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经皮肾镜碎石术治疗儿童上尿路结石的进展、安全性和有效性的分析
目的:探讨经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PNL)治疗儿童上尿路结石的进展、安全性和有效性.方法:回顾性分析自2005年1月至2016年12月北京大学人民医院泌尿外科应用微通道及标准通道的PNL治疗儿童上尿路结石患者77例的临床资料,共87侧上尿路结石,其中肾结石69侧,上段输尿管结石6侧,肾合并上段输尿管结石12侧;单发结石35侧,多发结石43侧,鹿角型结石9侧,统计并分析患儿基本情况、术前及术后临床指标并复习相关文献,研究目前儿童PNL的进展、疗效,并利用Clavien分级系统研究PNL并发症.结果:77例患儿共行PNL 手术87例次.单通道PNL 81例次(93.1%),2通道5例次(5.7%),3通道1例次(1.2%).平均手术时间(77.0±29.8) min.一期手术清石率:单发结石为100%,多发结石与鹿角型结石为71.2%,5例(5.8%) 再次接受后续治疗清除残余结石,终清石率88.5%.儿童PNL的并发症主要是发热,术后中等发热(38~39 ℃)16例次(18.4%),高热(39~40 ℃)5例次(5.7%),无败血症、感染中毒性休克等感染严重并发症.术后血红蛋白下降(10.3±16.1) g/L,术后血肌酐升高(7.0±13.3) μmol/L.术后残石堵塞输尿管接受输尿管镜碎石手术解除梗阻1例次(1.2%).无毗邻脏器损伤,无腹膜后尿外渗病例.根据手术并发症Clavien分级系统评估87例次儿童PNL手术的术后并发症,总体并发症22例次(25.3%), 其中Ⅰ级并发症14例次(16.1%),Ⅱ级并发症7例次(8.0%),Ⅲ级并发症1例次(1.2%),无Ⅳ级、Ⅴ级并发症病例.结论:PNL治疗儿童上尿路结石是有效的,根据Clavien分级系统分析PNL并发症均为轻度并发症,PNL治疗儿童上尿路结石是安全的.
关键词： 儿童尿石症 经皮肾镜碎石术 Clavien分级系统 并发症 -
经皮肾镜碎石术——日间手术新探索
肾结石是泌尿外科常见疾病之一,在世界范围内均有较高的发病率,成人的发病率接近9％,研究表明结石发病率还将进一步上升[1-2],同时,泌尿系结石还具有复发率高的特点,10年复发率可达60％[3],而泌尿系结石的反复复发常导致肾积水、肾功能不全、肾功能衰竭等并发症,严重影响公众健康.
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标准经皮肾镜碎石治疗人类免疫缺陷病毒感染者肾结石5例报告
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染合并肾结石患者的治疗是临床一大难题。原因在于，HIV感染者免疫功能受损，容易引起感染；同时又具有传染性，需要严格的术中防护；术后需要监测手术对于患者免疫功能的影响。我院2013年共收治5例HIV感染合并肾多发结石的患者，行经皮肾镜碎石术，术后免疫功能稳定，取得良好效果，报告如下。
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经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石120例临床分析
目的：探析经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石的临床效果。方法入选孤立肾结石患者240例，将其随机分为观察组和对照组（n=120）。观察组采用经皮肾镜碎石术治疗，对照组采用常规手术，比较治疗后2组的临床效果和手术各参数情况。结果观察组的总有效率（96.7%）显著高于对照组(80.8%，P<0.05）；观察组的出血量、清除结石时间、总手术时间等手术参数均显著低于对照组（P<0.05）。结论经皮肾镜碎石术治疗孤立性肾结石临床效果确切，出血量少，具有高度微创性，并发症少。
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经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗肾盏憩室结石临床疗效的Meta分析
目的 运用Meta分析方法系统、客观评价经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗肾盏憩室结石的临床疗效.方法 计算机结合手工法检索中国知网、万方医学、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、springerlink等中英文数据库,搜集国内外关于肾盏憩室结石进行经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术的对比研究,检索时间范围设定为从建库至2018年4月.根据制定的纳入及排出标准查找相关文献,选取符合标准的文献作为终纳入文献并提取相关数据资料,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 通过筛选终本研究共有8篇文献入选,共359例患者,其中英文3篇,中文5篇.Meta分析结果显示:经皮肾镜碎石术组与输尿管软镜碎石术组相比,前者的结石清除率[OR=3.35,95％CI:1.71～6.57,P=0.0004]、干预后症状改善率[OR=4.04,95％CI:1.63～10.00,P=0.003]均较高,而在出血量[SMD=0.98,95％CI:0.33～1.63,P=0.003]、住院时间[MD=2.70,95％CI:2.55～2.85,P=0.00001]方面却略逊色于输尿管软镜碎石术组,在手术时长和并发症的发生率方面两组相比差异均无统计学意义.结论 相比输尿管软镜碎石术,经皮肾镜碎石术在处理肾盏憩室结石时显现出较高的结石清除率、症状改善率,而在出血量、住院时间方面略显逊色,手术时间、并发症发生率方面相比,两组差异无统计学意义.综上所述,笔者认为临床选择经皮肾镜碎石术治疗肾盏憩室结石是安全有效的,可以考虑将此手术作为临床上治疗肾盏憩室结石的首选手术治疗方法.
