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单侧开颅大脑镰下切开术救治双额叶挫裂伤的疗效分析(76例报告)
一、资料与方法2000年1月至2004年1月,手术救治双额叶或双额+一侧颞叶挫裂伤76例,男56例,女20例.年龄6～68岁,平均34岁.受伤至手术时间1.5-72h,平均6h.术前GCS评分:4～5分6例,6～8分48例;一侧瞳孔散大16例,一侧略大28例.手术前CT表现:双额部挫裂伤并颅内血肿31例,双额叶、一侧颞叶挫裂伤并颅内血肿45例;环池、基底池变窄或消失38例.中线移位＜1.0cm38例,1.0～2.0cm12例,无移位26例.36例行单侧开颅大脑镰下切开术,采用翼点或扩大翼点入路切口,清除同侧额叶血肿及失活脑组织后,缝线悬吊大脑镰下缘,用勾刀沿鸡冠切开额部大脑镰至上矢状窦下壁,处理对侧血肿及失活脑组织;40例双额开颅手术.手术后据平均手术时间、输血量、住院费用及GOS评分进行评估,数据采用t检验和参照单位分析法.
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儿童松果体区肿瘤的显微手术治疗
松果体区肿瘤是小儿中枢神经系统常见肿瘤之一,一方面因松果体区位置深在、毗邻大脑深静脉系统,手术难度大,另一方面松果体区肿瘤病理类型复杂、对放疗和(或)化疗的敏感性不一,以致国内许多神经外科单位仍以脑脊液分流辅以放疗和(或)化疗作为治疗模式.近年来,随着显微神经外科的发展,越来越多的学者将积极的开颅手术、争取全切除作为松果体区肿瘤的首选治疗方法[1,2,3].本文对我院自2000年1月至2004年10月开颅手术治疗的25例儿童(年龄小于18岁)松果体区肿瘤进行回顾性总结,重点讨论积极手术切除的必要性和可行性.
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颈内动脉血泡样动脉瘤的治疗体会
目的 探讨颈内动脉血泡样动脉瘤的治疗方法及其预后.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科2014年1月至2016年1月经数字减影血管造影确诊的15例颈内动脉血泡样动脉瘤患者的临床资料.15例患者共16个动脉瘤.2例采用开颅手术,其中行动脉瘤包裹术1例,单纯夹闭术l例;其余13例行支架辅助弹簧圈栓塞.行血管内治疗的患者以改良Rankin量表评分(mRS)评估预后.平均随访11个月(3～22个月).结果 1例行动脉瘤包裹术的患者症状好转,出院后失访.1例行单纯夹闭术的患者术后发生再出血死亡.13例行血管内治疗的患者术后造影显示均达完全栓塞,其中1例术后再出血死亡;1例随访期内瘤颈处复发,再次行支架辅助弹簧圈栓塞治疗.12例患者出院后3个月mRS评分0分5例,1分6例,4分1例.结论 颈内动脉血泡样动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞治疗的总体疗效满意,是一种安全的治疗方法.
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硬脑膜修补材料的剪裁方法
在颅腑外伤和脑肿瘤患者开颅手术中,部分病例因颅内压升高,脑膜难以缝合需要行减压扩大硬脑膜囊,这时需用硬脑膜的代用品来进行硬脑膜修补.
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小钛板在颅骨固定中的应用
自2008年8月至2009年4月,我们利用裁剪下来的钛网下脚料制成小的钛板,用于开颅手术颅骨的固定,取得了良好的效果.本组共45例,其中男31例,女14例,年龄14～69岁,平均37岁.开颅血肿清除术28例(其中颅骨线性骨折12例,粉碎骨折5例),开颅清除挫灭失活脑组织及血肿行颞肌下减压术15例(其中颅骨骨折3例),粉碎凹陷骨折整复术2例.
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扩大经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会
经蝶窦入路切除鞍区垂体腺瘤已历经百年,通过不断地改进和发展,目前仍然足治疗垂体和其他鞍区肿瘤的佳人路选择.近20年来,人们开始尝试在经典的经蝶窦入路手术的基础上向鞍结节、蝶骨平台、鞍旁海绵窦以及斜坡方向扩展,切除累及上述部位的肿瘤.由于和开颅手术相比创伤较小,术后恢复快,受到广大患者和医生的欢迎,已经成为目前神经外科研究的热点.
