中华创伤骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedic Trauma 중화창상골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7600
- 国内刊号： 11-5530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损
目的 探讨吻合皮神经改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2005年1月至2008年3月收治31例38指软组织缺损患者,男26例31指,女5例7指;年龄14～66岁,平均29.6岁.其中示指11指,中指18指,环指6指,小指3指.31例中9例伴肌腱断裂(伸肌腱断裂6例,屈肌腱断裂3例),其中伸肌腱缺损3指;伴中节指骨骨折5例.缺损范围为1.0cm×0.8 cm～3.2 cm×2.5 cm.缺损平面均位于近侧指间关节以远,应用不带掌背动脉全长的掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣修复,皮瓣血管蒂的旋转点由传统指蹼游离缘近侧1.5 cm背侧改至掌侧,并吻合指背神经.皮瓣切取范围1.2 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.8 cm.供区直接缝合或游离植皮.结果 术后3例皮瓣远端出现张力性水疱表皮结痂,经换药后愈合;其余皮瓣顺利成活,皮瓣及供区切口均Ⅰ期愈合.28例35指术后获3～25个月(平均15.3个月)随访.皮瓣质地柔软,外观饱满.两点辨别觉为6～9 mm,平均7.7 mm.术后8个月,手功能按手指总主动活动度法评定:优20指,良13指,可2指,优良率为94.3%.结论 吻合皮神经改良掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损,疗效满意,是一种较好的方法.
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213例肱骨近端骨折的Neer分型
目的 探讨Neer分型的临床应用.方法 对自2003年3月至2010年7月我科收治的213例肱骨近端骨折患者的资料进行分析.根据术前X线片进行Neer分型,并与原始诊断对比,有疑问的病例通过讨论得到统一结论.结果 213例骨折中,有65例(30.5%)两部分外科颈骨折(含骨折脱位),51例(23.9%)两部分大结节骨折(含骨折脱位),1例(0.5%)两部分解剖颈骨折,40例(18.8%)三部分外科颈大结节骨折(含骨折脱位),33例(15.5%)典型四部分骨折(含骨折脱位),16例(7.5%)外展嵌插型四部分骨折,5例(2.3%)头劈裂骨折和2例(0.9%)头压缩骨折.前后诊断对比发现:对于两部分骨折的诊断,此次阅片与入院时较一致;对于三部分及以上骨折,前后两次阅片差别较大.结论 严格按照Neer分型的定义,并借助特殊影像学方法,绝大多数骨折可以很好地进行Neer分型.
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开放后凸成形术联合椎管减压治疗高龄骨质疏松脊柱爆裂骨折
目的 探讨开放后凸成形术治疗高龄骨质疏松脊柱爆裂骨折(OBVF)的疗效.方法 对自2005年9月至2010年6月治疗且获得随访的21例高龄OBVF患者资料进行回顾性分析,男8例,女13例;年龄72～89岁,平均80.4岁.所有患者均行椎板切除椎管减压联合后凸成形术.记录疼痛缓解程度[视觉模拟评分(VAS)]、f围手术期手术失血量、手术时间、脊柱功能改善[Oswestry功能指数(ODI)评分]及并发症发生情况;比较术前、术后7 d、末次随访时的VAS评分、ODI评分及后凸Cobb角情况.结果 所有患者术后获3～27个月(平均10.5个月)随访,手术失血量平均238 mL,手术时间平均85 min.术前合并神经功能障碍患者术后均得到恢复.发生骨水泥外渗5例,切口脂肪液化2例,脑脊液漏1例,无脊髓及神经损伤等严重并发症.术前1 d、术后7 d、末次随访时VAS评分平均分别为(7.2±1.2)、(2.3±0.5)、(2.8±0.3)分,ODI评分平均分别为(70.5±5.8)、(30.2±3.0)、(32.7±1.5)分,Cobb角平均分别为22.5°±3.5°、16.5°±2.3°、15.8°±1.1°;以上指标术后7 d和末次随访时分别与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),术后7 d与末次随访时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 开放后凸成形术联合椎管减压治疗OBVF,术后可迅速缓解疼痛,改善脊柱功能,有效纠正后凸畸形,为高龄、合并症多、无法耐受传统切开复位内固定手术的患者提供了一种安全有效的治疗方法.
