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乳腺癌注射放射性示踪剂定位前哨淋巴结技术的新研究
前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)是肿瘤外科90年代兴起的一项新技术.1998年Beechey-Newman[1]指出,SLNB是乳腺癌外科治疗的一次革命,现正成为国内、外肿瘤临床研究的热点,其目的是探讨前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)能否反映腋窝淋巴结的状况,在早期乳腺癌中SLNB能否取代常规的腋窝淋巴结解剖(axillary lymph node dissection, ALND), 以减少患侧上肢淋巴水肿,提高患者的生活质量.该项研究的动物实验和临床研究结果均首次报道于1993年[2,3],迄今为止全球范围已积累了一定的经验.现将利用放射性示踪剂定位SLN技术的新研究结果及我们的一点体会介绍如下.
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乳腺癌保乳手术的几个实际问题
迄今为止,乳腺癌的外科手术主要集中围绕两个选择,一个是切除原发肿瘤的保留乳房手术,另一个是切除患侧乳房同时行或不行乳房重建手术.在欧美国家保乳手术已经成为早期乳腺癌的首选术式.
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乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展
腋窝淋巴结清扫(axillary lymph nodes dissection, ALND)一直是乳腺癌外科治疗中不可缺少的组成部分,对乳腺癌临床分期、判断预后、指导治疗和防止局部复发具有重要的临床价值.但随着腋窝淋巴结阴性的早期乳腺癌发病比例逐年增高, ALND的治疗意义也逐渐下降,还可导致术后许多并发症,影响了患者的肢体功能和生活质量.
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乳腺癌保乳术后规范化治疗
手术是治疗乳腺癌的重要手段,从Halsted"经典"根治术到今天,已经有100多年的历史,乳腺癌的佳术式一直是争论和研究的热点.1995年早期乳腺癌试验协作组(early breast cancer trialists collabrative group, EBCTCG)报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果:10年死亡率均为22.9%,10年局部复发率分别为5.9%和6.2%,两组差异无统计学意义[1].
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连续切片病理检查测定乳腺癌前哨淋巴结微小转移158例分析
近年来,不少学者观察到早期乳腺癌腋窝淋巴结转移率很低,进行腋窝淋巴结清扫(ALDN )并不是对所有患者都有意义[1].前哨淋巴结(SLN)可以代表腋窝淋巴结的转移状况,因此检测SLN的微小转移即可达到检测腋窝全部淋巴结的目的.我们应用连续切片方法检测SLN中的微小转移情况,探讨检测乳腺癌SLN微小转移的有效手段.
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早期乳腺癌微创诊治进展
随着乳腺摄影等筛查技术和妇女健康意识的逐步提高,早期的不可扪及的病变明显增多,预测至少1/4的妇女乳腺患有浸润前病变,并且至少1/2 的乳腺癌患者瘤体小于2 cm.微创技术的发展使得这些疾病得到更早诊治,在彻底切除肿瘤的同时,较传统手术减少了组织创伤,具有美观、缩短住院时间等优点,同时在心理方面较传统手术更易被患者接受.本文重点综述早期乳腺癌诊断和治疗的微创技术.
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乳腺癌保乳手术
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,近十余年来我国乳腺癌发病率有逐渐升高趋势,北京、上海、天津等大城市的乳腺癌发病率均占女性恶性肿瘤的前两位.随着诊断技术的进步,早期乳腺癌的诊断率明显提高.早期乳腺癌采用保留乳房手术(保乳手术)及术后放、化疗是近年来乳腺癌治疗的重要进展之一.综合治疗的快速发展,使保乳手术显示出了良好的前景,已成为欧美国家早期乳腺癌的主要术式.国内保乳手术起步晚,保乳手术病例占同期符合保乳手术乳腺癌病例的百分比较低,虽然近年来已逐渐升高,协作组保乳手术比例已达19.5%[1],但各地发展不平衡,与欧美国家保乳手术相比仍有较大差距.因此,有必要继续加强保乳手术的推广、加强对病人的宣传,从而使保乳手术在我国更广泛的开展.
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乳腺癌保乳治疗若干问题的再认识
许多循证医学证据已充分表明,早期乳腺癌患者接受保乳治疗和全乳切除治疗后具有相同的生存率和远处转移率。在欧美国家,保乳手术已成为早期乳腺癌的主要术式,在国内该术式起始于20世纪80年代中期,并有逐年增多趋势。在具体实施保乳治疗过程中,患者对生活质量的不断追求、对乳腺癌生物学行为认识的不断深入,外科技术和多种综合治疗措施的不断进步,以及循证医学证据的不断呈现和更新,持续深刻地影响着人们对保乳治疗某些重要环节和理念的认识。
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PNAS:乳腺癌细胞“伪装”神经元实现脑转移
近20年来,通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗等综合治疗方式,早期乳腺癌的复发和死亡率显著降低。随着女性晚期乳腺癌生存期的延长,脑转移的发生率逐渐增加。目前,晚期乳腺癌的治疗,特别是伴有脑转移的和耐药患者群的治疗仍是临床上有待攻克的一大难点,很少有药物在治疗脑转移、特别是ErbB2(HER2)阳性的乳腺癌脑转移中表现出活性。多个全球性临床试验都将治疗或预防脑转移作为研究观察的重要指标。
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高强度聚焦超声联合乳腔镜腋窝淋巴清扫在乳腺癌保乳治疗中的应用
一个多世纪来,乳腺癌的手术治疗发生了巨大的变迁,随着对乳腺癌研究的深入,Fish等学者发现,乳腺癌一开始就是一种全身性疾病,单靠扩大手术范围来提高疗效并不能达到目的,而现代肿瘤的治疗,在保证疗效的基础上更加强调兼顾患者的生存质量,反映在乳腺癌的治疗上,缩小手术范围的保乳手术就适应了上述的要求.目前,保乳手术已经成为治疗早期乳腺癌的主流术式.高强度聚焦超声(high intensity focusedultrasound,HIFU)-"海扶刀",是通过超声源聚焦,局部形成高能量的焦域,使靶区温度急剧升高,从而杀灭靶细胞.
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保留乳头乳晕的改良根治术治疗早期乳腺癌的研究进展
早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕改良根治术已经成为国内外共同认可、相对安全可靠的主要手术方法之一。近年来,随着生活水平的提高,早期乳腺癌患者对术后并发症、术后的辅助治疗、术后第二性征保留、美学效果及乳头乳晕知觉敏感度等多方面的关注越来越多。因而,本文就早期乳腺癌患者行保留乳头乳晕的改良根治术的必要性、治疗效果、注意事项和影响因素等方面新研究进展进行了综述,以期为广大医务工作者在临床治疗方面提供借鉴参考。
关键词: 早期乳腺癌 保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术 手术注意事项 影响因素 -
腔镜乳腺癌手术的现状和进展
近年来,乳腺癌的早期发现和前哨淋巴结概念的提出,使保乳手术逐渐增加.腔镜手术在美容上的优势和微创、可进行远距离操作的特点,使它在早期乳腺癌的手术治疗中的作用正逐渐受到关注.但是,有关该手术的临床随机对照研究还非常罕见,术式的选择还有很多争议,与开放手术相比,腋淋巴结廓清的彻底性仍有疑问.我们就腔镜下乳腺癌手术的适应证、切除范围、手术技术和疗效等方面进行文献复习.
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~(125)I粒子抑制乳腺癌细胞TrKA表达的实验研究
近年来随着诊断水平的不断提高,早期乳腺癌的诊断率越来越高,保乳手术也逐渐增多,乳腺癌局部切除结合~(125)I粒子组织间植入放疗是保乳手术的重要方法之一.但目前~(125)I粒子影响乳腺癌发生和转归的分子生物学机制尚不十分清楚,本实验通过构建裸小鼠乳腺癌细胞模型,植入~(125)I粒子,测量肿瘤组织内酪氨酸激酶原癌基因A(TrKA)的变化,以揭示~(125)I粒子治疗乳腺癌的生物学机制.
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正确认识乳腺癌综合治疗的理念与地位
长期以来,早期乳腺癌的主要治疗方法是手术治疗.虽然手术技术的进步大大提高了肿瘤局部控制率,但许多患者终死于远处转移.随着对乳腺癌研究的进一步深入,发现乳腺癌早期即有隐性转移,乳腺癌可能是一种全身性疾病,这一发现推动了现代全身辅助化疗的兴起和进步.
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新辅助化疗和保乳手术的实践与思考
乳腺癌发病率正呈逐年上升的趋势.据北京市1993年-1997年统计资料,北京市女性乳腺癌的年发病率已达33.7/10万[1],但死亡率却呈下降的趋势.其原因可能是早期乳腺癌的发现率增加,另一方面是乳腺癌治疗策略的改变,包括手术、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、内分泌治疗及生物靶向治疗在内的系统性综合治疗使乳腺癌的预后改善.
