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股骨头骨折的手术治疗
股骨头骨折治疗困难,自2002年以来,我们对股骨头骨折均行CT检查,发现该骨折多为粉碎性,且多有游离骨折块,因而根据具体情况采用切开复位内固定、关节置换及关节融合等方式治疗10例,效果满意.现总结报告如下.
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运动之于风湿病——不可或缺
“生命在于运动”——对于痹友/风湿病患者来说运动尤为重要.患者应遵照医嘱用中西医药物等方法综合治疗,其中不可或缺的是运动疗法——即在专科医生的指导下把适当的运动作为每日必做的功课.◆若不运动有何后果?风湿病如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等首先侵犯关节,引起关节活动受限和疼痛,并使之受到破坏,患者常因惧怕疼痛而不进行运动和锻炼,结果关节融合强直以致残疾.生活、饮食起居不能自理,需依赖他人.不能工作、没有收入.精神和情绪低落、无助,前途渺茫,生存没乐趣.
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骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位
我院骨科自1985年至1995年应用骨牵引复位,亚急诊行骶髂关节融合术治疗骶髂关节骨折脱位19例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组19例,男17例,女2例。年龄21~58岁,平均33.2岁。右侧13例,左侧6例。合并其它部位骨折7例,合并失血性休克6例,合并尿道损伤1例。受伤距手术时间5~43天,平均20.8天。根据孙锡孚等[1]的分型,Ⅰ型:骶髂关节脱位,4例。Ⅱ型:Ⅰ型伴有骶骨翼骨折,6例。Ⅲ型:Ⅰ型伴有髂后上棘骨折,4例。Ⅳ型:Ⅰ型伴有Ⅱ和Ⅲ型骨折,5例,其中2例为陈旧性脱位,1例在我院行骨牵引治疗6周,负重后2个月复查发现再脱位。1例在外院行骨牵引治疗1个月,负重后5个月发现再脱位。得到随访的18例,随访时间6个月~8年,平均1年8个月。X线片显示,18例骶髂关节均骨性融合,下肢无短缩移位。
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显微骨移植在踝足部关节融合术中的应用
踝足部是人体承受应力大的部位.在踝足部病损中,以各种原因所致骨性关节炎、骨关节畸形及失稳状态为常见,其治疗的终极措施每以各有关相邻关节面融合为主,以求达到矫正畸形、稳定关节和消除疼痛的目的,其中尤以踝关节与距跟关节融合术为常用.但是踝足部关节融合有较高的失败率,有报道称,踝关节融合术后包括感染在内的并发症达5%~25%,其中假关节形成高达10%~25%[1,2].如何提高踝足部关节融合的成功率,并对该部位传统关节融合术后并发假关节者施行显微骨移植,以求早日恢复患者行走与负重功能,是显微足外科热点课题.多年来,笔者设计和创用了数种带血管蒂骨、骨膜移位植骨术以期达到上述目的.
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踝关节镜技术的临床应用和体会
目的 探讨踝关节镜在踝关节损伤治疗中的应用.方法 踝关节镜下治疗踝关节损伤30例,其中非特异性滑膜炎3例,软组织与骨性撞击综合征9例,距下关节炎3例,剥脱性骨软骨炎5例,踝部骨折6例,其他4例.分别行滑膜切除、关节清理、软骨成形术、距下关节融合术等处理.结果 术后平均随访18个月,疗效优25例,良3例,可2例.无感染及神经血管损伤等并发症的发生.结论 踝关节镜技术适应证广,具有损伤小、恢复快、并发症少等优点.
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AO螺钉在远位指间关节融合中的应用
目的 探讨采用AO螺钉进行手指远位指间关节(DIP)融合的手术技巧和临床应用价值.方法 采用AO螺钉内固定进行DIP融合手术.结果 本组获随访3个月~1年,15例(23指)DIP病变患者融合术后的DIP关节4周获骨性愈合14指,6周愈合4指,8周愈合1指,12周愈合3指,1例(1指)因末节指骨骨吸收,术后3个月融合关节未获骨性愈合,手术取出内固定物.结论 应用AO螺钉进行手指DIP融合术具有操作简便、术后并发症少、疗效确切、可早期功能训练的优点.