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自制器械辅助经皮伤椎固定与传统开放手术治疗胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较应用自行设计的微创器械经皮椎弓根螺钉短节段固定并伤椎置钉与传统后路切开短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 自2005年11月至2006年12月共收治38例胸腰椎骨折患者,男23例,女15例;年龄28～57岁,平均40岁.采用自行设计的微创器械行后路经皮椎弓根螺钉伤椎固定19例(经皮组),切开短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折19例(切开组),比较两组患者的手术时间、出血量、伤椎前缘高度比值、后凸Cobb角的恢复情况、平均复位丢失率、并发症发生情况.结果 所有患者术后获13～28个月(平均24个月)随访.两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).经皮组术中出血量比切开组少,差异有统计学意义(P＜0.05).经皮组伤椎前缘高度和后凸Cobb角的改善情况较切开组为优,伤椎前缘高度复位丢失率明显低于切开组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术中两组均末出现医源性神经根损伤.结论 与传统后路切开短节段固定比较,应用自行设计的微创器械经皮椎弓根螺钉短节段固定并伤椎置钉具有损伤小、复位效果好、固定可靠等优点,疗效满意.
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椎弓根钉棒系统治疗Denis Ⅱ型骶骨纵形骨折的临床研究
目的 探讨应用椎弓根钉棒系统治疗DenisⅡ型骶骨纵形骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2006年12月至2009年6月收治的12例DenisⅡ型骶骨纵形骨折患者资料,男8例,女4例;年龄23～55岁,平均35岁.应用椎弓根钉棒系统进行复位及固定,根据术后随访的临床体征和症状以及X线检查结果评估其安全性和疗效.结果 12例患者术后获8～24个月(平均15个月)随访.手术时间1.5～2.5 h,平均2.0 h;输血200～500 mL,平均350 mL;术后住院时间为10～18 d,平均15 d.10例患者术后双下肢等长,2例出现患肢缩短(2 cm),行走有轻度跛行.术后X线片示钉棒系统位置良好.术后所有患者骨折端均获一期骨性愈合.Majeed评分:满意10例,可2例.结论 应用椎弓根钉棒系统治疗DenisⅡ型骶骨纵形骨折,疗效良好,是一种安全、有效的手术方法.
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胸锁关节的CT研究
目的 了解正常胸锁关节、锁骨胸骨端和胸骨柄在CT图像上的径线长度,确定由内固定物向胸骨柄钻孔的安全角度和长度.方法 对50名健康志愿者的胸锁关节进行CT扫描成像,成像角度包括矢状面、冠状面和横断面.测量锁骨近端的高度与前后径、锁切迹的长度与前后径、锁切迹与胸骨的成角、胸骨柄与身体长轴的成角、胸骨柄的厚度、胸锁关节间隙大小以及锁骨间距.并确定由内固定物向胸骨柄钻孔的安全角度和长度结果左、右侧的各项测量指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).冠状面上胸骨柄锁切迹的长度和锁骨内侧端的长度接近,差异均无统计学意义(P＞0.05).横断面上锁切迹的前后径比锁骨内侧端的前后径短,差异有统计学意义(P＜0.05).胸骨后方重要组织中,头臂干、左右头臂静脉贴近胸骨柄的后缘,术中应以安全角度(α＞46°β＜-49°)进钻,或将进钻深度控制在安全深度(2.38±0.61)cm以内.结论 本研究明确了 CT图像上正常胸锁关节的特征,并定量描述了胸骨柄与其后方重要组织的伴行关系,对胸锁关节脱位的诊断与治疗提供了参考.
