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1668例多发性骨折的急救和护理
多发性骨折是全身严重多发损伤的一部分,患者伤势重,病情变化快,早期急救护理容易发生漏诊、误诊或继发性损伤,其处理不当,可直接影响患者预后.所以急救工作者需要在短时间内及时展开救治工作,为患者赢得抢救时机.现将本科2005~2007年救治的1 668例多发性骨折的救护情况总结如下.
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重度多发性复合伤抢救成功2例
例1:患者,男,29岁,车祸伤1(1)/(2)小时入院.X线提示:盆骨多发性骨折,左下肢股骨开放性骨折,右下肢股骨闭合性骨折,下腹膨隆,腹腔穿刺有血.初诊为:多发性骨折合并腹腔脏器损伤、失血性休克.立即行静脉切开,双通道输血补液,中心静脉压监测,行急诊手术.探查发现:腹腔积血伴活动性出血2000ml以上,脾脏外侧缘有1.5cm纵行裂口,膀胱破裂、尿道断裂.急行脾脏修补缝合,膀胱修补等危及生命的合并症止血及尿道会师吻合术.同时行左下肢彻底清创、股骨切开复位加压钢板内固定、右下肢股骨切开复位加压钢板内固定术.积极手术止血、抗休克治疗同时进行,待病情基本稳定后,骨盆骨折采用骨盆兜悬吊牵引固定,5~6周局部骨纤维连接固定后,换用石膏短裤固定.
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右踝多发性开放性骨折的术中护理配合
随着工业、交通等事业的发展,多发性损伤有日益增多的趋势,特别是我们靠山区的县市,交通事故更是多见,多发性骨折则成为常见的损伤.由于骨折部位及类型的不同,其手术方法也不同,该病例是右外踝多发性开放性骨折,胫骨平台骨折,其手术过程复杂,所需器械和内固定器材种类繁多,护士应全面了解手术过程,熟悉各种器械的用途和各种操作方法,才能提高配合质量,缩短手术时间,减少手术并发症的发生.
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多发性骨折的术后护理
多发性骨折在骨伤科中为大创伤,系突发性,病情危重,伴有不同程度的创伤、失血休克.2004年1月~2005年10月,我科共收住该类患者24例,经过积极救治,全面细致的护理,为患者解除了病痛,效果满意.现将护理报道如下:
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严重多发性腰椎骨折伴滑脱不全截瘫1例
患者男,27岁,因腰背部砸伤5天人院.5天前在煤矿井下作业,坐位时被两米高顶板岩石坠落砸伤腰背部,伤时无意识障碍,感伤处疼痛,双下肢不能动弹,解小便困难.在当地县医院摄片,提示腰椎多发性骨折伴滑脱,于1998年10月5日转诊我院.查体:一般情况可,神清合作,头颅五官未见异常,心肺未见异常,腹软,肝脾未见异常.
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损伤控制技术在治疗严重多发性骨折患者中的疗效评价
目的 回顾分析评价损伤控制技术在治疗严重多发性骨折患者中的价值和意义.方法 从2007年8月-2011年8月共收集57例严重多发性骨折患者,采用损伤控制技术分3个阶段进行治疗.结果 本组患者经过3个阶段的处理后,抢救存活55例,存活率为96.49%.存活病例中有7例发生并发症,发病率为12.28%.有效患者为54例,总体有效率为94.74%.共有50例患者痊愈,占87.72%,4例患者显效,占7.02%,3例患者无效,占5.26%.结论 采用控制技术能显著提高多发性骨折患者的存活率和预后.
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烧伤合并多发性骨折的治疗
随着社会工业化程度的提高,交通事故、煤矿事故及其他创伤引起的烧伤合并多发性骨折发生率也越来越高,宜宾市矿山急救医院1995-01/2005-08收治烧伤合并多发性骨折患者16例,经过外固定、内固定、外固定支架治疗,效果满意现总结分析如下.
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先天性成骨不全一例报道
成骨不全又称脆骨症,特发性骨质脆弱,骨膜发育不全,间充质发育不全,遗传性脆骨三联症等,具有遗传性和家族性,是由遗传性中胚层发育障碍造成骨骼脆性增加及胶原蛋白代谢紊乱为特征的结缔组织异常性疾病,临床表现以骨质易脆,多发性骨折,肢体畸形,身长变短,蓝色巩膜,进行性耳聋为特征的痫变.现将我们收集-脆骨症畸形胎儿报道如下:
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Gaucher's综合征二例
例1 男,7岁,浙江人,因反复多发性骨折3年,左上臂肿胀疼痛5天入院.患儿3年多来无明显诱因间歇出现全身各处骨骼的肿胀疼痛,经摄片均证实为骨折.
