中华创伤骨科杂志
Chinese Journal of Orthopaedic Trauma 중화창상골과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.57
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7600
- 国内刊号： 11-5530/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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高锰酸钾联合闭式负压引流治疗骨与软组织感染
目的 探讨高锰酸钾浸泡联合闭式负压引流技术治疗骨与软组织感染的疗效.方法 回顾性分析2010年7月至2017年3月厦门大学附属福州第二医院创伤骨科收治的83例骨与软组织感染患者资料,男71例,女12例;年龄15～77岁,年龄中位数44岁.根据治疗方式不同分为高锰酸钾组47例,庆大霉素组36例,分别采用1∶5 000的高锰酸钾溶液和庆大霉素溶液灌洗联合闭式负压引流治疗骨与软组织感染.比较两组患者的并发症(疼痛、引流管堵管或渗漏、伤口出血、管型压疮、新发院内感染)、细菌培养阴性时间、拆除负压引流装置时间、创口闭合时间、愈合率、复发率等指标.结果 两组患者在疼痛、引流管堵管或渗漏、伤口出血、管型压疮等指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05),高锰酸钾组新发院内感染率(2.1％)小于庆大霉素组(13.9％),差异有统计学意义(P＜0.05).高锰酸钾组的细菌培养阴性时间、拆除引流装置时间、创口闭合时间[6、12、(18.5±1.9)d]均少于庆大霉素组[9、15、(20.0±2.2)d],差异有统计学意义(P＜0.05).高锰酸钾组愈合率(100％)高于庆大霉素组(86.1％)、复发率(0)低于庆大霉素组(13.9％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高锰酸钾联合闭式负压引流治疗骨与软组织感染的疗效优于庆大霉素联合闭式负压引流技术,且经济便捷,值得推广.
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我国创伤骨科医生围手术期饮食管理现状调查
目的 了解我国创伤骨科择期手术患者围手术期饮食的管理现状及医生认知程度.方法 通过调查问卷形式对我国创伤骨科医生进行调查.调查内容主要包括医生所在医院术前禁食禁水时间、术后恢复进食进水时间、术后是否要求去枕平卧、医生选择围手术期饮食管理的依据及医生对现有指南的了解程度,并分析医生信息与其选择管理策略的依据及对指南了解程度的关系.结果 共收回187份有效问卷.要求患者术前至少禁水2h和至少禁食6h的比例仅为3.74％ (7/187)和27.27％(51/187);实际从手术前1d夜间即开始禁水和禁食的比例分别为29.95％ (56/187)和31.55％(59/187);要求患者术后至少6h恢复进水的比例为64.71％ (60/187),恢复进食时间则相应更长.仅1.6％ (3/87)的医生不论何种麻醉方式均不要求患者术后去枕平卧.仅6.95％的医生是根据指南的要求进行围手术期饮食管理的,仅9.09％的医生表示对指南相当了解.医生选择围手术期饮食管理策略的依据及对指南了解程度与医生职称、所在医院级别及所在医院区域均无关(P＞0.05).结论 我国创伤骨科围手术期饮食管理仍较落后,指南执行率及知晓率均较低.
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皮肤牵张器联合胶原蛋白海绵修复软组织缺损
目的 探讨自制简易皮肤牵张器联合胶原蛋白海绵修复软组织缺损的可行性及疗效.方法 回顾性分析2015年9月至2017年10月南方医科大学南方医院应用骨圆针和钢丝自制的简易皮肤牵张器联合胶原蛋白海绵修复43例软组织缺损创面的患者资料.男27例,女16例;年龄5～56岁,平均31.5岁;新鲜创面18例,陈旧性创面25例;皮肤缺损面积5.5 cm×3.0 cm～ 18.0 cm×7.5 cm.创面彻底清创负压封闭引流技术治疗后,将2枚直径为2.0 mm或2.5 mm的骨圆针从距创缘两侧1 ～2 cm处平行于创面纵向长轴穿过真皮层,其两端露出皮外部分折弯后,分别套以2根拧成一股的细钢丝,创缘予1号普迪斯缝线连续外翻缝合.逐渐收紧钢丝及缝线缩小创面,至创缘皮肤的颜色、毛细血管充盈反应开始改变为度,然后予可即邦医用胶原蛋白海绵覆盖创面.术后继续收紧钢丝及缝线至创面合拢.术后记录相关治疗情况及并发症,随访至创面完全愈合.结果 43例创面一期拉伸后术中直接合拢8例,30例术后拉伸4～12d(平均7.5d)合拢创面,5例创面明显缩小,二期植皮后愈合.除3例失访外,40例均获随访,时间3～18个月(平均6.8个月).除3例因创面植皮后瘢痕形成影响美观,再次手术整形外,其余37例创缘皮肤呈线性愈合,未出现创缘皮肤坏死、病理性增生瘢痕、皮肤感觉缺失和伤口感染等并发症,愈合后外观及功能恢复良好.结论 简易皮肤牵张器联合胶原蛋白海绵为治疗软组织缺损创面提供了一种经济、便捷的实用技术,可减少或避免后期的植皮及皮瓣修复.