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腕关节镜技术在腕部损伤中的临床应用
目的 探讨腕关节镜技术在腕部损伤中的的临床应用及疗效.方法 自2005年1月至2009年1月采用腕关节镜技术治疗89例腕部损伤患者,男51例,女38例;年龄11～78岁,平均45.8岁.术中根据病损情况,在关节镜下进行清理、桡骨远端骨折和舟骨骨折复位内固定、腕骨间韧带修复、三角纤维软骨复合体的修复等手术.术后对患者进行随访,观察疗效,了解并发症的发生情况,采用肩、臂、手功能丧失量表(DASH)进行评分.结果 术后5例患者出现小指尺侧麻木,其中4例观察3周恢复至正常,另1例3个月才得以恢复.所有患者对腕背小创口愈合外观非常满意.83例患者术后获13个月至3年(平均16个月)随访.所有患者均顺利进行了腕关节镜检查,桡骨远端骨折的关节面骨折台阶复位到1 mm以下,间隙明显变小;舟状骨骨折,关节镜通过腕中关节观察,新鲜骨折达到完全复位.DASH评分平均为(12.5±18.4)分.结论 在腕部创伤性疾病的诊断与治疗方面,采用腕关节镜技术比较可行,微创、直观,可以获得较好的修复效果.
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股骨远端骨折手术治疗的多中心回顾性研究
目的 通过多中心回顾性研究探讨采用切开复位内固定手术治疗股骨远端骨折的疗效.方法 对自2002年10月至2009年3月国内4所大学附属医院收治且获得完整随访的60例股骨远端骨折患者资料进行回顾性分析,男37例,女23例;年龄15～90岁,平均49岁.所有患者均采用切开复位内固定治疗,微创内固定系统(LISS)固定29例,非LISS固定31例.骨折按照AO分型:A型20例,B型17例,C型23例.对患者的疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能评分、主观满意度等进行评估.比较患侧和健侧的膝关节主动活动范围,比较不同内固定系统与不同骨折分型患者的疗效.结果 所有患者术后获4～74个月(平均26.2个月)随访,末次随访时骨折均获骨性愈合.所有患者骨折部位静息状态的VAS评分平均为0.35分,负重行走时的VAS评分为1.06分.HSS评分平均为81.8分,Lysholm评分平均83.4分.主观满意度评分为7～10分,平均8.9分.所有患者术后患侧和健侧膝关节平均活动范围比较,差异有统计学意义(P＜0.05).LISS组与非LISS组仪HSS评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).不同骨折类型之间患膝屈曲角度A、B型均优于C型;屈曲改善角度C型＞B型＞A型,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 根据具体骨折情况采用适当的切开复位内固定治疗股骨远端骨折疗效满意;使用LISS系统与非LISS系统差别不大.
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骶棘肌复位缝合在保留棘突腰椎后路手术中的应用
目的 通过与传统的骶棘肌游离法进行比较,探讨骶棘肌复位缝合法在腰椎后路手术中的应用效果.方法 2005年7月至2010年7月对303例患者行保留棘突腰椎后路手术,男181例,女128例;年龄18～82岁,平均38.6岁;按疾病类型、手术方式及骨折节段分别采用:腰椎间盘突出症单纯椎板间隙开窗髓核摘除、腰椎间盘突出症半椎板切除髓核完全摘除椎间植骨融合内固定、单一节段骨折固定及2个节段骨折固定4种方法治疗.对所有患者的切口关闭随机采用2种方法:骶棘肌复位缝合法(骶棘肌复位组158例)和骶棘肌游离法(骶棘肌游离组145例).记录患者术后24、48h内引流血量、切口愈合不良发生数及拆线时间,根据手术前、后血红蛋白检测结果计算患者血红蛋白的丢失率,并对两组数据进行比较.结果 骶棘肌复位组24、48 h切口引流血量低于骶棘肌游离组,差异均有统计学意义(P＜0.05);腰椎间盘突出症行单纯髓核摘除术、单一节段骨折、2个节段骨折的骶棘肌复位组的48 h血红蛋白丢失率低于骶棘肌游离组,差异均有统计学意义(P＜0.05);骶棘肌复位组的切口愈合不良发生率低于骶棘肌游离组,差异有统计学意义(P＜0.05).拆线时间两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在保留棘突的腰椎后路手术切口缝合中,与骶棘肌游离法比较,采用骶棘肌复位缝合法能明显减少术后引流量、切口愈合不良等发生率,是一种良好的缝合方法.
