首页 > 文献资料
-
骨髓移植病人锁骨下静脉导管内壁沉积物的观察
对60例骨髓移植病人使用的锁骨下静脉导管进行解剖,取导管近心端0~8cm处的横断面和纵断面,检查导管内壁是否光滑,有无沉积物,并把导管内壁的沉积物作病理检查.结果发现随着导管应用时间的延长,导管内壁的沉积物增多,沉积物的主要成分是纤维素性渗出物,钙、磷盐与残留导管中的脂肪乳剂形成的复合物.探讨了发生的原因,提出了脉冲式冲管和正压封管可有效地预防导管内壁沉积物发生的观点.观察发现骨髓移植病人应用的锁骨下静脉导管保留时间如果超过45d,易发生微小血栓.
-
8例幼儿行白血病半相合骨髓移植的护理
探讨亲缘半相合骨髓移植治疗幼儿白血病的护理方法.通过观察8例患儿,有针对性地进行心理干预,在预处理期间积极护理.预防和控制感染、抗移植物抗宿主痛(GVHD)等并发症.8例患儿移植期间心情较为愉快,积极配合治疗,移植后均获造血重建,经检测HLA为供者型.180d的移植相关病死率为0,其间无致死性严重感染发生,造血功能和免疫功能恢复较快,护士的精心护理是幼儿半相舍移植成功的关键之一.
-
香港玛丽医院的骨髓移植护理
2005年10月至2006年3月我有幸到香港玛丽医院的骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT)中心进修学习骨髓移植护理,其独特的无菌隔离措施、完善的医院感染控制和全人照顾的护理理念,给我留下深刻的印象.现将其富有特色的BMT护理介绍如下.
-
心理指导在造血干细胞移植极期中的应用
造血干细胞移植(HSCT)包括骨髓移植(BMT)和外周血干细胞移植(PBSCT),是把不同来源的造血干细胞输入经预处理后骨髓极度受抑制的病人体内,使其增殖分化或替代病理性造血干细胞,以达到重建造血功能的一种治疗方法.
-
癌症治疗功能评价-骨髓移植分量表的汉化及信效度检验
目的 对第4版癌症治疗功能评价-骨髓移植分(Functional Assessment of Cancer Treatment-Bone Marrow Transplant,FACT-BMT)量表进行汉化,初步验证量表在中国骨髓移植后患者中的适用性.方法 依据量表翻译方法学对第4版FACT-BMT量表进行翻译和文化调试,以137例北京某三级甲等医院骨髓移植后患者作为研究对象,检验量表内部一致性信度;成立专家委员会,验证量袁内容效度.结果 量袁的Cronbach's α系数为0.71~0.90,总体Cronbach'sα系数为0.83;内容效度为0.87,22个条目的内容效度高于0.80.结论 国内骨髓移植患者能够较好地理解第4版FACT-BMT量表中的内容,量表具备较高的内部一致性和内容效度,可应用于我国骨髓移植治疗患者的躯体健康、心理情绪及社会角色等方面的测量.
-
降低异基因造血干细胞移植术后白血病复发的研究进展
异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治疗多种恶性血液系统疾病的有效手段.50% ~ 70%白血病患者通过allo-HSCT获得了治愈.但是移植后白血病复发仍是造血干细胞移植后白血病患者常见的死亡原因之一,严重影响allo-HSCT的预后和疗效.根据国际骨髓移植登记处(IBMTR)的统计,allo-HSCT后近30%的白血病患者死于白血病复发,而自体干细胞移植复发率高达70%,HLA单倍体相合造血干细胞移植复发率也高达30%~70%.如何提高allo-HSCT治疗白血病的治疗效果、降低移植后白血病复发是目前人们关注的热点和重点,近年学者们从不同方面进行了积极的探索和研究,本文就allo-HSCT术后白血病复发因素及降低术后白血病复发策略和措施取得的进展进行综述.
-
不同骨髓细胞成分经门静脉移植治疗大鼠肝纤维化的对照研究
目的 以不同的骨髓细胞(BMC)成分经门静脉移植,对比其治疗大鼠肝纤维化的效果,为临床应用提供依据.方法 采用四氯化碳(CCl4)综合法制作Wistar大鼠肝纤维化模型,8周后经病理检查证实成模者共60只进入实验.随机分为A、B、C三组,每组20只,A、B、C组大鼠分别经门静脉注入骨髓有核细胞、骨髓间质干细胞(MSC)和等体积的生理盐水.以上所有大鼠均在原环境下继续饲养4周后处死,切取肝组织分别作HE及Masson染色肝纤维化分级、羟脯氨酸含量测定、胶原纤维含量测定.结果 三组肝脏羟脯氨酸含量分别为(0.5046±0.1288)g、(0.5710±0.4458)g、(0.5960±0.3418)g,A组与B组比较、A组与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C 组比较差异无统计学意义;图像分析大鼠肝脏纤维含量分别为(3.752±0.983)%、(4.842±1.225)%、(5.021±0.442)%,A组与B组比较、A组与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义.结论 在CCl4诱导的大鼠肝纤维化模型中,骨髓有核细胞能缓解大鼠肝纤维化程度.
