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1例原发性口底鳞癌的彩色多普勒超声显像
患者,男性,49岁.主因舌下肿物3年伴疼痛2周入院.3年前自觉舌根部不适,有异物感.随着肿物逐渐增大伴疼痛,出现吞咽困难及语言含糊不清.查体:舌根部肿胀、质硬,右侧舌缘齿痕明显,局部有淡黄色溃疡.舌根部可触及硬性肿物,位置固定.穿刺未吸出内容物.颌下及颈部未触及肿大淋巴结.临床诊断:舌根部肿物--性质待定.螺旋CT检查:舌体及口底平扫未见明显异常影像.彩色多普勒超声(CDUS)检查:使用TOSHIBA SSA-340A彩色多普勒超声诊断仪(探头频率7.5MHz),于右侧口底可探及57.7mm×51.9mm×55.9mm分叶状中低回声肿物,边界尚清楚,位置固定.
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食管癌围术期综合治疗的进展
食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤,预后较差.对于局部进展期食管癌患者而言,以手术为主的多学科综合治疗是重要的治疗方案.本文就目前食管癌围手术期治疗(包括新辅助治疗、术中化学治疗、辅助治疗)的研究进展进行讨论和总结,以期为食管癌的综合治疗和研究提供依据和研究方向.
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273例胸段食管鳞癌浸润深度与淋巴结转移情况分析
目的 探讨胸段食管鳞癌浸润深度与淋巴结转移的关系.方法 对273例胸段食管鳞癌患者进行术后病理分析.结果 肿瘤仅侵及黏膜层的没有发生淋巴结转移患者、侵及黏膜下层者发生淋巴结转移例数的百分率为13.6％、肌层为32.0％、全层42.8％,肌层与黏膜下层差异有统计学意义(P＜0.05),肿瘤侵及黏膜下层与侵及全层相比转移例数无统计学差异.病变未累及全层时未见到隆突下淋巴结转移,转移淋巴结以病变旁及贲门胃左淋巴结常见.结论 淋巴结转移与病变浸润深度有明显的相关性；隆突下淋巴结应予以有选择的清扫、贲门胃左区域淋巴结应常规予以仔细清扫.
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原发性肺鳞癌的CT表现
目的分析肺鳞癌的CT表现,探讨其影像特征,提高估计肺癌组织类型的可能性.方法收集46例经纤维支气管镜、手术病理证实的中、低分化鳞癌,对其CT表现进行全面地回顾总结.结果①右肺发病率高于左肺,中央型多于周围型.②病变致密,肿块形态连续、完整、界面清晰.③边缘以分叶、短毛刺为主.支气管腔内肿物、空洞、钙化较其他类型肺癌常见,肺不张多见.④灶状坏死是强化后特征表现.结论认识鳞癌的特征表现有助于定性诊断率的提高,为临床选择正确的治疗手段创造条件.
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肺鳞癌中Furin和E-cadherin的表达研究
目的 检测肺鳞癌中弗林蛋白酶(Furin)和上皮型黏附素(E-cadherin)的表达,分析二者在不同临床特征中的表达差别,关注其临床意义.方法 选择65例肺鳞癌作为观察组,选择50例正常肺组织作为对照组,应用免疫组化方法检测Furin和E-cadherin的表达,统计学分析应用卡方检验或相关性分析.结果 观察组中Furin表达的阳性率明显高于对照组(53.85％ vs.4.00％,P＜0.000 1),观察组中E-cadherin表达的阳性率明显低于对照组(16.92％ vs.98.00％,P＜0.0001).观察组中Furin和E-cadherin的表达均与肿瘤的大径、分化程度和脉管浸润密切相关(P＜0.05).察组中Furin和E-cadherin的表达无相关性(P＞0.05).结论 肺鳞癌中Furin高表达、E-cadherin低表达是促进肿瘤发生和进展的重要因素,Furin和E-cadherin无明显的协同作用.
