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Orthofix重建外固定架治疗胫骨骨缺损
胫骨大段骨缺损特别合并小腿软组织缺损是一种较难治疗的骨科疾患.2003年12月-2007年3月,作者使用Ortho-fix重建外固定架成功地治疗了16例胫骨骨缺损的患者.
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用同侧大腿带蒂皮瓣修复小腿软组织缺损(介绍一种植皮方法)
儿童关节较成人灵活,弯曲程度也大,而且对于关节长期处于某种姿势下有较大耐受性.根据上述小儿关节的特点,在小腿软组织缺损的修补手术,可以采用同侧大腿带蒂皮瓣进行覆盖.今将1例典型病例报告如下:患儿:女,9岁.因左侧跟腱瘢痕挛缩、下垂内翻足畸形,于1985年1月入院.
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桥式吻合血管游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损
GustiloⅢC型胫骨开放性骨折通常为高能量的损伤,骨折伴软组织缺损和有危及肢体存活的血管损伤,经血管修复虽肢体成活但遗留骨外露创面,难以行局部皮瓣修复,需行吻合血管的游离组织移植修复时,处理有一定的难度,应用显微外科技术修复可获得较好的临床效果[1-3].2003年9月至2007年5月,我们应用改进的桥式交叉吻合游离背阔肌瓣移植修复小腿软组织缺损5例,均取得成功,报告如下.
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桥式游离皮瓣移植血管蒂采用植皮包裹的方法介绍
小腿软组织缺损伴骨与肌腱外露难以用常规局部带蒂皮瓣转移修复,且仪有1条主要血管时,常用健肢血管桥式吻合皮瓣移植.血管蒂以往常采用皮管包裹血管蒂技术,为了减轻对供区的损伤,我们采用血管蒂上植皮而不采用皮管包裹的方法,进行桥式吻合血管皮瓣移植术取得满意效果,现介绍方法如下.
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应用胫前动脉骨膜穿支皮瓣修复小腿软组织缺损
目的 探讨应用胫前动脉骨膜穿支皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的治疗效果. 方法 采用同侧胫前动脉骨膜穿支皮瓣180°逆转修复11例小腿皮肤软组织缺损,供区采用中厚皮片植皮修复. 结果 移植的11例皮瓣全部成活,术后随访3个月~2年,骨折全部愈合,皮瓣质地良好,外观无臃肿、肤色正常,恢复了较好功能. 结论 胫前动脉骨膜穿支皮瓣修复小腿软组织缺损,具有操作简单、创伤小、不损伤知名血管、成活率高、皮瓣薄、不用二期修整等优点.
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应用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿软组织缺损
临床上,小腿外伤导致胫、腓骨骨折伴皮肤软组织缺损比较常见.小腿胫前部位创伤性软组织缺损、胫骨骨折术后感染、钢板及骨外露以及慢性骨髓炎骨外露等创面的处理,均给临床的治疗带来极大的困难.腓肠肌皮瓣是以腓肠血管为蒂的组织瓣,应用显微外科技术,方能行腓肠肌皮瓣移植修复,可获得较好的临床效果[1-2].自2008年10月至2011年8月,我们应用腓肠肌内侧头肌皮瓣修复小腿软组织缺损49例,取得了良好的效果.
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长段小隐静脉移植端侧吻合修复股动脉损伤一例
患者男,50岁.因“机器绞伤7d,右大腿出血疼痛11h”于2010年11月27日急诊入我院血管外科.查体:神志清楚,血压105/65 mmHg,右下肢皮温低,右侧股动脉搏动(+),右侧腘动脉搏动(-).辅助检查:下肢动脉CTA:右侧股动脉闭塞.入院诊断为右股动、静脉断裂,急诊行右下肢动脉取栓并自体大隐静脉倒置转流术,因患者全身多处多发伤,右大腿、左小腿软组织缺损伴感染,术后转入我科治疗.
