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Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位
目的:探讨Magerl术治疗未获完全复位的寰枢椎脱位的可行性及手术技巧.方法:2003年12月至2005年3月,对12例术前无固定神经定位体征、术中未获完全复位的寰枢椎不稳患者行后路经寰枢椎侧块关节UCSS空心螺钉固定(Magerl术)、植骨融合术,对寰椎后弓完整的8例患者同期行后路寰枢椎钛缆固定术(Gallie术式).通过随访并摄寰枢椎张口位和颈椎侧位X线平片,评估螺钉位置和植骨融合情况.结果:所有患者均完成双侧经关节螺钉固定,症状明显改善,无神经症状加重表现,无神经血管损伤等并发症发生.随访4～18个月(平均8个月),术后寰枢关节仍存在前脱位或(和)侧方脱位,但螺钉均通过寰枢椎侧块关节,所有置入螺钉位置准确,无寰枕关节活动受限.术后3～6个月均获骨性融合.结论:不能完全复位的寰枢关节脱位并不是Magerl术的绝对禁忌证,只要术前作好寰枢椎影像学检查并认真评估其可行性,术中采用"个体化"进钉方案,保证关节螺钉通道周围有充足的骨质,Magerl术仍是安全、可靠的.
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腰椎椎间小关节退行性变的研究进展
虽然腰椎退行性变的始动因素来源于椎间盘,但当发展至椎间盘退变、椎管狭窄时,腰椎椎间小关节承受的压力显著递增,将产生异常应力和异常运动,随之而来的是腰椎椎间小关节骨质增生,韧带代偿性增生肥厚,而这些又是椎间小关节源性腰痛产生的重要病理基础.单纯行腰椎椎间小关节融合或破坏椎间小关节会引起一些远期并发症.目前,已有很多关于腰椎椎间小关节生物力学稳定性重建的研究.基于此,笔者将从流行病学、生物力学以及外科治疗等方面对腰椎椎间小关节退形性变的研究进展作一综述.
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踝关节骨性关节炎的治疗现状
踝关节骨性关节炎(osteoarthritis, OA)为慢性进行性疾病,常伴有软骨退变.主要为创伤后关节炎,多见于骨折和韧带损伤后.主要症状为疼痛及关节畸形所致的活动受限,其发生与骨折类型、软骨及关节面损伤程度相关.关节损伤后即使得到合理治疗,后期关节炎发生率也会增加7倍.早期活动及解剖复位后踝骨折可降低关节炎的发生率.踝关节OA的治疗方法很多,本文就其治疗现状,特别是关节融合与置换作一综述.
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人工踝关节外科学（第二版）出版讯
《人工踝关节外科学》由毛宾尧、庞清江、戴尅戎领衔，在18位足踝外科专业博士、教授和主任医师的共同努力下，2015年1月由人民军医出版社出版。全书以全新的视界，涉及踝关节解剖、生物力学、物理检查、影像学和踝关节镜应用等为基础；在创伤、踝关节发育不良、类风关、退变关节炎、踝关节融合后等的人工踝关节置换，对适应证禁忌证、手术操作及新工具（ SBi ）支持下的全踝置换术都有详细阐述，对踝关节畸形和肿瘤的全踝置换也作了专章阐释。对胫骨恶性肿瘤切除全胫骨置换＋全膝＋全踝关节置换，以及距骨肿瘤或缺血坏死全距骨摘除行全距骨置换，另外，陶瓷踝关节和陶瓷全距骨置换也有专章叙述。此外，对并发症、疗效评价方法、术后步态、人工踝关节翻修技术、骨密度和术后随访也作了详尽分析。本书的出版将大大推动人工踝关节外科学的发展。
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单纯内固定与固定融合两种手术方式治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折的远期疗效比较
目的 对Sanders Ⅳ型跟骨骨折行单纯内固定与固定同时距下关节融合两种不同手术方式的远期疗效进行前瞻性对比研究. 方法对42例Sanders Ⅳ型跟骨骨折患者随机平分为2组,单纯内固定组行单纯切开复位、植骨及重建钢板内固定术,固定融合组行切开复位、植骨及重建钢板内固定同时行距下关节融合术.对两组患者手术前后的Bohler's角与Gissane's角进行测量以评价跟骨解剖形态,并采用Maryland足部功能评分对术后半年、1年、2年、4年的功能情况进行随访和比较. 结果两组手术方式术后跟骨解剖形态均较术前恢复(P＜0.01),两组手术方式对术后Bohler's角与Gissane's角的恢复差异无统计学意义(P＞0.05),术后半年、1年、2年、4年Maryland足部功能评分,单纯内固定组优良率依次为61.9%、66.6%、71.4%、76.2%,固定融合组优良率依次为66.6%、71.4%、76.2%、76.2%,两组同一随访时间优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).平均手术时间与出血量单纯内固定组比固定融合组少(P值＜0.01).两组分别有2例、3例部分切口边缘表皮坏死,其中1例行局部皮瓣转移术后愈合,余4例经换药后延迟愈合.无一例感染.骨折愈合时间2～3个月.两组共有7例取骨区疼痛,2～6个月后消失. 结论对Sanders Ⅳ型跟骨骨折Ⅰ期作预防性距下关节融合并未能提高远期疗效,其手术治疗的目的 和意义在于尽可能骨折复位内固定、恢复跟骨解剖形态以抢救关节功能.
