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腹腔镜胰体尾切除术的方法与现状
胰腺位于腹膜后,位置深,周围紧邻肠系膜上动静脉等重要血管,故腹腔镜胰腺切除手术难度大,并有术后胰漏危及生命之虞,国内几乎未开展.随着腹腔镜技术的普及与提高,超声刀等新器械的出现,国外已开始用于胰腺外科.腹腔镜技术不仅用于胰腺癌的分期、晚期胰腺癌的姑息性手术和胰腺囊肿引流,而且开始用于慢性胰腺炎和胰腺良性肿瘤的胰腺部分切除.Gagner M等[1]1992年首次报道腹腔镜胰十二指肠切除术,引起广泛关注,但该手术耗时长、风险大,且有肿瘤切除不彻底之嫌,故较之开腹手术并无优势[2].相比之下,腹腔镜胰体尾切除术对患者有明显益处[3].本文就腹腔镜胰体尾切除术作一详细介绍.
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胰腺假性囊肿的治疗研究
目的 评价胰腺假性囊肿不同治疗方式的效果.方法 对1990年1月至2003年4月收治的128例胰腺假性囊肿不同处理方式的效果及并发症进行回顾性分析.结果 128例患者中30例未行手术治疗,其中3例失访,27例在随访期间囊肿自行吸收.B超引导下经皮置管引流组22例,有效率60%.外科手术治疗76例,死亡率5.3%(4/76),手术方式包括:外引流10例,死亡率20%(2/10);囊肿胃吻合术14例,术后消化道出血的发生率为42.9%(6/14),死亡率7.1%(1/14);囊肿空肠Roux-en-Y吻合术28例,术后消化道出血的发生率10.7%(3/28),死亡率0%;囊肿十二指肠吻合术3例,死亡率33.3%(1/3);假性囊肿切除术21例.结论 B超引导下经皮置管引流创伤小,操作相对简单,但尚未能完全取代传统手术.囊肿胃吻合术后消化道出血的发生率高于囊肿空肠Roux-en-Y吻合术.对于怀疑为真性囊肿或囊腺癌者,应尽量手术切除.
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重症急性胰腺炎并发十二指肠穿孔一例
患者男性,33岁.上腹疼痛、发热、腹胀,在外院以重症急性胰腺炎非手术治疗1个月,以胰腺囊肿收入院.B型超声示:胰腺前、小网膜囊内巨大囊肿.CT示胰腺前、小网膜囊内约30 cm×40 cm×45 cm囊肿,囊壁不清楚,胰腺有坏死.
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腹腔镜在胰腺外科中的应用
微创外科的发展使腹腔镜在胰腺癌的姑息性治疗,胰腺切除术及胰腺囊肿内引流术等方面应用越来越广泛.本文仅对腹腔镜在胰腺外科中的应用作一简要综述.
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53例胰腺假性囊肿治疗分析
目的 对胰腺假性囊肿的治疗方式和临床效果进行评估.方法 回顾性分析我院肝胆胰外科2008年1月至2014年10月治疗的53例胰腺假性囊肿患者的治疗方式、效果、并发症及复发率.结果 行CT引导下经皮囊肿穿刺置管外引流9例,其中3例行再手术治疗.超声内镜引导下穿刺引流8例,包括经胃7例,经十二指肠1例,术后囊肿均完全消失,无并发症发生.外科手术治疗36例,其中外引流术3例,1例行再手术治疗;行囊肿胃吻合术11例,术后消化道出血2例;囊肿十二指肠吻合2例;同时行囊肿胃及十二指肠吻合1例;囊肿空肠Roux-en-Y吻合19例,术后消化道出血1例.随访4个月至6年,未出现复发.结论 胰腺假性囊肿的治疗方式较为多样化,需要根据患者的病情选择相应的治疗方案.囊肿的内引流术仍是主要的治疗术式,其中内镜超声引导下的经胃肠穿刺置管引流术具有安全、有效、微创的特点,是治疗胰腺假性囊肿的较好方法,但手术治疗仍不可完全替代.