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先天性成骨不全2例报道
先天性成骨不全症,又名胎儿型脆骨症,是一种罕见的胎儿期以骨胳发育障碍为主要特征的结缔组织异常综合征.发病率据文献报道为0.7/10万~4/10万.此病属常染色体显性遗传,临床表现为骨形成不全的骨质疏松、长骨弯曲及多发性骨折,以及胶原形成异常所致的蓝色巩膜,故又名蓝巩膜脆骨综合征.我院近50年出生的64503例婴儿中,仅发现2例,发病率为3.1/10万.现报道如下.
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多发性骨折60例的急诊护理
目的 探讨多发性骨折60例的急诊护理方法与效果.方法 选择2010年4月至2013年1月我院诊治的60例多发性骨折患者,根据急诊方法将所有入选患者分为对照组30例和治疗组30例,对照组只给予普通的包扎与对症处理,治疗组在对照组基础上对患者进行积极的干预性个体急诊护理.结果 两组都无死亡患者,治疗组并发症发生率明显少于对照组(P<0.05),两组病残率对比也有明显差异(P<0.05).结论 对多发性骨折患者进行科学及时地急诊护理能够减少并发症与病残的发生,值得推广应用.
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单侧外固定支架治疗四肢多发性骨折67例报告
我院1994年6月至1999年11月对67例四肢多发性骨折采用单侧外固定支架治疗,取得满意效果,现报告如下.
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干燥综合征伴范可尼氏综合征、多发性骨折1例
1 临床资料患者,女,73岁.因反复全身骨痛伴多处骨折10+年,加重伴活动受限1+个月于2007年4月13日入院.
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治愈特重度烧伤并多发性骨折及反复消化道出血1例
病例,王×,男性,28岁,水泥厂工人。1998年6月28日,燃烧水泥窑垮塌(温度2000℃以上),烧伤全身并从20m高处坠地于另一伤者身上,当时昏迷,在当地医院抢救治疗7d,少尿2d,无尿36h,转来我院。查:T 40.1℃,P 146次/min,R46次/min,BP 9/6KPa。昏迷,双侧瞳孔等大,光反射迟钝,双下肺可闻湿性罗音,心律不齐;X线片示:(1)右颞骨开放性骨折;(2)脑挫裂伤;(3)左侧5~9肋骨开放性骨折;(4)左柯氏骨折伴尺桡关节脱位;(7)左肱骨滑车骨折;(8)后腹膜巨大血肿;(9)成人呼吸窘迫综合征。烧伤面积90%,深Ⅱ°20%,混合度15%,Ⅲ°55%伴感染,中度呼吸道烧伤。血常规:HB4.0/L,RBC 1.55ⅹ1012/L,WBC23.8ⅹ109/L,N 0.98,L 0.7,PC268ⅹ109/L,中性粒细胞浆内可见空泡。生化:K+2.2mmol/L,Na+114.4mmol/L,Cl卡70.4mmol/L,Ca++1.9mmol/L,BuN 20.6mmol/L,Cr 646.7mmol/L。伤后在当地医院治疗,除补液及用抗生素外,每日输地塞米松60~80mg治疗第4天解黑大便4次,量多,约1200g ,尿量减少,约1000ml。以后3d中均有黑大便,每次量不等,约80g~100g,继之高热,后无尿2d,输液2500ml,考虑低血容量休克,感染性克,故加强抗感染,加快补液速度,输全血800ml,第一个24h补液总量9800ml,用速尿40~320mg,强心,以10%葡萄糖液 20ml+西地兰0.2mg静推,654-2 20mg静推2次,仍无尿,全身水肿,大部分创面溃烂,奇臭,背部创面浸泡于渗出液及脓液中。立即行血液透析,3h后逐渐有淡黄色尿液200ml,给以利尿合剂(10%葡萄糖液250ml+普鲁卡因1.0+安茶碱0.25+罂粟碱lmg+维生素C3.0+20%甘露醇100ml)静滴2次/d,尿量维持在50ml/h,全身水肿逐渐减经,继续输全血800ml,24h后神志逐渐清醒,生命体征均有明显好转。此时停血透,利尿合剂改为1次/h,清除创面脓液及坏死组织,以自行研制的烧伤灵I号液外用,行半暴露。左肘部开放性骨折,在院外已缝合,检查发现局部皮肤下组织坏死,大量脓液溢出,奇臭,再次清创,见伸屈肌腱已坏死,故行左上臂下1/3截肢,创面培养有金黄色葡萄球菌生长(以疑固酶阳性),大肠杆菌,埃希氏菌生长,血培养有金黄色葡萄球菌生长,大多抗生素耐药,调整抗生素,以复达欣3.0静滴2次/d,丁胺卡那霉素0.4静滴1次/d,氧氟沙星100ml静滴2次/d,每日行血常规、生化等检查均有不同程度改善,大部分创面切削以快康湿性戌二醛皮及自体皮混植。10d后再次解黑大便5次,500~600g/次左右,立即给以冰盐水200ml+云南白药1.0从胃管注人,4次/h ,0.9%氯化钠液100ml+疑血酶元2000u从胃管注入2次/h,维生素K1 30mg+止血敏6.0+10%葡萄糖液500ml静滴1次/h,垂体后叶素20u静滴1次/h,善得定0.1mg皮下注射,1次/h。同时严密观察病情变化,积极作好术前准备,随时行剖腹探查术。输全血1200ml,补液维持有效循环血容量。第2d,解黑大便3次,300g、100g、50g,第3d2次各50g左右,停善得定,改服洛赛克40mg 晨服,病情稳定,并给以全营养素50g,4次/h,牛奶100m14次/h,米汤等。2d后改进半流饮食,静滴人体白蛋白,脂肪乳剂,全血等,第20d再查血常规,肝、肾功,电解质,生命体征等均正常,1个月后全部创面消失,骨折处有明显骨痂生长,共住院150d痊愈出院。
