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星状病毒分子生物学研究进展
星状病毒(Astrovirus)首次于1975年由Appleton和Higgins用电镜检测胃肠炎患儿粪便标本时发现,由于电镜下病毒颗粒呈星形,因此被Madeley和Cosgrove命名为星状病毒.对志愿者和自然感染者的研究均证实星状病毒与腹泻密切相关.世界各地均已有星状病毒感染的报道,既可散发也可以引起暴发流行,亦可引起医源性感染.与轮状病毒相似,星状病毒感染多发生在2岁以内尤其是1岁以内的婴幼儿.住院腹泻患儿中星状病毒检出率为2.5%~9.0%,目前认为星状病毒是婴幼儿病毒性胃肠炎的第二位病因,仅次于轮状病毒.此外,老年人和免疫缺陷患者也是星状病毒感染的高危人群,人类免疫缺陷病毒感染者、接受骨髓移植及联合免疫缺陷患者发生星状病毒感染均已有报道.星状病毒亦是健康成年人发生胃肠炎的病因之一[1].应用多克隆抗体和单克隆抗体,可将星状病毒划分为7个血清型(serotype)HastV-1~HastV-7,近数据库中又报道了血清型8(HastV-8).Noel等[2]将星状病毒分为7个基因型(genotype),并且证明这7个基因型与血清型的划分是一致的.
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慢病毒载体介导的鼠基因工程调节性T细胞对小鼠移植物抗宿主病的作用研究
目的 通过慢病毒载体介导的鼠叉状头螺旋转录因子(Foxp3)基因表达构建鼠基因工程调节性T细胞(Tr),探讨输注基因工程Tr细胞对小鼠异基因骨髓移植后移植物抗宿主病(GVHD)的影响.方法 利用慢病毒载体介导,将鼠Foxp3基因转导入BALB/c小鼠的CD4+CD25-T淋巴细胞,即为基因工程Tr细胞.建立小鼠异基因骨髓移植模型,在移植时联合输注基因工程Tr,通过受鼠移植后生存期、组织病理学改变、炎性细胞因子浓度等指标评价其防治GVHD的作用.并与单纯照射组、移植对照组、空载体对照组相比较.结果 单纯照射组、移植对照组、工程Tr组和空载体对照组小鼠存活时间分别为(8.8±0.6)d、(36.7±2.5)d、(51.6±4.0)d和(34.1±2.3)d,工程Tr组小鼠存活时间明显长于其他各组(P<0.05).移植对照组及空载体对照组小鼠肝脏、皮肤和小肠病理切片均存在GVHD病理改变,工程Tr组长期存活小鼠的肝脏、皮肤和小肠常规病理切片结构基本正常,未见GVHD病理表现.移植后移植对照组、工程Tr组、空载体对照组受鼠血清IFN-γ、IL-2和TNF-α浓度在21~28 d时达高峰,工程Tr组在21 d时IFN-γ、IL-2和TNF-α浓度高峰较其他两组为低(P<0.05).结论 小鼠异基因骨髓移植时联合输注基因工程Tr细胞可通过减少受鼠移植后炎性细胞因子的分泌有效减少GVHD的发生,减轻其严重程度.
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器官移植术后人类巨细胞病毒感染的诊断
外周血白细胞(WBC)中人类巨细胞病毒(HCMV)抗原的出现称之为抗原血症,我们采用EnvisionTM免疫组化法检测外周血白细胞中HCMV抗原从而诊断HCMV感染,达到了早期、快速的目的,并指导临床合理治疗.研究对象为广州地区122例器官移植术后受者,其中肾移植86例,骨髓移植20例,肝移植12例,脐血造血干细胞移植4例.移植术后2周起,每周采血1次,2ml/次.共采集抗凝外周全血328份.
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HLA半相合未去T细胞骨髓移植术后患者免疫功能重建的研究
HLA半相合移植为克服重症移植物抗宿主疾病(GVHD)方法之一,常经去除T细胞移植(TCD).而未经去除T细胞HLA半相合移植尚无有关免疫功能监测报告,我们连续对15例白血病病人行HLA半相合未去T细胞骨髓移植术后不同时期的免疫功能变化进行动态的观察.
