胀、膀胱刺激征等.很难坚持到术后24小时就不得不拔除导尿管或产生尿道感染等并发症.针对这种情况,我院将传统的留置导尿管时间改为6小时,并取得了较好的效果.现报道如下.
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妇产科病人留置导尿的护理
妇产科手术病人常规留置导尿管,主要目的是消除膀胱充盈,有利于盆腔手术视野的扩展.充分暴露病症,避免损伤膀胱和妨碍手术,同时促进病人术后体力恢复及伤口愈合[1].但在临床上常因操作和导尿器具的原因,并发症较多,其中严重的是尿路感染.据报道,美国每年医院感染病人约有40万例,其中75%做过某种器械尿路检查,致使40%的病人发生尿路医院感染[2].可见,如何安全地进行导尿,进行恰当的护理是目前护理工作应当重视的内容.
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心脏术后病人管道的护理
心脏术后病人体内常规置有各种管道,即气管插管、动脉测压管、中心静脉测压管、静脉穿刺留置管、心包引流管、纵隔或胸腔引流管、留置导尿管等.由于病人病情危重、变化快,这些管道,对诊断治疗及病情观察起着重要作用.多年来,我院附属医院对此进行了深入的探讨,现将护理方法介绍如下.