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肺炎支原体感染合并皮肤粘膜淋巴结综合征一例
患儿,男,5岁.因发热,咳喘3 d入院.入院后体温一直持续在39℃左右,8 d后出现皮疹,双眼结合膜、口腔粘膜充血,右颈部淋巴结肿痛明显,双手足肿胀,逐渐出现膜状脱皮.化验:WBC:22.8×109/L,N:0.88,L:0.12,Hb:122 g/L,PLT:474×109/L.肝功:白蛋白偏低:31 G/L,血肺炎支原体(MP)IgM阳性,ECG:窦性心律.胸片:双肺纹理增强,1∶2 000 PPD试验:72 h阴性,骨髓像正常.经阿奇霉素、免疫球蛋白静滴,于入院第10天体温退至37.8℃,右颈部淋巴结肿痛见缓解,精神状态好,自停治疗.二天后体温回升38~39℃,再次回院静滴青霉素及免疫球蛋白2 d,手足、阴囊肿胀,淋巴结肿痛,呕吐,腹痛.当地医院以皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)转来.查体:T:38℃,R:26次/min,P:100次/min,面色略苍白,口唇红,右颈部可触及肿大淋巴结2个,分别为蚕豆及杏核大小,触痛,活动,无波动感,不红,不热,舌质红,咽部充血,双肺呼吸音粗,心音略低钝,律齐,心率100次/min,肝肋下1.5 cm,双指趾可见小片脱皮.化验:WBC:14.1×109/L,N:0.56,L:0.29,Hb:111 g/L,PLT:431×109/L,MP-IgM阳性,血沉:35 mm/L,ECG、胸片正常.心脏彩超:左右冠脉起始部内径均为0.26cm.诊断为肺炎支原体感染合并川崎病.予能量合剂静滴,潘生丁口服,2 d后体温正常,治疗半月血沉及外周血像正常,PLT:314×109/L,病愈出院,嘱2个月后复查心脏彩超.
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强直性脊柱炎继发纯红再障1例临床报告
1病例资料某患者因腰痛、腰背活动受限于1990年曾诊断"强直性脊柱炎",应用强的松30mg/d、消炎痛50mg/d治疗,症状好转后间断服用消炎痛或保泰松0.6g/d,未定期查验外周血像.
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骨髓增生异常综合征的中西医结合治疗
骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是一组源于骨髓造血干细胞水平的恶性克隆性疾病.其特征为:外周血像呈一系、两系或全血细胞减少,常伴贫血、出血或感染.近年来对MDS的深入研究确有质的进步,骨髓造血(干)细胞培养及分子遗传学(染色体)的检查都较深入.治疗方面,虽运用粒细胞集落刺激因子(granulocyte-colony stimulating factor,G-CSF)、红细胞生成素(erythropoitin,EPO)、干扰素(inter feron,IFN)、环孢素(cyclosporin A,CsA)及骨髓移植、外周血干细胞移植方法,但治疗MDS的效果均不理想.
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乌贼墨制品促进小鼠造血功能的实验研究
目的:观察乌贼墨制品对小鼠造血功能的影响.方法:用不同剂量的乌贼墨制品分别灌胃正常小鼠和环磷酰胺所致骨髓造血损伤模型小鼠,采用造血祖细胞体外培养方法和实验血液学技术,检测小鼠骨髓有核细胞数、骨髓造血干细胞数、粒单系祖细胞数和外周血WBC、RBC,PLT,Hb和网织红细胞.结果:乌贼墨制品能够显著提高正常小鼠骨髓有核细胞、造血干细胞、粒单系祖细胞和外周血WBC数量;对环磷酰胺所致骨髓造血损伤有显著的拮抗作用和促进其恢复;对正常小鼠和模型小鼠外周血RBC,PLT,Hb和网织红细胞均无显著性影响.结论:乌贼墨制品能够促进骨髓造血.其作用途径可能通过调节机体的免疫机能,诱导产生多种细胞因子,促进造血干细胞、粒单系祖细胞的增殖,并向粒系分化,促进小鼠的粒系造血.
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外周血细胞形态学在诊断白血病复发中的作用及意义
急性白血病(AL)经化疗达完全缓解(CR)后,在强化及维持治疗过程中,要定期检查外周血像及骨髓细胞形态学变化,以监测AL是否有复发.我室对AL达到CR后进行外周血细胞形态学的生时司观察,在其诊断AL复发中,为临诊提供了重要的依据,对确定治疗方案,达到CR2以及估测后有一定的意义.
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颅脑手术后颅内非特异性感染32例诊治分析
颅内感染是开颅手术后一种比较严重的并发症,如果得不到及时的诊断和有效治疗,往往会造成很严重的后果。我科1990年1月至1999年12月共行开颅手术1242例次,发生非特异性感染32例(占2.58%)。现报告如下。临床资料 一、一般资料:32例中男27例,女5例,年龄6~65岁,平均31.5岁,具体病种为:高血压性脑出血5例,慢性硬膜下血肿5例,颅脑对冲伤8例,单侧脑内血肿5例,单侧硬脑膜外血肿2例,颅脑开放伤4例,脑室内出血1例,一侧大脑半球胶质瘤1例,颅骨缺损1例。 二、合并疾病:高血糖症6例,休克7例,四肢骨折者3例,慢性支气管炎者5例,一侧多发性肋骨骨折、气胸者1例。 三、手术情况:单侧颅内血肿清除术16例,其中有6例置脑内引流管,一侧颅骨钻孔引流术5例,先后2次开颅者8例,脑瘤切除并颅内引流者1例,双侧脑室穿刺引流者1例,硅胶颅骨修补者1例。 四、颅内感染诊断标准:根据在原基础疾病改善的情况下出现畏寒发热、头痛加重伴呕吐、出现精神症状或意识障碍加重或者再度昏迷,脑膜刺激征阳性,腰穿颅内压增高,脑脊液检查中白细胞和蛋白明显增加为主的炎症改变,作出诊断。脑脊液培养出细菌,即获确诊。 五、主要临床表现及辅助检查:32例患者中有29例术后3~7天出现持续热度不退,平均4.5天,2例术后第10天再次出现高热,有1例术后第20天出现发热、头部切口流脓。所有病例体温均≥38℃,其中有10例达39.5℃以上。出现精神症状者6例,昏迷加深者5例,再次昏迷者10例。12例有不同程度的头痛及呕吐。脑膜刺激征均阳性。外周血像都明显增高。32例腰穿检查,脑脊液初压为2.5~5.0kPa,平均3.0kPa。外观浑浊甚至脓性,其中白细胞数高达(500~3000)×106/L,平均1000×106/L。尽管有20例脑脊液样本为血性,其红细胞数为(50~1000)×109/L,平均250×109/L,但是其白红细胞比例已为1∶250,远大于1∶500~1∶400,此外蛋白均增加,糖和氯化物均明显减少。早期CT检查仅见1例脑室内出血患者脑部CT提示脑室壁线性强化,脑室扩大;另有1例颅骨修补患者硬膜外积液。致病菌:32例脑脊液细菌检查出金葡菌6例,阳性率为18.8%(6/32)。 六、主要治疗措施:全身选用能透过血屏障、脑脊液浓度高、效价高的抗生素,增大剂量及联合用药。同时每日鞘内及脑室内给药如庆大霉素、阿米卡星及第三代头孢。抗炎持续时间均在2周以上,长3周。此外加强全身支持对症治疗,去除病因。仅有1例同时手术去除替代骨,置引流及抗生素局部灌注。 七、治疗结果:治愈27例,治愈标准为临床症状消失、脑脊液检查恢复正常、外周血像恢复正常范围。死亡5例,此5例颅内致病菌检查均阳性。
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去甲长春花碱联合顺铂治疗乳腺癌术后肺转移的临床观察
去甲长春花碱(NVB)是一种半合成的长春花生物碱.通过阻断微管蛋白形成和诱导微管的解聚,使有丝分裂停留在中期,从而抑制肿瘤细胞的分裂.近年来,我科采用NVB联合顺铂(DDP)治疗乳腺癌术后肺转移11例,取得了较好的疗效,现报告如下.对象和方法一、对象 11例均为女性,年龄42~56岁,中位年龄51岁.术后至出现肺转移病程16个月~6.5年,均经X线胸片、CT或病理证实.Karnofsky评分≥60分.化疗前肝肾功能、外周血像正常.所有病例均为发现肺转移后首次化疗.
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抗甲状腺药物治疗甲亢致粒细胞缺乏(附4例报告)
近年来我科收治甲状腺机能亢进患者用抗甲状腺药物(ATD)治疗出现粒细胞缺乏4例,现报告如下.临床资料例1,女,16岁.因Graves病首次用他巴唑30mg/日口服治疗3周,出现咽痛、寒颤、发热伴血压下降,外周血白细胞1.2×109/L,中性粒细胞0.24,结合血培养等各项检查,诊断:Graves病,粒细胞缺乏,感染性休克.经停他巴唑,抗感染、抗休克等治疗而好转,外周血像恢复正常.