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小肠转移性鳞癌伴类白血病反应一例
患者男，77岁，主因“腹痛5 d”入院，患者于2011年8月15日无明显诱因出现腹痛，为全腹持续性胀痛，以下腹为重，进食后加重，无排气，有排便，1次／d，黄色稀便，无发热、恶心、呕吐。8月18日腹痛加重，就诊我院急诊科，化验血常规：白细胞计数78.6×109／L，中性粒细胞91.9％，淋巴细胞5％，单核细胞2.9％，嗜酸粒细胞0.1％，血红蛋白124 g／L，血小板计数345×109／L；立位腹部X线平片提示肠梗阻；腹部超声提示：（1）轻度脂肪肝；（2）胆囊壁胆固醇沉着；（3）腹水。既往史：患者2006年因阑尾炎行阑尾切除术，2011年3月诊断阴茎癌并行手术治疗，术后病理（图1）：阴茎中-低分化鳞状细胞癌。入院查体：腹部膨隆，右下腹可见一长约5 cm手术瘢痕，腹软，上腹部、右下腹轻压痛，无反跳痛，无液波震颤，无振水声，未触及包块，肝脾未触及肿大，全腹鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。给予禁食、胃肠减压、抗生素及对症支持治疗后，腹痛减轻，出现排气，但仍有明显腹胀，伴发热，高38.9℃，且血白细胞计数持续升高，高达111.25×109／L，未见幼稚细胞。腹部CT增强（图2，3）：肠梗阻；右下腹部小肠管壁软组织肿块伴不均匀强化，大小约5.4 cm ×5.5 cm；腹膜及肠系膜增厚；腹腔积液。骨髓涂片提示骨髓增生明显活跃，粒系占86％，以成熟阶段细胞为主，红系占7.6％，巨核细胞未见产板型，考虑感染骨髓象。活检提示骨髓增生明显活跃，粒系增生明显，幼稚前体细胞少见，红系增生略偏低，巨核细胞可见，结合涂片考虑为反应性改变。外周血中性粒细胞碱性磷酸酶（ NAP）积分增高。期间予以广谱抗生素治疗，病情无好转，白细胞计数持续升高。为明确病因，于8月28日行剖腹探查见大量淡黄色腹水，吸净腹水，见小肠积气明显，回盲部同右下腹壁黏连，大网膜水肿，质硬，覆盖回盲部，分离黏连后，见小肠系膜部分高度水肿，表覆黄白色分泌物，回肠距回盲部约50 cm处可见一肿瘤，约5 cm ×4 cm，侵破浆膜，同周围系膜黏连，质地糟碎，已破溃，肿瘤内容物流出，清除内容物，纱垫保护肠管漏口。继续探查肝、胆、胰、脾脏无异常，腹腔内多处覆盖黄白色分泌物。后行小肠部分切除＋回肠近端远端造瘘术。术后病理（图4，5）：小肠、小肠系膜低分化癌伴广泛出血坏死，免疫组化染色显示肿瘤细胞：calretinin （-）， CD34（-）， CK7（-）， LCA（-）， p63（-）， PSA （-）， vimentin （-）， CD117（-）， CK （＋），actin（pan）（-），CK5（＋）。结合临床及免疫组化，支持低分化鳞状细胞癌，符合转移。本例考虑为阴茎癌小肠转移。术后3d因“腹腔出血”再次行剖腹探查＋止血＋宫纱填塞＋回肠造瘘术。术后病情一度好转，白细胞计数有所下降，但未降至正常，后终因多器官功能衰竭于9月16日抢救无效死亡。
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苏木精-伊红染色用于骨髓转移癌细胞的鉴别
苏木精-伊红染色(H-E染色)是病理组织学和细胞学检查的常规染色方法,主要用于对上皮细胞的形态学观察,在诊断鳞癌和腺癌上起着重要的作用.我们对15例转移癌骨髓涂片用H-E染色鉴别鳞癌和腺癌,也取得良好效果.
