首页 > 文献资料
-
超声引导胸椎旁阻滞对经皮肾镜术后镇痛的影响
目的:探讨超声引导单点单次胸椎旁阻滞(ThPVB)对经皮肾镜碎石术(PCNL)后镇痛效果和吗啡消耗量的影响.方法:选择行择期PCNL患者50例,随机分ThPVB组(P组)和对照组(C组).P组于术毕在Sonosite M-Turbo彩色超声诊断仪引导下,于T11胸椎旁间隙注入0.5％ 罗哌卡因(耐乐品)10 mL;C组不行胸椎旁阻滞.两组术后均使用吗啡自控镇痛泵,记录麻醉诱导前、术中和术后的心率(HR)、外周脉搏氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)和无创血压(BP),记录拔除气管导管后24 h内的NRS评分、RR、Ramsey镇静评分,同时记录拔除气管导管后24 h吗啡总消耗量、不良反应和患者满意度.结果:P组拔除气管导管后0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h和24 h的NRS评分分别为1.4±1.4、1.9±1.3、2.2±1.4、2.3±1.0、2.4±1.6、1.9±0.9、1.6±0.9,相同时间点静息NRS评分分别为0.3±0.7、0.7±0.9、0.9±1.0、1.1±0.9、1.0±1.0、0.6±0.7、0.4±0.6,低于C组(P<0.05或P<0.01).P组拔管后24 h内各个时间点的Ramsay镇静评分与C组相比,差异无统计学意义(P>0.05).P组术后24 h的吗啡总消耗量为(4.5±2.3)mg,C组为(9.2±4.9)mg(P<0.01).P组、C组的患者"非常满意"度分别占80.0％ 和23.6％(P<0.05).结论:ThPVB可以为接受PCNL手术的患者提供良好的术后镇痛,并提高患者的镇痛满意度.
-
炎症标志物对经皮肾镜取石术后发生SIRS的预测价值
目的:研究经皮肾镜取石术(PCNL)术后白细胞值、C反应蛋白(CRP)值及降钙素原(PCT)与急性炎症反应的关系,并筛选出相应临界值与感染的相关性以及对术后感染的预测价值.方法:选取221例肾结石采取经皮肾镜取石碎石术患者.回顾性分析患者术前、术后白细胞值、CRP、PCT,术后出现急性炎症反应的时间、程度.术前尿培养阳性或术后出现高热的患者,给予敏感抗生素至白细胞水平恢复正常.采用SPSS19.3软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果:术后白细胞升高的患者有101例(45.7％),其术前血白细胞平均水平为(6.41±1.56)×109/L,术后第1天血白细胞平均水平为(15.21±3.32)×109/L.术后血白细胞值升高而发展为急性炎症反应综合征(SIRS)者有46例(20.8％),其术后第1天血白细胞值较术前升高(8.98±3.86)×109/L,SIRS者术后CRP为(61.96±19.59)mg/L,PCT(4.00±0.93)ng/L.ROC曲线分析表明术后第1天血白细胞值、术前术后白细胞绝对差值、术后CRP、术后PCT分别为曲线下面积的0.663、0.646、0.615、0.694,ROC曲线分析得出术后白细胞阈值为13.95×109/L、术前术后血白细胞绝对差阈值为9.05×109/L、CRP阈值为64.42 mg/L、PCT阈值为3.50 ng/L.结论:PCNL术后易发生感染并发症,严重的感染并发症多经历SIRS期,术后白细胞大于13.95×109/L、术前术后血白细胞绝对差值大于9.05×109/L,CRP大于64.42 mg/L、PCT大于3.50 ng/L与严重的感染性并发症发生有密切关系.
-
无肌松维持全麻用于经皮肾镜碎石术的安全性和有效性
[目的]探讨无肌松维持全凭静脉麻醉用于经皮肾镜碎石术的安全性和有效性.[方法]将180例择期行经皮肾镜碎石术的患者随机分成插管后肌松维持组(Ⅰ组)及插管后无肌松维持组(Ⅱ组)各90例.Ⅰ组予维库溴铵0.08 ～ 0.1mg/kg诱导、在患者有体动时或每40 min静注0.05 mg/kg维持肌松；Ⅱ组予维库溴铵o.05 mg/kg诱导插管,术中无肌松维持.记录两组麻醉前、气管插管前、气管插管后、手术开始后20 min、拔管前、术后1h各时点血压、心率、sPO2等血流动力学指标并与基础值比较.并记录各组术毕恢复情况.[结果]各组气管插管均一次成功,术中麻醉平稳,无体动反应,均顺利完成手术.无肌松维持组术后苏醒各项指标显著短于对照组.术后意识完全清醒,无须拮抗肌松,无呼吸抑制及呕吐误吸、分泌物阻塞、呼吸道梗阻发生.[结论]无肌松维持下丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉可满足经皮肾镜碎石术的需要,降低麻醉风险.
