中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery(Electronic Version) 중화산화복벽외과잡지（전자판）
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成人腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症1572例
目的 提高成人腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症的防治水平.方法对2003年2月至2011年2月首都医科大学附属北京同仁医院治疗的1 572例腹股沟疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 术后84例出现了并发症,发生率为5.34%.其中,术后尿潴留26例(1.65%);切口出血1例(0.06%);切口、阴囊浆液肿18例(1.15%);腹股沟区异物感14例(0.89%);腹股沟区慢性疼痛12例(0.76%);复发8例(0.51%),切口感染5例(0.32%).结论 成人腹股沟疝开放式无张力修补术具有手术创伤小、恢复快的特点,但若操作不当,可能出现术后并发症.
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深筋膜下封闭式负压引流术在切口脂肪液化裂开中的临床应用
目的 探讨在深筋膜下应用封闭式负压引流术(VSD)对切口脂肪液化裂开再缝合后愈合的意义.方法 回顾性分析河北省涿州市医院收治的切口脂肪液化裂开患者138例的临床资料.其中2008年10月至2010年10月,单纯行二期清创缝合75例(对照组).2010年10月至2012年10月在二期缝合的基础上,在深筋膜下行VSD术63例(观察组),用中央吸引器对切口持续负压吸引5～7 d,观察二组患者的愈合情况.结果观察组在切口继发感染和再次裂开二种症状上都明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.73、13.07,P=0.005 4、0.000 2).结论在深筋膜下使用VSD技术,负压吸引对于切口脂肪液化裂开的术后处理有积极意义,而且方法简便易行,缩短愈合时间.
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迟发型创伤性膈疝的诊疗体会
目的 总结迟发型创伤性膈疝的诊疗经验.方法 对首都医科大学附属北京朝阳医院2000年6月至2012年12月收治的13例迟发型创伤性膈疝的诊疗情况进行回顾性分析.结果 本组13例迟发型创伤性膈疝患者全部治愈,无手术死亡及严重术后并发症发生.结论 对迟发型创伤性膈疝的患者,仔细问诊病史,结合CT检查早期诊断,及时手术并选择适当的手术入路,治疗效果良好.
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"西部贫困家庭疝气儿童手术康复计划"的实施与管理
目的 探讨"西部贫困家庭疝气儿童手术康复计划"的实施方案与管理.方法 采用腹腔镜与开放疝囊高位结扎手术治疗儿童腹股沟疝并制定符合新疆地区特色的手术筛查方案,应用李嘉诚基金会、民政慈善基金、新农合基金免费治疗患儿.采取费用单病种控制,单侧腹股沟疝3 500元,双侧腹股沟疝4 000元封顶.结果成功完成219例患儿手术,手术时间5～20 min,平均14 min.术后住院天数平均1.3 d.本组患儿者术后无围手术期死亡,无围手术期并发症发生,无复发.全部患儿费用均有效控制,未发生基金拒付事件.结论 应用李嘉诚基金会、民政慈善基金、新农合基金免费治疗腹股沟疝患儿是国家的一项慈善事业,医疗机构在合理的成本核算与严格围手术期管理,有针对性处理围手术期的各种问题,是安全可行的,并成功建立单病种控制与临床路径,为我国相关疾病的慈善救助提供了有益的尝试与参考.
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开放式TEP在妇科手术联合疝修补中的应用
目的 探讨开放式TEP在妇科手术联合疝修补中的应用及优势.方法 选取吉林大学第二医院2011年9月至2012年9月经手术治疗妇科疾病并同时应用开放式TEP治疗腹股沟疝的患者20例.观察手术时间、住院时间、并发症及复发情况.结果 所有患者均恢复良好,手术耗时(从关闭腹膜开始)平均28 min,平均住院时间为7.2 d,恢复正常活动时间为5.8 d;术后血清肿2例,无切口感染及神经性疼痛,术后随访6～18个月,无复发.结论 行手术治疗妇科疾病同时行开放性TEP治疗腹股沟疝,具有损伤小(单一切口)、手术耗时短、治疗费用低等优势,值得推广.
