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以便血为首发症状的新生儿吞咽综合征1例
1 病例报告患儿,女,年龄1小时,因“出生后便血一次,生后1小时”入院.患儿系G2P1胎龄37+2周因“胎儿宫内窘迫”于2013-07-03剖宫产于本院,Apgar评分9-10分,血性羊水.患儿生后即解一次血性大便,量较多,质粘稠,无脓液,无酸臭味,无呕吐,无面色苍白,无气促、发绀,无呻吟,无口吐白沫,于生后1小时转入我科.查体:T36.5℃,P120次/分,R40次/分.足月儿貌,神志清,精神、反应可,全身皮肤黏膜红润,未见皮疹、出血点,前囟平软,唇红,呼吸平稳,双肺呼吸音清,未及干湿性罗音,心率120次/分,心律齐,未及杂音,未见胃肠型及蠕动波,腹软,不胀,未及包块,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,拥抱反射、觅食反射正常.
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9例头孢氨苄致双硫仑样反应诊疗体会
本人在门诊工作五年来，先后诊治9例头孢氨苄致双硫仑样反应患者，积累了一些经验，体会如下：
1典型病例资料：
例1患者，男，38岁，公务员，与朋友饮酒时突然头痛、眩晕、心慌、气促、濒死感，急送来医院.查体：T36.6，P130次/分，R30次/分，BP100/50mmHg。神智恍惚，颜面潮红，双肺呼吸音粗，心率130次/分，无杂音。心电图示：窦性心动过速，ST-T改变。 -
健康睡眠的自我调理
人生中有1/3的时间在睡眠中度过，科学研究把睡眠分为慢相睡眠和快相睡眠两个过程，这两种睡眠互补交替出现，一个晚上大约循环交替4-5次，慢相睡眠在传统认识分为四个阶段：思睡、浅睡、中睡、深睡。这四个阶段分别是睡眠的四个过程，因人而异慢相睡眠的四个阶段所占比例和长短各不相同。一般由清醒到深睡的需要80-120分钟。慢相睡眠其实是一种全身放松阶段，这时人的呼吸变深、变慢、变均匀，心率也降慢，体温下降，身体的各个部分都放松休息。人体经过慢相睡眠后进入快相睡眠，这时候身体表面继续放松，然而内部机能却开始活跃，脑电波由慢波变为快波，呼吸加快、体温和心率也明显上升。这个阶段，对于人体有着十分重要的作用。
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甲状腺功能减退症合并低血糖昏迷一例
患者女性，64岁，主因昏迷3小时于2013年3月入院。患者于入院前1天无明显诱因开始出现意识不清，伴出汗，呼之不应，当地诊所化验血糖较低，考虑“低血糖”，给予输液葡萄糖治疗，半小时后患者神志转清，之后精神、进食均正常，3小时前患者入睡，1小时前家属发现患者呼之不应，伴小便失禁，急查血糖2.2mmol/L，未予治疗，急来我院，既往10年前诊断为“甲状腺功能减退症”，未规律服药，入院查体：T36.2℃ P 94次/分 R23次/分 BP120/80mmHg 浅昏迷，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心率94次/分，律齐，腹软，无肌紧张，肝脾未触及肿大，四肢肌力正常，肌张力稍高，巴氏征阴性，入院后头 CT 检查报告：头颅未见异常，急查血糖0.6mmol/L，考虑诊断：“低血糖昏迷”，给予50%葡萄糖100ml静推，10%葡萄糖维持静点，1小时后复查血糖2.3mmol/L，患者开始反复出现四肢抽搐，伴牙关紧闭，双拳紧握，心率升至110次/分左右，吸氧状态下血氧饱和度及血压监测均正常，持续葡萄糖静点，4小时后患者病情趋于平稳，未再出现抽搐，复查血糖升至7.4mmol/L，患者仍处于昏迷状态，生命体征平稳，12小时后患者复查头CT未见异常密度灶，故除外脑血管病，患者心电监测出现阵发性室速，给予利多卡因300ml静点后纠正为窦性心率，患者化验心肌酶、肝肾功能及电解质均正常，胸片：心肺隔未见异常，心电图：窦性心动过缓 QT间期0.58mm，考虑心肌损伤，给予醒脑静醒脑，三磷酸腺苷、丁苯酞、依达拉奉等药物静点，化验甲功能报告：TSH 25.7uIU/ml 总T30.45ng/ml,故考虑甲状腺功能减退症明确，给予优甲乐50mg 日1次口服，持续葡萄糖静点，血糖维持在7mmol/L，于入院3天后患者神志好转，仍意识模糊，且失语，入院7天后患者停葡萄糖维持静点，复查空腹血糖正常，患者语言表达、肢体活动及精神明显好转，有阵发性失认症，复查心电图：QT间期正常范围。20天后患者痊愈出院。