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月经期女性下肢骨折术前发生深静脉血栓形成的研究
目的 探讨月经期女性下肢骨折术前发生深静脉血栓形成(DVT)的相关因素.方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月西安交通大学医学部附属红会医院创伤骨科收治的119例育龄期女性下肢骨折患者资料.根据患者是否进入月经期分为月经组和非月经组.其中月经组41例,年龄(37.1±8.9)岁;非月经组78例,年龄(36.9±8.0)岁.比较两组患者的下肢DVT发生率、D-二聚体、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原及术前卧床时间.结果 月经期患者下肢DVT发生率(82.9％)高于非月经期(14.1％),术前卧床时间[(9.1±3.4)d]长于非月经组[(3.8±2.2)d],差异均有统计学意义(P＜0.05).术前D-二聚体、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 月经期女性下肢骨折术前DVT发生率高,主要原因是术前卧床时间较长.D-二聚体在月经期组筛查血栓形成中意义有限.月经期可能并非手术的禁忌证.
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常温下两步反应法制备快速自固化的磷酸锶钙骨支架
目的 探讨一种常温下的两步反应法制备快速自固化的磷酸锶钙骨支架的可行性.方法 以粉状磷酸四钙(TTCP)、无水磷酸二钙(DCPA)、磷酸氢锶(DSPA)为原始反应物,按0、5％、10％、20％的锶/(锶+钙)离子摩尔百分比混合,相应的组别分别命名为Sr-0组、Sr-5组、Sr-10组、Sr-20组.液相为含质量百分比为20％的柠檬酸和质量百分比为12％的聚乙烯吡咯烷酮混合液.在常温下,液相与粉剂按0.5 mL/g比例混合,制备骨支架.按标准方法测量骨支架的固化时间、压缩强度、分析固化后的结晶成分及其微观形貌,分析固化物浸提液的离子成分和pH值.结果 柠檬酸能加速骨支架的固化.调整柠檬酸的浓度和pH值能使骨支架固化时间控制在可接受的范围.锶离子不影响骨支架的强度和结晶成分,也不改变支架的内部微观形貌,固化产物的浸提液可见钙离子和锶离子析出,浸提液pH值无明显变化.结论 常温下的两步反应法是一种制备快速自固化磷酸锶钙骨支架的可行办法.
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踝关节骨关节炎的保踝治疗新进展
踝关节骨关节炎是进展性疾病,如治疗不当经过较长时间会进展为终末期.既往国内对中期和终末期病例多旋行牺牲关节的踝关节融合术或踝关节置换术,在功能恢复、并发症、治疗费用等方面存在较多缺陷.近年兴起的针对中期踝关节OA的保踝治疗日益成为国内外足踝外科领域的热点,手术得当能恢复踝关节的正常生物力学、缓解疼痛、改善功能,可以预防或延迟中期踝关节炎进展为终末期.本文针对近年来中期踝关节OA的保踝治疗新进展进行综述.
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“享受孤独,学会感恩”——写在留学归国之际
“约翰·霍普金斯医疗集团(JHM)总部位于马里兰州巴尔的摩市,总资产达77亿美元,它将来自约翰·霍普金斯大学医学院的医生、科研人员与约翰·霍普金斯医院和卫生系统的下属机构、医疗从业人员及设施有机地整合在一起,成为全美顶级学术保健系统.约翰·霍普金斯医院创建于1889年,《美国新闻与世界报道》在其28年的历史中,22次将约翰·霍普金斯医院评为全美第一.”伴随着机舱广播提示飞机即将着陆的提醒,我缓缓合上自己的笔记本电脑,以上便是后映入我眼帘的信息.我扭头看着舷窗下方郁郁葱葱的森林,心中忐忑而又激动,我默默得给自己鼓劲:加油!
