首页 > 文献资料
-
不同麻醉方法在糖尿病病人经皮肾镜碎石术的应用
目的:研究探讨不同麻醉方法在糖尿病病人经皮肾镜碎石术中的应用。方法选取在该院2011年3月—2013年12月收治的行经皮肾镜碎石术的糖尿病患者98例作为研究对象,按照患者手术中采用的麻醉方式不同,将其分成两组,每组49例。观察组患者手术中采用硬膜外麻醉,对照组患者采用全身麻醉。分别对两组患者麻醉前后生命体征的情况以及手术前后的血糖变化情况进行比较。结果对照组麻醉起效时间快,对照组患者麻醉前后生命体征的变化大;观察组患者麻醉前后的血糖值都显著低于对照组患者;观察组患者术后不良反应低于对照组患者;且上述观察指标的比较之间均有显著差异,且P<0.05,具有统计学意义。结论在经皮肾镜碎石术中应用不同的麻醉方式均安全可行,各有优缺点,但是采用硬膜外麻醉的方式能够有效降低手术后对糖尿病患者血糖的影响,显著优于全身麻醉的方式。
-
不同麻醉方法在糖尿病病人经皮肾镜碎石术的应用
随着我国社会医疗水平的不断提高,我国的医疗事业在很多方面都打破了原有经验和模式的束缚,尤其是在临床实践中,治疗方案的选择余地越来越大,医疗手术的精确程度越来越高,有力的保证了我国人民医疗健康水平的提高,减少了手术失败率,缓解了医疗矛盾,该研究的写作目的是为了探讨不同麻醉方法在糖尿病病人经皮肾镜碎石术中的具体应用方法,提高医疗事业的安全性,防止意外事故的产生,同时也对医疗方案等额优选择进行深层次的探究与思考。
-
糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果研究
目的 探讨糖尿病患者经皮肾镜碎石术的麻醉方法与麻醉效果.方法 选择2015年8月—2017年10月期间在该院择期行经皮肾镜碎石术的78例2型糖尿病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各39例.观察组患者采用连续硬膜外麻醉,对照组气管插管静吸复合全麻,对比分析两组术前、麻醉后30 min、60 min及术毕时刻血糖指标情况,并观察两组患者术中及术后不良反应情况.结果 术前和术毕时刻,观察组和对照组血糖指标比较差异无统计学意义﹙P>0.05﹚.麻醉后30 min和60 min,观察组血糖指标﹙8.36±1.12﹚、﹙8.46±1.46﹚mmol/L显著高于对照组﹙7.34±1.38﹚mmol/L、﹙6.98±1.23﹚mmol/L,组间差异有统计学意义﹙P<0.05﹚.全部患者麻醉效果确切,顺利完成手术.对照组麻醉期间不良反应发生率﹙12.82%﹚显著高于观察组﹙2.56%﹚,组间差异有统计学意义﹙P<0.05﹚;无严重麻醉并发症、酮症酸中毒等糖尿病并发症发生.结论 糖尿病患者经皮肾镜碎石术中采用连续硬膜外麻醉效果较好,既可维持血糖稳定性,又可降低不良反应风险,值得参考借鉴.
-
经皮肾镜碎石术治疗铸型结石术后结石残留的影响因素分析
目的 探究并分析经皮肾镜碎石术PCNL治疗铸型结石术后结石残留的多种影响因素.方法 采用回顾性研究的分析方法,选取我院2016年1月1日~2018年1月1日收治的76例铸型结石的患者作为研究对象,均使用经皮肾镜碎石术进行治疗.根据术后铸型结石是否完全清除分为结石清除组和结石残留组.观察对比两组患者,分析可能影响经皮肾镜碎石术的影响因素.结果 结石清除组与残留组之间既往肾手术史、术中出血、结石大小、手术时间均存在一定差异(P<0.05).两组在尿路感染和肾积水情况上没有统计学差异(P>0.05).结论 既往手术史、手术时间、术中出血、结石大小等是影响PCNL治疗铸型结石术后结石残留的因素.
