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尼立苏治疗蛛网膜下腔出血的观察和体会
尼立苏是1.4一二氢吡啶类钙通道桔抗剂,有效地调节细胞内钙的水平,使之保持正常的生理功能,对脑血管的作用尤为突出,能有效地预防和治疗因蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造成的脑组织缺血性损害,它能降低红细胞脆性及血液粘滞度,抑制血小板聚集,抗血栓形成,在适宜剂量下选择性扩张脑血管,改善脑供血,增加大脑灌注不足部位的灌流,是提高抢救成功率的新一代脑血管病治疗药物.由于其药物作用和溶媒具有特殊性,应用过程中要求密切观察和护理,将护理体会介绍如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料:10例患者静脉应用尼立苏,均为蛛网膜下腔出血,6例是自发性,4例是外伤性,男性7例,女性3例.本组10例患者在应用尼立苏过程中,2例出现面色潮红,心率加快,1例在用药过程中血压下降,呼吸稍促,经停止用药,对症处理,病情痊愈,所有患者均未发生静脉炎. 1.2 操作方法:执行医嘱,将10mg/50ml酒精溶媒的尼立苏和其他的液体(5%GS或葡萄糖生理盐水)中任一种液体同时双通道输入.连接方法:①PE(聚乙烯)输液管道与普通液体通道连.接成Y型特殊液体通道,直接接针头滴入.②三通管的一端连接普通液体,另一端连接PE输液通到两组液体同时输入.分别进行按要求调节输入量尼立苏每小时0.5mg起始,若耐受良好,2h后剂量为每小时1mg,随后每小时2mg,与5%液体配比可按1ml:25～50ml计算. 2 护理体会 2.1 尼立苏是一种酒精溶液,用前应询问患者有无过敏史,有酒精过敏史者禁用.由于酒精对血管刺激大,不应与其他药物同时输入,以减少对血管的刺激,减轻局部疼痛或静脉炎的发生. 2.2 选择合适的输液管及排气方法.尼立苏易被聚氯乙烯吸收,应选择PE管道,液体及药物用双通道输入法输注.PE管内有一排气管道可作排气用,在调节滴速时不宜掌握,我们多采用排气成功后,PE通道可用7号针头作为通气道,防止浪费药液,再排普通液体通道一并输入. 2.3 正确调节速度.Y型通道滴尼立苏时应严格按照规定速度滴入,随时调节,若用三通管道,因液体可互相干扰影响滴速,更换液体时应待速度稳定后方可离开,并加强巡视病房,观察病情.在使用过程中,注意避免阳光直接照射,做好避光措施. 2.4 严格观察病情变化.患者出观面色潮红、心率加快时,应立即减慢输液速度,并测血压、心率,必要时吸氧,根据血压下降情况,适当减少剂量,减速处理无效时立即停用药,予以相应处理. 2.5 做好心理护理.静脉滴注尼立苏时间较长,多为10h或更长,患者因卧床时间较长,药物刺激血管不适及疲劳易有不安情绪,应耐心解释药物不良反应及注意事项,让患者配合治疗,以便早日恢复健康.
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福辛普利治疗糖尿病肾病24例疗效观察
我院两年来应用新型双通道血管紧张素转换酶抑制剂福辛普利(上海施贵宝制药有限公司生产),治疗糖尿病肾病24例,在减少蛋白尿,保护肾功能方面取得了较好的疗效,现报告如下:
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单通道与双通道椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床效果比较
目的 比较单通道与双通道经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果.方法 选择住院并行手术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者62例.采用随机数字表将其分为单通道组(共30例,32椎体)和双通道组(共32例,33椎体),分别采用单通道与双通道PKP治疗并进行随访.观察并比较2组患者手术时间和骨水泥灌注量及疼痛缓解情况、功能改善情况及并发症的发生率.结果 单通道组患者的手术时间和骨水泥灌注量均明显少于双通道组,差异有统计学意义(P＜0.01);术后2周和1年随访时,VAS及ODI评分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01),且2组患者改善幅度比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组患者术中均未发生神经及脊髓损伤,单、双通道组组术后发生骨水泥渗漏3例和5例,单通道组发生椎弓根内壁穿透2例,其中并发脑脊液漏1例,两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 就短期而言,单通道与双通道椎体后凸成形术对治疗骨质疏松性椎体压缩骨折均有效,但单通道操作对医师技术要求更高,风险相对更大.