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经鼻与开颅手术切除前颅底脑膜瘤的Meta分析
目的 评价经鼻和开颅手术切除前颅底脑膜瘤的临床疗效.方法 通过检索PubMed、Ovid、Cochrane Library、Embase、万方、维普以及中国期刊全文数据库,并辅手工检索,纳入国内外比较经鼻和开颅手术切除前颅底脑膜瘤的随机或非随机对照试验,由2名评价员独立选择文献,提取资料并交叉核对,采用RevMan 5.3软件进行统计学分析.结果 经过筛选共纳入6篇文献.研究对象共计182例患者,其中经鼻组68例,开颅组114例.经鼻组和开颅组在术后脑脊液漏的比较差异有统计学意义(OR =3.16,95％ CI:1.26～7.90,P=0.01).而肿瘤全切除率、内分泌紊乱、感染、复发、视觉改善、视觉恶化在两组的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 根据目前的文献,经鼻手术切除前颅底脑膜瘤能达到开颅手术的全切除效果.虽然在术后视觉效果、感染、内分泌紊乱和复发方面两者无明显差别,但在控制术后脑脊液漏方面开颅手术有一定的优势.
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开颅手术治疗慢性硬膜下血肿腔内机化及包膜增厚12例
2000年7月-2010年8月,我们采用开颅血肿清除十包膜部分切除术治疗腔内机化及包膜增厚慢性硬膜下血肿(CSDH)12例,效果满意.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况 12例中,男8例,女4例;年龄35～76岁.病程2～24个月.其中有明确外伤史8例,经钻孔引流术治疗后复发4例.临床表现:头痛11例,肢体运动障碍8例,智障及精神异常4例,癫痫1例.合并高血压病4例,糖尿病1例.
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关键词：
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高血压脑出血术后并发脑梗死的防治研究
目的 探讨高血压脑出血术后脑梗死发生的原因及预防和治疗的措施.方法 回顾性分析周口市中心医院收治的90例高血压脑出血术后脑梗死的临床资料.52例术后3d、8例术后6d复查CT见脑梗死征象,其中70例为同侧顶枕叶凸面,14例为同侧额叶,6例为对侧大脑基底节区.并发脑梗死后停用止血药、加强脱水、充分补液、应用血管解痉及改善微循环药物.结果 生存85例,死亡5例.生存者按ADL标准,Ⅰ级+Ⅱ级42例,Ⅲ级+Ⅳ级38例,V级5例.结论 高血压脑出血术后脑梗死是多因素共同作用的结果.术中、术后采取正确的预防和治疗措施,可提高临床疗效.
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继发性脑室大量出血35例疗效分析
目的 探讨继发性脑室大量出血的外科手术方法及其疗效.方法 对河南省第二人民医院2009年10月-2013年3月收治的继发性脑室出血量较大且形成铸型的手术治疗35例患者进行回顾性分析研究.结果 35例患者均行开颅术,经胼胝体或额叶皮层入路行血肿清除术.同时,13例行对侧侧脑室钻孔外引流术,12例行腰大池引流术,10例行手术残腔放置引流.35例患者术后死亡3例,余32例随访3月-3年.术后GOS评分法:植物状态4例,重残4例,中残3例,轻残或基本反应良好21例,基本能够生活自理,预后基本良好50％以上.结论 对于继发性脑室较大量出现患者行开颅术并外引流术,可收到较为满意的效果.
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微创颅内血肿清除术和开颅手术在重症脑出血患者中的疗效对比观察
目的 探讨微创颅内血肿清除术和开颅手术在重症脑出血患者中的临床疗效对比.方法 收集濮阳市油田总医院2014年7月-2015年7月收治的重症脑出血患者,选择具有可比性的140例患者作为研究对象,随机分成观察组与对照组,观察组患者给予微创颅内血肿清除术治疗,对照组患者给予开颅手术治疗,分别对比两组患者的神经功能治疗情况、术前与术后的血肿量以及并发症发生情况.结果 观察组患者神经功能治疗情况中总有效率为92.9％,明显优于对照组80.0％,组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者在术前与术后的血肿量差异不明显,两组患者术后的血肿量均明显比术前的血肿量低.观察组患者发现并发症5例,发生率为7.1％,明显少于对照组患者的的20.0％(14/20),组间对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 微创颅内血肿清除术在重症脑出血患者中的应用效果显著,与开颅手术比较对患者造成的创伤更小、并发症发生率更低,值得临床的推广及应用.
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颅脑外伤术后迟发性颅内血肿分析
我院自1990年4月～2002年9月共收治需再次开颅手术的颅脑外伤术后迟发性颅内血肿33例,现将临床资料分析如下:
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微创术治疗高血压脑出血临床护理体会
高血压脑出血具有发病急骤.死亡率及致残率高的特点,内科保守治疗仅限于脱水和防治并发症,对血肿形成的占位效应.颅内压升高及脑疝作用有限,而开颅手术可迅速清除血肿,但脑组织损伤严重,且适应症要求严格,因此尽快清除血肿,消除占位效应是治疗成功的关键[1].
