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侧颅底外科手术患者的围手术期护理
侧颅底外科是当今外科学领域发展为活跃的学科之一,涉及的疾病有听神经瘤、桥小脑角占位性病变、颈静脉球体瘤、面瘫、三叉神经痛、中耳癌、颞骨胆脂瘤、双耳极重度感音神经性聋等.
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颅底病变几种手术入路的临床分析
目的探讨颅底新手术入路的优缺点及注意事项.方法对49例颅底病变分别行一侧额下经眶入路、眶-翼点入路、额颞眶-颧弓入路和经全岩骨幕上幕下联合入路手术.结果病变全切除28例,次全切除15例,大部切除6例.术后死亡2例,严重并发症2例,余恢复良好.随访3~24个月,无复发.结论与传统手术入路相比较,新手术入路具有显露广泛,到达颅底病变距离短,操作空间大,脑组织牵拉轻,出血少、肿瘤全切除率高等优点.
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颈内动脉岩内段的显微解剖
颈内动脉岩内段(petrous internal carotid artery, PICA)位于颞骨岩部颈动脉管内,位置深在,毗邻结构复杂且关系紧密,使手术暴露相当困难.近年来,随着耳显微外科和侧颅底外科的迅速发展,对该段动脉的应用解剖提出了更高要求[1~3],笔者对成人颅底标本的PICA及其毗邻结构进行了解剖观测,现报道如下,以期为临床提供形态学基础.
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计算机技术在颞骨解剖和侧颅底外科中的应用
随着耳神经外科和颅底外科的开展,侧颅底特别是其颞骨的解剖研究日益显示出其重要性.颞骨内结构多、体积小、毗邻关系复杂.常规解剖及单纯切片研究仍不能满足临床需要.近年来,运用计算机三维重建技术研究颞骨解剖已取得了较大进展.在临床应用方面,三维影像技术应用于耳和侧颅底疾病诊断的进展迅速,耳科和侧颅底的计算机辅助外科研究也已开展起来.
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颅底缺损重建膜膨出挠度分析
随着显微神经外科、神经影象学和麻醉技术的发展,过去被视为禁区的颅底肿瘤现在可以手术了,但摘除肿瘤后将造成骨板破损和硬脑膜破裂.如何重建颅底成为颅底外科的一个研究热点.由于移植骨在颅底难以成活,自体、异体筋膜和人工膜成为常用的重建材料.
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微侵袭经眼睑入路手术治疗前中颅底脑膜瘤的初步探讨
目的 探讨经眼睑入路切除部分累及中颅底肿瘤的微侵袭手术方式.方法 在5例尸头解剖基础上,按照文献描述熟悉相关解剖关系.在改良部分入路方式后,采用经眼睑入路微侵袭手术方式对3例前中颅底脑膜瘤患者进行治疗.部分新的手术改进包括:①将切口略下移,呈类似双重睑手术切口;②皮下游离骨膜和颞肌筋膜瓣,以修补和重建颅底;③利用神经内镜和虚拟现实技术等辅助技术,进行多技术融合手术.结果 3例脑膜瘤患者手术均达到肿瘤全切除.其中1例为鞍结节脑膜瘤,1例为侵犯眼眶的蝶骨嵴脑膜瘤,1例为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤.3例患者随访超过1年,手术效果良好,无肿瘤复发,术后恢复好.1例患者因肿瘤侵犯眼眶,后遗有眶尖综合征.结论 经眼睑入路是一种安全的手术入路,适用于中小型蝶骨嵴内侧型脑膜瘤治疗,部分累及前、中颅底的肿瘤,可以达到常规翼点入路手术效果,同时减少手术创伤并取得良好的外观.
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原发性海绵窦肿瘤的临床
对原发性海绵窦( Cavernous Sinus, CS)肿瘤依据肿瘤与CS腔隙的关系进行分类;介绍MRI在诊断上的应用;着重对CS原发性脑膜瘤的治疗进行了介绍.
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岩尖和侧颅底手术(耳显微外科《三十》)
岩尖和侧颅底手术岩尖和侧颅底手术是耳科、头颈肿瘤外科、神经科和放射科等学科综合的成就.岩尖和侧颅底解剖复杂,误损重要构造有致命危险.长期来被视作手术禁区.该区病变的临床表现特殊,尤其在早期常很隐匿,诊断也比较困难.CT和显微外科技术的引进促进了岩尖和侧颅底外科的发展.以往难以确诊和治疗的岩尖囊肿、斜坡胆脂瘤、颈静脉球体瘤和侵犯侧颅底的恶性肿瘤等今日已能获得较好的解决.岩尖和侧颅底手术成为耳显微外科的新篇章.
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现代耳外科的现状、推广和发展
20世纪末,现代耳外科已建成自己的平台.它主要由3个"板块"组成,分别是中耳精确外科、广义耳神经外科和跨学科颅底外科.这3个板块之间存在边缘相交,在相互推挤运动中迅速提升,并将在新世纪步入崭新的阶段,又一轮上升波峰必将出现.