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足舟状骨体骨折脱位合并骰骨骨折的治疗
目的 探讨足舟状骨体骨折脱位合并骰骨骨折的治疗方法与临床疗效.方法 对2005年3月至2010年3月收治的17例闭合性足舟状骨体骨折脱位合并骰骨骨折患者的临床资料进行回顾性研究;男12例,女5例;年龄17～63岁,平均40岁.舟骨骨折按照Sangeorzan分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型12例,骰骨骨折按照AO分型:C1型3例,C2型14例.17例均在2～7 d(平均4.5 d)内择期行切开复位内固定.根据骨折类型分别选择不同的内固定材料.结果 17例患者术后获2个月至5年(平均1.5年)随访.采用Maryland评分标准评定疗效:优4例,良6例,可5例,差2例,优良率为58.8%.差的2例患者中1例发生创伤性关节炎,导致日常活动明显受限,二期行关节融合术;1例术后发生骨不连,行走时有疼痛感,二期行游离骨片摘除术.结论 尽早选用恰当的手术方案、早期功能锻炼、较晚负重,是提高此类骨折疗效的关键.
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微创距下关节融合术治疗距下关节创伤性关节炎的实验研究
目的 探讨应用阶梯钻微创距下关节融合治疗距下关节创伤性关节炎的可行性,以及不同阶梯钻角度获得的距下关节融合面积及所占后关节面百分比对疗效的影响.方法 选取成人足标本22具,随机分为A、B两组(每组11具).C型臂X线机透视下向距下关节方向打入1枚导针,A组用空心钻沿导针向距下关节钻取隧道,再以动力髋螺钉阶梯钻扩大隧道;B组在A组基础上将阶梯钻于内、外侧各倾斜20°～25°钻入,以增加融合面积.取髂骨松质骨并剪成碎骨块向隧道内打压植骨,空心螺钉固定距下关节.比较两组中距骨、跟骨相对关节面的轴向融合面积及其占后关节面面积的百分比.结果 距下关节融合隧道内关节软骨完全清除,未伤及内外侧关节囊韧带等软组织.植骨块充分填充于融合隧道,未遗留空腔.A组距骨侧轴向融合面积为(293±34)mm2,跟骨侧轴向融合面积为(321±56)mm2,占后关节面面积的百分比分别为43.3%和47.4%,B组中距骨侧轴向融合面积为(433±19)mm2,跟骨侧轴向融合面积为(515±37)mm2,占后关节面面积的比例分别为64.3%和76.1%.两组距骨、跟骨轴向融合面积差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阶梯钻微创距下关节融合术操作安全、方便,对周围软组织影响小,适当调整阶梯钻角度后再次钻入可获得满意的距下关节融合面积,从而提高融合率.