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胰腺巨大假性囊肿27例的外科治疗
目的 探讨巨大胰腺假性囊肿的临床特点,并对各种外科治疗方法进行评价.方法 对1991年2月至2008年2月收治的27例巨大胰腺假性囊肿(长径>10cm)的临床资料进行回顾性分析.结果 27例巨大胰腺假性囊肿约占同期全部胰腺假性囊肿的20.9%;病因分类:急性胰腺炎所致占51.9%,胰腺外伤和手术所致占33.3%,慢性胰腺炎所致占11.1%;病程小于6周者占绝大多数(21/27);30%患者出现上消化道梗阻(8/27);影像学上虽然囊肿巨大,但均为单房囊肿;ERCP检查发现多数囊肿与胰管相通(9/11).手术方式包括囊肿外引流术9例,均失败,改行其他内引流术.囊肿胃吻合术10例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,ERCP胰腺导管囊肿内支架引流术2例,1例失败,改行囊肿空肠引流术,囊肿空肠Roux-en-Y吻合术17例(其中11例为采用其他手术方式治疗失败者).所有患者均临床治愈.结论 胰腺巨大假性囊肿多数出现胰管解剖学改变,外科治疗时机和适应证有别于一般性胰腺假性囊肿.
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胰头部囊性病变的处理:附33 例分析
目的 探讨胰头部囊性病变的诊治特点.方法 33例胰头部囊性病变(假性囊肿24例,慢性胰腺炎合并胰管囊性扩张5例,囊性肿瘤4例),外引流6例,胰十二指肠切除2例,内引流23例,剖腹探查1例,未手术1例.结果 全组康复出院,外引流4例再次手术内引流,26例获6月~9年随诊:12例有糖尿病、脂肪泻,9例有餐后消化不良,5例情况良好;7例仅获2~3月随诊,情况良好;剖腹探查及未手术各1例分别于5月、2月后死亡.结论 影像学结合针吸囊液检查可作为诊断胰头部囊性病变的常规;无论前、后入路内引流对胰头部囊性病变均可取得良好效果,"夹心饼"式胰腺前、后方双胰肠吻合术可用于特殊病例.
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胰腺假性囊肿的腹腔镜治疗现状
胰腺假性囊肿是临床中常见的胰腺囊性疾病.在胰腺假性囊肿的外科治疗中,近年来多数外科医师首选腹腔镜手术.本文探讨针对不同情况胰腺假性囊肿的腹腔镜手术方式及手术时机的选择.胰腺假性囊肿在观察期内,通过影像学检查监测囊肿有无消散或增大,如发现囊肿增大或6个月后仍不能自行消散,大径>6 cm,并有临床症状,应考虑行内引流治疗.术中根据囊肿的位置和手术者的经验选择手术方式.胰腺体部的囊肿常选择腹腔镜囊肿-胃吻合术,远离胃的囊肿宜选择腹腔镜囊肿-空肠吻合术.腹腔镜手术治疗胰腺假性囊肿有独特的优势,手术时间短、出血量少、手术创伤小、术后并发症少、恢复快,是一种安全、疗效确切的治疗选择.
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胰腺囊性胰岛细胞瘤2例
1 临床病例 例1,女,39岁,中上腹间断性不适30年余,加重伴腹痛3月.4年前因腹痛伴返酸于外院行上消化道钡餐造影检查诊断"胃炎、十二指肠球部溃疡",给予止酸等治疗,服药后症状缓解;
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胰腺囊肿的诊断与治疗
目的 探讨胰腺囊肿的诊断与治疗方法.方法 对125例胰腺囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.假性囊肿81例,潴留性囊肿15例,先天性囊肿14例,囊腺瘤12例,囊腺癌3例.囊肿位于小网膜囊28例,胰头23例,胰体21例,胰尾36例,胰体尾17例.囊肿大30 cm×30cm×25 cm,小1 cm×1 cm×1 cm.77例行手术治疗,34例行保守治疗,14例因各种原因未行治疗.结果 手术治疗的77例患者均痊愈,保守治疗的34例患者中,随访6周,自行吸收消失8例,好转26例.结论 B超为诊断胰腺囊肿的首选检查方法,术式选择应遵循个体化原则,囊肿内引流或囊肿切除术效果好,特别强调应根据术中冰冻病理诊断来选择正确的手术方式,它是预防术后复发、避免再次手术的重要措施.
