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影响经皮肾镜碎石术治疗鹿角型肾结石清石率及并发症的因素分析
目的：分析经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PNL）治疗鹿角型肾结石时，影响清石率及并发症的因素。方法收集2010年1月至2014年1月因鹿角型肾结石于本院泌尿微创中心行经皮肾镜碎石术的患者资料。记录所有围手术期并发症。清石率的评估采用低照射量的平扫CT，并通过单变量及多变量统计分析影响清石率及并发症的因素。结果本研究收纳了82位鹿角型结石患者（42位男性和40位女性），平均年龄（46．5±13．9）岁，所有患者共行92次一期PNL（其中10位患者为双侧鹿角型结石）。一期PNL治疗鹿角型肾结石的清石率为53％（49次PNL）。另行体外冲击波碎石术（shock wave lithotripsy，SWL），术后3个月时清石率增加至75％（69例肾脏）。影响残留结石的独立危险因素包括完整的鹿角型结石以及合并肾盏结石（相对危险度分别为2．1和3．2）。并发症发生率为25％（23例PNL）。出现并发症的独立危险因素包括手术医师的经验以及术前尿培养结果（相对危险度分别为2．3和2．4）。结论 PNL术后出现残留结石的影响因素包括完整的鹿角型结石及合并肾盏结石。术前尿培养结果为阳性，或者手术操作者经验匮乏，都会增加术后并发症的发生率。
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肾铸型或鹿角型结石体外震波碎石的护理及效果观察
目的 探讨肾铸型或鹿角型结石体外震波碎石的护理方法,并分析其临床效果.方法 选择80例患者,分为两组,每组各40例,观察组采用护理干预,重点进行术前心理干预、术前胃肠道准备,术中生命体征观察、治疗配合,术后体位护理及并发症预防等护理,对照组则实施常规护理,如心理护理、术前准备、术后健康教育等,比较两组患者术前准备医师满意度及治疗时间.结果 观察组术前准备医师满意度高于对照组(P＜0.05),观察组单次治疗时间短于对照组(P＜0.05),治疗后出现术后出血、梗阻、发热及疼痛的比例显著低于对照组(P＜0.05).结论 有效的护理干预能减少体外震波碎石术后并发症,提高治疗效率,值得临床推广.
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微创经皮肾镜碎石取石术的临床疗效和术中及术后出血风险因素分析
目的 上尿路结石的处理,目前主要治疗方式为手术治疗,随着腔镜技术的不断发展,微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)已成为处理输尿管上段及肾结石的首选处理方法,具有创伤小、取石率高及单通道可多次碎石取石等优势,然而术中、术后出血仍是MPCNL的主要并发症.探讨MPCNL的临床疗效和术中及术后出血的风险因素具有非常重要的临床意义.方法 选择肾或输尿管结石患者386例,根据所行术式,分为MPCNL组(行微创经皮肾镜碎石取石术)和PCNL组(经典的经皮肾镜碎石取石术),2组患者的观察指标包括患者的一般资料(年龄、性别、BMI、肾盂分离、结石直径、结石停留时间)、手术时间、住院时间、术中出血量、术后第3天净石率、术后1月净石率、术中术后出血发生率等.MPCNL组术中术后出血患者分为病例组,未出血患者分为对照组,比较2组患者的相关资料以进行单因素分析,并进一步行多因素非条件Logistic回归分析.结果 与PCNL组相比,MPC-NL组8.3％ (26/312)患者术中术后并发出血,发生率明显低于PCNL组24.3％ (18/74),P＜0.05;2组患者在手术时间、住院时间、术后第3天净石率、术后第1月净石率方面差异无统计学意义(P＞0.05).手术时间延长(OR=4.62,95％ CI=1.49～15.22)、合并有糖尿病(OR =6.58,95％ CI =2.14 ～ 16.28)、鹿角型结石(OR=1.14,95％ CI=1.73 ～3.11)显著增加MPCNL术中术后出血的风险.结论 MPCNL疗效可靠,安全性高,围手术期应注意控制患者血糖,控制手术时间,谨慎处理鹿角型结石,从而减少出血风险,提高患者生活质量.