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头孢噻肟钠致过敏性休克1例
1病例报告患者女,4岁,因"发热、咳嗽3d"来我院就诊.测体温38.7℃,外周血像WBC1.2×10 9/L,N81%,胸片提示左肺下叶肺炎,诊断为急性肺炎,在门诊给予青霉素钠320万u加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注,治疗3d后无改善,继之改用头孢噻肟钠1g,加入10%葡萄糖250ml并加入地塞米松5mg静脉滴注,30滴/min输至2min时,患者出现呼吸急促、颜面青紫、牙关紧闭、呼之不应,血压0kPa,心率40次/min,呼吸30次/min,立即停药.考虑为过敏性休克,立即给予高流量吸氧,心肺复苏并肌肉注射盐酸肾上腺素1mg、阿托品0.5mg、尼可刹米0.375g、洛贝林3mg,静脉注射地塞米松5mg,并建立两条静脉通路,治疗10min后血压回升至10.7/6.7kPa,心率120次/min,肪博细弱.继续治疗30min后呼吸恢复正常,神智清楚.
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骨髓异常增生综合征的血液病理学诊断
骨髓异常增生综合征(MDS)是一组异质性克隆干细胞疾病,其特征为无效血细胞生成,但关于其中造血祖细胞成分中肿瘤克隆的确切来源尚不清楚。其肿瘤性改变及恶性转化也许早在髓样干细胞水平业已发生,造血细胞具有经干细胞水平而达到成熟的能力,但却呈现成熟障碍及功能缺陷。因为异常的和正常的干细胞同时具有活性,故两者均能造血。然而随着疾病的进展,肿瘤克隆乃处于主要地位。形态上,发育不良的改变涉及骨髓内一个或多个造血细胞系列,表现为外周血像有质和量的异常。成熟血细胞形成的减少乃其前级细胞凋亡明显增加的表现,
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肝硬化脾功能亢进患者脾动脉部分栓塞术后的外周血象观察
目的观察脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进的外周血象变化.方法对13例肝硬化脾功能亢进患者行脾动脉部分栓塞术,术后外周血象的改变情况进行分析.结果13例患者术后24小时白细胞及血小板即有明显升高,2周内达到峰值,其中11例随访1~3年,白细胞及血小板仍保持在正常范围.结论部分脾动脉栓塞术治疗肝脾功能亢进是一种安全、可靠的方法.
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骨髓涂片糖原染色在难治性贫血与巨幼细胞贫血中的意义
全血细胞减少是RA和MA常见的一组外周血像变化,二者在骨髓及外周血细胞形态学上有某些相似之处,如血细胞巨幼样变、红系异常增生、血片中可见到幼红细胞及幼粒细胞、原始细胞不增多,同时在临床上也有许多相似之处.特别是对于早期缺乏明显病态造血,或表现只有一个系统病态造血,给两者的签别诊断造成困难.近10年来我们对贫血病人伴有骨髓造血系统巨幼变病例都作PAS染色,目的是提高诊断水平.现将已明确诊断为RA 20例、MA 20例骨髓涂片进行PAS染色,观察分析其幼红细胞和小巨核细胞,以期找出其变化规律,达到鉴别诊断的目的.
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巨核细胞免疫酶标染色在鉴别低增生性骨髓增生异常综合征和再生障碍性贫血骨髓像中的意义
低增生性骨髓增生异常综合征(hypo-MDS)是骨髓增生异常综合征(MDS)中的一种特殊类型,在临床和外周血像均呈三系减少,骨髓像增生减低,易造成混淆,给形态学诊断带来困难.为了提高诊治水平,我们用单克隆抗体酶标染色观察了17例hy-po-MDS和24例再生障碍性贫血(AA)患者骨髓涂片中的巨核细胞数目和类型,以判断鉴别hypo-MDS和AA的意义,现将结果报告如下.
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16例婴儿白血病分析及讨论
婴儿白血病(IAL)是指诊断时年龄在18月以内的白血病,发病率较低.以AML为多.IAL是儿童急性白血病中的较为特殊的类型,其显著特征为肿瘤负荷高,髓外浸润明显,病情进展快,常在确诊时已有明显外周血像异常表现.虽然随着当代化疗的进步和造血干细胞移植术的成熟,儿童急性白血病的治愈率有了明显提高,但是婴儿急白的预后仍然很差.2006年01月至2008年12月止,我院血液肿瘤科共收治婴儿急性白血病16例,占该时期我院儿童急性白血病(247例)的6.4%.