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纵隔巨大淋巴管瘤的诊断及误诊原因分析
患儿男,4岁,因发热、肝大、胸闷、心影增大于当地医院治疗无效3个月而入我院儿内科.入院后查体,病儿急病容,无明显呼吸困难,颈静脉怒张,心尖搏动弱,心界增大,心音低钝,肝大,无下肢浮肿,上肢静脉压增高.超声心动图诊为心包大量积液.X线平片示心影增大,呈烧瓶样改变,心缘各弓界不清,肺门影被心影遮盖,心胸比为0.85(图1).
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超声诊断肝母细胞瘤1例
患者女,8个月,因纳差,哭闹3个月,加重10天入院。查体:患儿贫血貌,精神差,腹胀,肝大平脐,质硬,有结节感,脾触诊不清。临床诊断:肝糖元累积症可能。B超检查:肝大平脐,形态失常,包膜凹凸不平,肝内可多个大小不等的结节样回声区(图1)。
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胰腺恶性胰岛素瘤肝转移1例
患者男,53岁,主因"发现上腹部膨隆伴纳差、头晕3个月",于2000年12月11日由门诊以"肝大待查"收入院。患者3个月前无意中发现上腹部明显膨隆,触之质硬,无压痛。伴有食欲下降,返酸、嗳气,轻度恶心,乏力,偶有右上腹短暂针扎样疼痛。间断出现头晕、头痛等症状。近1个月来患者经常于清晨自觉饥饿,伴心慌、大汗,进食后可缓解。
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超声诊断较大右心房黏液瘤一例
患者男,63岁.心悸、气促数年余,近半月加重并伴双下肢水肿.于2009年11月 17日入院查体:神志清楚,心率78次/min,体温36.7℃,血压90/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇中度紫绀,颈静脉怒张,颈静脉回流征阳性,肝大,肋缘下4 cm,双下肢凹陷性水肿,心界不大,胸骨左缘4~5肋间可闻及收缩期杂音.心电图示:右心房室肥大.
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发热、白细胞增高、肝大、巨脾
病历摘要患者男,13岁,主因"发烧、腹痛10余天"于2007年8月入住河北医科大学第二医院.既往史:患者于2004年5月因腹部膨隆半年入院检查,肝脾大,WBC 148.9×109/L,PLT 1135×109/L.外周血涂片原始粒细胞、幼稚粒细胞稍多,嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞多见.
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肝大部分切除或HGF刺激可以引起STAT3和TEC的同时激活
目的:了解STAT3和TEC在肝再生以及HGF刺激的肝干细胞中激活情况,探讨在肝细胞早期增生中STAT3和TEC的活化的相关性.方法:建立小鼠肝大部分切除和HGF刺激肝干细胞(WB F-344)的体内、体外两个试验模型,采用免疫沉淀(immunoprecipitation,IP)、免疫印迹(immunoblotting,IB)的方法检测TEC和STAT3酪氨酸磷酸化激活水平与时间,使用凝胶阻滞实验(electrophoretic mobility shift assay,EMSA)分析核蛋白与STAT3 DNA特异序列的结合能力.结果:肝大部分切除和HGF刺激下STAT3和TEC的磷酸化水平均快速明显升高,肝大部分切除后10-20 min时二者激活水平均达到高,HGF刺激后10 minTEC激活水平高,30 min STAT3活化水平高.肝大部分切除或HGF刺激下10 min左右,核蛋白与STAT3 DNA特异序列的结合能力明显增强.结论:肝大部分切除和HGF刺激下STAT3和TEC均被快速激活,他们之间可能存在相互作用,共同影响肝细胞早期增生反应.
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肝类癌一例
患者女,72岁.因食欲减退,乏力8年,间断发热半年,以发热、肝大原因待查而入院.患者于8年前行颈椎后路椎管扩大术时,输血400 ml后2个月感乏力,食欲减退,厌油,在其单位医院查ALT 475 U/L,HBsAg阴性.2年前自觉上腹部有一鸡蛋大的包块,质硬,不痛,校医院做B超示肝大.查肝功能正常.半年前无诱因间断发热,间隔15~30 d,体温高达39.3~39.5℃,伴尿频、尿急,给予抗炎治疗,体温恢复正常.体检:巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,上腹膨隆,肝大肋下10 cm,剑下7 cm,质硬、边钝,肝左叶触之不光滑,有压痛,脾左肋下2 cm,质中等、边钝、无压痛.移动性浊音阴性,双下肢轻度可凹性水肿.化验血抗HCV(+).HBV阴性, ALT34 U/L.肝脏B超:(1)肝脏弥漫性病变伴肝明显增大,肝淀粉样变性?(2)脾大;(3)胆囊多发结石伴慢性胆囊炎;(4)胰、双肾、膀胱未见异常.行腹腔镜检查见肝脏增大,肝左叶,肝右叶位于圆韧带下3.5 cm,肝边缘钝,略翘,肝表面结节不平,呈花斑状,表面有纤维素渗出,胆囊左侧与肝脏有少许黏连,平卧未见脾脏,未见腹水.临床诊断:慢性肝炎,肝硬化.病理检查见光镜下肿瘤细胞条索状排列、腺泡状,肿瘤细胞呈多角形,胞浆内含颗粒,免疫组化结果:CgA +++、癌胚抗原(-)、甲胎蛋白(-),诊断为肝类癌.