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当归补血汤对骨髓移植小鼠免疫功能重建的影响
目的 研究当归补血汤(DBT)对骨髓移植小鼠免疫功能重建作用的影响.方法 BALB/c小鼠一次性接受全身137Csγ线致死量照射8.5Gy,照射后0-4h内经尾静脉输注同基因骨髓细胞107/只,同时给于不同剂量DBT,每日灌胃1次,连续15d.于骨髓移植后30、60d,检测以下指标:外周血红细胞(RBC)、白细胞(WBC)计数,骨髓有核细胞计数,胸腺、脾细胞总数和相应淋巴细胞亚类,以及反映免疫细胞功能的迟发型超敏反应(DTH)、空斑形成细胞数(PFC)等.结果 经一定剂量DBT治疗的骨髓移植小鼠,其外周血中RBC、WBC计数,骨髓有核细胞计数,脾细胞和胸腺细胞总数,胸腺内各类细胞[双阴性细胞(DN)、双阳性细胞(DP)、单阳性细胞(SP)]的百分比值,与单纯骨髓移植小鼠比较差异有统计学意义(P<0.05),并且淋巴细胞的功能也得到进一步增强.到移植后60d,其各项指标进一步恢复.结论 当归补血汤可以促进骨髓移植小鼠免疫功能的恢复.
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骨髓移植病区预防医院感染的监控与管理
我科自1986年始开展骨髓移植(BMT)治疗恶性血液病.在预防BMT感染的工作中,采取了全面综合性监控管理和目标性监控管理,建立健全BMT全程预防感染的规章制度和各种检测制度,并通过对工作人员的监控、药品物品的监控、病区环境监控及病人的监控等目标性监控管理,使BMT感染的预防工作形成制度化、常规化,很好地适应了BMT技术的不断发展,有效地杜绝了因护理工作不当或护理过失造成的医院感染,促进了我科BMT工作的顺利进行.
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非亲缘异基因骨髓移植术后重症肠道急性移植物抗宿主病的临床分析
目的分析非亲缘异基因骨髓移植术后并发重度肠炎临床和病理特征及治疗情况.方法3例慢性粒细胞白血病慢性期及1例骨髓增生异常综合症患者接受非亲缘异基因骨髓移植术,预处理方案为马利兰/环磷酰胺,以霉酚酸酯(MMF)和环孢霉素(CsA)加短程氨甲蝶呤(MTX)预防急性移植物抗宿主病(aGVHD).结果4例患者分别于移植后的后22、56、55、47 d并发重度肠炎,肠镜和病理活检示肠黏膜充血水肿或上皮层坏死脱落,肠腔正常结构消失,直、结肠多发性溃疡,见较多淋巴细胞和浆细胞浸润,未见巨细胞病毒(CMV)包涵体和巨细胞,诊断为肠道aGVHD.予以糖皮质激素为主的治疗,其中1例予FK506、抗CD3单克隆抗体治疗.3例出现血CMV抗原血症,给予更昔洛韦/磷甲酸钠治疗.1例治疗无效死亡,3例得到有效控制.结论非亲缘异基因骨髓移植后并发aGVHD所致肠炎,诊断有赖于肠镜和病理活检并为正确治疗提供依据.
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内皮源性toll样受体4在急性肺损伤中的作用
目的 探索内皮源性或髓源性细胞表面toll样受体4(TLR4)介入急性肺损伤(ALI)的作用. 方法 采用TLR4基因突变(C3H/HeJ品系,TLR4mut/mut)及野生型(C3H/HeN,TLB4+/+)小鼠,通过骨髓移植建立"内皮细胞TLR4+/+髓系细胞TLR4mut/mut"(WT/Mutant:受体/供体)及Mutant/WT嵌合体小鼠,尾静脉注射LPS(5 mg·kg-1)复制ALI模型,5 h后测肺组织湿干重比(W/D),肺通透指数(LPI),肺组织髓过氧化物酶(MPO)水平、炎症因子及黏附分子水平. 结果 TLR4mut/mut小鼠肺损伤较TLR4+/+小鼠较轻,WT/Mutant组小鼠肺组织损伤较Mutant/WT组重,且WT/Mutant组与WT/WT组差异无统计学意义.WT/Mutant组小鼠肺组织MPO水平、ICAM-1表达水平较Mutant/WT组高,且ICAM-1表达水平WT/Mutant组小鼠与WT/WT小鼠比较差异无统计学意义.炎症因子TNF-α、IL-1β的水平Mutant/WT组较WT/Mutant组高. 结论 内皮源性TLR4通过调控黏附分子表达而促进PMN肺组织招募,在介导LPS诱导的ALI中的发挥核心作用.