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第四届中华创伤骨科杂志创新与转化病例大赛——华南赛区在福州落幕
由《中华创伤骨科杂志》编辑部主办、厦门大学附属福州第二医院承办、纳通学院协办的“第四届中华创伤骨科杂志创新与转化病例大赛——华南赛区”于2018年8月5日在福州成功举办.经过激烈角逐,精彩点评和严格打分,评选出前3名选手进入全国总决赛,本次大赛取得圆满成功.
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《中华创伤骨科杂志》脊柱脊髓损伤病例大赛(西部赛区)成功举办
由《中华创伤骨科杂志》主办、西安交通大学附属红会医院承办的《中华创伤骨科杂志》脊柱脊髓损伤病例大赛(西部赛区)于7月22日在西安举办.来自云南、新疆、甘肃、陕西等地的14名参赛选手以及西部骨科医师共200余人参加了此次大赛.
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新鲜腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折对腰椎脊柱-骨盆矢状位参数和Roussouly分型分布的影响
目的 探讨新鲜腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)对脊柱-骨盆各参数和Roussouly分型分布的影响.方法 回顾性分析2016年1月至2017年8月北京大学首钢医院骨科诊治的腰椎单节段OVCF患者(OVCF组,108例)和单纯骨质疏松症(OP)患者(单纯OP组,110例)资料,统计所有患者临床基本信息,均进行腰椎Roussouly分型.测量并比较两组患者的骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、腰椎前凸角(LL)等脊柱-骨盆矢状位参数和Roussouly分型分布,观察OVCF组患者骨折节段与Roussouly分型分布的相关性.结果 OVCF组和单纯OP组的PI(50.35°±11.00°和51.96°±11.73°)差异无统计学意义(P＞0.05),而OVCF组的PT(18.79°±9.51°)大于单纯OP组(16.19°±9.03°),SS(31.56°±7.88°)、LL(40.22°± 12.29°)小于单纯OP组(35.77°±8.82°、47.89°±13.20°),差异均有统计学意义(P＜0.05).OVCF组的Roussouly分型Ⅰ～Ⅳ型的例数分别为35例、40例、28例、5例,其中Ⅰ、Ⅱ型占69.5％;单纯OP组中,Ⅰ～Ⅳ型的例数分别为17例、30例、49例、14例,其中Ⅲ型是主要的分型,占44.5％,两组分型分布差异有统计学意义(P＜0.05).OVCF组L1、L2椎体骨折占总体的82.4％,骨折节段与腰椎Roussouly分型存在显著相关性(P=0.034).结论 新鲜腰椎OVCF患者的重心前移、矢状位失衡,导致骨盆后旋转、PT增大、SS减小,同时腰椎曲线顶点下移,Rou-ssouly分型以Ⅰ、Ⅱ型为主.
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切断腓肠肌内侧头的后内侧入路内固定治疗胫骨平台后柱骨折
目的 探讨切断腓肠肌内侧头的后内侧入路内固定治疗胫骨平台后柱骨折的手术方法和临床疗效.方法 回顾性分析2013年7月至2016年9月大连医科大学附属第一医院创伤骨科采用切断腓肠肌内侧头的后内侧入路内固定治疗且随访资料完整的7例胫骨平台后柱骨折患者资料.男6例,女1例;年龄38 ～61岁,平均49.3岁.骨折按AO/OTA分型:41-B3.1型1例,41-B3.3型4例,41-C3.1型、41-C3.3型各1例;按三柱分型:三柱骨折3例,后柱合并内侧柱双柱骨折2例,单纯后柱骨折2例.后柱骨折形态:5例为后内柱劈裂合并后外柱塌陷骨折,2例为后内柱骨折;按Schatzker分型:Ⅳ型5例,Ⅴ型1例,Ⅵ型1例.术后参照Rasmussen标准评估骨折复位情况,末次随访时采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分系统评定膝关节功能,同时观察并记录术后并发症的发生情况.结果 术中探查后交叉韧带止点断裂1例,外侧半月板受损2例,均予修补,胫骨向外上脱位合并游离骨块脱入股骨髁外侧嵌顿1例.术后手术切口均一期愈合,无重要血管、神经损伤.7例患者术后获8 ～12个月(平均11.4个月)随访,均获得骨性愈合,愈合时间12 ～16周,平均14.3周.术后Rasmussen复位评分平均为17.7分;术后及末次随访时后倾角平均分别为9.5°、10.8°,内翻角平均分别为86.7°、87.3°.末次随访时HSS膝关节评分平均为91.4分,未发生明显复位丢失、内固定物松动、感染、畸形愈合等并发症.结论 切断腓肠肌内侧头的后内侧入路能很好地暴露整个胫骨平台后柱,有利于骨折解剖复位和内固定物的安置,无明显并发症发生,近期疗效良好.