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带血管背阔肌皮瓣移植促进植骨愈合一例
患者男性,33岁。骑摩托车时砸伤,致“右胫、腓骨下段骨折”。在外院治疗后局部皮肤坏死,胫骨骨髓炎,伤口经久不愈。临床所见:右小腿下段前内方约5 cm×5 cm的皮肤缺损区,伤口有脓性分泌物,胫骨外露,足背动脉搏动良好,胫后动脉未触及搏动。手术方法:右小腿清创死骨摘除,由大腿取皮瓣,进行创面邮票植皮术,2个月后行“带血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术”以修复小腿软组织缺损。手术将腓骨中段切除7 cm,移植于胫骨的缺损部位,以便达到:(1)暂时恢复骨的连续性,增加小腿的稳定性,防止假关节活动对皮瓣血运的影响;(2)利用截除的腓骨块,填充空腔,保持一定的容积,为二期行带血管的游离腓骨移植创造条件。手术中将4 cm长腓骨块嵌于胫骨缺损部位,用一枚克氏针自足跟部贯穿固定,未行松质骨移植,术后皮瓣血运良好,3个月后移植腓骨两端已有骨痂,8个月后骨端愈合良好,拔出克氏针后,患肢无异常活动,局部无压痛、叩击痛,可负重行走。 讨论小腿开放性损伤,常导致小腿的慢性骨感染与软组织甚至骨缺损。常规治疗一般是: (1)伤口的彻底清创,死骨摘除;(2)应用各种肌皮瓣或皮瓣覆盖创面,修复软组织缺损;(3 )为彻底控制感染,确保植骨手术的成功,往往在伤口愈合达1年以上再行带血管的游离腓骨移植术,这样手术时间长,手术次数多,患者痛苦多。另外,由于胫骨下段血运相对差,胫腓骨中下段骨折后愈合慢,甚至不愈合。在这种条件下植入大块的管状骨,又无松质骨移植的情况下骨端愈合,说明通过应用血运丰富,抗感染力强的肌皮瓣手术,不仅修复了小腿的软组织缺损,而且改善了局部血运,对促进骨的愈合起到了很大作用。
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股前外侧肌皮瓣联合负压封闭引流修复小腿感染性缺损创面
目的 探讨股前外侧肌皮瓣联合负压封闭引流修复小腿感染性缺损创面的临床效果.方法 对28例伴有骨折与皮肤软组织缺损的感染性创面,在充分抗感染治疗的基础上,先进行彻底清除,切除感染与坏死组织,予以负压封闭引流治疗,感染控制后采用股前外侧肌皮瓣游离移植,治疗小腿感染性缺损创面.结果 26例(92.9%)肌皮瓣全部成活,2例(7.1%)肌皮瓣远端部分坏死,行游离植皮术后痊愈;创面Ⅰ期愈合25例,Ⅱ期愈合3例;28例随访6个月至2年,胫骨和(或)腓骨骨折均顺利愈合,无一例形成窦道、发生骨不愈、骨感染或伤口感染.结论 在感染创面彻底清除的基础上,用负压封闭引流技术可有效控制感染,促进创面肉芽组织生长;股前外侧肌皮瓣血供充足,抗感染性强,可作为修复小腿感染性创面的理想选择.
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股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损及感染创面13例
随着工农业生产及交通事业的发展,临床上四肢骨关节开放损伤呈增多趋势.开放性骨折合并软组织缺损,创面闭合困难,加大了治疗难度,如一期处理不当,继发感染,内固定外露,骨不连仍不少见.争取早期消灭创面为骨折的固定和愈合修复创造条件,促进患肢功能恢复是治疗此类复杂开放性骨折的关键.我院自1999~2002年1月应用吻合血管股前外侧皮瓣修复小腿开放性骨折软组织缺损及感染创面13例,取得良好疗效,现报告如下.
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组合组织与健侧血管桥接修复小腿骨与软组织缺损
目的 探索应用组合组织与健侧血管桥接修复小腿大面积软组织缺损及长段骨缺损的疗效.方法 10例小腿皮肤软组织缺损并骨缺损患者,行带血管腓骨或髂骨与股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣形成组合组织,与健侧小腿内侧皮瓣包含的胫后血管桥接,同时修复小腿大面积软组织缺损及长段胫骨缺损.皮瓣面积大35 cm×12 cm,移植骨长度长28 cm,术后2个月断蒂.结果 10例皮瓣成活,伤肢伤口愈合.随访2~3年,骨折愈合,移植骨变粗,伤肢逐渐恢复功能.结论 该术式是治疗小腿骨与软组织缺损的一种有效的保肢治疗方法.
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随意型筋膜皮瓣修复小腿软组织缺损
小腿外伤和/或手术后皮肤坏死,造成软组织缺损,肌腱外露、胫骨外露及胫骨固定外露并非少见,必须尽早消灭创面,否则容易引起胫骨及肌腱干燥坏死,并发或加重骨髓炎.我们于1997~1999年应用随意型筋膜皮瓣修复小腿软组织缺损创面20例,取得满意效果.
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外增压膝内侧-小腿内侧上部逆行岛状皮瓣修复小腿中下段软组织缺损
目的 总结外增压膝内侧-小腿内侧上部逆行岛状皮瓣修复小腿中下段软组织缺损的疗效. 方法 2009年1月-2011年12月,收治7例小腿中下段软组织缺损患者.男6例,女1例;年龄50~64岁,平均57岁.其中外伤致软组织缺损6例,伤后至入院时间2 h~3周;1例为外伤后广泛贴骨瘢痕形成、局部溃疡1年余,经久不愈.创而范围20 cm×5 cm~30 cm×7 cm.采用大小为18cm×6cm~30cm×8cm的外增压膝内侧-小腿内侧上部逆行岛状皮瓣修复创面,供区游离植皮修复. 结果 术后皮瓣及供区植皮均成活,创面Ⅰ期愈合.4例患者获随访,随访时间4~6个月,平均5个月.皮瓣外观满意,膝关节功能活动良好.术前慢性溃疡患者随访期间无复发. 结论 外增压膝内侧-小腿内侧上部逆行岛状皮瓣具有皮瓣切取面积大、手术操作简便等优点,是修复小腿中下段软组织缺损的较好方法.