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耳显微颅底外科-颞骨解剖高级研修班通知
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耳显微颅底外科-颞骨解剖高级研修班通知
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中颅底内外沟通性肿瘤的手术治疗
目前中颅底内外沟通性肿瘤的治疗越来越受到人们的重视,这类肿瘤可来源于颅内的脑膜瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等,颅外的腮腺肿瘤、鼻咽部的鳞状细胞癌、腺癌、副鼻窦肿瘤、颈静脉球瘤等.肿瘤通过颅底的孔隙或直接破坏骨质使中颅窝、颞下窝、咽旁间隙等处同时存在肿瘤组织.这是一类特殊的颅底肿瘤,简单的颅内或颅外手术入路,由于视野不良,暴露效果不好,脑组织的过分牵拉,使得手术效果欠佳,致残率和死亡率很高.随着颅底外科的发展,颅底显微外科研究的深入,该类肿瘤的治疗效果明显改观,降低了死亡率,提高了患者术后生存质量.
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耳鼻喉科世纪之交的遐思
20世纪在耳鼻喉科领域里,有四大事件不仅使本学科得到了发展,而且也是对整个医学的贡献.这四大事件是:本世纪初气管食管窥镜的成功应用、40年代双目手术显微镜问世及耳微显微外科的诞生、80年代多道程控人工耳蜗的发明和耳鼻喉科边缘学科(颅底外科、头颈外科和听觉言语疾病科等)的成立.昔日气管食管镜直接光源硬管直视技术为多学科窥镜打下了基础,才有今日软管窥镜和高分辨硬管窥镜,成为微创外科必备工具;双目手术显微镜的发明,使显微外科遍及多个学科;多道程控人工耳蜗以其高科技恢复聋残人听觉, 是标志着第一代人工感觉器官的诞生;耳鼻喉科边缘学科不仅拓宽了本学科领域,还重组本学科与多学科的联系.1997年悉尼举行的第16届耳鼻喉科大会上出现了普通耳鼻喉科学名称.普通耳鼻喉科之与其边缘学科的关系,犹如普内科与消化、内分泌和血液等学科的关系.耳鼻喉科作为国家二级学科有了名符其实的三级学科内容.这使人看到耳鼻喉科的传统框架被更新颖的多学科交织网所替代.
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Dextroscope虚拟现实手术规划系统在神经外科的应用
目的 应用手术规划系统,探索虚拟现实技术在神经外科的应用价值和方法.方法 术前采集10例颅内深部病变患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像资料输入Dextroscope工作站进行图像融合处理和三维重建,在虚拟影像上观察病变与周围组织的空间关系,设计手术入路、模拟手术过程进行骨窗开颅、颅骨磨除及肿瘤切除,并与实际术中所见进行比较.结果 术中所见病变与周边重要神经血管结构的空间关系和病变解剖细节与术前模拟完全吻合,减少了手术时间.通过手术模拟,术者得以提前预演手术经过,为优化治疗方案创造了条件.结论 虚拟现实手术规划系统有助于术前诊断、制定详细的手术计划、预先评价手术难度,提高手术安全性.是医疗教学和训练的得力工具.
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处理岩斜区病变的常用手术入路
在当代颅底外科手术原则(以颅骨切除代替牵拉脑组织、轮廓化穿行于颅底管孔的神经和血管结构、基底附着于硬脑膜肿瘤手术前进行血管栓塞等)的影响下,有关岩斜区手术入路的方法和技术已经步入具有历史意义的发展阶段.
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应用生物型可吸收性DuraGenTM预防颅底外科术后脑脊液漏
目的 探讨免缝合生物型可吸收性Dura GenTM在预防颅底外科术后脑脊液漏的应用价值.方法 回顾性分析58例硬膜缝合困难颅底手术中,使用Dura GenTM修补硬膜预防脑脊液漏的效果.结果 所有病例术后均未出现脑脊液漏,也未出现术后颅内、切口感染.结论 使用Dura genTM修补硬膜为预防颅底外科术后脑脊液漏发生提供了一个简单而有效的方法.
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内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗
蝶骨嵴脑膜瘤约占幕上脑膜瘤的1/5,其中约1/2为内侧型蝶骨嵴脑膜瘤~([1]).内侧型蝶骨嵴脑膜瘤位置深在,与颈内动脉、大脑中动脉、视神经及海绵窦关系密切,手术全切难度大,并发症多,是颅底外科的难题之一.我科近5年来采用Yasargil翼点入路对16例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤进行显微外科切除,取得较好的疗效.
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前颅底开放性颅脑损伤治疗体会
颅底外科是神经外科专业近年发展起来的新领域,越来越被重视.1998年3月至2002年3月,在本院收治的颅脑损伤中,共有6例前颅底开放性颅脑损伤,现将治疗体会总结如下.
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额部半冠状切口额肌骨膜瓣修复前颅底
随着颅底外科的发展,位于鼻腔、鼻窦、眼眶等部位的肿瘤或病变侵犯前颅底,皆行颅面或颅颌面联合进路行病变整块切除术[1].对于颅底缺损的修复办法,国内外学者已做了各种各样的尝试.近几年,笔者对前颅底小缺损,使用额部半冠状切口额肌骨膜瓣修复,效果理想.现报告如下.
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颅底及中线部位肿瘤的外科治疗(附98例临床分析)
目的探讨颅底及中线部位肿瘤的外科治疗。方法回顾分析98例颅底及中线部位肿瘤病例。结果所有病例均行开颅术,肿瘤全切89例,次全切除7例,大部切除2例。出院时好转96例,无手术死亡。结论手术切除肿瘤是颅底及中线部位肿瘤的首选治疗方法。