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2010年至2011年中国东部和西部地区成人距骨骨折的流行病学对比分析
目的 对比分析我国东部地区和西部地区成人距骨骨折的流行病学特征.方法 回顾性研究2010年1月至2011年12月我国东部地区和西部地区63所医院诊治的成人距骨骨折患者资料,记录患者的性别、年龄及骨折分型.将东部地区35所医院的患者资料定义为A组,西部地区28所医院的患者资料定义为B组,分析对比两组患者的性别、年龄、骨折AO分型等.结果 共收集成人距骨骨折患者1 014例,其中A组825例,男624例(75.64％),女201例(24.36％);B组189例,男130(68.78％),女59例(31.22％),两组性别比比较差异无统计学意义(r=3.788,P=0.052).A、B组患者年龄中位数为36(26,47)岁和35(24,48)岁,差异无统计学意义(Z=-8.244,P＜0.001).两组各年龄段构成比比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组21～30岁年龄段多(27.76％,229/825),B组31 ～40岁年龄段多(24.34％,46/189).在骨折类型分布中,A、B组骨折的高发类型均为为81-A型.结论 东部地区与西部地区成人距骨骨折皆为男性多于女性,东部地区21～30岁年龄段多,西部地区31 ～40岁年龄段多.东部地区与西部地区患者均以81-A型居多.
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再议肢体严重创伤的修复和重建
高能量损伤导致的严重肢体损伤,几乎是每一个创伤骨科医生都绕不过去的坎,面对此种损伤,肢体保不保、如何保、一期治疗还是分期治疗、内固定还是外固定、软组织和骨组织缺损怎么修复,出现并发症怎能应对,一环接一环的难题我们需要去面对和抉择.学界对于肢体重建的谈论和争议也从未停止过,此次专题组稿,再次对严重肢体损伤的修复重建进行一系列见仁见智的谈论.
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3D打印人工颈椎与钛网置入内固定术治疗下颈椎骨折的比较研究
目的 比较3D打印人工颈椎与钛网置入内固定术治疗下颈椎骨折的疗效.方法 采用前瞻性研究将2016年5月至2017年3月河南省漯河市中心医院骨科收治的34例下颈椎骨折患者按随机数字表法分为3D打印组(采用颈前路椎体次全切减压、3D打印人工椎体植入内固定术,16例)和钛网组(采用颈前路椎体次全切、钛网置入内固定术,18例).比较两组患者的手术时间、术中出血量、日本矫形外科学会(JOA)评分及改善率、融合节段的椎体高度变化及cobb角变化、植骨融合情况.结果 终3D打印组有15例患者、钛网组有16例患者纳入研究并完成随访.所有患者均顺利完成手术,3D打印组手术时间[(83.9±21.4) min]短于钛网组[(116.2±27.8) min],差异有统计学意义(t=5.039,P＜0.001).3D打印组和钛网组术中出血量分别为(92.6±25.4) mL和(105.6±21.7) mL,差异无统计学意义(t=0.950,P =0.350).随访时间6～15个月,两组患者均无钢板螺钉断裂、移位发生,末次随访时均骨性愈合.所有患者末次随访时JOA评分较术前改善,末次随访时两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月及末次随访时3D打印组的椎体高度和cobb角均大于钛网组,所有患者术后3个月和末次随访时的椎体高度和cobb角均较术前改善,差异有统计学意义(P＜0.05);所有患者术后3个月的椎体高度和cobb角与末次随访时比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);3D打印组假体沉降率(6.7％)低于钛网组(43.8％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 两种手术方式均能重建颈椎稳定性,3D打印组与钛网组相比,手术时间短,具有更好的骨-材料结合界面,不易出现假体下沉,在维持颈椎高度与曲度方面优于钛网组,具有良好的临床应用前景.