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Ilizarov外固定技术在复杂性踝关节融合术中的应用
目的介绍Ilizarov外固定技术在合并有严重的病理改变的踝关节融合手术和翻修融合手术中的应用经验及临床结果. 方法总结分析1999年5月至2002年1月在澳大利亚皇家布里斯本医院进行的9例复杂性踝关节融合手术患者的病案记录和影象资料,并对患者进行随访评定,平均随访时间18.1个月. 结果 9例患者均未出现血管神经损伤,伤口感染,伤口裂开不愈合等并发症,5例患者获得好结果,即关节融合稳定,残留轻度疼痛和功能限制,4例患者获得良结果,即关节融合稳定,残留中度疼痛,中度跛行或功能限制. 结论 Ilizarov外固定技术即细针环形外固定架是进行复杂的踝关节融合手术时有效的固定方法之一,包括合并感染的踝关节和翻修的踝关节融合.
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关节牵伸术在下肢骨关节炎中的治疗作用
骨关节炎是一种退行性的骨关节病,大约有10%以上的成年人患有此病~([1]),其特征为关节软骨的破坏、软骨下骨硬化、不同程度的继发性炎症~([2]),晚期骨关节炎外科治疗的基本原则是关节融合或关节置换.关节融合丧失关节活动,易造成其他邻近关节的过度负重而继发关节退变和疼痛~([3]);关节置换目前主要用于髋、膝关节,随着使用年限的延长,部分患者需行关节翻修手术~([3]).关节牵伸术已被用于治疗骨关节炎.迄今为止,已发表的研究认为其疗效不仅可以维持术后几年,而且其功能在治疗后的几年中随着时间的延长而进一步改善~([4]).
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关节镜下行踝关节融合术治疗晚期创伤性关节炎11例临床报告
目的:评估关节镜下行踝关节融合术治疗晚期创伤性关节炎的疗效.方法:2006年1月～2009年10月,11例(男8例,女3例)晚期创伤性关节炎患者,年龄45～67岁,平均56岁;9例为外伤引起,2例为习惯性扭伤.均采用关节镜行踝关节融合术,镜下清除踝关节内增生肥厚滑膜,磨削胫骨及距骨表面的关节软骨及其硬化骨,取出游离体,并以两枚松质骨螺钉固定踝关节于屈曲0°,外翻5°～10°,外旋5°～10°及距骨轻度后移位.术后平均随访26周(20周～32周),分别采用Mazur评分系统及Angus and Cowell评价标准比较手术前后评分.结果:11例患者术前Mazur评分平均49.5分,术后平均86.7分(P<0.05).11例患者术前Angus and Cowell评价标准为差,术后8例优,2例良,1例差(即踝关节未融合患者).术后患者完全融合时间为11.2周(8周～16周).融合率为90.9%.1例未达到骨性融合,进行对症治疗未见骨质融合倾向遂取下螺钉并清理钉道溶解骨行自体骨植骨外固定架固定.术后14周时达到骨性融合.结论:关节镜下行踝关节融合术是治疗晚期创伤性关节炎行之有效的方法.
