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手术治疗跟骨关节内骨折的疗效分析
目的:探讨手术治疗跟骨关节内骨折的疗效分析.方法:行手术治疗跟骨骨折36例40足,其中男30例34足,女6例6足,平均年龄38岁.腰麻或硬膜外麻醉后常规先行跟骨骨折手法复位,切口取跟骨外侧L型.切开皮肤、皮下组织至跟骨.用3枚克氏针从皮缘固定与距骨内,掀起皮缘避免过度牵拉皮肤.用小骨膜剥离器自骨折间隙撬拨,复位塌陷的移位骨折块及关节面,用3～4mm骨圆针自距骨后缘插入跟骨后关节面,撬拨距下关节面,恢复贝氏角及跟骨的高度及长度,用Y型钢板、螺钉固定,放置负压引流后分层缝合伤口,石膏托固定,患肢抬高,应用抗生素7天.结果:随访6～48个月,平均15天,骨折全部愈合,愈合时间3～6个月,按Maryland评分,优良率83.1%.术后早起并发症:皮缘坏死3例,后通过换药和应用生肌长皮膏外用愈合;感染1例,后在术后2个月取出钢板螺钉后感染控制,伤口愈合.晚期并发症5例,均为距下关节炎,2例经过消炎去痛较少活动后疼痛消失,2例经治疗后疼痛减轻,1例术后2年行跟距关节融合.结论:对于波及跟距关节面的骨折或无塌陷移位的跟骨骨折手术治疗疗效肯定.
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关节镜下关节融合术治疗距下关节炎
目的 探讨关节镜下关节融合术治疗距下关节炎的临床效果.方法 对北京大学深圳医院2007年1月～2013年5月37例距下关节炎患者行关节镜下距下关节融合术.观察患者术前及术后美国足踝外科协会评分(AOFAS)、视觉模拟评分(VAS)、优良率及融合时间.行X线检查,观察距下关节融合情况及有无关节退变.结果 37例患者均成功随访,平均(22.0±3.6)个月,随访期间无感染、坏死、退行性关节炎、螺钉断裂等并发症发生.37例患者Ⅹ线均提示骨性融合,平均融合时间为(12.1±0.4)周;6例(16.22％)患者可见踝关节轻度退变.AOFAS评分由术前的(52.38±4.95)分提高至末次随访的(80.25±4.36)分,差异有高度统计学意义(P＜0.01);末次随访评分,良11例,优21例,优良率为86.49％.VAS评分由术前的(5.3±1.5)分变为末次随访的(1.1±0.4)分,差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜下关节融合术是微创治疗距下关节病变的有效方法,具有痛苦小、恢复快、对跟骨距骨血管损伤小、骨性融合率高、效果确切、可适当早期负重等优点,值得临床推广.
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植骨融合克氏针内固定修复跟骨骨折伴距下关节炎：改良小L入路的评价
背景：临床可以采取植骨融合对跟骨骨折伴距下关节炎患者进行修复治疗，但以往的大“L”入路方式对患者造成较大的创伤，不利于患者的恢复。目的：探讨改良小“L”入路植骨融合克氏针置入内固定对跟骨骨折伴距下关节炎的修复效果，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析北京大学第一医院丰台医院2012年11月至2013年11月收治的23例跟骨骨折伴距下关节炎患者的临床资料，均给予改良小“L”入路植骨融合克氏针置入内固定治疗。观察修复结果并对患者治疗前后的改良美国足踝骨科协会踝与后足评分进行评估。结果与结论：23例患者均顺利完成植骨融合治疗，手术时间55-90 min，平均(70±2.5) min。术后所有患者切口均一期愈合，未出现切口感染或者皮瓣坏死等并发症。经随访，患者均达到骨性愈合，未出现距骨坏死和植骨吸收等现象。末次随访，23例患者的美国足踝骨科协会踝与后足评分为(85.6±3.7)分，显著高于治疗前的(50.3±6.2)分，差异有显著性意义(P <0.05)。表明改良小“L”入路植骨融合克氏针置入内固定修复跟骨骨折伴距下关节炎可以获得良好的效果，且具有操作简单，并发症少等特点，可以有效解决以往入路方式存在的距下关节内侧暴露不足以及处理难度较大等问题。