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钢板内固定一期确定性治疗Gustilo Ⅲ型长管状骨开放性骨折
目的 探讨钢板内固定一期确定性治疗Gustilo Ⅲ型长管状骨开放性骨折的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2016年6月解放军第五十九医院创伤显微外科应用钢板一期确定性内固定治疗的69例Gustilo Ⅲ型长管状骨开放性骨折患者资料,男47例,女22例;年龄2～ 62岁,平均34.2岁.骨折部位及Gustilo分型:胫、腓骨干27例(ⅢA型13例,ⅢB型12例,ⅢC型2例),胫骨远端4例(ⅢA型2例,ⅢB型2例);尺、桡骨干14例(ⅢA型9例,ⅢB型3例,ⅢC型2例);肱骨干12例(ⅢA型7例,ⅢB型3例,ⅢC型2例),肱骨远端3例(均为ⅢA型);股骨干6例(ⅢA型5例,ⅢC型1例),股骨远端3例(ⅢA型2例,ⅢC型1例).受伤至手术时间4～17h,平均9.6h.彻底清创后应用锁定钢板(CLP)、限制接触型加压板(LC-DCP)或重建锁定钢板、1/3管型钢板确定性固定骨折,ⅢA型减张或直接无张力闭合伤口,合并软组织缺损者应用穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣、传统轴型皮瓣及肌皮瓣、局部皮瓣一期修复深部组织外露创面,同时完成其他必要的肢体结构及功能重建(包括神经修复、血管修复12例,肌腱、韧带修复5例,动力肌重建3例).遗留浅表创面一期或二期断层植皮.结果 所有患者平均住院时间为19 d(5 ～37 d),1例腓肠神经营养血管皮瓣局灶坏死,2例表浅多重耐药感染.69例患者均获随访,时间为12 ～ 27个月(平均19.2个月).均未发生深部骨感染.4例患者内固定物断裂,1例松动,予更换髓内钉或钢板翻修(各2例)及自体植骨.骨性愈合时间为5～15个月(平均7.7个月),肢体功能、外形恢复满意.结论 在能做到彻底清创及满意软组织覆盖前提下的Gustilo Ⅲ型长管状骨开放性骨折患者,采用钢板一期确定性固定可获得满意效果,是髓内钉及外固定支架之外的另一选择,尤其适用于干骺端、关节内、上肢和儿童骨折.
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胫骨截骨骨搬移治疗胫骨大段感染性骨缺损伴软组织缺损
目的 探讨胫骨一处或两处截骨骨搬移治疗胫骨干大段感染性骨缺损伴软组织缺损的疗效.方法 回顾性分析2009年5月至2016年5月解放军昆明总医院全军创伤骨科研究所收治的41例胫骨干大段感染性骨缺损伴软组织缺损患者资料,男37例,女4例;年龄2～58岁,平均33.4岁;病变位置:胫骨中上1/3段11例,胫骨中段25例,胫骨中下段5例;胫前软组织缺损面积8cm×7cm～24cm×12cm,胫骨缺损长度6.5～18.2 cm,平均11.4 cm.胫骨干骺端一处截骨11例,二处截骨30例.随访观察骨及软组织愈合和并发症发生情况.结果 所有患者术后随访1～8年,平均32个月.感染均愈合,无骨髓炎复发,骨缺损及软组织缺损创面全部愈合.4例患者出现骨断端延迟愈合,经植骨后愈合,3例患者出现骨延长区伤口感染及成骨不良,经放置万古霉素骨水泥棒2个月及“手风琴”技术处理后愈合.4例患者出现胫骨力线偏移,经对症处理后消失.结论 对于胫骨缺损6～8 cm同时复合软组织缺损,采用一处截骨骨搬移可以愈合较好;对于胫骨缺损8～20 cm同时将复合软组织缺损,采用二处截骨骨搬移可以缩短骨和软组织愈合时间,疗效良好.