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塑型性支气管炎研究进展
塑型性支气管炎是累及各个年龄段的临床少见症,其特点是局部或广泛性气道内形成橡胶状的气管管型;通过阻塞气道,这些管型可以引起呼吸困难甚或危及生命的呼吸衰竭[1-2].塑型性支气管炎可伴发于哮喘、变态反应性支气管肺曲霉病、肺囊性纤维病变、支气管扩张、肺结核、肺炎、镰状红细胞性贫血、地中海贫血、淋巴管瘤、行骨髓移植的白血病等疾病[1-2].
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旋入式自锁钉及经皮自体骨髓移植微创治疗肱骨骨折
目的 观察旋入式自锁钉及自体骨髓移植治疗肱骨干骨折的临床效果,探讨肱骨干骨折的微创治疗方法.方法 回顾性分析自2003年4月至2006年3月微创法治疗肱骨骨折36例,其中闭合骨折30例,其中开放性骨折6例;单纯旋入式自锁钉固定11例,旋入式自锁钉加自体骨髓移植25例.肩部小切口,术中均不扩髓,术后不用外固定,并早期能锻炼;自体骨髓移植时间以术后1~2月内1次,可2~3次,不住院.结果 经6~18个月术后随访,骨折全部愈合,平均愈合时间8个月,其中加用自体骨髓移植比单纯使用自锁钉骨折愈合时间提前两个月左右.肩、肘关节功能无明显障碍,上肢功能恢复正常.结论 旋入式自锁钉治疗肱骨骨折,固定可靠,可不扩髓,联合使用经皮自体骨髓移植,可促进骨折愈合,缩短骨折愈合时间;两种治疗方法操作简单,创伤小,骨折愈合快,功能恢复好,是微创治疗肱骨干骨折的有效方法.
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粒细胞巨噬细胞集落刺激因子作为预防及治疗性疫苗佐剂的研究进展
粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor,GM-CSF)是来源于激活的T细胞、成纤维细胞、内皮细胞的糖蛋白,对造血细胞的增殖、分化和功能成熟起极其重要的作用,作为一种多潜能的造血生长因子,其主要临床应用是促进骨髓造血,目前临床上GM-CSF已成功应用于治疗恶性肿瘤放疗、化疗后所致的白细胞减少症,以及用于再生障碍性贫血、骨髓移植和某些存在白细胞低下的免疫缺陷性疾病治疗等.
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单克隆抗体在血液系统恶性肿瘤治疗中的应用
血液系统恶性肿瘤的治疗中,传统的化疗、放疗、骨髓移植或细胞因子介导的系统性免疫治疗,对机体正常组织有不同程度的损伤.随着免疫学基础研究和分子生物学技术的进展,特异性细胞免疫治疗取得了很大进展,尤其是单克隆抗体的应用.由于血液系统细胞具有系特异性,不同分化阶段表达不同的表面抗原,肿瘤细胞常大量表达相应系性细胞的表面抗原,因而血液系统肿瘤适于单克隆抗体的治疗.针对肿瘤抗原制备的单抗治疗具有杀伤性强、副作用小,能显著提高肿瘤免疫治疗的疗效的特点.
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骨髓移植术中出血性膀胱炎的预防及护理
目的在骨髓移植手术中防止出血性膀胱炎的发生.方法对近年来我院开展的20例自体骨髓移植术患者,采用一系列行之有效的预防及护理措施,如大量补液、碱化尿液、强迫利尿等.结果全部患者均无出血性膀胱炎的发生.结论有效的预防和护理可大限度减少髓移植患者出血性膀胱炎的发生.
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经皮自体骨髓移植治疗骨不连的手术及护理
目的通过治疗骨不连的新方法,复习及提高相关护理知识.方法针对经皮自体骨髓移植微创手术治疗的84例骨不连患者采取一定的护理措施,使医患有共同的心理及护理准备.结果愈合率为87%,愈合时间3~13个月,平均6.5个月.术后观察,及时选择固定方式,并将病历随访资料收集完整.结论专业化的迅猛发展,能使每1名护士更能发挥其自身的价值.