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下咽鳞癌不同方案治疗的临床结果分析
目的:分析下咽鳞癌不同方案临床治疗结果,探讨下咽鳞癌优治疗模式.方法:回顾分析187例下咽鳞癌临床资料,比较不同方案治疗的生存率,复发率以及喉功能保留的影响.结果:5 a总体生存率44.9%.Ⅰ-Ⅳ期5 a生存率分别为100%,81.8%,47.6%和30.2%.Ⅰ、Ⅱ期生存率高于Ⅲ、Ⅳ期(x2=22.878,P=0.0001).各治疗组的5 a总体生存率分别为综合治疗60.8%,单纯手术治疗38.7%,单纯放射治疗22.0%.综合治疗明显高于单纯手术治疗和单纯放射治疗(x2=4.651,P=0.032;x2=24.248,P=0.000 1).Ⅲ、Ⅳ期5 a生存率分别为综合治疗75.7%和45.3%,单纯手术治疗为33.3%和17.6%,单纯放射治疗为16.7%和7.7%.综合治疗生存率明显高于单纯手术治疗和单纯放射治疗(x2=4.290,P=0.038;x2=22.247,P=0.000 1;x2=4.149,P=0.042;x2=11.163,P=0.001).总体复发率44.9%.Ⅱ-Ⅳ期的5 a复发率分别为31.8%,47.6%和49.0%.Ⅲ、Ⅳ期病例复发率为48.4%,明显高于Ⅰ、Ⅱ期的25%(x2=5.816,P=0.016).各治疗组中,Ⅲ、Ⅳ期病例的5 a复发率分别为单纯手术治疗60.9%,单纯放射治疗80%,综合治疗26.7%.单纯手术治疗和单纯放射治疗的复发率明显高于综合治疗(x2=9.425,P=0.002;x2=36.064,P=0.000 1).高、中和低分化鳞癌的复发率分别为34.2%,50%和56.1%.低分化癌的复发率明显高于高分化癌(x2=4.977,P=0.026).Ⅲ、Ⅳ期病例中,喉功能保留和不保留患者的5 a生存率分别为72.4%,46.2%和60.0%,36.8%.两者相比差异无显著性(P＞0.05).结论:下咽鳞癌综合治疗优于单一治疗.部分Ⅲ、Ⅳ期病例可行喉功能保留手术.
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不同分化程度食管鳞癌的能谱CT参数特征及其诊断效能
目的 运用能谱计算机断层扫描(computed tomography,CT)分析不同分化程度食管鳞癌的参数特征,并探讨其临床应用价值.方法 收集2015-06/2017-05期间,经病理证实的71例食管鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析,并根据分化程度的不同,分为低分化食管鳞癌(32例)和中高分化食管鳞癌(39例).所有患者均于治疗前行能谱CT检查,测量并记录各病灶的40 keV单能量CT值、能谱曲线斜率、碘浓度、水浓度及标准化碘浓度.运用ROC曲线对差异显著的参数进行诊断效能分析.结果 低分化食管鳞癌的碘浓度、标准化碘浓度及能谱曲线斜率明显高于中高分化食管鳞癌,差异均有统计学意义(均P＜0.05);低分化食管鳞癌的40 keV单能量CT值明显高于中高分化食管鳞癌,差异均有统计学意义(均P＜0.05);以标准化碘浓度判断食管鳞癌分化程度的诊断效能高,曲线下面积=0.835,临界值=0.365时,敏感度=73.7％,特异度=93.9％.结论 能谱CT为食管鳞癌分化程度的术前判定提供一种全新方法,能定量分析食管鳞癌在不同分化程度下的能谱参数特征,具有一定临床应用价值.