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“三明治”疗法治疗鹿角型结石的体会
目的 探讨“三明治”疗法治疗鹿角型结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析鹿角型结石患者的临床资料.结果 109例鹿角型结石患者.50例患者可通过经皮肾手术一期清除结石,52例患者通过“三明治”疗法清除残石.该组病例中没有重大并发症出现.结论 “三明治”疗法是治疗鹿角型结石一种安全有效的方法.
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B超引导下经皮肾镜治疗孤立肾鹿角形结石35例
目的：探讨B超引导下经皮肾穿刺取石术(PCNL)治疗孤立肾鹿角形结石的方法及临床疗效。方法回顾性分析2006年3月至2013年8月收治的35例孤立肾鹿角形结石患者的临床诊治资料，11例为解剖性孤立肾，24例为功能性孤立肾，结石长径3.5~10.2 cm。此35例患者均采用B超引导下穿刺，建立通道后采用肾镜下气压弹道联合超声碎石治疗。结果35例手术均获成功，单次手术时间65~326 min，平均(132±11) min，无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症。9例术中输血200~600 ml，术后患者肾功能均恢复至术前水平，甚至改善。29例患者结石排净，结石取净率为82.9%(29/35)。结论 B超引导下经皮肾镜碎石术治疗孤立肾鹿角形结石安全、疗效可靠。
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“三明治”疗法治疗鹿角型结石的体会
目的 探讨“三明治”疗法治疗鹿角型结石的疗效及安全性.方法 对本院2006年5月至2011年5月间收治的157例鹿角型结石病例进行回顾性分析,其中采用“三明治”法治疗89例,采用经皮肾镜取石术治疗68例,比较两组治疗方法的结石清除率等指标.结果 “三明治”组结石清除率达到88.1％,而经皮肾镜取石术组的结石清除率只有45.9％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),且“三明治”组病例中无重大并发症出现.结论 “三明治”疗法是治疗鹿角型结石一种安全有效的方法.其治疗结石效果优于传统的经皮肾镜取石术.
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二期微创经皮肾镜联合输尿管软镜处理孤立肾鹿角状结石
目的 观察二期微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗孤立肾鹿角状结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年12月至2014年6月二期微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗60例孤立肾鹿角型结石患者的临床资料.平均结石负荷(1 023.9±743.95) mm2.结果 Ⅰ期均成功建立单通道碎石取石,二期联合手术顺利完成.1月结石清除率86.7％.总并发症率25％,4例输血,无介入.8例慢性肾功能不全(CKD)Ⅳ期患者恢复为Ⅲ期.术后1月的平均血肌酐为(130.99±47.32)μmol/L,明显低于术前的(177.16±84.12)μmol/L (P=0.024).中位随访期12个月,患者的肾功能都保持稳定(P＞0.05).结论 二期微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗孤立肾鹿角状结石安全有效,结石清除率高,出血并发症少,对近远期肾功能影响小.
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经皮肾镜治疗孤立肾鹿角型结石患者的护理
随着微创技术和理念的发展,经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)因其创伤小、术后恢复快、效果显著而基本取代开放式手术,成为治疗肾结石的主要手段.鹿角型结石大多数为感染性结石,其治疗难点主要是失血多、手术时间长、术后感染加重多、术后结石残留率高[1].对于发生在孤立肾的鹿角形结石,需要在清除结石的同时尽可能的保护肾功能,减少出血及感染发生,其围手术期护理更具有特殊性及复杂性.我院于2006年10月至2011年10月,应用PCNL治疗存在鹿角型结石的孤立肾患者34例,现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组病例34例,其中男13例,女21例,年龄27～51岁,平均37.8岁.左肾结石15例,有肾结石19例;X线阴性结石9例,阳性结石25例;通过CT及IVP进行测量,结石长径为4.1～6.5 cm.
