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CT诊断颅骨纤维异常增殖症1例
1 病历简介患者,女,50岁.自述3岁以后面部不对称,2年前右肱骨中下段骨折,现在无任何症状.体检:身材矮小,面部不对称,右眼球斜视、双眼间距增宽,右颧骨突出,硬鄂下陷,右侧视力、听力障碍,脊柱生理弯曲呈反曲,右上肢增粗弯曲.无皮肤色素沉着和性早熟.实验室检查:血钙、血磷、碱性磷酸酶等均无异常改变.
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颅骨脂肪瘤1例
1 病历简介患者,男,42岁.被机动车撞后无明显不适入院.查体:一般情况良好,后枕部可触及局限性肿物,约3.0cm×4.0cm,皮温皮色正常,质软,无搏动感,无压痛,余心肺及腹部未发现异常.实验室检查:白细胞8.9×109/L,红细胞4.8×1012/L,血红蛋白22.0g/L,肝功能、尿素氮、肌酐、血钙、血磷均未发现异常.
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正常成人颅骨多层螺旋CT三维重建表现
目的:探讨正常成人颅骨多层螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)三维重建表现.材料和方法:收集2009年5月~7月于我科行容积CT数字减影血管造影检查者颅脑资料130例,头颅数据行容积再现(volume render,VR)、大密度投影(maximum intensity projections,MIP)三维重建,观察颅骨解剖;蛛网膜颗粒压迹、血管压迹的表现;颅缝整体形态及闭合情况.结果:本组共检出蛛网膜颗粒压迹27例(20.77%,27/130例),血管压迹51例(39.23%,51/130例).颅缝整体形态分3型:①普通型(86.15%,112/130例);②囟门骨型(5.38%,7/130例);③骨内颅缝型(8.46%,11/130例).每条颅缝闭合形态分5型:Ⅰ型,完全闭合型(3.0%,16/531条);Ⅱ型,嵌合型(78.3%,416/531条);Ⅲ型,缝间骨型(7.0%,37/531条);Ⅳ型,未完全闭合型(3.6%,19/531条),颅缝平均宽度1.41mm±0.70mm;Ⅴ型,混合型(8.1%,43/531条).结论:MSCT三维重建技术显示颅骨解剖结构清晰,VR更好地显示颅骨三维解剖,MIP显示颅缝闭合情况、蛛网膜颗粒压迹、血管压迹更清晰和敏感,颅缝整体形态分3型,闭合状态分5型.
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颅骨嗜酸性肉芽肿的CT及MRI表现
目的:探讨颅骨嗜酸性肉芽肿的CT及MRI特点,以提高对该病的认识.方法:回顾性分析经病理证实的15例颅骨嗜酸性肉芽肿的CT及MRI表现,15例中CT平扫10例,MRI平扫9例,MRI增强扫描6例.结果:15例均为单发,额骨8例,顶骨4例,颞骨2例,枕骨1例.颅骨嗜酸性肉芽肿CT上主要表现为不规则骨质破坏区伴软组织肿块形成,4例见"钮扣征",2例见"双边征".MRI T1WI多呈低信号,T2WI呈高信号.增强扫描多数明显强化.结论:颅骨嗜酸性肉芽肿影像学表现具有一定特征性,分析其特点有助于提高术前诊断率.
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MSCT在三维钛板颅骨缺损成形术中的应用
颅骨缺损是颅脑术后常见并发症,常因看护不当并发再次脑损伤,且颅内压改变的不适反应影响患者的工作和生活,故大部分患者在术后适当时间均需行颅骨修补[1].我院自2009年8月~2011年9月,采用三维钛板行颅骨缺损成形术32例,均获得了满意的治疗效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 本组32例,其中男26例,女6例;年龄21~63岁,平均38.2岁.硬膜外血肿术后10例,硬膜下血肿术后6例,脑挫裂伤合并脑内血肿术后8例,颅骨开放性粉碎性骨折5例,颅骨凹陷型骨折3例.单侧额颞颅骨缺损11例,单侧额颞顶颅骨缺损7例,单侧颞顶枕缺损5例,双侧额颞顶颅骨缺损2例,单侧额部缺损4例,单侧顶枕缺损3例.颅骨缺损大面积11 cm×13 cm,小面积4 cm×5 cm,平均8 cm×11 cm.颅骨缺损时间1~15个月,平均4.5个月.患者伴有不同程度的头痛、头晕、恐惧、癫痫、偏瘫等症状体征.