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AO微型钉板在指间关节融合术中的临床应用
目的 探讨手指间关节融合术方法与疗效.方法 采用AO微型钉板进行指间关节融合31例.结果 本组获随访3~24个月,9例术后1.5个月达到骨性愈合,20例术后2.5个月达到骨性愈合,2例术后4.5个月达到骨性愈合.伤指术后疗效评定结果:良29例,可2例.结论 AO微型钉板应用于近指间关节融合中,伤指骨质愈合及活动有优势,但对于远指间关节(拇指除外),术后有钉板外露等并发症,手术需慎重.
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定制融合型长髓内钉在膝关节融合术中应用价值
目的 对定制融合型长髓内钉在膝关节融合术中的应用价值进行研究,从而为提高患者膝关节融合成功率提供更有效的治疗手段.方法 回顾性分析自2008-01-2015-12行膝关节融合术的15例患者的临床资料,全部采用定制融合型长髓内钉进行膝关节融合.结果 15例均获得随访15~30个月,平均23个月,关节全部融合,无一例出现感染、切口及软组织皮瓣坏死等并发症.结论 采用定制融合型长髓内钉融合膝关节相比采用外固定架融合及钢板内固定融合方式,能提高其融合率,同时在提高初始稳定性、降低术后感染发生率、减少皮肤切口、软组织皮瓣坏死等方面具有明显优势.
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距下关节融合术治疗粉碎性跟骨关节内骨折预后的临床研究
目的通过观察距下关节融合术治疗严重跟骨关节内粉碎性骨折的临床预后,探讨该手术适应证及优、缺点.方法1999年10月~2004年6月,对69例78足严重跟骨关节内粉碎性骨折患者进行距下关节融合术,采取跟骨外侧手术入路,取自体松质骨植骨距下关节融合.结果58例65足获得随访,随访时间8~31个月,平均19.8个月.术后根据美国足踝学会Hindfoot Scores评分:优良率达到87.69%.结论自体松质骨植骨距下关节融合术是治疗跟骨关节内粉碎性骨折的一种有效方法,能恢复后足外形及功能,但不能完全缓解后足疼痛.
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足部毁损伤3例早期修复重建的体会
自1999~2002年对3例足部毁损伤进行关节融合、血管架桥[1]、游离皮瓣移植来重建血运,恢复外形及功能,取得了满意的效果.
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张力带固定关节融合治疗胸锁关节前脱位
胸锁关节脱位是临床上一类不太常见的脱位类型,仅占肩部关节脱位总数的3%,按致伤原因多为车祸所致,一部分为运动损伤引起,其治疗方法多种多样,但多存在固定不牢固,易致脱位复发、畸形、疼痛等后果.我科1991年~1998年采用张力带固定关节融合治疗胸锁关节前脱位8例,取得满意效果,现报导如下:1 临床资料1.1 一般资料从1991年~1998年共收治胸锁关节前脱位8例,其中男5例,女3例.年龄20~45岁,平均37岁.车祸4例,撞伤3例,砸伤1例.诊断均由体检两侧胸锁关节不对称,有明显突出畸形,伴有触痛及胸部正位X线片见双侧胸锁关节不对称得出.其脱位程度:Ⅲ°6例,Ⅱ°2例.1.2 手术方法以胸锁关节为中心,沿锁骨内1/3端向胸骨柄做一弧形切口,切开皮肤并向两侧游离,锐性分离胸大肌和胸锁乳突肌,于骨膜下剥离并显露出锁骨内侧端,将锁骨内侧端向上牵开后可见关节盘常有破裂、游离.
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股骨头骨折的手术治疗
股骨头骨折治疗困难,自1992年以来,我们对股骨头骨折均行CT检查,发现该骨折多为粉碎性,且多有游离骨折块,因而根据具体情况采用切开复位内固定、关节置换及关节融合等方式治疗10例,效果满意.
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胫骨缺损性不连接的手术治疗
因开放性胫腓骨骨折或伴有感染造成胫骨缺损性不连接,治疗较为麻烦,我们采用胫腓上下关节融合及胫骨大块植骨治疗了11例病例均获得成功,伤肢功能良好,现报告如下.
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踝关节严重纵向挤压骨折的治疗方法探讨
严重踝部纵向挤压骨折为胫骨下端粉碎、压缩骨折,踝关节脱位,腓骨下段骨折、错位,有时合并下胫腓韧带损伤.严重破坏了踝部的正常解剖关系,踝关节失稳.如处理不当,极易产生创伤性关节炎、踝关节功能障碍,后只能作踝关节融合.我院从1992~1998年改变过去用牵引、闭合复位和石膏固定的传统方法,积极采用手术治疗,22例经过平均3年6个月的有效随诊,疗效满意,现将治疗结果分析报告如下.