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平片无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床疗效评估
目的 探讨平片无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的临床疗效.方法将2010年4月到2012年4月商丘市第一人民院收治的 98 例腹股沟疝患者随机分为观察组和对照组,每组各49例患者.观察组采用平片无张力疝修补术治疗,对照组采用传统疝修补术治疗,比较二组治疗效果及不良反应发生情况.结果 与对照组比较,观察组术后异物感、疼痛、阴囊水肿及复发发生率低,二组比较差异有统计学意义(χ2=4.356、4.009、4.346、4.170,P=0.037、0.045、0.037、0.041);观察组手术时间、切口长度、术后恢复时间和住院天数均短于对照组,二组比较差异有统计学意义(t=12.02、34.13、8.03、9.67,P均=0.000).结论 平片无张力疝修补术操作简便,疼痛轻,恢复快,复发率低,值得临床推广应用.
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开放式腹膜前无张力疝修补术治疗体会
目的 总结应用开放式腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2013年4月贵州航天医院行开放式腹膜前无张力疝修补术126例的临床资料.结果本组手术均顺利,平均手术时间55 min,平均住院时间5 d,术后1 d下床活动恢复饮食,切口均甲级愈合.术后发生尿潴留3例,异物感5例.随访2个月至1年,无复发.结论 开放式腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝是一种安全、可靠、创伤小、费用低、并发症及复发率低,医师学习掌握时间短,值得在基层医院推广应用.
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缩短腹腔镜下腹股沟疝修补术学习曲线的因素分析
目的 分析影响完成腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)学习曲线的因素.方法 回顾性分析2005年6月至2012年1月上海市长宁区中心医院三组医师开展LIHR的临床资料.比较医师开展LIHR前手术技能和解剖经验、培训经历、手术完成情况、手术时间、手术并发症和复发率.结果2005年6月至2007年11月(A组)共开展12例LIHR,其中一组医师完成8例LIHR,无中转手术,手术时间(180.6±37.9) min,术后住院时间(7.8±1.3)d;另一组医师完成3例LIHR,中转开放修补术1例,手术时间(165.0±52.0)min,术后住院时间(6.5±3.3)d.术后随访1例复发,术后无严重并发症.2010年7月至2012年1月(B组)医师完成100例LIHR.手术时间(69.7±24.9)min,术后住院时间(2.5±1.1)d.中转开放修补术1例,术后复发2例,术后无严重并发症.2010年7月至2012年1月患者按时间序列分成6组,Ⅰ组和Ⅱ组各含10例患者,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组各含20例患者.2005年6月至2007年11月组手术时间高于2010年7月至2012年1月组中的Ⅰ组、Ⅱ组,但是差异无统计学意义(F=1.440、5.553,P=0.766 4、0.102 6),与后四个亚组相比差异有统计学意义(F=17.193、16.464、16.271、16.012,P=0.000 01、0.000 28、0.007 08、0.000 804).2010年7月至2012年1月完成40例LIHR后手术时间下降并稳定在60 min.结论 LIHR初学者的学习曲线需要完成约40例手术.手术者和助手术前培训有助于尽快度过学习曲线.
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无张力疝修补术在腹股沟嵌顿性疝的应用
目的 探讨无张力疝修补术在嵌顿性腹股沟疝中的应用方法及价值.方法 采集四川省大竹县人民医院2005年1月至2011年12月收治腹股沟嵌顿性疝94例,行无张力疝修补术,对其临床资料进行回顾性分析.94例腹股沟嵌顿性疝中,48例采用疝环充填式无张力疝修补术,其中15例采用腹膜前间隙修补术;46例采用Lichtenstein修补术.结果本组94例患者全部治愈,7～9 d出院,术后出现急性尿潴留26例,阴囊积液10例,全部患者随访10个月至6年,无复发.结论 无张力疝修补术可以有效地应用于无肠坏死、穿孔嵌顿性腹股沟疝患者,但需注意合理的围手术期处理和手术经验积累.
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复合补片在腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术中的应用
目的 探讨复合补片在腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术中的临床应用效果.方法回顾性分析清华大学第一附属医院2011年 10月至2012年5月应用复合补片行腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术10例患者的临床资料.结果 10例患者手术顺利,无中转开腹,术后均无心肺功能异常及复发病例.术后均无皮下积液、切口感染及腹壁血肿形成.结论 应用复合补片行腹腔镜腹壁巨大切口疝修补术效果良好,具有组织相容性好、防粘连效果好、易于操作、创伤小、并发症少、住院时间短等优点.