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一例自体骨髓移植合并尖端赛多孢子菌感染的护理
尖端赛多孢子菌( Scedosporium apiospermum)是一种新出现的侵袭性真菌感染的病原菌,广泛分布于各种自然材料中,如沼泽、湿地、污水、腐物、咸水等[1-2]。该菌属于罕见类型的真菌感染,截止2008年全世界报道的仅有500余例。医学界已逐渐认识到该菌,且器官移植患者、血液系统恶性疾病和免疫缺陷的人群感染病例有所增加,其常损害的部位是肺部、关节、颅内、眼部、窦、皮下组织等[3]。尖端赛多孢子菌是一种侵袭性和致病性较强的条件致病菌,可侵犯人体的多种器官导致多种疾病形成,并引起致死性感染。皮肤及皮下组织感染时一般表现为脓肿、溃疡、淤斑和坏死[4]。解放军第三0七医院2009年收治1例急性髓性白血病进行自体骨髓移植术合并尖端赛多孢子菌感染患者,经过积极治疗护理,目前病情稳定,效果满意。现汇报如下。
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自体骨髓单个核细胞移植治疗心肌梗死患者的护理
目的 探讨骨髓单个核细胞移植治疗心肌梗死患者的护理.方法 总结自体骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病患者22例的护理经验.结果 22例患者手术成功,心功能得到改善.结论 术前完善的准备、心理护理以及术后严密的观察、细致的护理保障了骨髓单个核细胞移植患者的良好康复.
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对白血病患者在骨髓移植中自我护理知识的评估及指导
现今,越来越多的白血病患者寄希望于骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT),但其全过程繁杂,风险较大,必需要有患者很好地配合,而自我护理知识的缺乏是这些患者普遍存在的问题.对患者进行准确的评估及正确的指导,以患者为主体,发挥自我护理能力,并对其自我护理能力的差数进行补偿.这在帮助患者正确认识疾病,树立健康意识,降低和消除一些危害因素,促进康复和防止复发等方面起重要作用.
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HLA单倍体相合骨髓移植成功治疗2例幼儿急性白血病的护理
目的 探讨和总结HLA单倍体骨髓移植治疗幼儿白血病的护理.方法 根据患儿年龄较小的特点,让其母亲进入层流间,以改善儿童的心理状态,通过针对性的进行预处理、锁骨下静脉插管、预防感染及各种并发症观察和护理.结果 2例患儿移植期间心情愉快,未出现哭闹要出层流间的现象,未发生感染,在+10 d和+14 d造血干细胞功能恢复,+37 d和+64 d顺利渡过急性GVHD排异期,经检测HLA为供者型,分别于+108 d和98 d出院.结论 针对性护理措施是2例幼儿单倍体移植成功关键之一.
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60例洁净室患者心因障碍的调查及护理
随着现代医学的飞速发展,肿瘤治疗护理方法的不断更新,在洁净室中进行外周干细胞、脐血或骨髓移植,或进行大剂量的化疗成为重要、有效的手段.但入住洁净室的患者由于疾病本身的因素和进入一个新的与世隔绝的环境,常常存在心因障碍,严重影响着治疗效果.我科对60例人住洁净室患者进行心因障碍调查,针对性地进行积极的心理护理,取得了较好效果.
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“以人为本”在新建骨髓移植病房管理中的应用
护理管理的好坏直接影响着护理质量[1],随着医学事业的蓬勃发展,“以人为本”的管理理念逐渐受到重视,其特征是将人力资源中的人看作是实实在在、有血有肉、有情绪、有思想的生物存在体,而非劳作的机器和赢利的工具,管理过程中要尊重人、关心人,从而调动人的积极性、主动性和创造性,促进组织的凝聚和发展[2]。我院骨髓移植病房于2009年成立,在筹备之初以及建设和投入使用后充分运用“以人为本”的管理理念,注重护理人员的需求,让护理人员充分参与到病房的建设以及管理中去,充分发挥了护理人员的主观能动性,取得了满意的效果,现将经验介绍如下。