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张力带固定在踝关节融合术中的应用
目的 介绍克氏针钢丝张力带技术在踝关节融合术中的应用经验及临床效果.方法 总结分析2001年5月~2006年3月笔者应用该技术进行的16例踝关节融合术患者的临床资料,并对患者进行随访评定.结果 16例均获随访,未出现血管神经损伤,伤口均一期愈合.14例关节融合稳定,残留轻度疼痛和功能限制;2例关节融合稳定,残留中度疼痛,中度跛行或功能限制.结论 张力带固定是进行踝关节融合手术时一种比较理想的固定方法,其特点是创伤小、固定牢固、融合时间短、术后无须行石膏固定,值得临床推广.
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距下关节融合对中后足周围关节活动度影响的生物力学实验研究
目的 分析研究正常新鲜足标本在正常情况下进行距下关节融合后对跟骰、距舟关节和踝关节的三维运动度的影响程度.方法 采用新鲜足标本12例,将距下关节融合后,通过加载使足产生某种形式的运动,用三维数字化坐标仪测量跟骰、距舟关节和踝关节各关节组成骨在某种运动状态下的相对三维坐标位移,通过矩阵转换和求解非线性函数方程计算其三维旋转角度,了解跟骰、距舟关节和踝关节在距下关节融合前后2种状态下的相对运动范围,确定距下关节融合后对于周围足踝关节运动的影响程度.结果 距下关节融合前后跟骰、距舟关节和踝关节在背屈-跖屈、内翻外翻、内收外展轴的三维运动范围之间的统计学分析显示存在显著性差异(P<0.01),各关节平均三维运动范围受限程度分别为36.14%、38.36%、21.84%.结论 距下关节融合后对跟骰、距舟关节和踝关节的活动度存在一定的限制作用,降低了前足与后足的协同性,可能增加足跗关节间退行性关节炎发生,但保留了距舟、跟骰关节的大部分活动.
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血清降钙素原在诊断关节置换术后早期感染的临床意义
1临床现状随着关节置换手术在临床中不断开展,其治疗效果也越来越获得肯定,但是仍然存在较多可引起关节置换手术失败的因素。感染作为手术失败的灾难性因素之一越来越受到重视。关节置换术后感染的患者常常需要长期抗生素治疗或二期翻修手术等,感染控制不佳时甚至需要进行关节融合或截肢术[1],在诊治过程中给患者及临床医师带来很大压力。因此,如何尽早发现关节置换术后早期感染具有重要的意义[2]。
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同种异体骨移植临床效果的干扰因素
同种异体骨(以下简称同种骨)移植已经历了120多年的历史,随着组织库相关技术(如供体监测、冻干辐照、储运等)的不断完善和提高,同种骨使用的可利用性和安全性得以解决,目前已广泛应用于关节置换翻修、关节融合、肿瘤切除保肢、骨缺损重建等骨科领域,如何提高其有效性成为目前研究和应用的主要课题[1].同种骨移植的骨整合机制较复杂,任何干扰骨愈合的因素均可能对其临床疗效产生一定影响.现就其主要的干扰因素综述如下.
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应用骨外固定髋关节融合术治疗髋关节结核
目的观察骨外固定术治疗髋关节结核的作用.方法1999-2000年治疗髋关节结核8例(左5,右3)男5例,女3例,年龄21~49岁,病程2~40年,并发窦道1例和肺结核3例.化疗方案3HSRE/6HRE,病灶手术清除后用跨关节的骨外固定器.结果病人切口愈合好,术后4~6周扶拐下地活动,7例关节骨融合于预期的角度;1例关节纤维愈合和股外侧皮神经误伤;骨外固定器平均拆除时间3.5个月;2例下肢不等长有跛行,肺病治愈.结论优化设计的骨外固定器可满足髋关节融合所需三维方向的稳定性和合适固定刚度.术后例于观察切口情况,可调节到预期角度.
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髋关节僵直51年与人工髋关节置换术
近我们收治了一例单侧髋关节融合51年的病人,她向我们诉说了融合晚期并发症造成的痛苦.我们为她做了融合关节切除和人工关节置换术,试图减轻病人的痛苦.现将治疗经过和初步结果报告如下: