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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石
目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的方法和疗效.方法 2007年9月～2010年4月,27例感染性肾结石患者术前抗感染治疗后,在B超定位及引导下穿刺,用筋膜扩张器、金属扩张器扩张,置入F<,24>的肾镜鞘.采用EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液、脓栓及附壁脓苔,并在低压或无压力的状况下超声碎石后吸出脓液,再行超声联合弹道碎石和清石.结果 22例一次取净结石;3例术后残留结石>1cm.1周后二次取石;2例术后残留结石<1 cm,行体外冲击波碎石后排净.术中、术后未出现大出血、肾周脓肿、邻近脏器损伤等并发症,3例术后出现全身炎症反应综合征,1例肾动静脉瘘,均治愈.术后1个月8例肾功能不全者血肌酐平均值较术前降低76μmol/L.27例随访2～24个月,平均10个月,肾功能、肾集合系统分离好转.结论 采用经皮肾镜联合EMS第三代超声气压弹道碎石清石系统清理脓液、脓苔后,再行超声联合弹道碎石和清石,是治疗感染性肾结石的一种安全、高效的方法.
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斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石
目的：探讨斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石的安全性及有效性。方法2009年1月～2012年10月，采取斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜治疗输尿管上段复杂结石67例，气管插管全麻，先行经皮肾镜处理结石，向下移位结石再行输尿管镜将移位结石碎石并经工作通道冲出。结果67例手术均一次完成，手术时间46～106 min，平均76 min。一次结石清除率92．5％（62/67），结石残留5例，配合ESWL 2周后结石完全清除。均无大出血、输尿管撕脱、脏器损伤等并发症。结论斜仰卧截石位经皮肾镜联合输尿管镜处理输尿管上段复杂结石具有体位舒适，避免术中体位变换带来的不便，手术时间短，有利于术中麻醉监护，碎石取石效果好，并发症少的优点，治疗的安全性高，值得临床推广。
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患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖及高危患者肾、输尿管上段结石(102例报告)
目的 探讨肥胖及高危患者患侧腰部抬高45°仰卧位经皮肾镜碎石清石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的临床价值. 方法 总结2004年7月～2011年9月我院102例肥胖及高危肾输尿管上段结石患者患侧腰部抬高45°仰卧位PCNL的临床资料,肥胖25例,BMI 24～34；高危77例,合并中重度肺部疾患、高血压病、糖尿病及慢性肾功能不全等.肾结石77例,长径2.2～5.5 cm;输尿管上段结石25例,长径1.5 ～2.6 cm.PCNL时联合应用气压弹道以及超声碎石.结果 102例均顺利完成手术,无中转开放,无胸膜损伤及周围脏器损伤等并发症.术后4～ 10天复查X线、B超或CT,结石清除率89.2％(91/102).11例肾盂或肾盏残余结石,大径1.1～1.8 cm,行ESWL碎石. 结论 患侧腰部抬高45°仰卧位PCNL对肥胖及高危肾输尿管上段结石患者安全、可行.
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标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石
目的 探讨标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效及安全性. 方法 2006年8月～ 2011年11月对758例肾和输尿管上段结石行经皮肾镜手术,采用瑞士第3代EMS超声气压弹道碎石清石系统,超声引导建立经皮肾通道,对质地一般的结石,直接使用超声碎石杆粉碎后清除,结石较坚硬者,先用气压弹道粉碎,再用超声碎石系统清除结石.放置F7双J管,留置F16肾造瘘管. 结果 单通道碎石743例,双通道12例,三通道3例.单次取石715例,二次取石43例.双侧结石同时手术12例.结石清除率为88.1％ (668/758).术后发生尿路感染72例(9.5％),出血26例(3.4％),其中行肾动脉超选择性栓塞17例(2.2％),开放手术止血1例,肾切除术1例.双J管未进入膀胱内5例,内镜下调整.702例随访3～ 45个月,平均14个月,结石复发8例,均为感染性结石,5例再次经皮肾镜手术治疗,放弃治疗3例.结论 标准通道经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石安全有效,具有结石清除率高,并发症少的特点.