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支气管成形术的临床应用
采用支气管成形术治疗支气管及肺部疾病，符合肺叶切除的原则，对年老、有心肺功能障碍的患者尤为必要。我院1992年5月至2000年5月为原发性中心型肺癌及外伤性支气管断裂患者共施行支气管成形术16例，均取得较好的临床效果，现报告如下。 临床资料本组男性15例，女性1例，其中外伤性支气管断裂2例，年龄为18岁、29岁，病程分别为47天、11天。原发性中心型肺癌14例，右上肺7例，左上肺6例，左下肺1例，年龄40～69岁，病程1周～1年，病理类型：鳞癌10例，腺癌3例，腺鳞癌1例。本组均在全麻、双腔气管插管下手术，2例外伤性支气管断裂患者行主支气管断裂处疤痕切除、端一端吻合术。14例中心型肺癌患者，10例行上叶支气管袖状切除(右侧6例，左侧4例)，3例行主支气管楔形切除(左侧2例，右侧1例)，1例行左下叶支气管楔形切除。切除肿瘤大直径为8.0 cm，病灶距切缘少1.0 cm，切缘癌残留2 例，均为支气管楔形切除病例。
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bcl-2、Ki-67在肺癌组织中的表达及意义
bcl-2是较受重视的凋亡抑制基因,Ki-67是细胞增殖所必需的核抗原,它们在肿瘤中的生物学行为正日益受到重视.材料与方法标本取自兰州医学院病理教研室存档的石蜡切片.肺癌83例:鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌分别为46、13、3和21例;按UICC 1997年TNM分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为15、21、34和13例;按病理学分级,低分化及未分化、中分化、高分化肺癌分别为39、24和20例.支气管、肺良性疾患16例.采用免疫组化染色(SP)法, SP试剂、bcl-2和Ki-67单抗由美国 Maxin Biotech公司生产.设立阴性(以PBS代替一抗)和支气管、肺良性疾患对照,用已知阳性表达的肺癌组织切片作阳性对照.结果判定:bcl-2以细胞浆、Ki-67以细胞核显示棕黄色颗粒为阳性.表达强度判定:(-)无着色;(+)阳性细胞<10 %;(++)阳性细胞10%～50%;(+++)阳性细胞>50%.统计方法采用χ2检验.结果 bcl-2、Ki-67在肺癌中的表达分别是53.0%、60.2%,以++、+++为主(图1～4),均显著高于支气管、肺良性疾患(分别是18.8%、37.5%,以+、++为主,P<0.01).bcl-2在小细胞癌中的表达(81.0%)高于鳞癌(43.5%)、腺癌(46.2%)、大细胞癌(33.3%,P<0.01),而在鳞癌、腺癌中差异无显著性.Ki-67在小细胞癌、鳞癌、腺癌和大细胞癌中的表达为57.1%、60.9%、61.5%和66.7%,差异无显著性.bcl-2在高分化、中分化、低分化或未分化肺癌的表达分别为60.0%、54.2%和48.7%,逐渐降低,但差异无显著性;Ki-67在高分化、中分化、低分化和未分化肺癌中的表达分别为40.0%、54.2%和74.4%,逐渐增高 (P<0.01).bcl-2在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期肺癌的表达分别为80.0%、71.4%、38.2%和30.8%,随分期增高逐渐下降(P<0.01);Ki-67在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期肺癌中的表达为40.0%、42.9%、73.5%和76.9%,随分期增高逐渐升高(P<0.01).
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细支气管肺泡癌的流行现状
原发性支气管肺癌是全球发病率和病死率高的恶性肿瘤,随着控烟运动的开展和普及,起始于大气道与吸烟相关的男性肺癌,特别是鳞癌的发病率和病死率已趋于稳定或缓慢下降.但是,随之而来的是女性肺癌,尤其是外周性腺癌的人数和比例呈明显上升,占肺癌的30%～70%.
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女性肺腺癌易感性机制的研究进展
肺癌是全球发病率较高的严重危害人类健康的恶性肿瘤.20世纪90年代西方发达国家男性肺癌的发病率和病死率开始缓慢下降,而女性肺癌的发病率和病死率仍在持续上升[1].大量研究结果证实,吸烟为肺癌发病的主要原因,与鳞癌的发生有关.而女性无论吸烟与否均以腺癌居多,这提示女性本身可能存在某些分子生物学的易感因素,现将有关研究综述如下.
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左主支气管肉芽组织增生致气管狭窄一例
临床资料患者男,52岁,因肺癌行左上叶切除术8个月,术后憋气6个月于2007年1月11日就诊于北京大学第一医院呼吸科.8个月前患者因咯血于当地医院经胸部CT等检杏诊断"左肺中心型鳞癌",行左肺上叶、支气管和左肺动脉双袖状切除.术后未行化疗,出现间断咳嗽、咳痰,偶剧烈咳嗽后痰中带血.
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内镜下支架置入术与放疗联合治疗老年人中晚期食管癌
一、对象与方法1.对象:1997年6月至2000年10月间未能手术治疗的老年中晚期食管癌患者47例,病理证实为鳞癌,均为3级以上吞咽困难,将患者随机分为单纯支架组和支架放疗联合治疗组.单纯支架组23例,年龄60～83岁,平均69.3岁,男14例,女9例;联合治疗组24例,年龄60～81岁,平均68.8岁,男16例,女8例.两组在吞咽困难分级等临床特征基本相似(P＞0.05).