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距下关节融合术治疗跟骨骨折内固定失败后创伤性关节炎的疗效观察
目的：探讨距下关节融合术治疗跟骨骨折内固定失败后创伤性关节炎的疗效。方法选取本院跟骨骨折内固定术失败患者13例15足，行距下关节融合术。术后1年随访，观察患者症状及评价踝-后足功能。结果术后1年随访发现患者症状较术前明显改善，根据AOFAS的踝-后足评分系统，总评分较术前明显提高（P0.05），疼痛评分较术前明显降低（P0.05）。结论跟骨骨折内固定术失败后创伤性关节炎患者行距下关节融合术后症状改善明显，生活质量提高，疗效满意。
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跟距关节融合术治疗伴跟骨塌陷的晚期距下关节炎效果分析
目的 探讨跟距关节融合术治疗伴跟骨塌陷的晚期距下关节炎的疗效.方法 52例(55足)伴有跟骨塌陷的晚期距下关节患者,均采用距下关节清理+取髂骨植骨+经皮跟骨空心螺钉内固定融合术治疗,观察其疗效.结果 52例患者均获得随访,随访时间为6～24个月.术后美国足踝医师协会足与踝关节功能评分为60～100分,平均(88.5±5.1)分;其中优37例,良14例,可1例.结论 跟距关节融合术治疗伴跟骨塌陷的晚期距下关节炎疗效确定.
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跟骨丘部重建距下关节融合术治疗跟骨骨折术后距下关节炎
[目的]探讨跟骨丘部重建距下关节融合术治疗SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎的疗效.[方法]自2010年1月～2013年1月采用跟骨丘部重建距下关节融合术治疗21例SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎,疗效评定采用美国足踝外科协会(AOFAS)评分和视觉模拟评分(VAS).[结果]所有病例随访12 ～32个月,平均14.5个月,完全负重时间为术后3～6个月.术前患肢美国足踝外科协会(AOFAS)评分40—55分,平均(46.6±4.2)分,视觉模拟评分(VAS) 7～9分,平均(7.9±0.7)分.术后患肢AOFAS评分70 ～ 90分,平均(82.6±5.2)分,VAS评分0—4分,平均(2.1±1.3)分.术前与术后对比差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]跟骨丘部重建距下关节融合术治疗SandersⅣ型跟骨骨折术后距下关节炎疗效满意.
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距下关节融合术治疗跟骨骨折后距下关节炎
目的 探讨距下关节融合术治疗跟骨骨折后距下关节炎的效果.方法 2009年9月～2010年5月,行距下关节融合术治疗5例5足,均为男性,年龄29～50岁,平均39.25岁,跟骨骨折后9～36个月,平均23.4个月.按Zwipp跟骨畸形愈合分型均为Ⅲ型.结果 5例5足皮肤切口一期愈合.随访时间3～10个月,平均7.4个月,完全负重时间为3个月.按美国足踝外科协会Maryland足评分系统评价手术前、后的功能:术前为42分,术后为81分,平均改善39分.结论 手术选择合适病例,行距下关节融合术治疗跟骨骨折后距下关节炎可取得满意效果.
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关节镜下距下关节融合术治疗距下关节炎
目的 探讨关节镜下距下关节融合术治疗距下关节炎的临床疗效.方法2007年1月-2011年8月,对12例距下关节炎患者行关节镜下距下关节融合术,其中男9例,女3例.术后应用美国足踝外科协会踝-后足评分系统进行评价.结果 术后获12～42个月随访,平均22.8个月.12例X线检查均提示骨性融合,平均愈合时间11.2周(8～15周).术前总评分(32.15±11.24)分；术后总评分(81.40±9.62)分,差异具有统计学意义(P＜0.01).优10例,良2例.结论 采用关节镜下距下关节融合术创伤小,恢复快,可适当早期活动及负重,骨性融合率满意,效果确切,值得推广.