-
关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死
目的 评估微创经皮关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑治疗Ⅱ期股骨头坏死可行性和临床疗效.方法 将2003 ~2007 年确诊的股骨头坏死国际骨科循环学会(ARCO)分期Ⅱ期38 例46 髋,Ⅱa 期10 髋、Ⅱb 期22 髋、Ⅱc 期14 髋;在C 型臂透视定位及关节镜辅助下,经皮微创有效准确地进行髓芯减压,对髋关节腔内和股骨头内病变组织清除彻底,改善股骨头内外环境,植入复合自体骨髓的骨诱导材料,并用钛棒支撑股骨头软骨下骨质.术后6、12、24、36 个月进行随诊,以Harris 髋关节评分、X 线片观察病变分期稳定性及临床疗效为评价指标.治疗前后比较采用Student 成组设计Dunnett-t 检验.结果 术后除24 个月这个时间段与12 个月时相比较,评分指数改善不明显外,术后其余各时间段之间前后比较及与相对应的术前比较,差异均有统计学意义(P <0.05);手术前后X 线分期比较,术后16 ~24 个月有4 例Ⅱb 期进展为Ⅱc 期,其中2 例以后未恶化,另2 例由Ⅱc 期进展为Ⅲ期;原始Ⅱc 期有2 例髋术后24 个月病变开始进展,股骨头塌陷,30 个月后行全髋关节置换术(THA);术后总改善率为80.43%,Ⅱa 期病变治疗改善好(90%),Ⅱb 期改善次之(81.82%),Ⅱc 期改善率低(71.43%),无变化及加重的病例均为激素性股骨头坏死.结论 微创经皮关节镜辅助下髓芯减压植入复合自体骨髓的骨诱导材料联合钛棒支撑,具有诊断和定位准确,手术微创化特点,除了对Ⅱc 期激素性股骨头坏死疗效改善较差应慎重选择外,对其他Ⅱ期病变在疗效改善及防止股骨头塌陷方面效果佳,为股骨头坏死的诊断和治疗开辟了较为理想的微创手术方法.
-
骨内注射骨内膜细胞和其他注射骨髓细胞方法诱导同种异体皮片存活的比较
目的比较骨内注射骨内膜骨髓细胞( EBMCs )和注射中央冲出骨髓细胞( CBMCs )(骨内注射或者静脉注射两种方法)对诱导同种异体皮片存活时间的差异,比较细胞移植前后CMBC及EBMC的表达的变化及两者的差异。方法通过联合低剂量的照射(4.8 Gy)、早期使用雷帕霉素( Rapa)预处理受体小鼠(C57BL/6)后,以骨内注射或者静脉注射的方法输注供体来源(Balb/c)的不同组群(EBMCs或者CBMCs)的细胞,4周后给予受体异体全厚皮片移植,并观察皮片存活情况,绘制皮片存活曲线;从移植前后不同的细胞组群(EBMCs或者CBMCs)中提取mRNA,利用荧光定量PCR技术,比较与造血干细胞迁移(CXCL-12等)和免疫调节相关的基因(Foxp3,IL-10,TGF-β等)在mRNA水平的相对表达量的差异。结果骨内注射EBMCs平均存活21.5 d,较静脉注射和骨内注射CBMCs(分别平均存活18 d和15 d)可以更好地诱导同种异体皮片的存活;荧光定量PCR显示未处理小鼠骨髓中EBMC较CBMC中CXCL-12及调节性T细胞相关因子( IL-10, Foxp3等)明显升高;经过放射及骨内注射预处理4周后,CBMC和EBMC的IL-10表达较预处理前均升高, CBMC中Foxp3表达增高,EBMC中CXCL-12、Foxp3及N-cadherin表达均降低。结论骨内注射EBMCs可以较骨内注射及静脉注射CBMCs更好地诱导免疫耐受的形成。
-
骨髓移植术后巨细胞病毒感染的实验室检测
自加世纪50~60年代成功开展同种异体骨髓移植手术以来,骨髓移植为某些血液系统疾病的治疗带来了新的希望.经过半过多世纪的发展,骨髓移植已取得了很大的进步,但目前仍然面临着巨大挑战,配型困难、医疗费用高昂和移植后相关的并发症.