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B超引导下微创经皮肾镜碎石术治疗肾盏结石
目的 评价B超引导下微创经皮肾镜碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾盏结石的疗效.方法 2004年7月～2008年8月,46例肾盏结石(包括16例肾上盏结石,30例肾下盏结石)在B超引导下行MPCNL,结石平均直径2.2 cm(1.6～3.1 cm),右侧20例,左侧26例.36例有轻度肾积水.8例曾行肾切开取石术.24例曾行1～3次体外震波碎石术(ESWL).36例应用EMS气压弹道探针,10例插入600 μm钬激光光纤,将结石击碎.结果 结石清除率为91.3%(42/46),平均手术时间85 min(60～150 min),平均出血120 ml(50～250 ml),平均住院时间12 d(8～25 d).4例残余结石者辅助1～2次ESWL治疗.2例术后7～14天出现迟发性肾大出血,经选择性或超选择性肾动脉栓塞而止血.30例术后随访6～50个月,平均23个月,未见结石复发.结论 B超引导下MPCNL治疗肾盏结石具有简单、安全、创伤小、成功率高等优点.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗ESWL失败后的输尿管上段结石(附43例报告)
目的 探讨输尿管上段结石体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)失败后安全有效的治疗方法. 方法 43例输尿管上段结石经1～2次ESWL治疗失败后在B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾通道,在F20.8肾镜下采用瑞士EMS 第3代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统一期粉碎结石并吸出体外. 结果 42例手术一期成功取净结石,手术时间35～75 min,平均60 min;结石清除时间5～20 min,平均12 min.术中出血量20～150 ml,平均50 ml.1例因经皮肾穿刺失败改开放手术.1例术后肾包膜下血肿经保守治疗后好转,未输血;1例术后出现感染性发热经加强抗炎治疗后好转.42例随访2～18个月,平均6.4月,无严重出血、感染及肾盂积水,无结石复发. 结论 经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石是治疗ESWL失败后的输尿管上段结石安全有效的微创治疗手段.
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微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较
目的：比较微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ，MPCNL）与输尿管镜碎石术（ ureteroscopic lithotripsy ，URL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2007年6月～2013年6月226例嵌顿性输尿管上段结石的临床资料，其中116例采用MPCNL治疗，110例采用URL治疗，比较两组结石清除率、手术时间、并发症发生率。结果 MPCNL组术后3 d结石清除率96．6％（112/116），1个月后的结石清除率为99．1％（115/116）。URL组术后3 d结石清除率为47．3％（52/110），49例残留结石＞0．4 cm，接受ESWL 治疗，1个月后结石清除率为83．6％（92/110）。结石清除率MPCNL组高于URL组（χ2＝68．873、17．619，P均＝0．000）。2组手术时间以及出血＞400 ml、发热和肾绞痛等并发症发生率差异无显著性（ P＞0．05）。结论 MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率；URL治疗效果稍差，而且需要结合ESWL治疗才能提高疗效。 MPCNL可作为嵌顿性输尿管上段结石的首选治疗方法。
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腰肋悬空半截石位与俯卧位经皮肾镜碎石术的前瞻性对照研究
目的 比较腰肋悬空半截石位与俯卧位经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石的效果.方法 2017年3～12月我院56例肾或输尿管上段结石,按入院顺序分为腰肋悬空半截石位组和俯卧位组,每组28例,均行经皮肾镜钬激光碎石治疗,比较2组经皮肾穿刺造瘘时间、手术时间、穿刺成功率、一期手术完成率、结石清除率、术后感染发生率、住院时间及患者体位舒适度.结果 所有患者均完成手术,无气胸、肠道损伤、大出血等严重并发症发生.腰肋悬空半截石位组手术时间(85.4±21.2)min,明显短于俯卧位组(114.0±39.4)min(t=-3.378,P=0.001);住院时间(8.0±1.7)d,明显短于俯卧位组(9.6±2.2)d(t=-3.074,P=0.003);术后感染发生率3.6％(1/28),明显低于俯卧位组28.6％(8/28)(χ2=4.766,P=0.029);一期手术完成率96.4％(27/28),明显高于俯卧位组71.4％(20/28)(χ2=4.766,P=0.029);患者舒适度评分(7.4±1.5)分,明显高于俯卧位组(4.7±1.9)分(t=5.953,P=0.000).2组经皮肾穿刺造瘘时间分别为(6.8±2.7)、(7.1±2.6)min,无统计学差异(t=-0.552,P=0.583);结石清除率分别为89.3％(25/28)、85.7％(24/28),无统计学差异(χ2=0.000,P=1.000).2组患者穿刺成功率均为100％(28/28).7例残留结石(结石>0.4 cm)行体外冲击波碎石治疗1～3次后排出结石.所有患者随访2～4个月,平均2.6月,未发现结石需要再次处理.结论 腰肋悬空半截石位经皮肾镜钬激光碎石治疗上尿路结石,是一种安全可靠的方法,优势明显,值得在临床上推广应用.