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腹膜前间隙修补腹股沟疝39例体会
目的 总结开展硬膜外麻醉下Modified Kugel补片在腹股沟疝前入路腹膜前间隙修补术中的应用体会.方法 对2012年6月至2012年9月濮阳市油田总医院应用Modified Kugel补片进行腹股沟疝前入路腹膜前间隙修补患者的临床资料进行回顾性总结.结果 入组患者手术顺利,术后切口均甲级愈合.术后阴囊水肿2例,均于1周内自行消肿.纳入临床路径管理后,住院时间为临床路径管理规定期限5～7 d.缩短了住院日,住院费用也相应减少.随访3个月,无复发.结论 Modified Kugel补片进行腹股沟疝前入路腹膜前间隙修补术更符合人体的生理解剖,实现了全腹股沟区的增强修复,安全可靠,复发率低,纳入临床路径管理后,有效减少了住院日和住院费用.
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单丝聚丙烯纺织补片治疗腹股沟疝的临床应用体会
目的 探讨单丝聚丙烯纺织补片治疗腹股沟疝的技术操作要点,并评价其临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月至2012年7月上海市杨浦区中心医院应用单丝聚丙烯纺织补片行开放性前入路腹膜前修补治疗腹股沟疝患者563例的临床资料.结果 本组患者平均手术时间(40±15) min,平均住院时间(120±48)h,术后患者切口仅有轻微疼痛,均口服镇痛药.术后1～36 h下床活动,有3例皮下及阴囊血肿、积液,经保守治疗后痊愈.无切口感染及腹股沟区无明显异物感.全组随访3～90个月,复发1例,1例术后28 d出现粘连性肠梗阻再手术,行部分小肠切除术,术后恢复良好,痊愈出院.结论 单丝聚丙烯纺织补片在腹股沟疝无张力修补术中实现了"全腹股沟区"的增强修复,是一种安全有效、术后恢复快和疗效满意的治疗方法.
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不同麻醉方式下老年腹股沟疝修补术343例
目的 探讨老年腹股沟疝修补术的佳麻醉方式及其临床意义.方法 采集川北医学院附属医院2006年9月至2011年5月收治的343例老年原发非嵌顿性腹股沟疝开放性手术患者的资料,按照麻醉方式分为局部麻醉组(A组)、椎管内麻醉组(B组)和全身麻醉组(C组).观察比较手术时间、手术加麻醉时间、术中失血量、术中与术后并发症、术后住院时间、住院费用以及术后近期复发情况.结果 手术时间:C组长于A组和B组,差异有统计学意义(t=2.366、2.308,P=0.019、0.023).手术加麻醉时间:A组短于B、C二组,差异有统计学意义(t=-6.975、-7.307,P均=0.000),B组短于C组,差异有统计学意义(t=-2.129,P=0.035).术中失血量:C组显著多于A、B组,差异有统计学意义(t=3.883、4.000,P均=0.000).术中术后并发症:A、B组均少于C组,差异有统计学意义(χ2=6.722、6.536,P=0.010、0.011).术后住院时间:C组与A、B组之间差异无统计学意义(t=0.761、0.953,P=0.448、0.341).住院费用:A组低于B、C组,差异有统计学意义(t=-9.714、-20.000,P均=0.000),B组低于C组,差异有统计学意义(t=-12.898,P=0.000).术后住院期间三组患者均无复发.结论 局部麻醉下对老年原发非嵌顿性腹股沟疝患者行开放性疝修补术,操作简单、疗效可靠、安全性高、费用低廉,应予推广采用.
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腹腔镜腹股沟疝修补术并发症及其对策
目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)并发症的原因及预防对策,提高手术安全性.方法 回顾性分析合肥市第二人民医院2010年3月至2012年12月收治的93例LIHR的临床资料,其中经腹腹膜前补片植入术(TAPP)58例(64侧),完全腹膜外疝修补(TEP)35例(38侧),对术中、术后并发症的发生原因进行分析.随访1～30个月,中位时间18个月.结果 所有手术均获成功,无中转.平均手术时间(64.2±13.6)min,术后平均住院时间(4.3±1.3)d.术后主要并发症为阴囊血(清)肿5例(5.3%)、暂时性感觉神经障碍4例(4.3%)、尿潴留3例(3.2%).结论 减少LIHR手术并发症,其对策是以预防为主,首先应合理选择LIHR术式,关键是要熟悉肌耻骨孔和腹膜前间隙解剖结构,并且术者要进行专业化和规范化操作培训.
