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踝关节骨关节炎的保踝治疗新进展
踝关节骨关节炎是进展性疾病,如治疗不当经过较长时间会进展为终末期.既往国内对中期和终末期病例多旋行牺牲关节的踝关节融合术或踝关节置换术,在功能恢复、并发症、治疗费用等方面存在较多缺陷.近年兴起的针对中期踝关节OA的保踝治疗日益成为国内外足踝外科领域的热点,手术得当能恢复踝关节的正常生物力学、缓解疼痛、改善功能,可以预防或延迟中期踝关节炎进展为终末期.本文针对近年来中期踝关节OA的保踝治疗新进展进行综述.
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胫骨远端内外翻畸形对胫距关节接触的影响
目的 通过生物力学方法研究胫骨远端不同程度内外翻畸形对胫距关节接触情况的影响,以及腓骨截骨在其中的作用.方法 选取8具新鲜下肢标本,通过踝上截骨建立胫骨远端内外翻模型,包括9种工况:正常中立位(A组),保留腓骨的10°内翻模型(B组)、5°内翻模型(C组)、5°外翻模型(D组)、10°外翻模型(E组),及截断腓骨后的10°内翻模型(F组)、5°内翻模型(G组)、5°外翻模型(H组)、10°外翻模型(Ⅰ组).通过TekScan踝关节压敏片法测试不同工况下胫距关节的接触面积、接触压强及峰值压强,观察胫距关节受力中心的位置变化.结果 B～E组接触面积、接触压强及峰值压强与A组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).截断腓骨时,F、Ⅰ组接触面积显著小于A组(P＜0.05),F、H、Ⅰ组接触压强及F、Ⅰ组峰值压强均显著大于A组(P＜0.05).胫距关节在正常中立位载荷时,有前外侧和前内侧两个主要受力区域;关节整体的受力中心位于前外侧象限,接近关节中心区域.保留腓骨时,随着内翻角度的增大,受力中心向前外侧转移;随着外翻角度的增大,受力中心则向后内侧转移.截断腓骨时,受力中心的移位正好相反,内翻时向后内侧转移,外翻时则向前外侧转移.结论 腓骨的完整性对胫骨远端内外翻畸形的胫距关节接触情况有显著影响;临床中针对不同的畸形特征,应选择合适的截骨方式.
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踝关节外侧韧带损伤后长期踝关节不稳伴踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎的手术治疗
目的：探讨外侧韧带重建辅以踝上截骨、跟骨截骨调整下肢力线治疗踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎的临床疗效。方法自2014年9月至2015年5月采用外侧韧带重建辅以踝上截骨、跟骨截骨调整下肢力线治疗踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎6例（6足）。结果6例随访3～15个月，平均8个月，所有患者于术后11～14周，平均12周获得骨性愈合。患者步行改善明显，未见感染、内固定失败、骨折不愈合及畸形复发等并发症，术后 AOFAS 评分为65～78分，平均75分，术后 VAS 疼痛评分1.5～3.0分，平均2.3分，较术前改善明显。结论对于踝关节外侧韧带损伤后长期踝关节不稳伴踝内翻畸形Ⅱ期骨关节炎患者，行外侧韧带重建，必要时行踝上截骨、跟骨截骨的手术方式，可获得满意疗效。