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临时外固定支架转换内固定分期治疗胫骨干开放性骨折
目的 探讨临时外固定支架转换内固定分期治疗胫骨干开放性骨折的疗效.方法 回顾性分析自2008年10月至2016年10月我们收治的31例胫骨干开放性骨折患者资料,男20例,女11例;年龄15 ～ 79岁,平均38.7岁;按照Gustilo分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型9例,ⅢA型17例,ⅢB型3例;胫骨干骨折按照AO/OTA分型:42A型3例,42B型10例,42C型18例.彻底清创后先行外固定支架临时固定骨折端,维持胫骨的长度和力线,其中23例直接缝合创面,8例使用负压封闭引流技术覆盖创面,待全身状况和(或)局部软组织条件恢复后,去除外固定支架,石膏维持4～7d钉道愈合后,再二期转换为确定性的内固定治疗(24例患者更换为钢板内固定,7例患者更换为髓内钉固定).结果 所有患者术后获13 ～61个月(平均22.3个月)随访,骨折均获愈合,愈合时间14 ～31周(平均18.7周).无一例出现伤口并发症、感染等问题.术后按照Johner-Wruhs评分:优24例,良4例,中3例,优良率为90.3％.结论 临时外固定支架转换内固定分期治疗胫骨干开放性骨折,软组织并发症低,骨折愈合率高,是一种安全、有效的治疗方法.
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吻合神经的背阔肌皮瓣在小腿严重创伤中的应用
目的 探讨应用背阔肌皮瓣治疗小腿严重创伤的疗效.方法 回顾性分析2011年5月至2016年9月北京火箭军总医院骨科收治的12例小腿严重创伤患者资料,男10例,女2例;年龄22 ～ 54岁,平均37.5岁;开放性骨折按照Gustilo分型:ⅢA型2例,ⅢB型10例;软组织缺损面积15 cm×8cm～35 cm×12cm.应用背阔肌皮瓣覆盖创面,治疗骨感染并重建踝关节背伸功能.2例与胫前血管进行端端吻合,1例于内收肌管部与股血管进行端侧吻合,其余9例均经大隐静脉移植,与旋股外降支血管进行吻接,移植血管长度平均为32 cm.胸背神经与腓总神经运动支吻合10例,与股外侧肌运动支吻合2例.术后通过观察软组织缺损的修复、感染的控制水平、以踝关节中立位主动背曲活动范围评价疗效.结果 所有患者术后获1～6年(平均3.5年)随访.12例皮瓣均成活良好,骨折愈合,肌力3～4级,保肢成功且肢体功能良好.2例GustiloⅢA型骨折患者清创后分别存在5 cm×3 cm及6cm×3 cm骨外露,均采用背阔肌皮瓣消灭创面.踝关节中立位主动背屈活动范围从术前平均10.5°增加至术后19.1°.结论 应用背阔肌皮瓣治疗小腿严重创伤,能同时修复皮肤缺损、控制感染,有助于骨愈合并能同时重建踝关节功能,具有手术次数少、保肢成功率高、肢体功能恢复好等优点.
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组合腓肠神经营养血管皮瓣的腓骨嵌合皮瓣治疗创伤性复合组织缺损
目的 报道组合腓肠神经营养血管皮瓣的腓骨嵌合皮瓣修复长段骨缺损合并大面积组织缺损的疗效.方法 回顾性分析2010年6月至2014年7月上海交通大学附属第六人民医院骨科利用组合腓肠神经营养血管皮瓣的腓骨嵌合皮瓣治疗的四肢复合组织缺损患者资料,男3例,女1例;年龄39 ～61岁,平均48.5岁.前臂软组织伴桡骨缺损2例,伴尺骨干缺损1例,小腿软组织伴胫骨缺损1例;骨缺损长度8～18 cm(平均13.0 cm),皮肤缺损面积22 cm×6 cm～23 cm×15 cm(平均22.3 cm×9.7 cm).结果 皮瓣面积25 cm×9 cm～26 cm×18 cm(平均25 cm× 13 cm),腓骨长度8～ 18 cm(平均13 cm).4例患者随访8～42个月(平均20.5个月),嵌合皮瓣均完全存活,骨折愈合时间平均为8.5个月.末次随访时,无再骨折发生.所有患者均对治疗效果满意.结论 组合腓肠神经营养血管皮瓣的腓骨嵌合皮瓣血供可靠,可一期修复大面积软组织缺损及长段骨缺损,是治疗肢体复杂组织缺损的良好选择.