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胸闷、气短、肝大、静脉压升高
患者,男性,58岁.发作性胸闷、气短2年余,因5天来加重于2005年7月再次入院.患者曾于2003年2月初在情绪激动后突然发作胸痛,疼痛位于胸骨中上段,呈压窄性,向背部放散,持续2 h不能缓解,含服硝酸甘油无效,入当地医院住院治疗,诊断为"急性广泛前壁心肌梗死、心功能Ⅵ级",当时未进行溶栓治疗.10天后转来我院,在我院住院期间患者曾接受冠状动脉造影(CAG)及冠状动脉支架置入术治疗.
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病毒性肝炎的中医治疗
病毒性肝炎是指由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病,是我国的高发疾病,各个年龄均可发病。临床主要表现为疲乏无力、食欲减退、厌恶油腻、肝大、肝功能异常,部分可出现发热、黄疸等。本病中医学属于“肝热病”、“肝著、肝着、肝胀”、“肝瘟、疫黄”“、黄疸”“、胁痛”等范畴。
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肝脏隐球菌性肝囊肿一例报告
病人男性,61岁,因右上腹疼痛1个月以“右肝占位性病变”收住我院肝胆外科。病人1个月前出现右上腹疼痛,间断性隐痛,向腰背部放散,疼痛持续1~2 h可自行缓解,无发热、黄疸,既往无类似腹痛史。外院CT检查发现右肝3 cm×3 cm高密度病灶,考虑“出血”性病变。查体:体温36.5℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/82.5 mmHg。发育营养正常,神志情楚。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,心肺未见异常。腹平坦,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾不大,腹部未扪及肿块,肝区无叩痛。化验:血色素129.81 g/L, 红细胞4.04×1012/L,白细胞4.0×109/L,中性72%,淋巴28%,血小板104×1012/L。白蛋白43.38 g/L,球蛋白28.39 g/L,GPT 21 U/L,总胆红素8.50 umol/L,乳酸脱氢酶128 U/L,总胆汁酸 27 umol/L。HBsAg(+),HBeAg(-),抗-HBe(+),抗-HBc(+),抗-HBs(-)。AFP<25 μg/L,CEA 8.5 μg/L,铁蛋白92.1 μg/L。B超:肝右后见3.3 cm×3 cm实质性回声块影,有包膜伴声影,胆囊息肉(0.3~0.5cm)。CT:肝大小形态正常,肝右后叶3.1 cm×2.5 cm不规则高密度影,其边界清楚,密度欠均匀,疑为“肝癌”。临床诊断右肝占位,施行剖腹探查术。手术见:右肝与膈肌广泛纤维性粘连,肝大小形态正常,肝右后叶3.3 cm×3.0 cm灰白色区域,质地稍硬,未突出肝脏表面,周围肝组织正常,胆囊胆固醇息肉(切除),其它脏器未见异常。锐性分离粘连,游离肝脏,局部挖除肿块,肿块为灰白色曩性,3 cm×3 cm×3.2 cm,包膜完整,壁厚0.3 cm,质地坚韧,内容为乳白色牙膏样粘稠糊状物。病理报告:隐球菌病伴曩肿形成。术后7 d康复出院,随访4个月无异常。
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术后肝功能不全与术后肝脏残余量的关系:一项回顾性研究结果
安全有效的肝大部分切除术后,肝脏残余量(FRL)的多少能否减低发牛术后肝功能衰竭风险尚未明了.从2000年4月至2004年9月之间,作者对119例行肝大部分切除的病人术前均对术后肝脏残余量进行CT容量分析.
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巨大右房粘液瘤1例
病人 女,60岁.全身水肿伴腹胀,不能平卧2月余.查体:口唇、颜面发绀,颈静脉怒张,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/VI级收缩期及舒张期杂音,肝大质较硬.心电图示不完全性右束支传导阻滞.彩色超声显示右房巨大粘液瘤,约10.7cm×5.3cm.