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依那普利和卡托普利治疗高血压疗效分析
目的:比较依那普利和卡托普利治疗高血压的临床疗效,为临床治疗提供参考依据.方法:将100例高血压患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例,对照组给予依那普利治疗,观察组给予依那普利治疗,治疗4周后比较两组患者的临床疗效.结果:两组患者治疗总有效率和血压下降程度比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:依那普利和卡托普利治疗高血压效果基本一致,且均可以平稳降压.
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小剂量舒芬太尼复合颈丛阻滞用于甲状腺瘤手术观察
甲状腺瘤手术的麻醉,对于病情比较简单的病例,常采用颈丛神经阻滞.颈丛阻滞常存在阻滞不完善的特点,常发生血压高,心率快等不良反应.如何改善麻醉效果是我们麻醉医师关注的问题.舒芬太尼是一种新合成的强阿片类镇痛药,具有起效快,镇痛作用强等优点.本文探讨小剂量舒芬太尼复合颈丛阻滞的效果.1 资料与方法1.1 一般资料 选择择期行甲状腺瘤切除手术的病人60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄为20-50岁,56例女性,4例男性.一般情况良好,均无高血压,糖尿病等疾患.心肺功能良好.无气管受压的情况.随机分为两组,每组各30例(其中各组包含2例男性):A组:小剂量舒芬太尼4微克静脉入壶复合颈丛阻滞.B组:单纯颈丛阻滞.
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佩尔地平联合康忻治疗肾性高血压
采用佩尔地平联合康忻治疗40例慢性肾功能不全肾性高血压患者,4周后血压、心率、24 h 尿蛋白均明显下降，心功能不全患者症状均明显改善,95.6%的患者达到治疗目标值。提示佩尔地平联合康忻治疗肾性高血压能明显降低慢性肾功能不全所致肾性高血压,改善心功能,同时能降低尿蛋白,保护肾功能。
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胃复安少见的几种不良反应
胃复安，除了锥体外反应外，以下列举几种少见不良反应
（1）急性心肌损害和心律失常：高国礼〖1〗等报告1例男性患者因上腹饱胀于15小时口服胃复安120mg，2小时后出现颈强直，张口困难，心悸胸闷。查体：颈项强直，四肢肌力增强有震颤，心电图示心率107次/分，I.avF..V4-V6.T波低平双相，III倒置。诊断：胃复安过量引起的锥体外系症状消失，5天后心悸胸闷消失，心电图正常。 -
美托洛尔缓释片治疗中青年原发性高血压伴心率增快患者的疗效观察
目的：观察中青年原发性高血压伴心率增快患者应用美托洛尔缓释片治疗的效果。方法：高血压2级伴RHR>80次/min患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例），两组均给予左旋氨氯地平2.5mg,qd.观察组给予美托洛尔缓释片47.5mg,qd.对照组给予培哚普利4mg,qd.连续治疗4周。结果：两组治疗后24hSBP、24hDBP、晨峰SBP、晨峰DBP较治疗前均明显下降，P<0.01.观察组治疗后RHR 明显下降，P<0.005,对照组治疗后RHR无变化。结论：美托洛尔缓释片治疗中青年原发性高血压伴心率增快患者的疗效确切，不但降低了患者的血压，而且也明显降低了患者的RHR.