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自行研制的经皮胸腰椎椎弓根置钉三维定位器应用的可行性实验研究
目的 通过与"徒手"置钉进行比较,探讨自行研制的经皮胸腰椎椎弓根置钉三维定位器辅助在脊柱标本上进行经皮椎弓根穿刺的可行性.方法 对新鲜保留皮肤软组织的脊柱标本2具(32个椎体)行胸腰椎序列CT扫描,使用Mimics 13.1软件确定椎弓根轴心片,测定水平面椎弓根螺钉植入角度(TSA)及矢状面椎弓根螺钉植入角度(SSA).定位皮肤穿刺点,对应调节水平面及矢状面角度指示器刻度指导穿刺.椎弓根随机分为两组:一侧为自行研制的经皮胸腰椎椎弓根置钉三维定位器辅助组(定位器组),对侧为"徒手"置钉组(徒手组).定位器组在定位器及X线辅助下穿刺,徒手组在C型臂影像增强系统辅助下予"徒手"技术穿刺,置入克氏针,C型臂X线机证实穿刺成功.行椎弓根CT扫描,测量2种方法穿刺的实际TSA角及SSA角,将术前测定的椎弓根TSA角及SSA角与术后实际TSA角及SSA角对比,计算偏差率;比较两组的偏差率和X线曝光次数.结果 定位器组和徒手组的穿刺TSA角偏差率平均分别为10.83%±3.41%和19.08%±4.21%,差异有统计学意义(P＜0.05);定位器组和徒手组的穿刺SSA角偏差率平均分别为13.13%±4.37%和21.15%±6.78%,差异有统计学意义(P＜0.05).定位器组和徒手组接受X线辅助的次数平均分别为(3.0±1.2)次和(5.3±1.6)次,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与"徒手"置钉相比,应用自行研制的经皮胸腰椎弓根置钉三维定位器可有效提高手术准确度、降低手术难度、减少X线暴露.
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组织工程化脂肪基质细胞诱导脊柱融合的实验研究
目的 探讨组织工程化脂肪基质细胞诱导脊柱融合的能力.方法 从成年大鼠腹股沟处无菌获取脂肪组织,消化分离培养出脂肪基质细胞.在大鼠脊柱融合模型中将32只大鼠随机分为4组,每组8只,分别植入骨形态发生蛋白-2(BMP-2)基因重组的腺病毒载体转染的脂肪细胞(A组)、LacZ基因重组的腺病毒载体转染的脂肪细胞(B组)、未转染脂肪细胞(C组)、胶原海绵对照(D组).测定A组和B组的BMP-2的定量表达.比较4组术后4、6、8周X线片评分.8周后处死大鼠,进行MicroCT扫描分析和组织学观察.结果 ELISA法结果显示A组BMP-2表达水平为3.46 ng/mL,而B组无BMP-2表达.A组4、6、8周X线片评分分别为(4.56±1.01)分、(4.72±0.24)分、(4.92±0.13)分,均明显高于其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).Micro CT和组织学切片均显示A组全部获骨性融合,而其他组均未融合.结论 组织工程化的脂肪基质细胞能够很好地诱导脊柱融合,有望成为一种新颖、有效的治疗方法.
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新型微创前置肱骨中下段解剖锁定钢板的设计及相关解剖研究
目的 探讨应用自行研制的3.5 mm新型前置肱骨中下段解剖锁定钢板微创治疗肱骨干中下段骨折的可行性和安全性.方法 新鲜冷冻成人上肢6具,分别于上臂前侧远近端做3 cm皮肤切口,通过肌下隧道插入钢板,经切口打入螺钉固定.原位解剖重要神经结构,观察其与钢板的关系,测量桡神经在不同位置与钢板外侧缘、钢板远端内侧与正中神经、螺钉头部与桡神经沟处桡神经的距离.结果 新增前置肱骨中下段解剖锁定钢板远端的绝大部分被肱肌覆盖,其与桡神经、肌皮神经及正中神经之间隔有肱肌肌腹,钢板与桡神经之间分别在穿经外侧肌间隔以及冠状窝水平的距离平均分别为14.53 mm和8.38 mm,桡神经穿经外侧肌间隔至冠状窝上缘连线中点处的平均距离为8.39 mm;屈肘80°和伸肘0°位时钢板远端内侧与正中神经的距离平均分别为11.89 mm和l0.53mm,由近向远的第3枚螺钉头部与桡神经沟近侧缘的距离平均为5.90 mm.结论 采用自行研制的新型前置解剖锁定钢板微创固定肱骨干中下段骨折理论上是可行且安全的.