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双通道视觉质量分析系统在单眼弱视患者中的应用
目的：运用双通道视觉质量分析系统分析单眼弱视患者弱视眼与非弱视眼的客观视觉质量。方法28例就诊的单眼弱视患者的双眼分别应用基于双通道技术的视觉质量分析系统（ OQASTM II）进行测量，检测记录并分析以下参数：MTF截止空间频率（MTF cut off）、斯特列尔比值（strehl ratio，SR）、客观散射指数（objective scattering in-dex，OSI）值、对比度分别为100％、20％和9％时的对比度视力（ visual acuity，VA）值，并比较双眼之间的差异及造成两者差异的原因。结果非弱视眼DSI值与弱视眼比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。非弱视眼MTF cut off值、SR值与弱视眼比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。非弱视眼100％、20％、9％时VA值弱视眼比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。双眼视觉质量与患者年龄、佳矫正视力、等效球镜无相关性（ P ＜0．05）。结论双通道视觉质量分析系统可较全面、客观地评估弱视患者的视觉质量，对弱视患者的诊断提供临床客观依据。
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福辛普利钠治疗慢性肾小球肾炎临床分析
第三代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)福辛普利钠是唯一经肝肾双通道代偿性排泄的ACEI,它不仅是一个很好的降压药物,而且可以保护心功能,改善心衰症状,降低蛋白尿,延缓肾功能不全的进展,改善预后[1].目前国内有关福辛普利钠治疗慢性肾炎的大样本系统性的研究报道少见.为进一步探讨福辛普利钠在治疗慢性肾炎方面的价值,本文对28例慢性肾小球肾炎患者应用福辛普利钠治疗,以观察福辛普利钠对慢性肾小球肾炎患者的治疗效果.
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ADVIA120血细胞分析仪常见故障及排除方法
ADVIA120是由Bayer公司新推出的全自动多项参数血细胞分析仪,该仪器用激光测量红细胞.
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双通道保胆取石治疗高龄高危急性结石性胆囊炎15例报告
随着我国逐渐进入老龄化社会,高龄病人(＞75岁)的急性结石性胆囊炎的发病率也在升高.高龄病人心肺功能差,常合并有糖尿病、高血压等多种疾病,且发生急性结石性胆囊炎后症状重,甚至危及生命.传统的治疗方法包括胆囊切除或胆囊造口术,但并发症发生率及病死率较高.近年来,保胆取石治疗胆囊结石的报道较多,可分为小切口保胆取石及腹腔镜保胆取石,但上述两种方案都需要在全麻下进行,并不能降低手术的风险.现回顾性分析成都军区总医院全军普外中心2012年7月至2013年8月采用"双通道"保胆取石治疗15例高龄高危急性结石性胆囊炎病人的临床资料.报告如下.
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OQAS系统和i-Trace像差仪比较人工晶状体眼调制传递函数
目的 使用OQAS系统和i-Trace像差仪比较超声乳化白内障摘除联合植入非球面工晶状体(IOL)在不同空间频率下的调制传递函数(MTF),并分析客观散射指数(OSI)与全眼高阶像差的相关性.方法 回顾性病例系列研究.对2012年3～12月在天津市眼科医院收集年龄相关性白内障术后植入非球面IOL至少3个月的患者50例(60只眼),使用OQAS系统测量患者4 mm瞳孔下的眼内客观OSI和在空间频率5、10、15、20、25 cpd下的MTF值;使用i-Trace像差仪测量患者4 mm瞳孔下的全眼高阶像差和在空间频率5、10、15、20、25 cpd下的MTF值.并按照眼内客观OSI的大小将患者分为两组:A组21只眼(OSI≤0.8),B组39只眼(OSI＞0.8),对各组数据行正态检验后,对A、B组MTF进行配对样本t检验,并对眼内客观OSI和全眼高阶像差进行线性相关分析比较.结果 4 mm瞳孔下,A组的OQAS和i-Trace测量的MTF在5、10、15 cpd下的差异没有统计学意义(P＞0.05),在20、25 cpd下的差异有统计学意义(P＜0.05);B组的OQAS和i-Trace测量的MTF在5、10、15、20、25 cpd下的差异均有统计学意义(P＜0.05).两组客观OSI与全眼的高阶像差之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 当人工晶状体眼的OSI较小时,OQAS双通道系统和i-Trace像差仪在评估人工晶状体眼的视觉质量时具有较好的一致性,当人工晶状体眼的散射值较大时,i-Trace像差仪高估了人工晶状体眼的视觉质量;人工晶状体眼的眼内散射值和全眼的高阶像差之间没有相关性.