-
彩超对经皮肾镜超声弹道气压碎石术治疗不同肾功能肾脏的血流动力学观察
目的 运用彩色多普勒超声(CDU)观察经皮肾镜超声弹道气压碎石术治疗不同肾功能肾脏的血流动力学参数.方法 应用CDU检测79例81个上尿路结石肾脏经皮肾镜超声弹道气压碎石术治疗前后血流动力学参数,并与治疗前后肾脏肾小球滤过率(GFR)差值比较,根据术前术后GFR变化将患肾分为四组,即肾无功能组(A组),肾功能明显改善组(B组),肾功能明显减退组(C组)及肾功能无明显改善组(D组).对各组肾动脉血流动力学参数进行比较及相关分析.结果 A组肾叶间动脉(IRA)、肾段动脉(SRA)、肾主动脉(MRA)术前术后收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)与B、C、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).B组IRA术前术后RI与A、C、D组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 彩色多普勒超声评估肾功能,当IRA血流参数PSV＜15.92cm/s、EDV＜3.18cm/s、RI＞0.8,SRA血流参数PSV＜25.68cm/s、EDV＜6.16cm/s、RI＞0.76,MRA血流参数PSV＜36.43cm/s、EDV＜7.28cm/s、RI＞0.8时,肾功能基本不能恢复.当IRA阻力指数RI＜0.72时肾脏功能可明显改善.
-
经皮肾镜碎石术的护理
泌尿系统结石在我国有较高的发病率,过去往往需行开放手术取石,如:输尿管切开取石、肾盂切开取石、肾实质切开取石等.目前随着腔内泌尿外科微创技术的开展,大部分结石患者不再需要开放手术,而是采取经皮肾镜碎石术,对经皮肾镜碎石术患者护理水平的不断改进对经皮肾镜碎石术的开展起着重要的作用,我们就经皮肾镜手术围术期护理的注意事项及术后的护理要点综述如下.
-
超声引导在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值
目的 总结及评价超声定位引导穿刺在经皮肾镜碎石术治疗肾结石中的应用价值.方法 采用超声监测下定位引导穿刺经皮肾镜碎石术治疗肾结石71例.结果 71例均穿刺碎石成功,其中3例发现肾脏积脓,引流后二次定位碎石,1个月后恢复.结论 采用超声引导定位经皮肾镜碎石术治疗肾结石,具有损伤小、定位准确、安全、可重复、避免放射线损害等优点,且术中监测、术后随访简单易行,具有较高的临床应用价值.
-
单通道经皮肾镜下不同碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效比较
目的：评价单通道经皮肾镜超声碎石术与超声碎石联合输尿管软镜术治疗鹿角形肾结石的疗效。方法根据治疗方法不同，将65例鹿角形肾结石患者分为2组：单纯超声组31例行单通道经皮肾镜超声碎石术，联合组34例行超声碎石联合输尿管软镜术治疗，比较2组一期结石清除率、手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用。结果联合组一期结石清除率高于单纯超声组（P＜0．05），术后住院时间较短（P＜0．05），住院费用减少（P＜0．05），但手术时间较长（P＜0．05），出血量比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论单通道经皮肾镜超声碎石联合输尿管软镜术治疗鹿角形肾结石较单纯超声碎石术可提高一期结石清除率，缩短住院时间，降低费用，疗效较好。
-
经皮肾镜EMS碎石术手术护理及配合体会
经皮肾镜碎石术具有创伤小、操作简单、患者恢复快、手术时间短的优点,随着瑞士产第三代超声气压弹道碎石清石机(EMS)的诞生,为肾内结石的处理提供了更为高效、安全的治疗途径.但EMS碎石术不仅要求医师具备高超的技术和丰富的经验,还要有手术室护士熟练的密切配合才能顺利完成.现将我院施行80例EMS碎石术治疗肾结石的护理配合体会报道如下.