关键词: 体层摄影术.X线计算机 颅骨 -
颅骨表皮样囊肿误诊1例
男,62岁,半年前无明确诱因逐渐出现言语障碍,含糊不清,伴右上肢活动不灵,起初未予重视,半年来症状逐渐加重,于当地医院行CT检查,发现颅脑占位性病变,为求进一步诊治,来我院就诊.专科检查:右侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力V级,神经系统病理征未引出.CT表现:左侧颞顶骨见膨胀性骨质破坏区,破坏区内部为混杂低密度影,局部CT值约为8 HU,颅骨内外板呈压迫性骨质破坏、吸收改变,内板显著,低密度影局部突破颅内板向颅内侵犯,并可见斑片状高密度钙化影,左侧脑室受压变窄,中线结构居中(见图1).CT拟诊:左侧颞顶骨改变,多考虑板障来源骨肿瘤,并恶变可能.
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眼眶骨内血管瘤的影像学特征和治疗
骨内血管瘤为一种少见的良性肿瘤,仅占全身骨肿瘤的不到1%[1],多发生于脊椎骨和颅骨,发生于眼眶的骨内血管瘤非常罕见[2],多为孤立病灶,临床表现多样,且不具有特异性,诊断较为困难[3].现对天津市眼科医院经病理确诊的眶骨内血管瘤患者的一般资料、影像学表现、术中所见、病理检查及随访结果进行回顾性分析,现报告如下.
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颅缝早闭症的影像学特点
颅缝早闭症术前要进行多方面的检查,影像学检查是必不可少的.必须摄X 线片,以明确骨骼畸形以及相应的软组织改变.有时也需摄水平位和额位CT 以明确颅骨、大脑和眼球之间的关系,做磁共振成像以了解脑发育情况,因此,颅缝早闭症的影像学特点非常重要.
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颅骨陷窝症合并脑发育不全、多发畸形一例
患儿男,4月龄。因发热、咳嗽2 d伴前囟隆起半天入院。母孕期体健,母孕晚期有小腿腓肠肌痉挛发作史;患儿系G1P1,足月顺产,出生体重3000 g;出生时后枕部有一软组织包块,3 cm×5 cm大小,后渐消,家族成员无特殊病史。入院查体:体温38.4℃,头围42 cm,体重5.5 kg,身长61 cm。前囟饱满、张力高,神志清,表情淡漠,营养一般;耳鼻无异常、左眼睑下垂,肋骨串珠(+);心前区级Ⅱ~Ⅲ收缩期杂音;双肺呼吸音粗。腹平软,肝脾不大。能抬头、不会翻身、视力、听力无明显异常,运动、感觉检查未见异常,无姿势异常。实验室检查:Hb 88 g/L,RBC 275×1012/L,WBC 10.2×109/L;IgA 0.53 g/L,IgG 4.46 g/L。碱性磷酸酶260.60 U/L(26.00~117.00 U/L),血钙2.46 mmol/L,血清骨碱性磷酸酶:200 U/L,总蛋白54.00 g/L、白蛋白:37.34 g/L、球蛋白:16.57 g/L、补体C30.72 g/L(0.9~1.8 g/L),TORCH(-)。X线平片提示:肺炎、腹部无异常。心电图:正常。心脏彩色超声:卵圆孔未闭;头颅64排螺旋CT:双侧大脑半球,脑实质内未见明显异常密度影,脑室、脑池稍增大、前额部蛛网膜下腔增宽、大于0.5 cm,顶、枕骨见广泛多发穿凿样改变,左顶部见局限性双层颅骨(图1)。CT诊断:外部性脑积水、颅骨陷窝症。遗传代谢串联质谱检查(圣元惠仁检测)提示:血清C3丙酰基肉毒碱稍高5.84μmol/L(0~4.0μmol/L)。入院诊断:支气管肺炎,颅骨陷窝征并局部双层颅骨,脑发育不全并外部性脑积水,贫血,卵圆孔未闭,左睑下垂。