关键词： 人工晶状体 双通道 i-Trace 调制传递函数(MTF) -
OQAS视觉质量分析系统比较不同材料人工晶状体眼内散射光及视觉质量
目的 使用OQAS视觉质量分析系统比较超声乳化白内障摘除术后联合植入亲水性或疏水性丙烯酸酯人工晶状体(IOL)在4 mm瞳孔下眼内散射光和视觉质量的差异,并探讨眼内散射光与视觉质量的关系.方法 回顾性病例系列研究.收集2012年3～12月在天津市眼科医院就诊的年龄相关性白内障术后植入亲水性或疏水性丙烯酸IOL至少3个月的患者56例(68只眼).按照IOL的材质分为3组:分别为1组:一体肝素表面处理亲水性丙烯酸人工晶状体(HQ201HEP) 28只眼;2组:三体疏水丙烯酸酯Tecnis 9003 (ZA9003) 20只眼;3组:三体疏水性丙烯酸酯Sensar (AR40E) 20只眼.使用OQAS视觉质量分析系统定量测量在4 mm瞳孔下不同材质IOL的客观散射指数(OSI)和视觉质量:调制传递函数截止频率(MTF Cut off)、斯特尔比率(Strehl ratio,SR),并进行比较.结果 4mm瞳孔下HQ201HEP、ZA9003和AR40E的眼内OSI、MTF Cut off、SR之间的差异有统计学意义(F值分别为10.016、6.017、6.464,P值分别为0.000、0.004、0.003);两两比较:HQ201HEP组和ZA9003组,HQ201HEP组和AR40E组之间的OSI、MTF Cut off、SR的差异有统计学意义(P＜0.05).HQ201HEP组中OSI与MTF Cut off、SR及患者的年龄之间有相关性差异有统计学意义(P＜0.05);ZA9003组中OSI与MTF Cut off、SR之间有相关性差异有统计学意义(P ＜0.05); AR40E组OSI与MTF Cut off、SR之间有相关性差异有统计学意义(P＜0.05).结论 疏水性丙烯酸酯IOL的眼内散射值较亲水性丙烯酸酯IOL的眼内散射值小,并且视觉质量较好;散射光严重影响人工晶状体眼的视觉质量.
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动态心电图的临床应用价值
动态心电图是在患者自然生活状态下,连续24小时或更长时间的心电信号,记录常规心电图不易发现的日常活动时心律失常事件及ST段异常改变,获得重要诊断评价依据.尤其12导联动态心电图(12导联Holter),多方面显示出全面、准确、可靠的特性,在临床上,尤其心血管疾病的诊断、治疗、预后判断上应用广泛.1在冠心病中的应用1.1不稳定性心绞痛(UA) Shimada等[1]同时应用双通道Holter及12导联Holter观察了101例UA患者,发现双通道Holter监测中,20例患者发生了101次缺血性ST段下降(28.6％),12导联Holter监测,44例中有229次缺血性ST段下降(62.9％).后者检测心肌缺血的敏感性显著高于前者.敏感性不同的主要原因是双通道Holter导联定位局限.对无症状心肌缺血或下壁、后壁心肌缺血的诊断率低.由此看来,12导联Holter更适于评估无症状心肌缺血或下壁、后壁心肌缺血,诊断UA也更为敏感.
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换血疗法不同比例血液成分治疗新生儿高胆红素血症效果分析
经外周血管双通道同步换血术是目前治疗新生儿重度高间接胆红素血症的有效方法之一,换入的去白细胞、红细胞悬液和新鲜冰冻血浆比例的差异对换血后血红蛋白和红细胞压积影响较大,本文探讨了此二者适宜的比例,现总结如下.