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小剂量表阿霉素致心跳骤停并抢救成功一例
患者男性,61岁.诊断右肺中叶鳞癌入院.体检:体温36.8℃,血压130/80 mm Hg,脉搏86次/min,呼吸20次/min.右肺呼吸音减低,其余未见异常,心界不大,心率86次/min,律齐,未闻杂音,肝脾未及.肝肾功能及心电图检查无异常.
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甲状腺转录因子-1,细胞角蛋白8/18,P63和HMW联合检测对肺鳞癌和肺腺癌鉴别诊断价值
目的 探讨甲状腺转录因子-1(TTF-1)、细胞角蛋白8/18(CK8/18)、P63细胞角蛋白HMW(CK-HMW)联合检测在鉴别肺鳞癌和肺腺癌中的价值.方法 收集2010年1月至2012年12月入住华中科技大学武汉同济医院1028例肺鳞癌和肺腺癌患者的病理组织标本及相关临床资料.采用免疫组化EnVision两步法分别检测TTF-1、CK8/18、P63及HMW在肺鳞癌和肺腺癌中的表达并对结果进行分析.结果 单个免疫组化标志物中,P63对于诊断肺鳞癌和肺腺癌有较高的灵敏性和准确度,TTF-1诊断肺腺癌的敏感性为86.3％,特异度为87.7％,准确度为86.8％;CK8/18诊断肺腺癌的敏感性为100％,特异度为16.0％,准确度为68.7％;P63诊断肺鳞癌的敏感性为97.2％,特异度为79.0％,准确度为90.5％;HMW诊断肺鳞癌的敏感性为100％,特异度为25.0％,准确度为80.3％.P63和HMW共同阳性表达对于诊断肺鳞癌的特异度和准确度均大大提高,为76.9％和92.2％,而TF-1和CK8/18共同阳性表达对肺腺癌的特异度和准确度也大大提高,为100％和96.6％.结论 TF-1、CK8/18、P63和HMW的联合检测对鉴别肺鳞癌和肺腺癌有很高的价值,P63和HMW、TTF-1和CK8/18的联合检测可以显著提高肺鳞癌和肺腺癌诊断的准确度.
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面部鳞癌切除全厚皮片移植30例临床疗效观察
目的 观察面部皮肤鳞癌切除后全厚皮片修复创面的修复效果和鳞癌治疗效果.方法 对30例面部较大或特殊部位鳞癌,在肿瘤外4mm到10mm,深度为皮肤和皮下全层切除后,行全厚皮片游离移植修复创面.结果:30例皮片全部成活,2例皮下血清肿,1例有直径0.6cm的皮肤坏死,1例淋巴颈部转移,经1到3年随访,仅1例死于鳞癌转移.结论 面部较大或特殊部位鳞癌切除后,全厚皮片移植修复创面效果较好,鳞癌治愈率高,是一种行之有效的方法.
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肩部巨大包块同时伴毛鞘癌及鳞癌1例
患者女，64岁。右肩部巨大包块，大小约为14cm×15cm，包块表面破溃，渗出多，异味重。入院当天取组织活检，病理诊断为右肩部高分化鳞状细胞癌，手术切除包块后将所切组织送病检提示：右肩部皮肤增生性毛鞘囊肿，部分恶变（毛鞘癌）。创面愈合后，自行出院。术后随访1年，未见复发。
关键词： 巨大包块 毛鞘癌(外毛根鞘癌) 鳞癌 -
肾上腺转移癌的血管造影与动脉药物栓塞治疗
1999至2002年我院采用介入技术治疗肾上腺转移癌患者8例,疗效满意,现报告如下.对象与方法 本组8例.男6例,女2例.年龄39～69岁,平均62岁.右侧4例、左侧2例、双侧2例.8例原发癌均经病理证实,肺癌6例,其中小细胞癌2例、鳞癌2例、腺癌2例,肝细胞癌1例,肾透明细胞癌1例.