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微通道与标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾结石疗效的比较
目的 评价微通道与标准通道经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗马蹄肾结石的临床疗效. 方法 回顾性分析我院2011年1月~2016年2月37例马蹄肾结石的临床资料,其中11例采用微通道(F18)经皮肾镜碎石术(MPCNL组),26例采用标准通道(F24)经皮肾镜碎石术治疗(PCNL组).比较2组一次性碎石成功率、结石排净率、术后发热率、术中出血量、手术时间、术后住院时间、肾功能变化以及并发症发生情况. 结果 PCNL组术后一次性碎石成功率、结石排净率、术后发热率分别为88.5%(23/26)、78.3%(18/26)和7.7%(2/26),MPCNL组分别为81.8%(9/11)、77.8%(7/11)和9.1%(1/11),2组比较无统计学差异(P>0.05).PCNL 组手术时间(102.3 ±50.5)min,与MPCNL组(130.6 ±41.1)min比较无统计学差异(t=-1.639,P=0.110);术中出血量(185.1 ±43.2)ml,明显多于MPCNL组(84.5 ± 28.9)ml(t=-7.055,P=0.000);住院时间(9.9 ±0.8)d,明显长于MPCNL组(7.2 ±0.5)d(t=10.325,P=0.000).2组患者术后肾功能和并发症差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 PCNL和MPCNL治疗马蹄肾结石均有较好的临床疗效,但MPCNL创伤更小,术中出血量更少,术后住院时间更短,更有临床推广价值.
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微创治疗上尿路结石进展
随着微创外科技术的不断发展,上尿路结石的治疗方法已由传统的开放手术转为以微创治疗为主.目前,可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、输尿管镜碎石术(ureteroscopy lithotripsy,URL)、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotripsy,PCNL)、微创经皮肾镜碎石术 (minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy,mini-PCNL)以及腹腔镜取石术等.现将近年来上尿路结石的微创治疗进展综述如下.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告
目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效. 方法 全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石. 结果 单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例.手术时间(88±34)min.1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解.术后3个月结石取净率为84.7%(127/150);23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%(134/150). 结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石.
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B超引导穿刺的标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石
目的 评价B超引导穿刺的标准通道(F24)经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石的安全性和有效性. 方法 2005年9月～2008年1月共收治马蹄肾肾结石44例(51侧肾结石),其中单发结石24侧,多发结石18侧,鹿角状结石9侧,结石长径(24.4±5.8)mm.采用B超引导穿刺的标准通道(F24)经皮肾镜碎石术,超声粉碎并清除结石. 结果 44例均一期建立通道并碎石,其中单通道49侧肾,双通道2侧肾;经上盏建立通道31个,经中盏20个,经下组肾盏2个.手术时间(48.4±11.9)min,一期手术结石清除率88.2%(45/51),接受二次手术清除残余结石3例.术后血红蛋白含量较术前下降(11.3±3.7)%.围手术期无输血,与手术相关的感染发生率为5.9%(3/51),无气胸或腹腔脏器损伤.44例随访6～20个月,平均11.4月,1例残余结石排出,术后6个月结石复发率为2.0%(1/51),1年结石复发率为6.5%(3/46). 结论 B超引导穿刺的标准通道经皮肾镜碎石术治疗马蹄肾肾结石有效、安全.