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双通道交替互补教育模式在血透患者高钾血症控制中的应用
目的 观察双通道交替互补教育模式对血透患者高钾血症控制的效果.方法 选取2017年1～6月于该院血透中心治疗且并存高钾血症情况的患者78例作为研究对象.随机分为实验组和对照组,各39例.对照组患者施以常规饮食教育,实验组患者施以双通道交替互补教育模式干预.对两组患者干预后的各观察指标进行比较.结果 实验组患者干预后的饮食知识知晓度、肾病饮食依从性之评分均显著高于对照组,血清钾指标显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 采用双通道交替互补教育模式对血透高钾血症患者实施干预,对患者相关饮食知识知晓度、肾病饮食行为依从性的提升十分有效,可促成高质量的高钾血症控制效果的获得.
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单通道与双通道经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石比较
目的 比较单通道与双通道经皮肾镜碎石术(PCNL)在治疗复杂性肾结石的优缺点.方法 对2009年1月-2017年10月收治复杂性肾结石128例患者,其中58例采用双通道PCNL(为观察组),70例采用单通道PCNL(为对照组),进行回顾性分析,比较两组的结石取净率、术中出血量、手术时间以及平均住院日等指标.结果 128例患者均顺利完成手术.观察组患者一次结石取尽率为94.83％(55/58),对照组患者的一次结石取尽率为67.14％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均手术时间(90.7±29.8)min明显短于对照组患者(121.8±31.5)min(P<0.05);术中出血量观察组(158.2±21.0)mL虽然多于对照组(149.1±17.7)mL,但差异无统计学意义(P>0.05);平均住院日观察组(14.2±2.0)d与对照组(12.1±3.0)d有差异,但差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 双通道PCNL治疗复杂性肾结石一次结石取净率高,手术时间短,并发症少,为治疗复杂性结石安全、有效的方法.
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12导Holter的临床应用
动态心电图(DCG)是由美国物理学博士Norman J.Holter在1957年研制成功的,又称Holter监测[1].近半个世纪以来,由于集电子、计算机和心电诊断技术于一体,属当今心脏疾病范畴内实用、高效、无创、准确、安全、可重复,具有较大发展潜力的诊断技术之一.记录患者在自然生活状态下长时间(24～72h)的心电信号,从中检出心肌缺血与心律失常较普通心电图(ECG)高.随着DCG技术的飞速发展,12导同步动态心电图仪的问世与发展则使心电图学的发展步入了一个崭新的阶段.12导系统的多通道能够提供符合人性化设计的ST段趋势图对比扫描技术,可根据ST段趋势图的变化全面掌握心脏各壁的病变情况,其优越性能是双通道、三通道导联无与伦比的.其连续大量的心电信息(一般情况下记录24h可获得约10万次的心电信息)在协助临床诊断方面已经突显了完整、可靠、准确、使用价值高的特性.现综述如下.
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双侧股动静脉割断伤抢救成功1例
伤者,男,21岁,车工.1993年10月,加工2mm厚圆形铁件时,用两大腿内侧顶夹铁片,车床转动时,铁件突然也高速旋转,致腹股沟韧带下10cm处两大腿内侧切割伤,大量喷射状出血,伤后约5分钟送到我院时脉搏末扪及,血压0,呼吸表浅、微弱,即将停止,立即在气管插管人工呼吸同时,双通道快速输入生理盐水,见两大腿内前侧各有约15cm横切口伤,已不出血,立即行强压伤口近端止血,约20分钟已输入生理盐水1500ml,再开始输全血800ml,同时输入5%碳酸氢钠500ml,地塞米松20mg,见伤口开始渗血,血压40mmHg,心率132次/分,心电图提示:窦性心动过速,ST段及T波缺血型改变,静注麻黄素30mg,血压回升至60mmHg,P 120次/分,直视血管断端用止血钳止血,50分钟后已输晶体2500ml,贺斯1000,全血800ml,5%碳酸氢钠500ml.自主呼吸恢复,血压100/70mmHg,P 108次/分,即在局麻下行两侧股动静脉吻接术.
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"双通道发展"人才培养模式探讨
目前,基层医院人才培养模式存在不少缺陷.对此,浙江省新昌县人民医院根据医学专业人才和复合型管理人才的不同特点,通过设立不同培养目标、遴选原则,采取不同管理办法,给予不同享受待遇等,探索出一种适合基层医院的"双通道发展"人才培养模式,取得了较好的效果.