-
22例复杂性肾结石超声引导下经皮肾镜碎石术的护理
目的:探讨复杂性肾结石在超声引导下经皮肾镜碎石取石术的护理.方法:对2008年1～11月收治的22例复杂性肾结石的患者,采用超声引导下经皮肾镜碎石取石术,分析围手术期出现的护理问题及处理方法.结果:22例复杂性肾结石一期结石清除率达96.5%.早期有1例出血,及时处理后生命体征平稳.结论:超声引导下经皮肾镜碎石取石治疗复杂性肾结石操作方法安全、疗效高.注意该术式围手术期的护理,使患者安全度过围手术期,可保证手术成功.
-
经皮肾镜超声气压弹道碎石术的手术配合体会
经皮肾镜碎石术是近代泌尿科微创治疗尿路结石的新技术,我院自2007年6月采用超声气压弹道碎石机对26例多发性肾结石患者行经皮肾镜碎石术,取得了良好的治疗效果.认为做好充分的术前准备是确保手术成功的第一步,术中密切配合,术后的精心护理是保证患者康复的重要条件.
-
体位管理在经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者中的应用
目的:探讨体位管理在经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者中的应用效果.方法:将2014年1月~2017年1月60例行经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者随机等分为观察组和对照组,对照组采取围手术期常规护理;观察组在对照组基础上加以体位管理.比较两组患者围手术期生命体征相关指标、肛门排气时间、住院时间、舒适度及并发症等情况.结果:观察组俯卧位后脉搏、呼吸频率均明显低于对照组,收缩压、舒张压高于对照组;术中60 min脉搏、收缩压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后肛门排气时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组手术并发症发生率低于对照组,舒适度优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:体位管理能有效维持患者经皮肾镜碎石术中生命体征稳定,减少手术并发症,提高患者舒适度,缩短住院时间.
-
围手术期体位护理对经皮肾镜碎石术患者术后出血与舒适度的影响
目的:探讨围手术期体位护理对经皮肾镜碎石术患者术后出血与舒适度的影响.方法:将61例单通道经皮肾镜碎石术(PCNL)患者随机分为试验组31例和对照组30例.对照组围手术期采取常规护理,试验组在对照组基础上实施体位护理.比较两组患者术后血色素下降值以及卧床期间的舒适度.结果:试验组患者术后血色素下降值低于对照组(P＜0.05),卧床期间舒适度高于对照组(P＜0.05).结论:围手术期实施系统规范的体位护理能减少PCNL患者术后血色素下降值,且增加了患者舒适度,显示了行之有效的体位护理对减轻患者并发症、增进舒适度和促进康复中的积极作用.
-
异丙酚联合氯胺酮麻醉对经皮肾镜碎石术(PCNL)患者炎症介质TNF-α的影响
目的 分析异丙酚联合氯胺酮麻醉对经皮肾镜碎石术(PCNL)患者炎症介质TNF-α的影响.方法 选取2015-05—2016-05于铁煤集团总医院接受经皮肾镜碎石术医治的90例患者临床资料,依据麻醉药物的不同,分设为研究组(45例)与对照组(45例),对照组行异丙酚麻醉,研究组行氯胺酮联合异丙酚麻醉,比对两组各时间点HR、MAP变化、血清IL-6浓度以及血清TNF-α浓度.结果 麻醉后两组血压均有所下降,T2、T3、T4与T1对比(P<0.05);T3、T4时研究组血清IL-6浓度与TNF-α浓度低于对照组(P<0.05).结论 行经皮肾镜碎石术医治时予以患者氯胺酮联合异丙酚麻醉可降低患者血清TNF-α浓度与IL-6浓度,并提高医治疗效.
-
经皮肾镜碎石术治疗移植肾结石一例护理体会
目的 总结经皮肾镜碎石术治疗移植肾结石患者的护理经验.方法 对1例移植肾经皮肾镜碎石术患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析.结果 手术时间为70 min,失血量为20 mL,术后第3天拔除移植肾造瘘管及尿管,术后7d出院,术后1个月拔除双J管,未出现并发症.结论 加强经皮肾镜碎石取石术的术后护理有利于移植肾功能的恢复,预防并发症的发生.