-
DNA测序确认人类白细胞抗原新等位基因A*0330及二例家系调查分析
人白细胞抗原(HLA)作为人类的1个遗传标记,具有多样性和种族特异性[1].随着中华骨髓库志愿捐献者日益增多,不断有新的等位基因在中国人中被发现[2-6],但同时在同一地区发现数例相同新等位基因并且做家系调查的较少.我们在1例骨髓移植患者常规HLA分型中发现的新等位基因,经DNA测序,2007年5月31日被WHO人白细胞抗原因子委员会命名为HLA-A*0330(ID号:HWS10004714-EF602747).随后在造血干细胞自愿捐献者中又发现1例,经DNA测序确认与首例患者等位基因相同.我们对2个家系进行调查分析,现报告如下.
-
氢化可的松和环孢素处理异基因骨髓后移植的检测及意义
目的探讨用氢化可的松(HC)和环孢菌素A(CsA)处理异基因骨髓后移植的检测及是否能减轻移植物抗宿主病(GVHD)的发生率与严重程度.方法 C57BL/6(H-2b)小鼠,移植当天接受60Coγ射线全身照射(TBI 8.5Gy),实验组移植物为经HC和CsA处理供鼠BALB/C(H-2d)小鼠的骨髓细胞(5×107)和脾细胞(2×107),移植后2 d腹腔注射环磷酰胺(200 mg/kg),观察小鼠的存活及GVHD的发生情况.结果未移植的对照组小鼠在12 d内死亡,生存时间(8.9±1.7)d;接受未经药物处理移植物的小鼠均在移植后18 d内死亡,生存时间(16.1±1.8)d,均死于GVHD;接受药物处理的骨髓细胞和脾细胞组小鼠生存时间(45.1±12.8)d,30 d存活率90%,50 d存活率60%,未观察到GVHD表现.结论采用HC和CsA两药联合处理异基因骨髓和脾细胞后再输注,可有效的减轻GVHD,同时避免了其毒副作用,为临床提供了可供借鉴的实验依据.
-
细胞免疫功能诊断的现状和趋势
近年来,随着蛋白质多肽纯化技术的日臻完善,单克隆抗体技术日趋完美,分子生物学技术的迅速发展及其与免疫学的结合,推动了细胞免疫功能和细胞因子研究的进程,大量新的细胞表面标志和细胞因子不断被发现,并向分子、受体、基因水平拓展.目前,细胞免疫和细胞因子的检测作为辅助诊断的方法,已被用于自身免疫性疾病、免疫缺陷病、肿瘤患者治疗前后细胞免疫功能的检测,骨髓移植和器官移植过程中的免疫功能监护,感染性疾病和变态反应性疾病的免疫功能监测,以及揭示一些疾病的发病机理等方面,因而促使这些疾病的研究和防治提高到一个新的阶段[1,2].
-
抗真菌药物敏感性试验在真菌感染防治中的作用
随着高效广谱抗生素的广泛应用,抗肿瘤治疗的深入开展,器官移植和外科其他介入性治疗的不断应用,皮质类固醇激素的广泛应用,以及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的不断增多,侵袭性真菌感染的发生呈现上升趋势,真菌感染的病情亦十分严重,念珠菌已经成为引起血行感染的第4位的病原菌,侵袭性曲霉病已经成为白血病和骨髓移植受者等重症免疫受损(immunocompromised)机体发生死亡的主要原因[1,2].除了常见病原真菌感染的数量不断增多外,一些少见或罕见真菌引起的感染也时有报告,因此,越来越多的临床和科研工作者都在关注着真菌感染的防治.面对病原真菌的种类和真菌感染类型的不断增多,以及新型抗真菌药物的不断问世,临床工作者如何正确选择高效敏感的抗真菌药物,并有效防治真菌感染,尤其是挽救重症真菌感染患者的生命,具有特别重要的意义.
-
抗真菌药物敏感性试验及其意义
随着高效广谱抗生素的广泛应用,抗肿瘤治疗的深入开展,器官移植和外科其他介入性治疗的不断实施,皮质类固醇激素的广泛应用,以及AIDS患者的不断增多,侵袭性真菌感染呈现上升趋势,且病情严重,念珠菌已经成为引起血行感染的第4位的病原菌,侵袭性曲霉病已经成为白血病和骨髓移植受者等重症免疫受损、机体发生死亡的主要原因[1-2].
-
基质辅助激光解析-电离-飞行时间质谱法检测单核苷酸多态性的研究进展
单核苷酸多态性(SNP) 是人类基因组中单个碱基的变异和备受关注的第三代多态性遗传标记,其低基因频率不低于1% ,在复杂疾病、遗传病研究及法医个体识别和亲权鉴定方面都有重要作用.在器官移植和骨髓移植方面,高产量的SNP分析使较大规模、设有较好对照的完整研究得以进行;而通过详细分析移植物预后显著变异性的复杂基因决定因素,则将更有可能获得个体化治疗和改革治疗概念的机会,如细胞因子家族,包括白细胞介素6(IL6)、IL10与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等的基因变异性与器官移植的关系的广泛研究[1].