予指导喂养、抗感染,补充维生素D、钙剂、维生素B12和叶酸、神经节甘酯等治疗1周后出院。7月龄时随访,患儿会翻身、手能持物,复查头颅64排螺旋CT(图2):两侧脑实质未见明显异常密度影,额颞叶蛛网膜下腔扩大,脑沟增深,中线居中,两侧顶枕骨内板仍见多个凹陷性改变;与3个月前比较部分陷窝部位有穿透迹象。13月龄时,扶手能走,智力、运动发育相当9月龄。头颅64排螺旋CT(图3)示颅骨陷窝有好转,部分陷窝已愈合,但仍见多个陷窝。摄腕骨骨龄正常。无脊柱裂征象。当时因家长否认存在运动、智力落后,拒绝采用营养脑细胞治疗及康复治疗。
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先天性凝血因子X缺乏症骨改变影像学表现一例
患者女,20岁,于7年前无明显诱因出现右小腿近端外侧持续性胀痛,活动后加重,并出现跛行,休息后无缓解,行右小腿X线检查示右胫骨上段骨质异常,行刮除植骨术,病理示动脉瘤样骨囊肿.5年前因头痛,行头颅CT检查,示颅骨呈膨胀性改变并出血,行实验室检查,诊断为凝血因子X缺乏症,每月输血浆治疗.
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颅骨嗜酸性肉芽肿一例
患者男,26岁,因反复发作性头痛1个月,发现头皮包块半月余于2012年9月9日入院。患者既往体健,瘢痕体质,全身多处可见瘢痕疙瘩。入院查体:后顶部头皮包块,大小约2.5 cm×1 cm,质软,有触痛,表面无破溃,无流血流脓,局部头皮颜色正常,咳嗽、打喷嚏及体位改变时无明显改变。实验室检查:白细胞数11.58×109/L;嗜酸粒细胞百分数0.90%;嗜酸粒细胞数0.10×109/L;红细胞沉降率14 mm/1 h。头颅CT显示顶骨中部骨质破坏,约1.7 cm×1.1 cm,CT值35 HU;局部头皮下见软组织密度肿块影,约1 cm×2.6 cm,CT值57 HU (图1)。诊断为顶骨中部骨质破坏伴肿块,考虑肿瘤性病变可能大,建议MRI增强进一步检查。头颅MRI显示后顶部中线近上矢状窦处颅骨骨质破坏,约1 cm×1.8 cm×3 cm,见T1W低T2W高信号影,边缘欠光整(图2),注射Gd-DTPA增强扫描示边缘明显强化,硬膜尚完整(图3)。诊断为后顶部中线近上矢状窦处颅骨占位,考虑肿瘤性病变,嗜酸性肉芽肿不能除外。入院初步诊断:顶骨中部骨质破坏伴肿块(肿瘤性病变可能)。我科于2012年9月12日全麻下行开颅探查术+病灶切除术+颅骨修补术,术中见病变组织呈灰色鱼肉状,已破坏颅骨全层,累及部分硬脑膜,手术将颅骨中病灶清除干净,与硬脑膜粘连处连同硬脑膜一并切除。术后给予止血、预防感染等治疗。术后常规石蜡病理显示“脑膜:朗格汉斯细胞组织细胞增生症(嗜酸性肉芽肿);颅骨:朗格汉斯细胞组织细胞增生症(嗜酸性肉芽肿),溶骨性损伤”。免疫组化:CD68(+);S100(+);LCA(+)(淋巴细胞);Cdpan(-);GFAP(-);Ki67(-);P53(+);EMA(-);CD34(-);HMB45(-);CEA(-)。患者于2012年9月21日痊愈出院。出院后随访近8个月无复发。
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肿瘤中轴骨转移影像诊断和鉴别诊断
中轴骨(axial skeleton )包括颅骨和躯干骨,躯干骨又由脊柱、肋骨和胸骨组成;因这些骨内的红骨髓丰富,故是骨转移的常见部位.早期发现骨转移灶,对患者原发病的诊治及患者病变的预后至关重要.