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碳化二亚胺交联同种异体肌腱修复兔前交叉韧带损伤的实验研究
目的 探讨利用碳化二亚胺(EDC)交联的方法对同种异体肌腱进行预处理,改善其修复效果.方法 获取兔同种异体跟腱,应用EDC交联并肝素化,应用Ⅱ型胶原酶酶解法检测交联组和未交联组肌腱的降解率并进行比较.应用四氮唑蓝法检测EDC交联(EDC交联组)对细胞增殖率(1、3、7 d)的影响,其结果与生理盐水(阴性对照组)及苯酚(阳性对照组)进行比较.取28只雄性SD大鼠,每组14只,随机分为EDC交联组(埋植EDC交联肌腱)和未交联组(埋植未交联肌腱),分别于术后1、4周取材(每一时间点取7只),行HE染色观察免疫反应并进行炎症反应分级比较.用交联组和未交联组肌腱对兔前交叉韧带损伤进行修复,1、3、6个月取材做光镜和扫描电镜观察,对比不同时间段腱骨愈合情况.结果 EDC交联并肝素化组降解率[(6.26±3.16)%]低于未交联组[(30.70±10.24)%],差异有统计学意义(t=14.200,P=0.025).培养1、3、7 d.阴性对照组和EDC交联组的相对增殖度分别与阳性对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05,表1),EDC交联组肌腱无明显细胞毒性作用;1、4周未交联组和交联组炎症反应分级,差异有统计学意义(P＜0.05).移植后组织学和电镜扫描观察可见未交联组愈合比交联组慢.结论 EDC交联并肝素化的肌腱,其稳定性增强,抗酶降解能力提高,免疫原性降低,且腱骨愈合加快.
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开放性骨盆骨折的治疗
开放性骨盆骨折是一种严重的高能量损伤,是指骨折端通过皮肤、直肠、尿道、阴道与外界相通,其致残率及死亡率非常高.近年来,随着早期救治、多学科协作及新技术的应用,死亡率有所下降,但其预后较差,需要临床医生继续研究与探索.开放性骨盆骨折的抢救与治疗对外科医生是一个挑战,其治疗因人而异,往往要经历以下几个步骤:急诊处置、评估、外科处置及重建期的处理.
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腰椎骨盆固定和三角固定术在不稳定型骶骨骨折治疗中的应用
骶骨是构成骨盆后环的重要结构和脊柱重力线分市到两侧髋臼的枢纽部位,垂直不稳定型骶骨骨折多由高能量损伤引起,常合并神经损伤和多发性创伤而引起骨盆环不稳定,特殊类型的骶骨骨折可引起脊柱-骨盆的不稳定.
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单纯后路颈椎椎弓根钉棒系统内固定治疗下颈椎骨折脱位
目的 探讨单纯应用颈椎椎弓根钉棒系统内固定技术治疗下颈椎骨折脱位的疗效.方法 对2005年8月至2009年10月应用单纯颈椎椎弓根钉棒系统内固定治疗的19例下颈椎骨折脱位患者资料进行回顾性分析,其中男16例,女3例;年龄23～62岁,平均43岁.7例为严重下颈椎骨折脱位,3例为陈旧性下颈椎骨折脱位,9例为伴有后柱骨折或关节突绞索Ⅰ～Ⅱ度的下颈椎骨折脱位.结果 全部患者均获良好复位、固定,共成功置入82枚椎弓根螺钉,术后X线片及CT片示除9枚螺钉发生偏移外,其余73枚螺钉完全位于椎弓根内.18例患者术后获6～45个月(平均14个月)随访.按Frankel分级:A级4例,均无好转,但截瘫平面均有不同程度下降,上肢感觉、运动功能明显改善;3例B级转为E级;其余患者均恢复至正常.所有患者均获良好骨性融合,未发现断钉、断俸及脱钉现象.结论 应用椎弓根钉棒内固定系统治疗颈椎后柱损伤为主的下颈椎骨折脱位,有利于颈椎有效复位和早期康复,可早期实现三柱固定,同时可行减压治疗.