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小切口辅助下微创经皮肾镜碎石术治疗盆腔异位肾结石1例报告
本文报道我科2015年8月采用小切口辅助下行微创经皮肾镜碎石治疗左侧盆腔异位肾的肾盂肾盏结石1例，获得成功。随访4个月，症状缓解，未见结石残留。我们认为对于盆腔异位肾合并较大结石（＞2 cm ）者，小切口辅助下微创经皮肾镜碎石术安全、有效、可行。
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超声联合弹道经皮肾镜碎石术治疗肾铸型结石的手术护理配合
目的 总结超声联合弹道经皮肾镜碎石术治疗肾铸型结石的手术配合经验. 方法 2010年10月～2012年1月对68例肾铸型结石行超声联合弹道经皮肾碎石术.术前访视,讲解术中体位变换及俯卧位的训练,术中合理放置手术仪器设备,摆放舒适的手术体位,熟练使用超声碎石机并调节准确参数,注意病人的生命体征和引流液的变化,及时供应加温的灌注液给予患者保暖,术后进行正确的仪器的消毒保养. 结果 40例一期手术完全清除结石,28例行二期经皮肾镜术.2例术中出血,予以输血,及时中止手术；1例术后出现感染性休克,经抗炎等对症处理后治愈；未出现邻近器官损伤、体温降低、压疮等其他并发症. 结论 术前对病人的访视时体位宣教及训练,术中进行细致的观察和熟练使用各种仪器设备的护理配合,术后对器械的消毒保养是保证手术顺利进行的重要条件.
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无痛护理在经皮肾镜碎石取石术的效果观察
目的 探讨无痛护理在经皮肾镜碎石手术围手术期的临床应用价值.方法 2011年1月～2012年12月64例肾结石在全麻下行经皮肾镜碎石取石术,按患者入院顺序号分为2组:奇数者为实验组32例,术后实施无痛护理;偶数者为对照组32例,术后接受常规护理.比较2组患者术后疼痛评分和满意度.结果 64例手术均顺利,实验组术后疼痛视觉模拟评分(4.5±1.2)分,对照组为(6.7±1.9)分,2组有统计学差异(t=5.538,P=0.000).实验组满意度为93.8％(30/32),明显高于对照组对照组40.6％(13/32)(Z=-4.537,P=0.000).结论 无痛护理能够有效减轻经皮肾镜碎石术后患者疼痛,提高患者满意度.
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输尿管上段结石的微创治疗(附600例报告)
近年来,随着技术设备的不断进步,开放手术逐渐减少,微创治疗泌尿系结石日益受到广大泌尿外科医师的重视.输尿管上段结石由于独特的空间位置结构,微创治疗方式有多种选择,包括体外震波碎石术(ESWL)、经尿道输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)、腹腔镜输尿管切开取石术(LUL).我科2006年4月～ 2011年2月采用上述方法治疗输尿管上段结石600例,取得较好疗效,现报道如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组600例,男320例,女280例.年龄16 ～ 74岁,平均41岁.单侧578例,双侧22例;单发568例,多发32例.结石直径0.6～3.2 cm,平均1.6cm.结石低位于第五腰椎横突(L5)水平,均通过B超,静脉肾盂造影( IVU)及CT等确诊.合并同侧肾结石39例(直径0.5～3.2 cm,平均1.2 cm;单发19例,多发20例).轻度肾积水204例,中度307例,重度89例.