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张力带固定关节融合与锁骨钩钢板内固定在肩锁关节脱位中的比较
目的 探讨张力带固定关节融合与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的临床效果.方法 将收治的68例肩锁关节脱位患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用张力带固定关节融合术治疗,观察组采用锁骨钩钢板内固定术治疗,分析两组治疗效果和不良反应发生情况.结果 观察组随访6～12个月后,26例达A级;8例达B级;未见C级病例.对照组随访6～12个月后,20例达A级;9例达B级;5例达C级.观察组达A级数显著多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组达B级数与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05).观察组达C级数显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组治疗过程中,均未见明显不良反应发生.结论 采用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位,治疗效果优于张力带固定关节融合术治疗,使用方便,不良反应少,值得临床推广应用.
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Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎
目的:评价Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎的临床疗效.方法:Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎患者12例.术后随访9～32个月,平均16个月,随访检查包括手术前后腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力以及术后患侧X线检查.X线检查观察下尺桡关节愈合及测量尺桡骨间距.Mayo腕关节评分法评价手术前后腕关节功能恢复程度,DASH问卷调查表行手术前后腕关节功能自我评价.结果:术前腕关节疼痛值在负重后为(39±17),术后疼痛值为(23±13).尺桡偏活动度术前为(26°±11°),术后为(41°±12°);旋前旋后活动度术前为(84°±21°),术后为(139°±33°).握力术前为(12.8±3.6)kg,术后为(24.0±7.4)kg.Mayo评分结果术前为(43±13),术后为(73±16),优3例,良4例,中3例,差2例.DASH值术前为(57±14),术后为(31±10).X线检查12例下尺桡关节及尺骨移植处全部愈合.结论:Sauvé-Kapandji手术治疗下尺桡关节脱位和关节炎,疼痛明显减轻,旋转活动度和握力增加,功能明显改善.
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关节镜下关节融合术治疗距下关节炎
目的 探讨关节镜下关节融合术治疗距下关节炎的临床效果.方法 对北京大学深圳医院2007年1月～2013年5月37例距下关节炎患者行关节镜下距下关节融合术.观察患者术前及术后美国足踝外科协会评分(AOFAS)、视觉模拟评分(VAS)、优良率及融合时间.行X线检查,观察距下关节融合情况及有无关节退变.结果 37例患者均成功随访,平均(22.0±3.6)个月,随访期间无感染、坏死、退行性关节炎、螺钉断裂等并发症发生.37例患者Ⅹ线均提示骨性融合,平均融合时间为(12.1±0.4)周;6例(16.22％)患者可见踝关节轻度退变.AOFAS评分由术前的(52.38±4.95)分提高至末次随访的(80.25±4.36)分,差异有高度统计学意义(P＜0.01);末次随访评分,良11例,优21例,优良率为86.49％.VAS评分由术前的(5.3±1.5)分变为末次随访的(1.1±0.4)分,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下关节融合术是微创治疗距下关节病变的有效方法,具有痛苦小、恢复快、对跟骨距骨血管损伤小、骨性融合率高、效果确切、可适当早期负重等优点,值得临床推广.
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关节镜下行踝关节融合术治疗晚期顽固性踝关节疼痛的临床疗效
目的 评估关节镜下行踝关节融合术治疗晚期顽固性踝关节疼痛的疗效.方法 2005年10月～2008年1月笔者所在医院收治了20例晚期顽固性踝关节疼痛患者,均采用关节镜行踝关节融合术,镜下清除踝关节内增生充血滑膜,磨削胫距关节面已磨损的关节软骨及其硬化骨,摘除出游离体,并以两枚松质骨无头螺钉固定踝关节功能位.结果 术后平均随访26周(20～32周),20例患者术前Mazur评分平均49.5分,术后平均90.7分( P <0.05),三维步态分析术前术后比较,术后患者完全融合时间为14周(12～16周).融合率为95%.2例未达到骨性融合,经治疗,术后18周时达到骨性融合.结论 关节镜下行踝关节融合术是治疗晚期踝关节顽固性疼痛行之有效的方法.
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Müller-Weiss病的临床诊疗进展
Müler-Weiss病也称为Müller-Weiss综合征,为成人中足部位比较少见的病变,表现为足舟骨的异常形态,舟骨外侧碎裂,与邻近关节形成骨性关节炎.其病因不明,中老年女性多见,以中后足部慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂及后足进行性畸形为特点.根据临床表现、Maceira分期和影像学表现可以选择行距舟关节、距舟-舟楔关节及三关节融合等治疗.本文就Miiller-Weiss病的临床诊疗进展进行综述.