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早期内固定联合穿支血管蒂皮瓣治疗前臂Gustilo ⅢB、ⅢC型开放性骨折伴软组织缺损
目的 探讨早期内固定联合穿支血管蒂皮瓣治疗前臂GustiloⅢB、ⅢC型开放性骨折合并软组织缺损的疗效.方法 回顾性研究2012年7月至2016年10月无锡市第九人民医院创伤骨科收治的45例Gustilo ⅢB、ⅢC型前臂开放性骨折患者资料,男26例,女19例;年龄20 ～ 61岁,平均41岁;GustiloⅢB型20例,ⅢC型25例;骨折AO分型:A型8例,B型21例,C型16例;创面大小4 cm×3 cm ～ 36 cm×8 cm.一期内固定+二期穿支蒂皮瓣移植治疗33例,二期内固定联合穿支蒂皮瓣移植治疗12例.受伤至二期皮瓣覆盖时间为5～20 d,平均12d.其中股前外侧皮瓣36例,背阔肌皮瓣5例,上臂外侧皮瓣4例.结果 45例皮瓣均成活,其中2例背阔肌皮瓣远端部分坏死,后期切除后行植皮,1例股前外侧皮瓣术后血管危象发生,积极探查后远端约5 cm坏死.12例出现创面浅表感染,无深部感染及骨感染发生.所有患者均获随访,时间12 ～ 36个月,平均18.5个月.皮瓣质地柔软,有不同程度的色素沉着,皮瓣感觉恢复,其中S2 8例,S3 29例,S4 8例.5例供区瘢痕增生明显,其余40例无明显瘢痕增生.骨折愈合时间4～ 14个月,平均8.6个月;其中2例患者出现骨不连,于术后8个月行取自体髂骨植骨术.按Anderson评分标准评定疗效:优15例,良21例,可7例,差2例,优良率为80.0％.结论 早期内固定联合穿支血管蒂皮瓣修复前臂Gustilo ⅢB、ⅢC型开放性骨折伴软组织缺损可取得满意的临床效果,可以缩短治疗周期,早期功能锻炼,减轻患者痛苦,恢复肢体的外观及功能.
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显微外科技术结合骨搬移术治疗小腿创伤后骨髓炎
目的 探讨显微外科皮瓣修复术结合外固定支架骨搬移术治疗小腿创伤后骨髓炎的疗效.方法 回顾性研究2007年4月至2016年4月火箭军总医院骨科收治的25例小腿严重开放伤引起的骨髓炎患者资料,男22例,女3例;年龄19～65岁,平均36.5岁;开放伤部位:胫骨上段6例,中段6例,下段13例;骨折行钢板内固定者8例,单臂外固定支架固定者17例;Ciemy-Mader慢性骨髓炎分型:Ⅲ型14例,Ⅳ型11例.感染骨段截除后胫骨缺损长度5～ 14 cm,平均8.8 cm.采用感染组织清除,抗生素骨水泥链填塞,显微外科带蒂皮瓣或游离皮瓣封闭外露创面,外固定支架骨搬移术治疗感染骨组织清除后的骨缺损.结果 25例患者骨感染及时控制,1次感染清除术感染控制率为76.0％ (19/25),经2次手术感染控制率为24.0％ (6/25);经皮瓣修复术,外露创面早期封闭,1次手术创面修复成功率为84.0％ (21/25),另有16.0％ (6/25)经再次手术植皮创面愈合.25例患者胫骨缺损全部骨性愈合,无骨髓炎复发者.所有患者随访时间为18 ～36个月(平均24.6个月).1例发生再骨折,经再次手术治愈.自截骨搬移开始,骨愈合时间为8～18个月(平均10.5个月).外固定支架固定时间为12 ～ 20个月(平均18.4个月).结论 对于小腿开放性骨折后骨髓炎,利用显微外科技术修复创面,骨搬移术治疗骨缺损,疗效肯定.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