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Von Hippel-Lindau病治疗进展
Von Hippel-Lindau病(VHL病)发生率为1/36000.常好发多个器官,主要表现为视网膜和中枢神经系统的血管母细胞瘤(hemangioblastoma,HB)、肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)、嗜铬细胞瘤(肾上腺肿瘤)、肾囊肿、胰腺肿瘤(浆液性囊腺瘤、胰腺神经内分泌肿瘤)、胰腺囊肿及内耳内淋巴囊性肿瘤和附睾囊腺瘤等.VHL疾病约占中枢神经系统血管母细胞瘤患者的30％～40％、超过50％的视网膜血管母细胞瘤患者、20％的内淋巴囊肿瘤患者、11％的嗜铬细胞瘤患者以及1％～2％的肾癌患者.近年来,该病在发病机制和治疗上均取得了很大进展.
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内窥镜逆行性胰胆管造影术的护理方法
内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术多用以诊断原因不明的梗阻黄疸、胰腺囊肿、慢性胰腺炎、良恶性胆管狭窄和畸形、疑有胆石症、胆源性胰腺炎、肝胆胰腺肿瘤和疑难性腹痛等胆胰疾病，具有痛苦少、创伤小、术后容易恢复等优势［1］。本院2011年6月~2014年6月对收治的720例住院患者行ERCP术，并进行科学护理，收到良好效果，现报告如下。
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胰腺囊肿的影像学诊断和治疗方式选择
目的：探讨胰腺囊肿的影像学诊断和手术方式的选择及疗效。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院腹部外科1999年1月至2011年12月间收治的30例良性胰腺囊肿患者的临床资料，分析诊断、治疗手段、并发症及预后。结果30例患者均行B超和CT检查，超声、CT检查诊断准确率为80%、83.3%。囊肿位于胰头4例，胰颈1例，胰体尾25例。囊肿大小2～30cm，平均（13.1±4.1）cm。30例均行手术治疗。手术方式：囊肿内引流6例，术后恢复良好；囊肿壁部分切除+外引流6例，术后复发1例；胰腺囊肿切除4例，术后胰瘘1例；胰腺部分切除术11例，其中胰腺中段切除1例，术后合并上消化道出血，胰体尾+脾切除术10例；超声内镜下囊肿穿刺抽吸术3例，术后囊肿增大1例。结论超声及CT为胰腺囊肿的主要诊断手段，手术方式以内引流术为主，囊肿空肠Roux-en-Y吻合术是较大胰腺外生性囊肿首选的手术方式。若合并感染，则行外引流术，亦可酌情行囊肿切除术或联合胰腺部分切除术或姑息性囊液抽吸活检术。
关键词： 胰腺囊肿 囊肿空肠Roux-en-Y吻合术 诊断 -
以梗阻性黄疸为主要临床特征的多囊胰腺1例
多囊胰腺是临床上一种少见的疾病,是林岛( VHL)综合征的一种亚型。国外 VHL 病发病率较高,约为1/36000~1/45500[1],其中,胰腺神经内分泌肿瘤发病率约为10%~17%,胰腺囊肿的发病率约为70%[2]。文献检索显示,国内仅有10例多囊胰腺的报道[3-6],其中有2例以梗阻性黄疸为主要临床表现[5,6]。本文介绍以梗阻性黄疸为主要临床表现的多囊胰腺1例,并结合文献对该病的临床特点和治疗进行总结和探讨。
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肝包虫病并胰腺囊肿1例
1病例介绍患者,男性,45岁,维吾尔族,主因右上腹渐增性包块半年,反复腹胀、背部隐痛1个月入院.查体:体温37.4 ℃,心率86 次/min,呼吸22 次/min.右上腹部膨隆,肝脏肋缘下可触及,触及大小约4 cm×3 cm包块,B超检查提示:肝右叶单房包虫病,胰腺囊肿,Casoni试验阳性.积极术前准备后,于右上腹部经腹直肌切口进腹,顺利实施肝右叶包虫囊肿内囊切除术,切开外囊,取出内囊及残留的子囊,以甲醛纱布擦拭内壁,大量生理盐水冲洗囊腔后内翻缝合.右肝包虫处理完毕后,打开胃结肠韧带,充分显露胰腺头颈交界部,发现交界处有一3 cm×2 cm大小包块,穿刺吸出囊液150 ml,切开外囊,取出内囊,用双氧水及生理盐水冲洗残腔,放置引流管,缝合外囊,手术顺利结束,术后第3天拔出引流管,第7天拆线,临床症状消失,痊愈出院.