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新生儿先天性房室传导阻滞1例报告
1 临床资料患儿,女,30分钟.因生后反应差30分钟入院.患儿系G1P1足月孕顺产于我县中医院,生时APGAR评分不详,胎盘、脐带、羊水情况不详.生后患儿反应差,易激惹,到我院就诊,门诊以新生儿窒息收入住院.孕7月时行产前检查多次发现胎心缓慢,约50-60次每分,未予处理.母29岁、孕期健康,父29岁、体健,非近亲结婚,家族中无遗传代谢病史及结缔组织疾病史.查体:T36.8℃,HR62次/分,R30次/分,W3.55Kg.神志清楚,易激惹,四肢肢端青紫,唇周发绀,头颅呈梭形,前囟平软、顶枕部扪及2cmx3cm包块,质软、未跨越骨缝,有波动感.双肺呼吸音清晰,无干湿鸣,心率62次/分,律齐、心音低钝,未闻及杂音.
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电击伤致快速心房颤动1例
患者,男性,28岁,因右手遭电击后胸闷10分钟入院.体检:T:36.5℃ P:130次/分BP:83/60mmHg,神志清,精神不振,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率130次/分,心律不齐,脉搏短绌,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图示:心室率为139次/分,各导联P波消失,代之以大小不等形态各异的f波,I、avL、V5、V6ST段压低0.05mv,心电图诊断为快速型心房颤动.
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可疑全麻诱导期丙泊酚过敏1例报告
患者，男，56岁，体重，62kg。术前临床诊断为右肾上腺肿瘤，拟在腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术。患者右眼视力丧失20年，原因不详，病史中无发热、头晕、头痛。无呼吸道感染，无心血管疾病史，无过敏史。术前一般情况良好，术前30分钟肌注阿托品0.5mg 。入室后常规监测心电图、血氧饱和度、无创血压。入室 Bp140/80mmHg,p80次/分。麻醉诱导前进行了左侧有创桡动脉穿刺，以便密切观察血液动力学变化，麻醉诱导前有创动脉压为120/70mmHg，p82次/分。。麻醉诱导，咪达唑仑2mg,芬太尼0.1mg,丙泊酚100mg,维库秀胺8mg,置入7.5钢丝气管导管，插管顺利，插管后有创动脉压为100/60mmHg, P70次/分，之后血压、心率持续下降，降到有创动脉压80/40mmHg静注去氧肾上腺素100 ug，见血压无升高，又静注去氧肾上腺素200 ug，但血压仍无升高，反而血压心率持续下降，将至有创动脉压60/40mmHg，P50次/分时考虑丙泊酚过敏，静注肾上腺素20ug，阿托品0.5mg,甲基泼尼松龙40mg,血压开始有点回升，之后右分次静注肾上腺素3次（20ug/次）以后，血压升至有创动脉压100/70mmHg，P62次/分，肾上腺素5ug/(kg.h)持续静脉泵入20分钟，血压、心率维持平稳，约30分钟后，患者完全清醒，自主呼吸恢复，拔管后转入SICU病房。在SICU病房，各项生命体征平稳，第二天回普通病房。3 d 后在连硬外（0.5%罗哌卡因5ml）+气管插管全麻（诱导用咪达唑仑2mg、芬太尼0.1mg、进口七氟烷浓度为3%、维库溴铵8 mg）,全麻维持用进口七氟烷浓度为3%下顺利完成手术。术中、术毕各项生命体征平稳，术后病理诊断为无功能嗜铬细胞瘤。现患者已康复出院。
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氢氟酸烧伤合并中毒死亡1例报告
1临床资料