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瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注与异氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较
本研究旨在评价瑞芬太尼联合异丙酚双通道靶控输注静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床可行性,并与异氟醚吸人麻醉比较,为此类手术探讨更合理的麻醉方式.1 资料与方法1.1 一般资料 2005年6月至2006年1月选择年龄25～55岁、性别不限、ASAⅠ～Ⅱ级择期LC术60例,体重指数＜30,均无嗜酒史和药物滥用史,无阿片及异丙酚药物过敏史,无听觉异常,无严重心、肺、肝、肾等功能障碍.随机分为瑞芬太尼联合异丙酚双通道(TCI)组和异氟醚组,每组30例.
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双通道视觉质量分析系统对青年近视患者视觉质量的评估
目的 运用双通道技术客观评估青年近视患者的视觉质量,建立新的参考值范围,为国内临床诊断及评价青年近视患者的视觉质量提供依据.方法 横断面研究.选取2013年10-12月来河北医科大学第二医院眼科就诊的青年近视患者342例,按SE将其分为3组:低度组(-3.00 D及以下)、中度组(高于-3.00 D,低于-6.00 D)、高度组(-6.00 D及以上),采用基于双通道技术的视觉质量分析系统(OQASTM Ⅱ)(出射瞳孔直径设定为4 mm)检查患者视觉质量.检测记录并分析以下参数:客观散射指数(OSI),调制传递函数截止频率(MTF cutoff),斯特列尔比(SR),对比度分别为100％、20％和9％时的对比度视力(VA)、IOL及自然晶状体的调节幅度(AMP).采用单因素方差分析及相关分析对相关数据进行统计学处理.结果 ①视觉质量参数参考值范围:低度组的OSI、MTF cutoff、SR、VA100％、VA20％、VA9％ 、AMP分别为0.48 ～0.68、36.54 ～40.20、0.22 ～0.25、1.22～1.34、1.25 ～1.41、1.32 ～1.49、1.18～1.47;中度组相应参数分别为0.61～0.76、34.55～37.07、0.21～0.22、1.15～1.24、1.16～1.26、1.20～1.30、1.28～1.48;高度组分别为1.39 ～2.20、28.40 ～31.99、0.17～0.19、0.95～1.07、0.92～1.05、0.92 ～1.05、1.62～1.88.随近视度数的增加,MTF cutoff、SR、VA100％、VA20％、VA9％数值均变小,差异均有统计学意义(F=24.6、34.6、24.6、29.6、37.6,P＜O.01),而OSI、AMP数值变大,且高度组与低度组及中度组差异有统计学意义(F=28.7、13.4,P＜0.01).②MTF cutoff及SR与OSI均呈负相关(r=--0.65、-0.50,P＜0.05).OSI与年龄不相关(r=0.045,P＞0.05).结论 本研究初步得出了OQASTM Ⅱ在不同屈光状态下的正常参考值范围,为临床提供参考依据,指导临床评估不同屈光状态下青年近视患者的视觉质量,及早发现视觉质量有异常的人群,并且也可作为屈光手术前后临床医生客观评价患者视觉质量改善状况的直观的依据.
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24 h双通道pH监测食管上段异位胃黏膜1例
食管上段异位胃黏膜(heterotopic gastric mucosa in the upper esophagus,HGMUE)是指胃黏膜出现于食管上段,且可能引起临床症状的一种疾病,病因尚未完全明确.我院对1例食管上段异位胃黏膜患者行24h双通道pH监测,观察异位胃黏膜的泌酸能力,现报道如下.
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福辛普利治疗临床糖尿病肾病31例疗效观察
糖尿病肾病(DN)是糖尿病主要的微血管并发症之一,至临床糖尿病肾病阶段,肾功能将进行性下降,约75%的患者在15年内发展为终末期肾功能衰竭.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可有效地延缓糖尿病肾病患者肾功能下降的速度.福辛普利为肝肾双通道排泄的长效ACEI,本文观察福辛普利对临床DN患者尿蛋白排泄、血压、肾功能、血钾、空腹血糖及血脂的影响.