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四肢主要动脉钝性损伤延误修复的原因分析
目的 通过分析四肢主要动脉钝性损伤的临床救治经验,探讨未能及时复通血管的可能原因.方法 1998年1月至2009年6月共收治36例四肢主要动脉钝性损伤且肢体缺血超过8 h的患者,男32例,女4例;年龄6～56岁,平均32岁.所有患者完成血管修复手术.结果 所有患者均从外院转入.其中有5例(13.9%)在首诊单位未及时发现血管损伤而导致治疗的延误;患者转运时间平均为15.6 h,61.1%(22/36)的患者转运时间超过8 h;保肢手术平均耗时7.5 h(1.4～22.4 h),50.0%(18/36)的患者手术时间超过6 h.术后无死亡或肢体缺血性坏死的患者.9例需二期截肢;其余27例虽保肢成功,但术后出现软组织感染、坏死等并发症,需多次手术清创.结论 四肢主要动脉钝性损伤情况复杂、诊断困难、转运时间长、确定性修复手术耗时长等均可能是未能及时复通血管的原因.今后应合理快速转运伤员,开发更简便、高效的诊断方法和血管修复新技术,以缩短肢体缺血时间.
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拇小指指背神经移位修复指固有神经
目的 探讨拇小指指背神经移位修复指固有神经的疗效.方法 2002年8月至2008年2月治疗58例拇小指指固有神经撕脱离断伤患者,男39例,女19例;年龄15～64岁,平均38岁.采用同指指背神经移位,修复指固有神经,恢复指腹感觉.结果 56例患者获4个月至1年8个月(平均1年2个月)随访,2例失访.所修复指固有神经侧指腹感觉均恢复良好.两点分辨距离为6～9 mm,平均约7.7 mm.按照感觉功能评定标准为S4:佳.结论 拇小指指背神经移位修复同指指固有神经,方法较简单,指腹感觉恢复良好,疗效满意.
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经后外侧减压椎间融合术治疗胸腰段陈旧性骨折
目的 探讨经后外侧减压椎间融合术治疗胸腰段陈旧性骨折的方法和疗效.方法 自2005年4月至2009年8月经后外侧减压,椎间融合内固定术治疗胸腰段陈旧性骨折13例,男10例,女3例;年龄19～53岁,平均31岁.单纯植骨8例,cage置入5例;单侧入路减压10例,双侧3例;相邻椎体固定6例,患椎上下椎体固定7例.术后3周带腰围下地活动.结果 13例手术全部成功.所有患者获12～52个月(平均26个月)随访.术后3～6个月X线片示椎间融合良好,患者腰腿痛症状减轻或消失.术后脊髓功能评价采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级均较术前平均提高2～3级.结论 经后外侧减压,椎间融合内固定术治疗胸腰段陈旧性骨折,与传统的胸腹联合切口侧前方减压植骨内固定术相比具有创伤小,方法简单可行,疗效满意.
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复杂胫骨pilon骨折的手术治疗
目的 回顾性分析治疗Rüedi-Allg(o)werⅢ型胫骨pilon骨折的佳手术时机、适宜手术方法及其手术疗效.方法 对2005年9月至2009年9月收治的48例Rüedi-Allg(o)werⅢ型胫骨pilon骨折均行切开复位解剖型锁定钢板内固定术,其中男31例,女17例;年龄21～59岁,平均38.6岁;左侧22例,右侧26例.受伤至手术时间5 h至15 d,平均9.6 d.结果 36例患者术后获10～32个月(平均14个月)随访.采用Mazur评分系统评估手术疗效:优18例,良9例,可9例,优良率为75.0%.13例术后发生创面不愈合、感染及关节退行性变等并发症.结论 正确选择手术时机,根据骨折类型和条件灵活选择固定方式是取得良好手术疗效的关键.