关键词: 膝内侧-小腿内侧逆行岛状皮瓣 外增压皮瓣 小腿软组织缺损 创面修复 -
足背动脉皮瓣治疗小腿软组织缺损
目的 探讨采用足背动脉皮瓣修复小腿软组织缺损的临床效果. 方法 2002年8月~2005年7月, 采用足背动脉皮瓣移位术治疗创伤后小腿软组织缺损及瘢痕10例.男6例,女4例.年龄18~48岁.软组织缺损部位:小腿中下1/3 1例,小腿下1/3 5例,外踝4例.缺损范围4 cm×3 cm~10 cm×8 cm,皮瓣切取范围6 cm×5 cm~12 cm×10 cm. 结果 术后9例伤口Ⅰ期愈合,皮瓣均成活;1例因压迫血管蒂部导致皮瓣缺血,经对症处理后皮瓣血运恢复,伤口Ⅱ期愈合.供区均Ⅰ期愈合.10例均获随访6~30个月,平均18个月.皮瓣外观满意,血运、弹性均良好,感觉恢复.1例(口)/(止) 母趾背伸功能稍差, 余患者踝部功能良好. 结论 足背动脉皮瓣有良好血液供应,解剖位置恒定, 方法 可靠, 疗程短, 是修复小腿软组织缺损的一种理想皮瓣.
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腓肠肌肌皮瓣修复小腿开放性骨折伴软组织缺损
我们采用腓肠肌肌皮瓣修复小腿开放性骨折伴软组织缺损骨外露27例.男17例,女10例.年龄12岁~56岁.开放性胫腓骨骨折15例,开放性胫骨骨折12例,其中胫骨部分缺损(3 cm~6 cm)3例,小腿软组织缺损面积7 cm×5 cm~21 cm×10 cm.
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带蒂组织瓣修复小腿软组织缺损的进展
小腿的创伤、炎症、肿瘤等疾病常致皮肤及软组织缺损.传统方法的游离植皮,局部旋转皮瓣,减张缝合或勉强闭合缺损,皮肤坏死,重要组织裸露、瘢痕、不耐磨以致发生溃疡的结果难以避免[1].由于小腿解剖生理结构的特殊性,软组织缺损的修复一直是棘手的问题.随着外科技术的发展,对其修复的方法不断增多,吻合血管的游离组织瓣[2~6],带蒂组织瓣在临床已广泛应用.为此,本文将近年来有关带蒂组织瓣修复小腿软组织缺损的文献作一简略综述.
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带蒂组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露35例的护理体会
自2004年3月至月2006年11月,我科采用带蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣行同腿或交腿转移,修复小腿皮肤软组织缺损及骨外露35例,全部成活,功能恢复满意.现将护理体会分析如下.
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21例小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复护理探讨
目的:探讨小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复手术前后的有效护理措施。方法择取我院近期内行交腿皮瓣移植修复手术治疗的21例小腿软组织缺损患者,对其实施手术前后的针对性护理,并就护理效果进行评价。结果所有患者仅1例患者发生静脉血管危象,在经及时、有效的处理后好转。患者皮瓣均成活,术后功能恢复良好。结论对接受交腿皮瓣移植修复手术治疗的小腿软组织缺损患者实施围术期针对性护理,可以有效的减少各类并发症的发生,提高皮瓣的成活机率,对改善患者的预后具有重要意义。
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小腿软组织缺损修复患者新型断蒂训练器的应用与护理
目的 探讨带蒂比目鱼肌肌瓣行桥式移植修复小腿软组织缺损后,应用血流阻断器行断蒂训练的临床护理效果.方法 自2008年以来我院采用对侧带蒂比目鱼肌肌瓣行桥式移植修复小腿软组织缺损18例,同时用新型断蒂训练器进行断蒂训练.结果 15例切口一期愈合;2例皮瓣远侧缘有小的表浅感染,经两周换药后愈合;1例肌瓣表面植皮小部分坏死,择期行点状游离植皮后愈合.术后随访8个月~4年,平均2.8年,骨折愈合牢固,肢体功能基本恢复;受区皮瓣外形良好;供区愈合满意,外形较好.结论 该血流阻断器使用相对简单、安全,适用于桥式皮瓣或肌瓣的断蒂训练.
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桥式比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损的围手术期护理
高能量创伤所致的小腿软组织大面积缺损伴肢体主要血管受损,难以用常规局部带蒂皮瓣或吻合血管的皮瓣修复.此时,往往利用对侧肢体比目鱼肌带血管肌瓣覆盖创面,以形成一种桥式交叉移植从而达到修复目的[1].2008年9月至2011年3月,我院采用桥式比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损12例均取得满意效果,现将临床护理体会报告如下.