患者男性，32岁，因工作时化工原料泄露，其中含50%浓度的氢氟酸，喷溅在右侧肩颈部、右上肢，伤后立刻用大量流水冲淋，大约10分钟后更换身上的工作服，经一个半小时急诊收入院，患者转运途中自觉创面疼痛，且逐渐加剧，入院后神志清楚，无抽搐，无心悸，但烦躁不安，查体呈痛苦貌，心率120次/分，心律齐。呼吸急促，30次/分，血压160/80mmHg，右上肢及右侧肩部、颈部见灼伤创面，面积约12%TBSA，局部肿胀，创面呈褐色，有少许水泡，有脓性渗液，，基底层呈紫黑色，创缘充血。入院后急查血常规，白细胞计数24×109，生化提示血钙1.2mmol/l，心电图提示Q-T间期延长。入院诊断为①氢氟酸烧伤12%TBSA，深二度2%三度10%，全身多处；②氢氟酸中毒。立刻予大量冲洗用水冲洗创面后，10%葡萄糖酸钙创面湿敷，并予创面下方局部注射，同时开放深静脉通道，静滴平衡盐，葡萄糖酸钙微泵持续泵入，连续监测患者生命体征及血钙情况，入院后1小时血钙浓度降至0.6mmol/l，且患者出现呼吸微弱，反应差，气管插管呼吸机控制呼吸，患者逐渐出现意识丧失，自主呼吸消失，心电监护显示室扑波形，很快转为室颤，予胸外按压，给予肾上腺素1 mg静脉注射,地塞米松20 mg 静推,并予心脏电除颤,但心率未能恢复，抢救无效死亡。本病例2小时内10%葡萄糖酸钙持续微泵注射共24g，创面基底部注射20g。 -
海、空勤体检发现严重疾病经验及启示
近几年来,我科在空勤人员大体检及疗养过程中发现几例严重影响体检结论的疾病,除一例外几乎均无明显临床症状,现将病历报告如下.例1王某,男,25岁,驾驶员,飞行总小时300h,集体疗养入院.入院无不适主诉,查体心脏听诊:心率56次/分,未见异常.大体检心电图示:二度房室传导阻滞.仔细询问病史,自诉无胸心慌、心悸病史,复查心电图正常,为进一步明确诊断,做24小对动态心电图检查,诊断:二度二型房室传导阻滞,心率慢时为40次/分,转解放军456医院进一步检查确诊为:二度二型房室传导阻滞,现仍处地观期.例2肖某,男,28岁,指挥引导员,飞行总小时500h,入院大体检各项检查均正常.疗养期间自诉中午睡觉时受凉,起床后咳嗽,自觉发热,测T37.3℃,值班医生给“感冒药”口服,嘱其多饮水,晚饭时自觉症状好转,查体:T37.2℃,双肺呼吸音稍粗,余(一).嘱其继续口服“感冒药”,20:00时自觉咳嗽加重,查体:T38.3℃,双下肺可闻及细湿罗音,余(一).送401医院经进一步检查确诊为:双下肺肺炎.住院治疗好转后出院.
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探讨 AMI 患者 HRT 的变化及其预测价值
目的：探讨急性心肌梗死(AMI)患者窦性心率震荡(HRT)的变化及其对死亡的预测价值。方法：入选 AMI 患者48例(AMI 组)与健康体检者40例(正常对照组)。AMI 组根据随访2年结果又分为存活组37例与死亡组11例，对所有研究对象的 HRT 两项常用指标震荡初始(TO)和震荡斜率(TS)进行比较分析。结果：与正常对照组比较，AMI 患者中 TO 明显升高[(-2.89±2.71)%比(0.21±3.56)%]，TS 明显降低[(12.28±5.02)ms/R-R 比(4.12±6.38) ms/R-R]，P 均<0.01。与AMI 存活组比较，死亡组 TO 显著升高[(0.18±4.77)%比(2.24±4.31)%]，TS 显著降低[(6.81±2.02) ms/R-R 比(3.58±3.72) ms/R-R]，P 均<0.05。结论：急性心肌梗死患者窦性心率震荡明显异常，窦性心率震荡异常可作为心肌梗死后猝死高危患者可靠的预测方法。
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心率与高血压及预后关系的探讨
目的：通过对于心率与高血压关系的研究，探讨心率的控制对于血压的控制以及预后的影响。方法：选取我院就诊患者，所有患者门诊测血压为正常范围，分别记录其血压及心率情况，根据心率分组，分别随访3年，记录其血压变化情况。并对近15年来于我院治疗保健的高血压患者进行随访。根据其既往来诊时的心率记录情况分每分钟低于80次组及每分钟不低于80次组，分别记录各组中冠心病死亡率、心血管死亡率（非冠心病）及全国死亡率情况。结果：随着心率的增快，血压增高的比例增加，并且死亡率增加。结论：心率过快，促进高血压的发生及发展，并增加死亡率。