-
输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的疗效及安全性
目的 探讨输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析北京协和医院泌尿外科2014年5月-2016年6月采用输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗的17例孤立肾结石患者的临床资料.其中男性10例,女性7例,年龄32~ 67岁,平均45.8岁.左侧9例,右侧8例.功能性孤立肾6例,解剖性孤立肾11例.其中肾盂结石8例,上中盏结石5例,下盏结石4例.结石平均直径为(1.2±0.3) cm.临床主要表现为:无症状10例、腰痛5例、发热2例,人院后完善血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等术前相关检查,同时行清洁中段尿培养.结果 手术时间为(74.2±23.6) min,术中出血量为5~15 ml,平均8 ml,住院时间为3~12 d,平均4.5d.术后1例出现尿脓毒血症,经积极抗感染治疗后痊愈.其余患者无严重并发症发生.17例患者术前肌酐78~421 μmol/L,平均(161 ±103) μmol/L,术后1个月复查肌酐85 ~ 341 μmol/L,平均(124±63)μmol/L,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).一期结石完全清除率为82.3%(14/17),二期结石清除率达94.1%.结论 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗孤立肾结石,具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的方法.
-
彩超定位引导穿刺在建立小儿经皮肾镜通道中的优势
目的 评价彩超定位引导穿刺在小儿经皮肾镜碎石术中的安全性和优势.方法 回顾性分析2006年5月-2011年8月应用彩超定位引导穿刺的微创经皮肾镜取石术治疗5岁以下患者上尿路结石患者165例.全部采用超声引导穿刺的微通道(12~16 F)经皮肾镜碎石术,气压弹道和/或超声碎石系统击碎并清除结石.结果 本组结石平均直径为(15.82±6.31) mm.所有病例均在彩超定位引导下一期成功建立通道并处理结石,通道建立时间为(11.7±5.3) min,手术时间为(42.6±20.1) min.净石率为95.2%(157/165).术后69.7% (115/165)的患者出现血红蛋白和红细胞压积下降,血红蛋白平均下降2.67 g/L,红细胞压积平均下降2.21%.术后23.03% (38/165)的患者超过48 h的持续性或反复发热(≥38.5℃).无失肾、死亡病例,无术后输血病例,无感染休克病例,无邻近脏器损伤病例.结论 彩超定位引导穿刺在小儿微创经皮肾镜皮肾通道建立中能够充分清晰地显示入路上各层组织,肾周脏器毗邻关系,明确、客观、实时的显示肾血管并实时引导避开血管引导穿刺,有效减少术中出血、损伤等并发症,是安全、可靠的定位引导工具.