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156例多发性骨折的临床治疗总结
目的:分析多发性骨折的特点,对并发症及合并伤处理原则和对多发性骨折的治疗进行评价.方法:1999年6月~2005年6月我院收治多发性骨折156例,其中男112例,女44例,骨折436处,平均每例2.8处.通过临床回顾统计分析,对多发性骨折、并发症及合并伤治疗进行分类总结.结果:本组病例死亡4例,3例死于严重颅脑外伤,1例死于多器官功能衰竭.术后未发生全身合并症.截肢3例,骨折延迟愈合5例,伤口感染6例,术后未发生骨髓炎.结论:多发性骨折受伤机制复杂,并发症及合并伤发生率高,易发生骨折漏诊.多发性骨折有严重的并发症及合并伤,应以首先抢救生命为原则.在病情允许的情况下,应尽早进行骨折内固定.严重的开放性骨折首选外固定架固定,利用显微外科技术争取一期闭合创面.
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成人呼吸窘迫综合征的早期观察和护理
ARDS是由于多种病因(左心衰除外)引起的一种急性呼吸衰竭综合征,病情凶险,病死率极高.我院ICU科在收治168例严重创伤、肺挫伤、多发性骨折、严重感染脓毒血症、休克、胰腺炎等危急重症病中有21例并发ARDS,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组病人男16例,女5例,年龄17~63岁,以青壮年为多.其中复合伤合并重型颅脑外伤或脑复苏术后8例,占38.1%;腹腔脏器穿孔腹膜炎或大出血休克手术后8例,占38.1%;肺挫伤3例,占14.3%;多发性长骨或骨盆骨折休克2例,占9.5%.死亡6例,占28.6%,好转治愈15例,占71.4%.
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非典型脂肪栓塞综合征的临床观察与护理
脂肪栓塞综合症通常指严重创伤,尤其是长管状骨干骨折所伴发的以血液流变学异常变化为基础、肺部病变、肺功能不全为主,兼有中枢神经异常的一组复杂多变的临床症候群[1].自1997年以来,我科先后遇到2例多发性骨折合并不典型脂肪栓塞综合症.由于早发现、早治疗,获得痊愈.现将2例病例的临床观察与护理介绍如下.
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7例外伤性急性骨髓炎的诊治分析
目的:通过观察研究急性骨髓炎的早期诊断治疗避免转变为慢性骨髓炎,降低并发症的发生机率,减少病人再次手术的痛苦和治疗费用.方法:(1)首先给予物理降温,并应用广谱抗生素;给予利巴韦林提高机体免疫力;待确诊后给予高蛋白饮食增加营养提高机体抵抗能力.(2)根据细菌培养结果早期、大量、正规应用相对应的明感抗生素(至炎症消失后1周)(3)加强伤口局部伤口换药,如有大量脓液渗出的则切开清创引流,并配合臭氧疗法法至伤口炎症控制.(4)患肢给予石膏托固定,至炎症消失.(5)给予伤口红外线照射每天两次,每次20分钟.结果:患者平均治疗三周,随访三个月,5例痊愈患者身体状况良好,2例慢性骨髓炎患者,1例发生病例行骨折,1例经病灶清除术后给予持续盥洗引流6周.恢复正常.结论:抗生素的滥用导致症状不典型;早期X线检查不容易发现,所以必须提高临床医生的认识和警惕性,同时增加CT、MRI等辅助检查手段,配合药物等的联合应用提高临床诊治率.
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多发性骨折合并脂肪栓塞综合征15例治疗体会
脂肪栓塞综合征是创伤骨折的极其严重的并发症,起病急、发展快,早期症状和体征多不典型.常易漏诊或误诊,若诊治不及时死亡率非常高.笔者从1998~2003年间共收治了多发性骨折合并脂肪栓塞综合征者15例.现报告如下.
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44例多发性骨折患者的护理观察
多发性骨折是骨科常见的急症之一,损伤部位多,病情严重复杂,应及时进行救治及护理.笔者对44例该病患者进行了护理观察,取得满意效果,现报道如下.