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标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床体会
重型颅脑损伤患者手术治疗难度大,预后差.其中彻底清除病灶及出血,有效控制恶性高颅压是降低病死率和致残率的关键措施.传统的骨瓣开颅术及颞肌下减压术因手术野暴露不充分及减压不彻底而效果欠佳.此时应该选用标准外伤大骨瓣减压,可挽救患者生命[1].我科2005年11月至2007年11月采用标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤患者38例,效果满意,现报告如下.
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小钛板在颅骨固定中的应用
自2008年8月至2009年4月,我们利用裁剪下来的钛网下脚料制成小的钛板,用于开颅手术颅骨的固定,取得了良好的效果.本组共45例,其中男31例,女14例,年龄14~69岁,平均37岁.开颅血肿清除术28例(其中颅骨线性骨折12例,粉碎骨折5例),开颅清除挫灭失活脑组织及血肿行颞肌下减压术15例(其中颅骨骨折3例),粉碎凹陷骨折整复术2例.
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第三章创伤性脑实质损伤的外科治疗(二)
4.6 颅内压增高的外科治疗4.6.1 基本原理不同的手术方法已经发展并且运用于治疗创伤性ICP增高后遗症的颅脑减压术中.这些(方法)包括Cushing颞肌下减压术,颞叶切除术,颞叶手工复位术(manualreduction of the temporal lobe)、环状面开颅术(curcumferentialcranioctomy),以及更为广泛使用的半颅骨瓣减压术(hemispheric decompressive craniectomy)和双额去骨瓣减压术(bifrontal decompressive craniectomy).该手术方法的基本原理从人类和动物研究的生理学角度得到支持.减压术后ICP变化和CT扫描特征的研究得到特别关注,诸如脑池消失和中线移位,其目的在于这些术后参数降低明显地与疗效的改善相关联.
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梗死灶部分切除加颞肌下减压术抢救恶性大脑中动脉梗死的临床研究
目的探讨梗死灶部分切除加颞肌下减压术抢救恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)的可行性和疗效.方法总结我院经头颅CT或MR证实并进行梗死灶部分切除加颞肌下减压手术的40例mMCAI患者的临床资料、手术方法、手术后果,以分析手术时机及这一术式的疗效.结果40例患者中共行手术43次,其中3例术后合并出血而再次手术,死亡5例.22例术前已发生脑疝,死亡4例,28例术前未发生脑疝,死亡1例.结论开颅手术减压是抢救mMCAI的必要措施,梗死灶部分切除加颞肌下减压这一术式疗效较好,术前未发生脑疝的效果较已发生脑疝的效果好.
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额部骨瓣开颅联合颞肌下减压术防治中央型脑疝
目的:对比分析额部骨瓣开颅联合颞肌下减压术与单纯额部开颅减压术防治中央型脑疝的效果.方法:将我院收治的30例额叶脑挫裂伤患者随机均分为两组,行动态头部CT检查,予相同保守治疗,在中央型脑疝代偿期,观察组行额部骨瓣开颅联合颞肌下减压术,对照组行单纯额部开颅减压术.对比两组手术效果、清创效果、并发症情况及术后神经功能恢复情况.结果:观察组手术时间、手术切口明显更长(P<0.05),两组术中出血量无明显差异;两组初始颅内压无明显差异,术后观察组颅内压明显低于对照组(P<0.05);观察组并发症出现率明显低于对照组(P<0.05),术后GOS评分分层对比明显优于对照组(P<0.05).结论:额部骨瓣开颅联合颞肌下减压术对预防额叶脑挫裂伤并发中央型脑疝效果确切,有助于稳定患者颅内压,促进术后神经功能恢复,值得关注.
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带蒂颞深筋膜瓣减压修复术的术后护理
带蒂颞深筋膜瓣减压修复术是在重型颅脑损伤传统颞肌下减压术的基础上进行改革,设计带蒂颞深筋膜瓣,采取巧妙的手术技能将其移位于脑表面,修复张力性硬脑膜缺损,重建硬脑膜生理屏障.本院于1996年7月至2000年10月进行带蒂颞深筋膜瓣修复术151例.现将术后护理体会总结如下.
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大骨瓣开颅颞肌下减压术辅助亚低温治疗重型颅脑创伤疗效分析
我院采用大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑创伤患者82例,其中辅助亚低温治疗重型颅脑损伤患者44例,效果满意.1资料与方法1.1临床资料武义县第一人民医院2010年1月至2011年4月收治GCS评分为3~8分的重型颅脑创伤患者82例,其中男45例,女37例,年龄22 ~ 67岁,平均40.8岁;伤因:车祸伤52例,坠落伤21例,打击伤9例;头颅CT:脑挫伤伴硬膜下血肿45例、伴硬膜外血肿22例、伴脑内血肿15例;瞳孔变化:双侧瞳孔散大25例,单侧瞳孔散大37例,瞳孔固定20例.
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用扩大颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤27 例经验总结
颞肌下减压术是临床常用的高颅压危象预防和对治措施.传统的操作术式在临床运用中还是存在一些常见并发症,为此我们近年来设计运用扩大颞肌下减压术治疗颅脑损伤患者,经实践证明效果较满意,现总结报告如下.
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加压包扎法治疗皮瓣下积液47例临床观察
1 资料与方法1.1一般资料本组男性28例,女性19例,年龄5~63岁,平均年龄36.9岁.全部系外伤患者,其中,车祸31例,坠落伤9例,打击伤7例;所有患者入院后因颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀等均急诊行去骨瓣减压术,其中,颞肌下减压术39例,双额减压术5例,枕部减压术3例.术后均给予脱水降颅压、营养神经等支持对症治疗.
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带蒂颞深筋膜瓣在颅脑损伤后颅骨修补中的应用
我科自1996年7月起在重型颅脑损伤患者行颞肌下减压术时,采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损,至 2001年8月有124例患者再次行颅骨修补术,效果满意.报告如下.
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带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损56例
临床资料本组男44例,女12例;年龄15~76岁.均有明确的头部外伤史.入院时GCS6~8分34例,3~5分22例.术前脑疝41例,其中单瞳孔散大者29例,双瞳孔散大者12例.全组均于伤后24小时内行CT检查:脑挫裂伤或伴脑内血肿17例,脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿21例,脑挫伤伴脑室内出血12例,脑肿胀6例.均伴有不同程度蛛网膜下腔出血,中线结构向病变对侧移位7~16mm.全组均于伤后36小时内行急诊开颅血肿清除加颞肌下减压术.