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低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉的临床效果观察
目的 探讨低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞下经皮肾镜碎石术麻醉的临床效果观察.方法 选择2015年6月~2016年6月期间我院收治的输尿管结石及肾结石患者126例,随机分为观察组和对照组,各63例,对照组患者经硬膜外导管注入1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液15~20 mL.观察组经硬膜外导管注入0.3%罗哌卡因15~20 mL,观察比较两组患者手术时间、出血量、生命体征、疼痛程度、肌力等指标.结果 观察组手术时间(45.2±1.6)min、出血量(72.5±1.8)mL,对照组手术时间(45.6±1.8)min、出血量(72.2±2.2)mL,两组相比无统计学差异.两组患者均未出现低体温、大出血、寒颤等不良情况.两组患者在麻醉前、T0(截石位输尿管逆行置管)、T1(俯卧位下彩超引导肾盂穿刺)、T2(俯卧位超声碎石或气压弹道碎石)等不同时刻的血压、心率及SpO2水平、VAS水平无统计学差异.观察组麻醉效果确切后的患者肌力主要表现为4级,而对照组主要表现为2级.结论 低浓度罗哌卡因持续硬膜外阻滞麻醉下,能在配合手术体位需要的同时改善舒适度,应用效果更佳,可以推广应用.
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联合腰麻硬膜外麻醉或全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术的运用
目的 比较联合腰麻硬膜外麻醉与全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术中的优缺点.方法 选择肾结石患者共58例为对象.按照患者入院顺序号随机分为C组与T组,各29例.C组采用腰麻硬膜外麻醉,T组采用全凭静脉麻醉.比较两组记录两组入室(T0)、体位改变时(T1)、切皮时(T2)、出手术室(T3)的SBP、DBP、HR、MAP等指标,以及输液量、手术时间、使用麻黄碱例数、麻醉药物使用、体位变化期间及T3时刻后不适发生率.结果 在T1时刻,C组SBP、HR分别为(133.0±17.5)mmHg、(80.7±13.6)次/min,显著高于T组(t=5.078、4.936,P<0.05).在T2时刻,C组SBP和HR分别为(128.7±19.2)mmHg、(72.5±114.6)次/min,均显著高于T组(t=4.673、4.115,P<0.05).T3时刻C组SBP、DBP、MAP分别为(127.4±12.5)mmHg、(73.7±10.3)mmHg、(91.2±10.1)mmHg,均显著低于T组(t=4.287、4.155、4.092,P<0.05).两组手术时间、总输液量、术中使用麻黄碱例数差异无统计学意义(t/c2=0.245、0.461、1.462,P>0.05).C组体位改变后不适率为17.24%,高于T组,但T3时刻后不适率为3.45%,低于T组,差异有统计学意义(c2=5.472、4.062,P<0.05).C组术中需使用利多卡因与布比卡因,但是T组需要术后拔管.结论 腰麻硬膜外麻醉与全凭静脉麻醉在经皮肾镜碎石术中各有优缺点,应结合患者个体情况选择合适的麻醉方案.
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经皮肾镜取石术后感染性休克护理体会
目的 分析皮肾镜碎石术后出现感染性休克护理体会.方法 2008年1月～2011年2月,本院泌尿外科行PCNL 256例,术后并发感染性休克并发严重感染6例,总结其护理经验.结果 4例恢复正常,2例送往ICU,其中1例因多功能脏器衰竭死亡,余下1例恢复正常.结论 认为术后12h内因密切观察,争取早期发现,积极处理,以控制疾病进展和降低死亡率.