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右美托咪定用于脑膜瘤切除术患者的麻醉效果及对其SBP、DBP和心率水平影响观察
目的:观察右美托咪定在脑膜瘤切除术患者麻醉中的应用效果,探讨右美托咪定对于患者SBP、DBP以及心率的影响.方法:对本院接受脑膜瘤切除术患者开展研究,采用随机抽样法收集病例数60例,将其随机均分为对照组和观察组,一组患者30例,对照组患者术前采用常规麻醉诱导并注射生理盐水,观察组麻醉诱导前给予右美托咪定.对比2组患者的SBP、DBP、心率变化情况.结果:2组手术治疗患者手术前的SBP、DBP、HR对比结果并无较大的统计学差异:P>0.05,拔管时观察组患者的SBP、DBP、HR与对照组相比,存在鲜明的差异性:P<0.05.结论:右美托咪定在脑膜瘤切除术患者中,麻醉效果显著,对患者的血压、心率影响效较小,安全性较高,值得推荐.
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比索洛尔与美托洛尔对控制清晨血压和心率的优势对比研究
目的:研究并比较比索洛尔与美托洛尔控制清晨血压及心率的效果.方法:选取2013年1月-2016年12月期间我院收治的196例清晨高血压患者作为研究对象,随机将患者分为实验组和对照组,对照组98例患者均采用美托洛尔治疗,实验组98例患者采用比索洛尔治疗,比较治疗效果.结果:实验组患者的治疗总有效率(93.88％)明显高于对照组患者的治疗总有效率(82.65％),组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:比索洛尔控制清晨高血压的疗效优于美托洛尔.
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高剂量美托洛尔对急性心肌梗死患者心功能、心率的影响
目的:研究急性心肌梗死患者心功能、心率受高剂量美托洛尔的影响.方法:选取2015年6月到2017年5月间接收的120例患者,分成对照组、观察组,选采用常规治疗,观察组再施加高剂量的美托洛尔,对照组施加小剂量.对治疗前后的心功能指标、心率进行比较.结果:两组治疗前后心率差异无显著差异,P>0.05.治疗后,观察组LVESV低于对照组治疗后、观察组治疗前;LVEF高于对照组治疗后、观察组治疗前,且差异具有统计学意义,P<0.05.结论:对急性心肌梗死患者采用高剂量的美托洛尔能够较好地改善心功能,对机体的心率无显著影响,副作用小,应得到推广.
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高海拔工作人群心率、血压和血氧饱和度的变化
目的:研究高海拔工作人群在入高海拔(2800米)前、高海拔工作2年后平均海拔4500~5000米及低海拔(海拔2200--2800米)休息6月后心率、血压和血氧饱和度变化,进一步了解其与高原病之间的关系.方法:随机抽取我院高海拔工作体检者2000例,对心率、血压和血氧饱和度进行检测,分析心率、血压和血氧饱和度变化规律及程度.结果:高海拔海拔工作2年后心率、收缩压和舒张压显著高于高海拔前,血氧饱和度显著低于高海拔前(P<0.001).低海拔休息6月后心率仍高于进入高海拔前,但较进入高海拔后略有下降,收缩压和舒张压基本和高海拔前相同,血氧饱和度介于前两者之间(P<0.001).结论:高海拔心率与年龄呈正相关关系.年龄越大,耗氧量越大,心率越快[1],在高原不同的海拔高度,血压、心率随着海拔高度的增高而增加,随着海拔高度的降低而下降;血氧饱和度随着海拔高度的增高而降低,随着海拔高度的降低而升高,分别与海拔2800米时比较有非常明显的统计学差别(P<0.01).