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聚丙烯补片在腹股沟疝修补术中的应用
目的 总结聚丙烯善愈补片在腹股沟疝的应用经验.方法 对贵州省盘县人民医院2011年2月至2013年1月收治的136例应用善愈补片治疗的腹股沟疝临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者均治愈,仅2例阴囊肿胀,经保守治疗后痊愈.手术时间29～50 min,平均40 min.手术操作简便,对腹股沟解剖干扰轻,手术指征广.术后恢复快,早期恢复工作.无慢性疼痛、切口感染.结论 善愈补片具有良好的抗感染能力和组织相容性,应用其进行腹膜前无张力疝修补术方法安全、可靠、方便、易行,患者术后疼痛轻,并发症少,恢复快,值得推广.
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腹膜前无张力修补术治疗腹股沟疝110例
目的 探讨善释D10补片在腹膜前无张力疝修补术中的临床疗效及技术特点.方法回顾性分析2007年8月至2012年8月河北省抚宁县人民医院收治的腹股沟疝患者110例,应用善释D10补片行腹膜前疝修补,观察其手术时间、尿潴留、阴囊积液、阴囊血肿、术后疼痛、局部异物感等不良反应的发生情况.结果本组110例患者,手术时间35～85 min,平均(47±5) min,术后尿潴留4例,阴囊积液3例,阴囊血肿1例,切口疼痛轻微,无明显异物感,无切口感染等并发症,术后3～5 d出院.随访6个月至3年,无复发.结论 善释D10补片具有切口小、手术时间短、预后佳、疼痛发生率低、并发症少、复发率低等优点,值得在临床推广使用.
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腹直肌后置入补片治疗腹壁切口疝59例
目的 探讨腹直肌后置入补片修补腹壁切口疝的临床疗效.方法 回顾性分析2007年3月至2012年12月新疆医科大学第六附属医院经腹直肌后置入人工补片手术修复腹壁切口疝患者59例.结果 本组59例患者全部治愈.手术时间45～150 min,平均(80±10) min.术后住院时间6～8 d.术后发生皮下积液3例,穿刺抽液后好转;术后慢性疼痛1例,3个月后自行好转;血肿2例,穿刺引流后好转;血清肿1例;随访3个月至5年,复发1例.结论 采用腹直肌后腹膜前置入人工补片治疗腹壁切口疝是安全、有效的.
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Millikan术治疗腹股沟疝65例体会
上世纪90年代无张力修复腹股沟疝理念、技术引入我国,并在各级医院推广.由于其符合机体生理结构,恢复快,复发率低,已成为治疗腹股沟疝的主要手术方式.随着对腹股沟区解剖生理研究的深入,对腹股沟疝发生发展的进一步了解,更为合理、有效的无张力修复方式被介绍到临床.在开展疝环充填式无张力修补技术(Rutkow术)5年后,常州市武进中医院2007年1月2012年2月将Millikan技术应用到临床共完成65例,取得较好效果,现报道如下.
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疝囊腹腔外置术治疗小儿腹股沟斜疝889例
小儿腹股沟疝是常见的先天发育异常性疾病,发病率较高.腹股沟疝的手术治疗已有一百多年历史,疝囊高位结扎术是传统的术式.近20年来,随着国内外微创技术的发展,腹腔镜下内环口环缩术及横切口疝囊腹腔外置术式在临床上得到广泛应用.2002年11月至2011年8月,解放军第二五二医院开展小儿腹股沟斜疝疝囊腹腔外置术889例,收到较好效果,现报道如下.
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应用医用胶减少腹股沟疝无张力修补术后疼痛的分析
腹股沟疝为临床上的常见病.目前主要治疗方法为无张力疝修补术,这种方法很好的解决了传统术式复发率高的问题,使复发率降到1%以下.但术后的慢性疼痛依然困扰着外科医师,严重影响患者生活质量[1].发生术后慢性疼痛,一般处理非常棘手.所以预防慢性疼痛的发生是非常重要的.为寻找更适合临床应用,并且可显著减少疝修补术后慢性疼痛的术式,我们对2010年9月至2012年9月张家口市宣化区医院收治的腹股沟疝患者100例,在局部麻醉下使用医用胶固定补片的无张力疝修补术,取得满意疗效,明显降低术后慢性疼痛的发生,结果报道如下.