-
经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效观察
目的：观察经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法将200例肾结石患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组采用经皮肾镜碎石术治疗，对照组采用体外冲击波治疗。观察2组患者的手术情况及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术成功率为95％（95／100）高于对照组的72％（72／100），术后并发症发生率为12％低于对照组的67％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论经皮肾镜碎石术治疗肾结石可显著提高手术成功率，有效降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。
-
经皮肾镜碎石术治疗肾结石对患者肾功能的影响
目的：观察经皮肾镜碎石术治疗肾结石对患者肾功能的影响。方法选取该院2012年1月－2014年12月收治的肾结石患者100例，所有患者均给予经皮肾镜碎石术治疗，术后给予常规治疗。术前及术后第2天、第6天抽取空腹血样及24 h尿量，检测血肌酐、尿素氮、24 h尿肌酐水平，计算内生肌酐清除率，观察肾功能的恢复情况。结果100例患者术后肌酐、尿素氮水平均较手术前水平增高，内生肌酐清除率较术前水平降低，术后2d患者的血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率逐渐恢复，术后6d患者的血肌酐、尿素氮及内生肌酐清除率基本恢复正常，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论经皮肾镜碎石术用于肾结石治疗会对患者肾功能造成一定损害，此种损害属可逆型，因而临床应重视术后的继续治疗与护理。
-
不同浓度罗哌卡因在经皮肾镜碎石术麻醉中的应用
目的 观察不同浓度罗哌卡因在经皮肾镜碎石术(PCNL)中行硬膜外阻滞的效果及安全性.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级行PCNL术患者90例,随机分为3组,每组30例.所有患者均行硬膜外阻滞,选取T12~L1进行穿刺置管(向头侧置管留置4 cm),穿刺成功后先注入2%利多卡因5 ml以确定硬膜外导管的位置,再注入不同浓度罗哌卡因6~8 ml.A组为0.4%罗哌卡因,B组为0.5%罗哌卡因,C组为0.7%罗哌卡因.观察3组患者入室时(T0)、麻醉后15 min(T1)、截石位时(T2)、俯卧位时(T3)、术毕(T4)各时段平均动脉压(MAP)及心率(HR);比较3组麻醉起效时间、麻醉持续时间及麻醉效果.结果 3组麻醉后15 min和截石位时生命体征均能保持稳定,但在转俯卧位后,C组患者血压低于麻醉前,且低于A、B组(P<0.05),心率出现代偿性增快(P<0.05).B组和C组麻醉起效时间显著短于A组,维持时间显著长于A组(P<0.05).B组、C组麻醉效果优于A组(P<0.05).结论 0.5%罗哌卡因在PCNL术中行硬膜外阻滞起效快,维持时间长,麻醉效果满意,血流动力学和呼吸稳定,是安全有效的麻醉方法.
-
经皮肾镜碎石术425例麻醉体会
经皮肾镜碎石术的开展,改变了传统开放手术外科治疗方式,具有切口小、患者痛苦少、治疗彻底等优点.我院2006年8月-2009年1月实施经皮肾镜碎石术(PCNL)425例,现就其麻醉处理总结如下.
-
护理干预在预防经皮肾镜碎石术中寒战发生的疗效观察
目的 研究护理干预对经皮肾镜碎石术中寒战的影响.方法 选取2010年1月-2012年1月就诊我院的行经皮肾镜碎石治疗的上尿路结石患者114例.分为对照组和观察组,每组各57例.对照组患者按手术常规做术前准备及护理;观察组在对照组的护理基础上给予其他护理干预措施.观察两组患者术中寒战的发生情况.结果 寒战分级:对照组0级33例,1级13例,2级8例,3级3例;观察组0级39例,1级14例,2级1例,3级3例.两组寒战分级比较差异有统计学意义(P
-
B超引导下经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石
目前,临床上对肾结石的治疗主要包括经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)和开放性手术取石术2种方法.经皮肾镜取石术为一种建立在经皮肾穿刺造瘘术基础上的泌尿外科腔内手术方法,就理论上而言,绝大多数需开放性手术取石的患者都可行经皮肾镜取石术[1].2010年1月～2012年6月我科应用B超引导穿刺,两步法建立标准通道(F24),经皮肾镜应用第四代EMS超声气压弹道碎石清石系统治疗肾结石及输尿管上段结石52例,疗效满意,报告如下.