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产前超声诊断胎儿双心室内横纹肌瘤一例
孕妇20岁,孕1产0,孕27周,产前超声检查显示:胎头位于耻骨联合上,胎儿颅骨回声环完整,脊柱排列整齐,腹壁完整,脐带结构正常,双顶径6.70 cm,股骨长5.18 cm,胎心150次/min,律齐,胎盘附着于后壁,羊水平段3.8 cm.
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超声诊断胎儿"海豹样"畸形综合征一例
患者女,22岁,孕35周,孕2产1.因停经35周,阴道流水1 h,来我院就诊.临床以妊娠35周,胎膜早破行超声检查.超声检查所见:宫内胎头位于子宫底,无颅骨环形强回声,颅内结构正常(图1),脑中线居中,双项径82 mm;胸骨似有塌陷,胸腔狭窄,其内可见正常心脏回声(图2),心律齐145次/min;腹部明显膨隆,肝、肾及肠结构回声正常;脊柱弯曲,上半部回声连续,下半部连续回声征象缺失;胎儿四肢未见长骨显示(图3).超声提示:(1)单胎妊娠32周,臀位;(2)胎儿畸形(海豹样).孕妇于当天中午臀位引产1男婴,身长约35 cm,四肢短小(图4),头部触诊无颅骨,无四肢长骨.
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超声诊断胎儿心脏外翻畸形一例
患者女,25岁,孕1产0,外院超声提示胎心过缓,来我院进一步检查.超声所见:宫内单胎,臀位.双顶径:9.0 cm,腹围:30.7 cm,股骨长:6.3 cm 胎儿头部颅骨强回声环完整,脑中线结构居中,侧脑室对称,无增宽,两侧丘脑可见,小脑半球形态无明显异常.颜面部上唇连续性无明显中断,眼、鼻可见.脊柱平行排列,整齐连续,曲度正常.
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超声诊断胎儿头颈部淋巴管瘤一例
患者女,29岁,孕3个月来我院行常规产前检查.超声检查:胎儿双顶径3.65 cm,颅骨环状强回声规整,颅内结构、脊柱、胸腹部及四肢未见异常;头颈部周围见一约10 cm×9 cm×8 cm的茧状囊性肿物,边界清晰,边缘规整,内呈无回声区,且有纤细带状回声分隔成多房状,透声良好(图1~3);胎儿背部皮下轻度水肿.超声诊断:胎儿头颈部淋巴管瘤.
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羊膜带综合征误诊为无脑儿并脑膜脑瘤一例
患者女,27岁,孕2产0,孕25周.3年前因患麻疹行人工流产术,平素身体健康,无家族遗传史.超声检查提示,胎头处未见完整的环状颅骨强回声,见一大小约84 mm×46 mm似脑组织样混合性回声,胎儿颜面部不清,脊柱及四肢长骨未见异常,内脏未见明显异常.
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产前超声诊断前脑无裂并独眼畸形一例
孕妇, 25岁,孕1产0,孕24+1周,平常身体健康,月经规律,经营个体服装,孕前有住房装修史.孕14周外院二维超声检查,胎儿大小与孕周相符,未见异常,唐氏高风险筛查结果为低风险.孕24+1周在我院行产前超声检查,超声显示:胎儿颅骨环完整,双顶径4.60 cm,相当于孕19+6周,头围16.32 cm,相当孕19+1周,腹围19.53 cm,相当孕24+2周,股骨长4.04 cm,相当孕23周大小.
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胎儿成人型多囊肾超声表现一例
孕妇25岁,孕2产0,孕25周,非近亲结婚,否认家族遗传史.常规超声检查所见:单胎,胎儿颅骨回声完整,双顶径66 mm,股骨长44 mm.四腔心清晰,心率148次/min,律齐,胸腔无异常,脊柱连续性好;
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超声诊断胎儿复合畸形一例
孕妇22岁,孕2产0,孕18周,否认孕期服药史.2年前曾剖腹产一双下肢发育不良女婴,自然死亡.产前常规超声检查:胎儿双顶径27 mm,颅骨顶部回声缺损约18.5 mm,膨出41 mm×35 mm囊状包块,内有盘曲状实质回声([CS%0,100,100,60]图1[CS]),包块随胎动在羊水中漂浮;