关键词： Müller-Weiss病 关节融合 -
长期被误诊的原发性甲状旁腺功能亢进症1例
患者男性,48岁.主因"多关节痛伴脊柱进行性侧弯4年"入院.患者4年前无诱因出现背部、膝关节疼痛,逐渐累及双肩、髋关节,出现胸背部侧弯畸形,4年间身高缩短15cm.曾在多家医院就诊:X线片示颈椎后凸畸形,脊柱侧弯畸形,骶髂关节融合(图1见封二),均被诊为强直性脊柱炎及骨质疏松,予以消炎痛及补钙治疗,但均无效.既往肾结石病史20余年.入院查体:右额部突出,胸廓两侧内陷,脊柱生理弯曲消失,活动受限,颈胸段脊柱右、后凸畸形,腰椎左、前凸畸形,左侧椎旁压痛.双侧Patrick试验阳性,双髋关节外展外旋活动受限,骨盆挤压痛,外周关节无红肿.
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切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤疗效分析
目的：评估切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的疗效。方法：共收集2009年1月-2013年1月Lisfranc关节损伤患者23例，按Maryland足部功能评分对疗效进行评估，此外，对术后并发症等情况进行评估。结果：Maryland评分：优（90-100）12例，良（75-89）9例如，可（50-74）1例，劣（<50分）1例，优良率为21/23,91.30%。平均住院时间为12-22天（中位时间：13天）。有4例患者出现轻度关节炎表现，3例行走后感轻度不适，1例无临床症状，均无需进行关节融合。结论：Lisfranc损伤使用切开复位内固定，并根据具体情况选择单用或联用内固定物进行加强固定有助于帮助损伤恢复。临床医师应注意对Lisfranc关节复合体解剖结构的认识，并加强影像学等指标的熟悉及了解，避免对单纯脱位患者的漏诊。
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一期清创植骨融合治疗胫骨平台骨髓炎
目的：探讨胫骨平台骨髓炎行清创一期植骨融合的临床疗效。方法采用彻底清创用外支架固定后一期植骨融合，治疗胫骨平台骨髓炎11例。结果11例均随访6-24个月膝关节融合良好，能下地负重行走，较高的满意度，随访期间骨髓炎无复发。结论一期行清创植骨融合治疗胫骨平台创伤性骨髓炎可缩短病程，减低治疗费用，患者能早期行走，但膝关节正常功能丧失，对于部分经济困难患者以及无条件行人工关节置换者是一种理想的治疗方法。
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关节融合术治疗肩锁关节脱位
自2000年至2002年,我院应用切开复位关节融合治疗TossyⅢ肩锁关节脱位30例,疗效良好,报道如下.1 临床资料本组30例,其中男性19例,女性11例,年龄30～63岁,平均40岁.
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人工全膝关节置换术后股骨髁上骨折的治疗
全膝关节置换术后股骨髁上骨折对骨科医生是相当棘手的术后并发症,由于骨折部假体存在、局部骨质疏松、原始手术等多种因素的影响,往往给治疗带来巨大困难.常常导致骨折畸形愈合、骨不连、感染,甚至终需要行关节融合或截肢.该并发症发生率并不高,文献报道仅为0.3%～3.0%[1].
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双侧先天性肱桡关节融合一例报告
患儿男,2.5岁,出生史正常,无阳性家族史,父母非近亲结婚.出生后即发现双侧肘关节僵硬.体格检查:右肘关节屈曲80°位固定,左肘关节屈曲95°位固定.前臂旋前和旋后活动消失.肱动脉和桡动脉正常,前臂未见神经系统缺陷,全身其他关节均正常.
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先天性肘关节融合合并同侧第1、5掌指骨完全缺如一例报告
先天性肘关节融合合并同侧第1、5掌指骨完全缺如很罕见.临床资料患者女,17岁.出生后即发现右手拇指、小指缺如,右肘关节在伸直位固定,不能屈曲,右手第2、3、4指及右腕活动正常.右肘关节功能逐渐丧失,右手仅有持物及辅助功能,日常生活功能有明显影响,一直未诊治.此次因运动时受伤就诊.追问家族史,否认其父母近亲结婚及家族有类似疾病者.查体:发育正常,营养中等,智力正常,颈软,心、肺听诊无异常发现,四肢关节(除右肘关节)活动均正常.