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手术室护理干预对经皮肾镜碎石取石术术后康复的影响探究
目的：研究分析手术室护理用于经皮肾镜碎石取石术治疗，对术后康复效果的影响。方法整群择取2014年1-12月期间在该院接受经皮神经碎石术治疗的68例患者，经计算机随机抽签法将其分成2组，对照组34例患者应用常规护理；研究组34例患者应用手术室护理干预。结果研究组患者在术中操作时间、并发症以及体温等方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对经皮肾镜碎石术开展手术室护理干预，能明显降低术后并发症，极大程度促进患者术后的康复。
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微创经皮肾镜碎石术围术期护理体会
微创经皮肾镜碎石术(mPCNL)是应用现代科学技术治疗肾结石的主要方法之一,是经皮肾造瘘,建立工作通道,结合钬激光治疗泌尿系结石的一种微创手术.其具有创伤小、恢复快、并发症少等优点.
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双侧上尿路结石同期经皮肾镜碎石术的护理
目的:探讨双侧上尿路结石同期经皮肾镜碎石术(PCNL)患者的护理措施.方法:分析12例B超引导下双侧上尿路结石同期PCNL术患者的临床资料及护理方法,常规术前护理,术中严格监测患者生命体征,术后对肾穿刺造痰管、双J管、尿管、并发症进行观察和护理.结果:本组12例24侧均一期双侧成功行PCNL术,均无严重并发症发生.住院时间为9～22 d.结论:术中严格监测患者生命体征、术后各导管及并发症的观察和护理是双侧上尿路结石同期PCNL的护理重点.
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微刨经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石160例临床分析
目的:探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的方法和疗效.方法:采用B超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在输尿管镜下采用钬激光碎石系统治疗肾、上段输尿管结石160例.结果:本组患者158例行Ⅰ期穿刺取石成功,8例复杂性肾结石采用分期穿刺取石,单通道取石154例,双通道取石4例；一次取石149例,2次取石9例；平均手术时间为105 min.2例穿刺扩张失败,中转开放手术.结论:经皮肾镜钬激光碎石术是治疗上尿路结石较好的方法.
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微创经皮肾镜碎石术处理分支肾盂肾结石的手术技巧探讨
目的 探讨微创经皮肾镜碎石术处理分支肾盂肾结石的手术方法与技巧.方法 回顾性分析2011年6月～2012年12月河北大学附属医院收治的30例分支肾盂肾结石行经皮肾镜碎石术处理患者的临床资料,术前经静脉肾盂造影及CT平扫加成像确诊,结石位于分支肾盂的下支27例,上支3例.结果 30例患者均一期成功建立通道行碎石术,术后无发热、出血等并发症.一期结石清除率约为93％,2例因结石残留行二次碎石术.结论 微创经皮肾镜碎石术是处理分支肾盂肾结石的有效手段,清石率高,安全性好,值得临床广泛推广.
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微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察及护理
目的 探讨经皮肾镜碎石术治疗肾结石的术后并发症的护理措施,并总结护理经验.方法 回顾性分析2011年3月～2012年12月本院行经皮肾镜碎石术治疗的72例肾结石患者的临床资料.结果 全部患者均顺利完成手术,均无中转开放手术,手术成功率为100％;出现术后并发症18例(25.0％),均经积极对症处理和精心护理后治愈.结论 经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有诸多优点,及时发现各种并发症并及时处理和给予精心护理,能够有效减少术后并发症的发生率、提高手术成功率.
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泌尿系结石微创治疗进展
本文阐述微创技术在泌尿系结石治疗中的进展,以进一步规范体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、腹腔镜切口取石术的适应证及禁忌证,为医生更好掌握微创治疗的术式提供参考.
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经皮肾镜碎石术致液气胸的防治
经皮肾镜碎石术(PCNL)在中国已广泛应用于临床,在治疗肾结石特别是复杂结石方面得到广泛认同.随着技术及研究的进步,并发症较有所下降,但仍然不容忽视.胸腔积液作为PCNL并发症一种,不少医务工作者对并发症的重视程度不足,对并发症的处理略欠缺.本文通过对文献的参考,对胸腔积液的预防及诊治进行总结.