-
临床厌氧菌检验应与时俱进
厌氧菌具有感染的普遍性,使人体各个部位、器官、组织等感染,如新生儿吸入性肺炎、脑脓肿、肺脓肿、菌血症、鼻窦炎及腹膜炎等,因此,厌氧菌检验在细菌性感染中占有十分重要的地位.厌氧菌感染的特点多为内源性,牙周炎及牙根管炎厌氧菌感染率高达96.67%~100%[1,2];肛周、腹部和肺部厌氧菌感染率也比较高,厌氧菌和需氧菌混合性感染率达72%~91.7%[1,3];肺部感染和肺脓肿厌氧菌感染率为40.1%~84.2%[4,5]; 病原菌以革兰阴性厌氧杆菌居多,其中类杆菌属为优势菌;机体免疫功能低下时,如癌症、骨髓移植等患者容易引发菌血症[6-8];重症监护病房的患者因长期住院,容易发生医源性感染.抗生素相关性腹泻中难辨梭菌的感染常通过接触方式传播,发生医院感染暴发流行,严重者导致死亡[9].临床感染的很多实例证明,广泛、深入开展厌氧菌检验极为必要.
-
人巨细胞病毒疫苗的相关研究进展
人巨细胞病毒(human cytomegalovirus,HCMV)属于疱疹病毒β亚科的线状双链DNA病毒,HCMV感染在全世界普遍存在,我国人群的感染率高达86%~96%[1].虽然大多数人呈亚临床型感染或潜伏感染,但先天性感染可导致胎儿畸形、智力障碍和感觉神经性耳聋等严重后遗症;器官移植、骨髓移植(BMT)、造血干细胞移植(HSCT)、AIDS等免疫抑制个体感染则可引起肺炎、肝炎、视网膜脉络膜炎等疾病,严重时危及生命.
-
如何提高慢性乙型肝炎、肝硬化抗病毒治疗的效果
1 在慢性乙型肝炎(CHB)治疗的佳策略中应关注患者的免疫调控1.1 免疫机制在CHB发病过程中起重要作用患者感染HBV后,通过抗原递呈细胞激活病毒特异性细胞免疫,并且激活多种细胞因子抑制病毒复制,如急性自限性乙型肝炎(乙肝)患者乙肝特异性CD4、CD8细胞水平升高,而CHB患者的CD4、CD8细胞水平显著低于急性乙肝[1];又如2003年Lau等进行的研究表明,8例CHB患者通过骨髓移植传递HBV特异性免疫治疗后,6例患者获得HBsAg清除.
-
同种异体大鼠骨髓移植诱导肝移植免疫耐受
目的:建立同种异体大鼠骨髓及肝联合移植动物模型,探讨骨髓移植诱导肝移植术后免疫耐受的可行性及其可能机制.方法:将SD大鼠(♂)、Wistar大鼠(♀)分成三组:Ⅰ、Ⅱ组和Ⅲ组,Ⅱ组Wistar大鼠(♀)TBI(11 Gy),4惦输入SD大鼠(♂)BMC(8×107),Ⅲ组wistar大鼠(♀)TBI(7 Gy),4 h后输入SD大鼠(♂)BMc(8×107),2 d后CTX(50 mg/kg)腹腔注射,三组均于28 d后Kamada"二袖套法"行SD→Wistar大鼠肝移植.分别于BMT后10、20 d通过PCR方法检测Ⅱ组和Ⅲ组Wistar大鼠体内的SD大鼠源性Y染色体特异性片段.并比较三组大鼠肝移植术后1 wk生存率、生存状况、生存时间,以及移植肝脏的病理变化.结果:Ⅱ组和Ⅲ组大鼠外周血均检测出SD大鼠源性嵌合体.DTH检查结果显示Ⅱ组和Ⅲ组大鼠对SD大鼠产生免疫耐受,Ⅱ组和Ⅲ组DTH足掌厚度差值较Ⅰ组小(0.22±0.028mm,0.23±0.032 mm vs 0.71±0.026 mm,均P<0.01).肝移植结果显示:Ⅱ组和Ⅲ组Wistar大鼠对SD大鼠肝移植的存活时间较Ⅰ组大鼠肝移植物存活时间明显延长(8.14±2.53 d,8.33±2.11 d vs 3.79±0.83 d.均P<0.01).依据Banff方案病理评分,Ⅱ组和Ⅲ组为轻度(Ⅰ级),Ⅰ组为重度(Ⅲ级).结论:应用7 Gy TBI+CTXI+供体BMT可成功建立同种异体大鼠嵌合体模型,诱导特异性免疫耐受,可提高肝移植术后大鼠的生存状况及生存时间.