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静注大剂量奥美拉唑导致心律失常
患者男,58岁.因外伤致颅骨骨折、硬脑膜下备肿伴脑挫裂伤,于2004年1月16日在当地医院行开颅手术清除血肿,术后20d出现大量备便,伴有血压下降,2月10日转入我院.
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微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较
目的 比较并分析选择采用微创手术和开颅手术对脑出血进行治疗的效果和安全性.方法 152例脑出血患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,每组76例.对照组患者采用常规开颅手术治疗,观察组患者采用微创手术进行治疗.比较两组患者治疗效果及并发症发生情况.结果 观察组患者治疗显效40例、有效33例、无效3例,治疗总有效率为96.05％;对照组患者治疗显效28例、有效24例、无效24例,治疗总有效率为68.42％.观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=19.8613,P<0.05).观察组患者出现切口感染0例,思维障碍2例,肢体障碍2例,并发症发生率为5.26％;对照组患者出现切口感染5例,思维障碍8例,肢体障碍7例,并发症发生率为26.32％;观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=15.7695,P<0.05).结论 临床在对脑出血患者治疗中,采用微创手术进行治疗的效果优于采用开颅手术治疗,而且具有更好的安全性,值得推广应用.
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开颅手术治疗重症颅脑外伤患者的临床效果观察
目的 探究颅脑外伤患者用开颅手术治疗后的临床效果.方法 选取 60例在本院接受治疗并符合手术条件 (如幕上血肿 >30 ml、中线结构移位 >1 cm、脑干受压、环池消失等 )的重症颅脑外伤患者,按其意愿分为两组,其中实验组 30人给予开颅手术治疗;其余 30名患者进行常规的内科治疗为对照组.观察并比较两组患者的临床疗效.结果 实验组的总有效率 (90.00%)明显高于对照组总有效率 (60.00%),差异有统计学意义 ( P<0.05).结论 运用开颅手术治疗重症颅脑外伤患者有较好的疗效,减少了并发症的发生,可以在临床上推广运用.
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探讨颅脑损伤术中发生急性脑膨出的原因及治疗对策
目的：探讨颅脑损伤手术中患者急性脑膨出的原因及处理方法。方法回顾性分析39例颅脑损伤手术中发生急性脑膨出患者的病历资料。结果对此次研究的患者发生急性脑膨出症状原因进行研究后发现,有20例因急性脑肿胀原因导致,15例因迟发性颅内出血导致,2例因晚期脑疝和长时间血肿压迫导致,2例因创伤性休克和低血压导致。经过积极的处理治疗后,以格拉斯哥(GOS)评定预后显示为,2例良好,3例中残,5例重残,3例植物生存和26例死亡,本组死亡率为66.7%。结论急性脑膨出主要是因为术中患者的急性脑肿胀和迟发性颅内血肿导致,发生脑膨出症状后,患者的生命危急,需要积极的采取应对措施,否则会有死亡的危险,对该症状进行研究分析,有助于临床及时的处理,挽救患者生命。
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颅内动脉瘤术后护理体会
目的 总结颅内动脉瘤患者经开颅手术处理动脉瘤的术后护理特点和方法.方法 我院2004年4月至2007年12月134例颅内动脉瘤患者术后的护理为分析资料,根据患者围手术期特点进行针对性的护理,如密切观察病情变化,引流管护理,作好心理护理,促进早期康复.结果 出院时根据格拉斯哥预后评分(GOS评分)行愈后评价:完全恢复88例,轻残26例,重残5例,植物生存状态4例,死亡11例.结论 加强颅内动脉瘤患者手术后的护理能够保证治疗效果,提高患者手术后的康复率.
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开颅术后颅内感染的药物治疗
目的 分析并探讨开颅手术后颅内感染的药物治疗方法与效果.方法 回顾性分析我院自2007年11月至2010年12月期间实施开颅手术后的18例手术后发生颅内感染患者的临床表现以及抗生素治疗情况.结果全部18例颅内感染者中,有17例治愈,1例患者终死亡,死亡率为5.6％.17例患者颅内感染在4～57 d内完全治愈,平均时间为12.4 d.A型发热患者平均在(11.3±2.8)d完全治愈,B型发热患者平均在(13.1 ±2.4)d完全治愈.使用哌拉西林/他唑巴坦治疗4例,疗效均理想,有效率达100％.采用头孢他啶治疗12例,疗效理想者10例,有效率为83％.服用盐酸去甲万古霉素治疗8例,均是和广谱抗生素联合使用,效果较好.应用哌拉西林治疗4例,疗效良好者3例,有效率为75％.结论抗生素对颅内感染的治疗疗效较理想,但需要考虑本单位的抗生素的耐药状况合理地选用抗生素.