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芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用价值
目的 探讨芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用价值.方法 选取我院2016年10月～2017年10月收治的152例需经皮肾镜碎石术治疗患者作为研究对象,按照双盲数字表方法分为单纯组(76例)与联合组(76例).单纯组采用单纯硬膜外麻醉方法,联合组采用芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉方法.比较两组的心动过缓发生情况、低血压发生情况、不同时间点(麻醉前、安置输尿管导管时、碎石5 min、碎石20 min)血流动力学各指标[平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及心率(HR)]的变化情况.结果 两组的心动过缓发生率、低血压发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组麻醉前、安置输尿管导管时、碎石5 min及碎石20 min时的SpO2比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组麻醉前的MAP、HR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).联合组安置输尿管导管时、碎石5 min及碎石20 min时的MAP、HR均低于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在经皮肾镜碎石术中,采用芬太尼+丁卡因胶浆联合小剂量硬膜外进行麻醉,可减少对患者血流动力学稳定性的影响,安全性高,值得临床推广应用.
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0.3％罗哌卡因连续硬膜外阻滞在经皮肾镜碎石术中的麻醉效果
目的 探讨0.3％罗哌卡因连续硬膜外阻滞在经皮肾镜碎石术中的麻醉效果.方法 选取我院2017年1月～2018年1月收治的行经皮肾镜碎石术患者161例,按照随机数字表法分为对照组(n=80)和观察组(n=81),对照组患者接受1％利多卡因+0.5％罗哌卡因连续硬膜外阻滞麻醉,观察组患者接受0.3％罗哌卡因连续硬膜外阻滞麻醉.比较两组患者围术期不同时间点的血流动力学指标、镇痛效果及麻醉后肌力情况.结果 两组患者T1、T2、T3时的心率、平均动脉压高于T0时,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者T1、T2、T3时的血氧饱和度与T0比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者T1、T2、T3时的心率、平均动脉压、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者To、T1、T2、T3时的VAS评分比较,,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组的肌力情况优于对照,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.3％罗哌卡因连续硬膜外阻滞麻醉在经皮肾镜碎石术中具有较好的麻醉效果,对血流动力学影响小,镇痛效果确切,肌松效果不明显,安全可靠.
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浅谈等体温冲洗液对经皮肾镜碎石术患者体温以及失血量的影响
目的 探究等体温冲洗液对经皮肾镜碎石术(PCNL)患者生命体征的影响.方法 将我院2016年1月～2017年1月收治的60例PCNL治疗患者,根据不同治疗方式分为对照组(等室温冲洗液术中灌注)与观察组(等体温冲洗液术中灌注)各30例,对比两组治疗效果.结果 观察组手术20 min时[(36.75±0.45)℃]、30 min时[(36.46±0.46)℃]的温度水平,明显高于对照组[(36.11±0.22)℃、(35.94±0.33)℃C],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术中心率[(86.32±8.25)次/min]、平均动脉压[(92.35±5.69)mmHg]水平与术后心率[(83.01±5.36)次/min]、平均动脉压[(89.25±5.21) mmHg]水平,均明显低于对照组[术中:(96.24±11.20)次/min、(92.35±5.69)mmHg;术后:(99.36±9.24)次/min、(99.36±10.25)mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组失血量[(39.62±9.68)ml]、不良反应发生率(13.34％),明显低于对照组[(64.21±21.36)ml、(43.33％)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采取等体温冲洗液术中灌注,不仅可改善愈后,同时安全性高,值得临床应用与推广.
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微创经皮肾镜碎石术对肾内型肾盂结石的治疗效果评价
目的：探讨微创经皮肾镜碎石术治疗肾内型肾盂结石临床效果。方法分析了我院采用微创经皮肾镜碎石术治疗60例肾内型肾盂结石患者的资料，并与同期60例非肾内型肾盂结石患者作比较。结果肾内型组结石大小，铸形结石，多发结石所占比率均大（或高）于非肾内型组，比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。在手术时间，术中失血量，结石清除率及肾损伤所占比率肾内型组均短（或低）于非肾内型组，比较两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论微创经皮肾镜碎石术治疗肾内型肾盂结石临床效果较好，具有创伤小、疗效可靠、安全，手术时间短等优点。