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柱状气囊肾造瘘管在经皮肾镜碎石术中的止血作用
目的 探讨柱状气囊肾造瘘管在经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)穿刺通道止血中的临床价值.方法 2016年1月～2017年1月285例PCNL术中应用柱状气囊肾造瘘管,用镜体测量放置柱状气囊肾造瘘管的长度,按测量的长度将柱状气囊肾造瘘管置入Peel-away鞘内,使柱状气囊正好压迫在肾实质瘘口部位,自气囊中充适量气体,使气囊充分压迫到肾实质瘘口上,体表用丝线缝合固定造瘘管.结果 285例自造瘘管和留置尿管中引流尿液颜色正常,术后均无早期或迟发出血,复查B超,均无肾内、肾周血肿出现,术后5～7 d拔除肾造瘘管,8 d出院.术后随访6个月,无出血和结石复发.结论 柱状气囊肾造瘘管在PCNL术中止血疗效确切,对出血的防治有重要的临床价值.
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微创经皮肾镜术在婴幼儿肾结石中的应用
目的 探讨微创经皮肾镜术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月新疆医科大学第一附属医院共234例婴幼儿肾结石病例,均行MPCNL.其中女性72例,男性162例.小5个月,大3岁,年龄中位数14个月;1岁以内125例,1～2岁67例,2～3岁42例.结石分别位于左肾(n=116)右肾(n=105)和双肾(n=13);手术指针为结石大于1 cm2、肾脏结石并积水、反复的泌尿系感染.在超声引导下穿刺肾盏,用小儿肾镜经14F通道钬激光碎石取石.结果 所有患者均单一通道取石,共建立247个取石通道.其中包括14F通道245个,16 F通道和12 F通道各1个.穿刺位点第12肋下228例,第11～12肋间有19例.目标穿刺肾盏:上盏39例、中盏148例、下盏60例,结石残留分别为:2例,3例,2例.平均手术时间为(33±l0)min,总清石率97.2％.未见明显出血及感染性休克发生,3例出现大量冲洗液外渗致腹腔.结论 对于婴幼儿肾结石,14 F及以下单通道取石是安全有效的.
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急性输尿管结石梗阻致肾感染的微创治疗
目的 探讨微创技术治疗急性输尿管结石梗阻致肾感染的临床疗效.方法 自2007年5月至2011年9月,对26例急性输尿管结石梗阻导致肾感染患者行微创手术治疗.26例均有患侧腰腹部疼痛,有不同程度发热,体温介于37.3～39.7℃之间.所有患者术前均接受抗感染、对症支持等常规治疗3～7 d,其中10例感染症状好转,随后接受微创手术碎石;另外16例经常规治疗后感染情况未明显好转,而先行输尿管置管(7例)或经皮肾穿刺造瘘(9例)引流尿液,待感染情况好转后再接受微创手术.患者均接受经尿道输尿管镜取石术或经皮肾镜取石术.结果 19例行经尿道输尿管镜取石术,7例经皮肾镜取石术.手术均成功解除尿路梗阻,结石取净率95.2%.术中无输尿管穿孔、大出血、气胸、尿外渗、肾周血肿、腹腔脏器损伤等并发症发生.术后2～8 d后,所有患者体温和血白细胞数降至正常.随访3～12个月,患侧肾无萎缩,无输尿管狭窄发生.结论 在有效控制感染的情况下,采用微创技术治疗急性输尿管结石合并肾感染,具有创伤小、安全性高、效果好等优点,可作为结石合并肾感染的一种治疗选择.
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经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石750例临床分析
目的 探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的疗效.方法 对我院2002年5月至2010年5月收治的750例上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中男410例,女340例;年龄6～74岁,平均年龄40±13岁.肾结石620例,输尿管上段结石130例.结果 750例PCNL手术均成功,手术时间80～130 min,平均90±25 min,术中出血量为50～800 ml,平均出血量110 ml,输血10例.术后平均住院时间为6.5 d,肾造瘘管留置时间为4～8 d.Ⅰ期结石清除率为86%(645/750),Ⅱ期结石清除率为91.8%(689/750).术中术后明显出血16例,2例出现保守治疗难以控制大出血,1例切除患肾,另1例行介入栓塞治疗,必经保守治疗后痊愈.结论 PCNL是治疗上尿路结石的一种有效方法,创伤小、恢复快.