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右心房血管肉瘤1例
病人女,48岁.进行性心悸、气短4个月.查体:面部及双下肢水肿,颈静脉怒张,奇脉.心音低钝.肝大右肋下6.0cm.肝颈回流征阳性.心电图示低电压.X线胸片心影呈烧瓶状.超声检查示右心房内团块状肿物伴心包积液.核磁共振示右心房前壁肿物,部分阻塞房室口.
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经右心房下腔静脉扩张并放置支架治疗布-加综合征1例
病人男,32岁.腹胀、纳差4个月并下肢水肿.查体:腹部膨隆,胸腹壁浅静脉怒张,肝肋缘下2.0cm,腹水,双下肢浅静脉曲张并水肿.下腔静脉测压24cmH2O(1cmH2O=0.098kPa).下腔静脉造影显示下腔静脉肝段完全闭塞,上腔静脉同时双重造影,狭窄段长度约2.0cm,肝静脉不显影.彩色超声检查示肝大,肝静脉狭窄,下腔静脉肝段完全闭塞,长约2.1cm,无血流通过.诊断:布-加综合征.于当地医院放置下腔静脉支架失败后转入我院.
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胎儿巨细胞病毒感染1例报道
1 概述在文献报道中有几例罕见的病例报告[8~12]和小规模的系列产前超声检查证实胎儿巨细胞病毒感染.其中只有1例报告阐述了有宫内发育迟缓的巨细胞病毒感染胎儿同时存在肝大和脾大.本文报道了1例超声诊断孤立脾大的36周的胎儿,其产前实验室检查存在巨细胞病毒感染.
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发热咳嗽黄染肝大抽搐
第一次查房 入院第1天.住院医师 汇报病史.患儿,男,2个月,因"发热、咳嗽1周"入院.患儿系第二胎第二产,足月剖宫产生,出生体重2.65 kg,无窒息史.患儿于入院前1周无明显诱因发热,体温39 ℃,伴鼻塞、呛咳,外院治疗6 d无效.病程中患儿精神差,纳差,大便色淡,尿色黄.既往及家族史无特殊.母孕期有妊高症,孕7个月曾患感冒.
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发热呕吐肝大昏迷抽搐
1病历摘要患儿男,7个月,因发热、呕吐7 d,抽搐1 d入院.患儿入院前7 d无明显诱因出现发热,以低热为主,体温在37.7~38.3℃之间;进食后出现呕吐,为胃内容物,非喷射性,2~5次/d.在当地药店自购小儿复方退热制剂等药物治疗,具体成分不详.病情无缓解,精神状态稍差.入院前1d出现抽搐,表现为双眼凝视、四肢强直性抽动伴口吐白沫和口唇发绀,持续2~5 min后缓解,抽搐后意识不恢复,发作3次后至我院急诊室输液治疗.由于抽搐不止而入神经内科,又因抽搐仍然不缓解且伴有发绀和心率降低而转入ICU.患儿既往体健,孕37周因胎膜早破而剖宫产;3个月能抬头和逗笑,6个月能认人,尚不能独坐.父母体健,家族史无异常.
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儿童急性淋巴细胞白血病并发糖尿病一例
患儿女,13岁.主因"发热头晕伴纳差,乏力皮肤瘀斑7 d"于2002年6月7日入院.患儿无糖尿病家族史及既往糖尿病史.体检:贫血貌,肝大,浅表淋巴结轻度增大.血象示原+幼淋为8%;骨髓象示原+幼淋为86%;单抗示普通B淋巴细胞表型.故诊断为急性淋巴细胞白血病(简称急淋,ALL).
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再说肺炎心衰
1."心衰是在有足够的回心血量的条件下,由于心脏本身的原因心搏出量不足所致”.回心血量既然足够而搏出量减少,心腔内必有超常的积余,心脏于是增大,舒张末期压必高.临床上先心病、风心病、冠心病、肺心病、高血压性心脏病等衰竭时心脏都大,独有肺炎心衰时心脏不大,令人难以置信.肝大为心衰的表现,但这必须有心大为前提.肺炎时肝静脉回右房并无梗阻,如无心大,表明右心能将回心血有效泵出,没有积余,何衰之有?20世纪70年代北美亦曾流行腺病毒肺炎,Ladisch等[1]报道的3例肝大尸检结果表明,有一些死亡者肝病变在镜下宛如Reye综合征;心肌亦有病变,但心脏不大,生前死后都未提有心衰.至于心率快伴肝大并不能诊断合并心衰,婴儿心率时变,Garson见一脓毒血症窦性心动过速超过250次/min,亦不诊有心衰.
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第65例——肝大、乏力、肌酶升高
病历摘要患者女性,7岁,因"发现肝大4年"于2007年9月7日入我院.患儿于2003年7月底因感冒就诊时体检发现肝大,无其他不适.当地B超检查示肝脏、脾脏增大,胆囊蛔虫.