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局部麻醉下超普疝装置修补腹股沟疝的临床应用
伴随着无张力疝修补在国内的不断开展,修补装置也不断改进,超普疝装置(UHS)[1]是在美国疝外科专家Gilbert所创立的普理灵疝装置(prolene hernia system,PHS)的基础上发展而成,其质量更轻,网片伸展性更好,更适合在局部麻醉下操作.福建省福清市医院2011年1月至2012年12月应用UHS修补腹股沟疝45例,取得较好的临床效果,现报道如下.
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无张力疝修补术围手术期抗生素应用的对比分析
为分析和评价围手术期无张力疝修补术不预防性使用抗生素的可行性,采取对照围手术期术前使用抗生素情况进行对比研究.收集2010年1月至2012年12月来宾市人民医院行无张力疝修补术的临床资料280例,分析探讨预防性使用抗生素与不用抗生素对患者的白细胞及体温的影响,现报道如下.
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腹膜前修补术在嵌顿性股疝治疗中的应用
股疝的发病率占腹外疝的3%～5%[1],多见于中年妇女,但其嵌顿率在腹外疝中高,约为60%[2],常需要急诊手术.杭州余杭区第一人民医院2008年6月至2011年2月,共完成嵌顿性股疝腹膜前修补术28例,取得了良好的治疗效果,报道如下.
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腹股沟疝腹膜前修补术后迟发型结肠穿孔一例
患者男,66岁,因"发现左侧腹股沟包块4 d,伴红肿疼痛2 d"于2012年9月1日入院.入院查体:左侧腹股沟区陈旧性手术瘢痕处可见大小5 cm ×6 cm大小包块,质硬,边界清楚,不降入阴囊,局部红肿,皮温高,伴压痛,患者仰卧,用手法不可将包块完全还纳.既往史:2002年行左侧腹股沟疝手术(采用腹膜前术式).入院后急诊查CT提示:左腹股沟嵌顿疝,疝内容物为肠管(图1～2).
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开放及腹腔镜下腰疝无张力修补术二例
腰疝(lumbar hernias,LH)是发生在腰背侧的缺损,腰疝临床上比较少见,国外文献报道300多例,以老年人居多,男女性别比例为2∶ 1.腰疝按照原因可以分为先天性,原发性以及继发性.成年人的腰疝有原发性与继发性两种.继发性腰疝占所有腰疝的25%～30%,主要是创伤或者手术后所致.原发性腰疝更为常见,占50%～55%[1],可以发生在腰上三角(Grynfeltt)或者腰下三角(Petit).传统的治疗方式是关闭腹横筋膜的缺损,修补腹壁的缺陷.采用缺损周围的组织缝补或者叠瓦式缝合,或者转移肌肉瓣进行修补术,手术切口大、复发率高、治疗效果差.近年来,使用人工材料进行无张力腰疝修补术,治疗效果明显提高.无张力腰疝修补术可以采用开放式或者腹腔镜手术.现将东南大学附属中大医院进行的2例开放及腹腔镜腰疝修补术予以汇报如下.
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食管癌术后膈疝致横结肠及小肠梗阻一例并文献复习
胃食管肿瘤患者术后膈疝的发生率很低,为0.1%～1.3%,临床比较少见[1].但近年来其发生率呈上升趋势,达到2.5%左右[2],其发生往往是由于腹腔内的压力急骤增加,使得缝合的膈肌撕裂,腹腔内脏器疝入胸腔.南京医科大学第二附属医院收治食管癌术后膈疝致肠梗阻患者1例,经治疗后患者痊愈出院,现结合文献对其进行分析,以提高对该病的认识.
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半月线疝一例
患者男,66岁,发现腹部左侧肿物外突伴隐痛3个月余.约3月前自觉左下腹饱满,站立和(或)增加腹压后,有一包块外凸.包块质地较软,平卧时消失且腹痛缓解.不伴有腹胀、呕吐、排便困难等消化道症状.既往曾行左大腿内侧神经瘤切除术、混合痔切除术.体格检查:一般情况尚可,腹部略显膨隆,未见肠型和蠕动波;左下腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张.站立检查发现,左下腹部有3 cm×2 cm×2 cm的质软包块,表面光滑.平卧时左下腹部包块减小,轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,未触及明显的腹壁缺损,听诊未闻及杂音,增加腹压腹部肿物可增大.
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Littre疝无张力修补术一例
患者男,64岁,于2012年11月8日急诊入院.患者3年前发现左腹股沟出现一肿物,反复突出,24 h前出现肿物突出不能还纳,伴有腹胀、腹痛及恶心、呕吐等不适,急诊入院.查体:一般情况尚好,腹平坦,腹肌软,肠鸣音弱,移动性浊音阴性.左腹股沟区可见12 cm×8 cm大小肿物,梨形,质软,边界清,表面光滑,未坠入阴囊,外环口不大.腹股沟区皮肤抓擦伤,阴囊透光试验:阴性.平卧或手推肿物不可还纳入腹.患者肛门外未见异常,直肠指检未发现明显新生物,手指套无血迹;外生殖器发育正常,双侧睾丸在位,大小无异常.
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腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术的围手术期护理
目的 探讨腹腔镜腹壁切口疝无张力修补术患者围手术期的护理方法.方法 对2005年1月至2012年6月中国医科大学附属盛京医院收治的86例腹壁切口疝患者行腹腔镜无张力疝修补术.精心给予专科围手术期护理,针对术前引起腹壁切口疝因素、术后避免切口裂开、出院指导防治腹壁切口疝复发采取规范而统的护理措施.结果 本组86例患者手术时间为25～175 min,平均(64.0±23.4) min.住院时间为4～12 d,平均(7.0±2.1) d.术中小肠壁损伤2例,行浆膜修补,切口积液2例,经保守治疗痊愈.术后无其他并发症发生.术后随访6~24个月,无复发.结论 对接受腹腔镜腹壁切口疝无张力修补的患者实施围手术期个体化护理干预,可以有效控制并发症的发生,减少切口疝复发并促进患者痊愈.
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老年无张力疝修补术患者循证护理观察
目的 探讨对行无张力疝修补术的老年腹股沟疝患者实施循证护理的临床意义.方法 选取2009年4月至2013年2月即墨市中医医院收治的老年腹股沟疝患者150例,随机分为二组,观察组79例,对照组71例.观察组患者实施循证护理,对照组患者实施常规护理.对二组患者住院时间、住院费用以及并发症发生情况进行统计,请患者对护理满意情况进行评价.结果 观察组患者住院时间和住院费用明显少于对照组,差异有统计学意义(t=4.736、5.116,P=0.042、0.038);并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.072,P=0.026);观察组患者对护理感到非常满意和满意者均明显多于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.947,P=0.026).结论 对老年无张力疝修补术患者实施循证护理有利于其早期康复,且可显著改善患者生活质量,是一种科学的护理模式.
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小切口辅助腹腔镜腹壁疝修补术临床护理研究
腹壁疝是临床外科常见病、多发病之一.主要包括有切口疝、造口疝、白线疝等.手术方式是腹壁疝修补术.腹壁疝修补术目前主要有传统开放术式和腹腔镜术式[1-2].前者腹壁塑形效果好,但创伤较大,术后恢复时间长,抗生素使用时间也较长;后者减小了创伤,缩短了应用抗生素时间和恢复时间,但腹壁塑形效果差、术后术区积液发生率高.首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区疝和腹壁外科综合二种术式的优势,独创了小切口辅助腹腔镜腹壁疝人工材料修补术,但腹腔镜手术中转开腹再转回腹腔镜的操作对无菌操作提出了更高的要求.如何在术中尽量保持无菌避免感染是护理方面的突出问题.2010年12月至2011年3月,首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区对40例小切口辅助腹腔镜腹壁疝人工材料修补术进行观察,发现应用相应的无菌方法可有效降低感染率,现将结果报道如下.
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完全腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗返流术58例术后护理
目的 探讨完全腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗返流术的手术后护理要点.方法 总结潍坊市人民医院2008年5月至2012年8月收治的58例食管裂孔疝患者行完全腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底270°部分折叠术( Toupet术)的临床资料.结果 58例手术顺利完成,无中转开腹病例,手术时间1.5～3.0 h,术中出血量50～150 ml,给予适当的护理措施后,肠道功能恢复时间24～48 h,进食时间36～72 h,术后平均住院时间4～6 d;无胃食管穿孔、大出血、气胸及下肢深静脉血栓等并发症.随访时间1～50个月,42例患者临床症状完全消失,16例临床症状部分缓解,无明确复发患者.结论 完全腹腔镜下食管裂孔疝修补联合抗返流术是根据患者情况采用个体化的修补方式,采取有效的护理措施,对提高手术的成功率有重要的作用.
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腹股沟疝传统修补术与无张力修补术对比
腹股沟疝是普外科的常见病,腹股沟疝传统手术包括Bassini、Marcy、Halsted、Fueguson、McVay、Andrews、Shouldice等.1989年,美国外科医师Lichtenstein提出了无张力疝修补术的新概念[1],此后无张力疝修补术得到快速的发展.除了Lichtenstein外,无张力疝修补术还有Plug、Gilbert、Stoppa、TAPP、TEP等术式.到目前为止,无张力疝手术已成为腹股沟疝修补的主要术式,采取经典修补的病例越来越少.本文主要从以下几个方面对腹股沟疝传统手术与无张力疝修补术进行比较.
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腹壁疝修补术后并发症原因及防治
腹壁疝,是人体组织或器官的一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位.根据发病原因可分为切口疝、创伤性疝和先天性疝;根据发病部位又可分为腹壁疝、白线疝、斜疝、直疝、股疝、闭孔疝和脐疝等.腹壁疝主要发生在肚脐周边,患者腹壁上多会有包块突出,有的还可降入阴囊内使阴囊增大.患者会有疼痛、下腹坠胀、消化不良和腹泻等症状,如不及时治疗则会造成肠坏死,甚至危及生命.手术是佳的治疗方法,疝手术方法分为传统修补法和无张力修补法.腹壁切口疝传统的手术方法是单纯缝合修补,复发率及并发症发生率较高[1].无张力疝修补是目前相对较好的手术方式,由于补充材料的使用,医疗费用也相应增加.腹壁疝治疗原则是还纳疝内容物,对薄弱的腹壁组织进行加强,防止疝复发[2].腹壁疝修补术取得了一定的临床经验,但仍缺乏大宗病例的随访结果,临床手术技巧也存在着需要进一步探讨的问题,现就腹壁疝修补术后并发症的发生原因及防治措施探讨如下.
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半月线疝
半月线疝是前腹壁壁间疝的一种,以往临床并不常见.随着对其认识的增加,人们发现它的实际发病并非罕见.它既可以发生在成人,也可以发生在婴幼儿和儿童.本文的目的是通过系统介绍,让同行认识和了解本病.
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Meta分析方法系统性分析腹腔镜疝修补术的选择——TEP与TAPP
原文题目:Which is the best laparoscopic approach for inguinal hernia repair: TEP or TAPP? A systematic review of the literature with a network meta analysis.Surg Endosc, 2012,26(12):3355-3366.腹股沟疝修补术是常见的手术之一[1].一个好的疝修补术应该是操作简单、手术时间短、安全.手术结果必须是创伤小、疼痛轻以及复发率低[2].腹腔镜疝修补术和传统的开放式疝修补术(open hernia repair, OHR)相比,术后疼痛轻、对患者限制少 [3].目前,在临床上使用多的腹腔镜疝修补术方法分别是:经腹腔腹膜前疝修补(transabdominal preperitoneal,TAPP)和完全腹膜外疝修补(totally extraperitoneal hernia repair,TEP).本文运用随机对照法研究资料,分析TEP与TAPP孰优孰劣.
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以新版指南谈切口疝的临床实践
腹壁的切口疝并非是基于解剖上存在固有薄弱结构而出现或产生的疝,切口疝的多样性和复杂性也常超出我们的想像.在临床实践中,我们可以找到成千上万例结构上非常相似或相近的腹股沟疝,但很难遇到两个结构上完全一致的切口疝.由于每例切口疝患者的原发病不一样,原先医师的手术处理不同,加之患者切口的愈合过程也存在差异,因此,造成切口疝的千差万别,其手术难易程度也常常存在着天壤之别.正是由于这样,我们需要认真对待每一例切口疝患者.本文根据2012版的切口疝诊疗指南[1],谈谈切口疝的诊断与治疗,希望能引起广大从业者的重视和思考.