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经伤椎置钉椎弓根螺钉系统治疗下腰椎爆裂性骨折
目的 探讨经伤椎置钉椎弓根螺钉系统内固定治疗下腰椎爆裂性骨折的临床疗效.方法 2001年11月至2009年8月对26例下腰椎爆裂性骨折患者行椎弓根螺钉系统内固定,男19例,女7例;年龄21～56岁,平均37.6岁.所有患者均于伤椎及其上、下相邻椎置入椎弓根螺钉并行后外侧植骨融合.比较术前、术后及未次随访时伤椎椎体的前缘高度比值、腰椎前凸角.结果 本组26例患者术后获12～48个月(平均26.3个月)随访,伤椎椎体前缘高度比值由术前47.35%±6.42%恢复至术后95.35%±6.67%,差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时为94.91%±6.73%,与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05).腰椎前凸角由术前30.16°±7.12°恢复至术后39.32°±8.65°,差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时为39.18°±9.72°,与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间末发生内固定松动、断裂等并发症.末次随访时下腰痛视觉模拟(VAS)评分由术前平均(8.9±1.6)分降至(1.2±0.3)分.术前合并神经损伤的12例患者除2例D级患者无改变外,其余患者美国脊髓损伤学会(ASIA)分级均提高1～2级.结论 经伤椎置钉椎弓根螺钉系统内固定治疗下腰椎爆裂性骨折能有效地维持伤椎复位后的高度及腰椎前凸角,手术创伤小、操作相对简单,是一种治疗下腰椎爆裂性骨折的有效方法.
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双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折
目的 探讨采用双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折的临床疗效.方法 2006年1月至2009年6月间采用双钢板技术治疗且获得完整随访的肱骨髁上髁间粉碎骨折26例;男16例,女10例;年龄19～68岁,平均43.1岁;骨折按照AO/ASIF分型:C1型8例,C2型7例,C3型11例.开放性骨折5例,闭合性骨折21例.采用尺骨鹰嘴截骨入路15例,经肱三头肌舌形瓣入路9例,合并鹰嘴骨折经骨折入路2例.采用Mayo评分系统对术后肘关节功能进行评价.结果 所有患者术后获14～50个月(平均29.3个月)随访.全部患者骨折均在5个月内愈合;2例患者存在功能障碍;术后1年肘关节屈曲90°～130°,平均116.8°;伸直丢失0～25°,平均13.2°.根据Mayo评分系统:优15例,良6例,可4例,差1例,优良率为80.8%.术后创伤性关节炎2例,异位骨化1例,尺神经麻痹1例.所有患者未发生浅表及深部感染、内固定松动及断裂等并发症.结论 双钢板技术治疗肱骨髁上髁间粉碎性骨折,固定效果可靠,并发症少,肘关节功能恢复满意.
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长骨骨不连的治疗骨形态发生蛋白是否有帮助?
4项随机对照研究(RCT,证据等级为Ⅱ级)结论认为,与内固定联合其他骨移植材料治疗长骨骨不连相比,内固定联合人类重组骨形态发生蛋白(rhBMP)治疗既不会延缓也不会促进骨愈合.
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锁骨多段骨折一例报告
患者,男性,52岁,因"右肩部外伤后疼痛伴活动障碍"于外院诊断为"锁骨中段骨折"后收至我院.查体发现右锁骨近端及中段压痛,近胸锁关节处肿大,右锁骨中段前上方皮肤挫伤,右肩关节外展受限,无神经血管损伤的体征.
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耐药葡萄球菌感染关节翻修假体带菌存留一例
关节置换术后感染的处理较困难,即便经历翻修,术后感染亦常复发,只能长期旷置、甚至采用髋关节融合来治疗.而甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)因其广泛和高度的耐药性,使感染后的治疗变得更为棘手.我们对1例人工股骨头置换术后MRSA感染行翻修术后多次复发的患者采用带菌存留假体、局部持续负压引流的方法治疗,随访30个月关节假体无明显松动,并获得较好的屈髋活动功能,报告如下.
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临床病例讨论——喙突基底部骨折的治疗:手术还是保守?
病历摘要夏天医师:患者,男性,27岁,交通伤致左肩疼痛伴活动受限2 h就诊.查体:一般情况可,左肩锁关节处肿胀,肩锁关节和喙突压痛明显,左肩关节主动活动受限,左尺桡动脉搏动有力.
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| 2019 | 01 02 |
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