-
影响经皮肾镜碎石术治疗鹿角型肾结石清石率及并发症的因素分析
目的:分析经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)治疗鹿角型肾结石时,影响清石率及并发症的因素。方法收集2010年1月至2014年1月因鹿角型肾结石于本院泌尿微创中心行经皮肾镜碎石术的患者资料。记录所有围手术期并发症。清石率的评估采用低照射量的平扫CT,并通过单变量及多变量统计分析影响清石率及并发症的因素。结果本研究收纳了82位鹿角型结石患者(42位男性和40位女性),平均年龄(46.5±13.9)岁,所有患者共行92次一期PNL(其中10位患者为双侧鹿角型结石)。一期PNL治疗鹿角型肾结石的清石率为53%(49次PNL)。另行体外冲击波碎石术(shock wave lithotripsy,SWL),术后3个月时清石率增加至75%(69例肾脏)。影响残留结石的独立危险因素包括完整的鹿角型结石以及合并肾盏结石(相对危险度分别为2.1和3.2)。并发症发生率为25%(23例PNL)。出现并发症的独立危险因素包括手术医师的经验以及术前尿培养结果(相对危险度分别为2.3和2.4)。结论 PNL术后出现残留结石的影响因素包括完整的鹿角型结石及合并肾盏结石。术前尿培养结果为阳性,或者手术操作者经验匮乏,都会增加术后并发症的发生率。
-
经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石
目的 回顾性分析经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石的安全性及疗效.方法 自2006年5月至2012年3月应用经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石67例,其中,男30例,女37例,年龄25 ~ 66岁,平均41.5岁.简单肾结石15例,复杂肾结石52例.单通道碎石20例,多通道碎石47例,采用目标肾盏穹窿部穿刺、多通道多期碎石、标准通道与微通道结合的方法.结果 全部67例孤立肾结石患者均成功行经皮肾镜碎石术.Ⅰ期术后无石率(46/67),Ⅱ期术后无石率(60/67),Ⅲ期术后无石率(64/67),术后总的无石率95.5%(64/67).并发症有液气胸1例;经皮肾通道丢失1例;泌尿系感染、高热3例,未发生感染性休克;术后严重出血需输血5例;轻度肾功能损害3例,均无需透析治疗.结论 通过采取术前、术中、术后综合措施,孤立肾的经皮肾镜碎石术风险可控,结石清除率高.
-
经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石
目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35~220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6~12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.
-
多期多通道经皮肾镜取石术治疗完全性鹿角形结石
目的 研究多期多通道经皮肾镜取石术( PNL )治疗完全性鹿角形结石的安全性及有效性. 方法 回顾性分析了本院2012年3月至2014年9月接受PNL治疗的完全性鹿角形肾结石患者的临床资料,共35例,双侧鹿角形结石5例,单侧30例,鹿角形结石共40枚. 结果 40枚完全性鹿角形结石共穿刺126条通道,平均3 .15条/枚. 共行PNL术85期,平均2 .1期/枚. 手术时间76~260分钟,平均(96.2 ±14.5)分钟. 结石清除率87.5%. 输血2例,胸膜损伤1例,无其他严重并发症. 术后平均住院时间(7.8+1.21)天. 结论 多期多通道经皮肾镜取石术治疗鹿角形结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.
-
经皮肾镜碎石术对孤立肾功能的长期影响
目的:研究经皮肾镜碎石术(PNL )对孤立肾肾结石患者肾功能的长期影响,并确定导致肾功能恶化的因素。
方法:对2002年1月至2009年12月行PNL治疗的孤立肾肾结石患者的资料进行回顾性分析,其中随访时间少于2年的患者被排除。并发症、二次治疗措施和结石清除率被记录下来。肾功能的变化通过术前和术后的肾小球滤过率进行评估。通过单变量和多变量分析对可能影响肾功能的术前、术中和术后因素进行统计学处理,以确定导致肾功能恶化的因素。 -
体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术和腹腔镜输尿管切开取石术治疗较大输尿管上段结石
目的:输尿管上段结石的佳治疗方法一直存在争议.其治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URS)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、腹腔镜输尿管切开取石术(LAP)和开放式手术.目前尚未有文献报道ESWL、URS和LAP在输尿管上段结石治疗中的疗效的比较.因此,本文对上述3种术式进行了对照研究.
-
S. T. O. N. E经皮肾镜碎石术评分系统:一种新型肾结石手术分级系统
目的:首先,鉴于目前用于预测经皮肾镜碎石术相关结果的评分系统使用繁琐、未被证实并且临床应用有限,本研究旨在提出一种新型的肾结石手术分级系统--S. T. O. N. E经皮肾镜碎石术评分系统,以使经皮肾镜碎石术的相关研究标准化。其次,应用本系统预测经皮肾镜碎石术的结石清除率和围手术期相关指标。
-
睾酮与雄激素受体在肾结石发病中的作用
目的:调查了肾结石患者血浆中游离睾酮及总睾酮含量,发现肾结石患者体内雄激素受体数量上调.资料及方法:调查对象包括了男性肾结石患者及正常男性.清晨采集血样存放于含2%肝素的管中,通过酶联免疫吸附试验测量血清中总睾酮及游离睾酮含量.所有的患者都接受了经皮肾镜碎石术.后在超声介导下行穿刺活检肾脏组织.通过尸解获得正常肾组织作为对照.
-
钙磷比例不影响经皮肾镜碎石术后患者取石率
目的:近期有研究发现磷酸钙结石患者行经皮肾镜碎石术的取石率低于其他成分结石的患者.笔者回顾性分析经皮肾镜碎石术的效果以研究该尚不能解释的发现.
-
经皮肾镜术后副肾动脉出血1例并文献复习
经皮肾镜碎石术(percutaneous nehrolithotomy,PCNL)手术后并发出血是PCNL术后常见并发症之一[1,2],而并发副肾动脉(accessory renal artery,ARA)出血并需要手术或介入方法处理的情况则相对罕见,难以明确诊断,我们通过肾动脉数字减影血管造影术(DSA)诊断1例PCNL术后副肾动脉反复出血的患者,并通过两次介入栓塞进行止血才成功,现报告如下.
-
经皮肾镜碎石术治疗髓质海绵肾结石1例并文献复习
髓质海绵肾(medullary sponge kidney,MSK)简称海绵肾,是一种肾脏发育异常的疾病,临床上较少见,患者常因并发尿路结石和感染后出现临床症状而到医院就诊,目前一般应用经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗MSK结石.我科收治1例,现报告如下.
-
双侧泌尿系结石的微创治疗
双侧泌尿系结石约占结石患者的15%,如何有效、合理、安全的处理双侧泌尿系结石对泌尿外科医生来说是个挑战.既往遵循的治疗原则:双侧输尿管结石,一般先处理梗阻严重侧,条件允许时可同时处理双侧输尿管结石;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先处理输尿管结石;双侧肾结石时,应在尽可能保留肾功能的前提下,一般先处理容易取出且安全的一侧.近年来,随着碎石设备的飞速更新及微创碎石技术的日益成熟,同期双侧微创碎石,包括同期双侧经皮肾镜碎石术(bilateral simultaneous percutaneous nephrolithotomy,bsPNL)和同期双侧输尿管镜碎石术(bilateral simultaneous ureteroscopy,BSU)更多的应用于治疗双侧巨大肾结石及双侧输尿管结石.
-
经皮肾镜碎石术经验总结
经皮肾镜技术已经是腔内泌尿外科技术的一个重要部分,经皮肾镜碎石术( pereutaneous neph-rolithotomy,PCNL)则是常用的经皮肾镜技术,也是肾结石的理想治疗方法之一.在治疗上尿路结石方面,PCNL彻底改变了传统的治疗模式,只有需要同时进行解剖重建的结石患者才考虑腹腔镜手术或者开放手术.但是,PCNL又是一种高风险的微创手术,随着PCNL技术的推广和普及,各种严重的并发症也经常发生,尤其对于初学者,如何顺利开展PCNL,熟练掌握技巧,而避免发生严重并发症是一个很严肃的课题.
-
右侧经皮肾镜碎石术手术精要
手术名称:右侧经皮肾镜碎石术
术者:金讯波
手术步骤:
1体位:左侧卧位,腰部垫高,呈折刀位。
2特殊器械使用:球囊扩张器,双J管。
3术中精要
3.1输尿管置管。麻醉成功后,先取截石位,常规术野皮肤消毒铺巾。插入F8尿管,先行输尿管镜检查:膀胱内未见结石、肿瘤等赘生物,双侧输尿管口清晰可见,于右侧输尿管置入F5输尿管支架管25cm 顺利,拔出输尿管镜,插入尿管留置导尿,外部固定输尿管支架管及导尿管,支架管外接生理盐水持续冲洗。