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血清miRNA-1246检测在早期乳腺癌诊断中的应用价值
目的 探讨血清miRNA-1246检测在早期乳腺癌诊断中的应用价值.方法 回顾性分析112例早期乳腺癌患者和104例乳腺良性病变患者的临床资料,应用荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测血清miRNA-1246的相对表达量,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清糖类抗原15-3(CA15-3)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)水平.应用Spearman法分析早期乳腺癌患者血清miRNA-1246与血清CA15-3、CEA、CA125、CA19-9表达水平的相关性,应用受试者操作特征(ROC)曲线分析miRNA-1246对早期乳腺癌的诊断价值.结果 qPCR检测结果显示,早期乳腺癌患者的血清miRNA-1246相对表达量为(1.75±0.32),明显高于乳腺良性病变患者的(1.18±0.30),差异有统计学意义(P﹤0.01).Spearman相关分析结果显示,早期乳腺癌患者的血清miRNA-1246水平与血清CA15-3、CEA、CA125和CA19-9表达水平均呈明显正相关(r=0.646、0.573、0.721、0.597,P﹤0.01).ROC曲线分析结果显示,miRNA-1246诊断早期乳腺癌的的ROC曲线下面积为0.783(95%CI:0.670~0.914),当血清miRNA-1246相对表达量为1.34时,约登指数大,此时灵敏度为90.9%,特异度为70.2%.结论 miRNA-1246在早期乳腺癌患者的血清中表达水平较高,是诊断早期乳腺癌的潜在生物标志物.
关键词: miRNA-1246 早期乳腺癌 诊断 -
早期乳腺癌辅助化疗和内分泌治疗的新荟萃分析(简介)
在过去数十年里,为探讨乳腺癌各种治疗方法的临床疗效,世界各国先后开展了数百项临床随机治疗试验.然而,早期的试验绝大多数规模较小,因此,研究结果往往不准确,有时同类研究所得出的结论相互矛盾,给临床治疗造成了很多不利影响.20世纪80年代中期(1984~1985年),由英国牛津大学临床试验研究中心发起,组织了全球早期乳腺癌试验协作组(简称EBCTCG),首先收集全世界各国开展的临床试验的资料,每5年1次(1985、1990、1995、2000等),对同类数据进行全面、系统、客观的分析.医科院肿瘤医院亦是早期乳腺癌试验协作组成员单位之一.此次为新一轮有关早期乳腺癌全身辅助治疗后复发(转移)和15年生存的结果.详细内容将在著名的
杂志发表. -
首届中国进展期乳腺癌共识指南(草案)
首届中国进展期乳腺癌会议暨“复发转移乳腺癌的管理和综合治疗进展学习班”于2013年8月30日到9月1日在中国北京顺利召开.本次会议为国家继续教育项目,编号2013-04-13-025(国),由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和中国女医师协会临床肿瘤学专家委员会联合主办,北京大学肿瘤医院承办.进展期乳腺癌(advanced breast cancer,ABC)与早期乳腺癌相比,没有公认的治疗标准,特别是在接受一线治疗后.虽然中国抗癌协会乳腺癌专业委员会[1]和NCCN指南[2]、ESMO会议指南[3]都对进展期乳腺癌进行了描述,但目前较全面细致的是ABC1[4],即欧洲肿瘤学校(European School of Oncology,ESO)国际ABC专责小组于2011年在葡萄牙里斯本确立的进展期乳腺癌国际共识指南(1st International Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer,ABC1).为学习和讨论并形成适合中国的共识指南,北京大学肿瘤医院携手乳腺届的同仁,以及ABC1的专家70多人,对ABC1指南涉及的50多个问题,进行了点评和投票,并综合了其他指南起草了中国进展期乳腺癌共识指南(1st Chinese Consensus Guidelines for Advanced Breast Cancer,CABCl) (草案).
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乳腺癌药物治疗的进步
乳腺癌药物治疗的进步集中表现在化疗方案佳化.内分泌治疗和靶向治疗的进步、手段的增加、新药的涌现,使医生能更好地治疗早期乳腺癌,改善晚期乳腺癌的治疗效果.
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乳腺癌的预后与基因有关
当前,还没有能够准确地预测早期乳腺癌手术后可能复发的试验,因之,几乎对每个人都要用化疗减少癌症复发的机会.这种统一的办法导致大量病人过度治疗,而40%以上的人她们的癌症没有扩散到乳腺以外,并不必要接受药物治疗.