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Von Hippel-Lindau综合征三例诊治体会
Von Hippel-Lindau综合征(VHL综合征) 是一组家族性、多发性、多器官受累的良恶性肿瘤症候群,常见的多发肿瘤包括:视网膜血管网织细胞瘤、中枢神经系统血管网织细胞瘤、胰腺囊肿、肾细胞癌或囊肿、嗜铬细胞瘤、附睾囊肿等,临床表现多样性,不易被认识.本院共收治3例,现结合文献报道如下.
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腹腔镜在胰腺真性囊肿切除术中的应用
目的总结腹腔镜下胰腺真性囊肿切除术的经验,,提高腹腔镜临床应用的水平.方法自2001年2月至2004年6月,我们对5例胰腺真性囊肿患者施行了腹腔镜胰腺囊肿切除术,其中胰头部囊肿1例,行囊肿切除;胰体尾部囊肿4例,3例行囊肿切除,1例行胰体尾+脾脏切除.结果本组5例手术均顺利完成,术中出血50～150 ml;术后6 h下床活动,术后第4～6天痊愈出院;随访2～42个月,症状完全消失,未见复发.结论对胰腺真性囊肿行腹腔镜下切除术是可行的;它具有创伤轻,恢复快的优点.
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胰腺囊肿手术并发症的临床分析
胰腺囊肿可根据其内壁有无上皮细胞覆盖而分为真性囊肿和假性囊肿.真性囊肿内璧有上皮细胞覆盖,包括:先天性囊肿、潴留性囊肿、寄生虫性囊肿和肿瘤性囊肿.绝大部分胰腺囊肿其内壁无上皮覆盖,为假性囊肿.本节主要讨论胰腺假性囊肿.引起假性囊肿的常见原因依次是:慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胰腺外伤.部分假性囊肿有腹部手术史.少部分假性囊肿原因不明.由于胰腺局部组织坏死崩解以及渗出液和腺泡或胰管的破裂而漏出的胰液不能吸收而外溢,周围被增生的纤维组织包裹而形成.假性囊肿多位于胰体尾部,胰头部较少.
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探讨45例胰腺囊肿患者的外科治疗及分析
目的 探讨胰腺囊肿的诊断及外科手术治疗及其临床疗效.方法 回顾性分析行手术治疗的45例胰腺囊肿患者的临床资料,其中行单纯囊肿外引流术8例(17.8%),单纯囊肿切除10例(22.2%),囊肿及胰尾部切除4例(8.9%).囊肿空肠Roux-en-Y吻合18例(40.0%).囊肿胃吻合5例(11.1%).结果 术后发生并发症2例(%),l例囊肿胃吻合术患者术后2 d出现消化道出血,经非手术治疗而痊愈出院;1例患者(单纯囊肿外引流术1例)早期出现不全性肠梗阻,经过保守治疗出院.无手术死亡病例.所有手术者均获得随访.时间6个月～36个月.平均18个月,1例单纯囊肿切除术患者于术后1年复发,经保守治疗症状缓解.结论 胰腺囊肿在经保守治疗渡过急性期后,应根据需要适时地采取个体化的外科治疗恢复较快等优点,值得临床推广.
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16排螺旋CT增强扫描技术的临床应用
目的 探讨16排螺旋CT增强扫描技术在疾病影像学诊断中的临床应用和诊断价值.方法 对97例患者先进行16排螺旋CT平扫检查,然后进行增强扫描,再将两者进行影像学对比、分析和观察、研究.本组进行平扫加增强扫描的病例中,头颈部9例、胸部10例、上腹部54例、下腹部10例、肺动脉6例、下肢深静脉8例.结果 采用增强扫描技术后,对各类疾病的诊断依据更加充分、可靠,大大地提高影像学诊断信心.本组病例诊断结果汇总如下:1、头颈部疾病:①垂体瘤2例.②脑膜瘤1例.③腮腺混合瘤1例;2、胸部疾病:①肺癌4例.②炎性假瘤3例.③肺结核1例.④肺栓塞1例;3、肝脏疾病:①肝囊肿15例.②肝血管瘤9例.③肝癌2例.④肝转移性肿瘤2例.⑤肝脓肿1例;4、肾脏疾病:①肾囊肿16例.②肾癌5例.③肾结石2例.④肾错构瘤1例.⑤肾结核1例;5、胆囊疾病:①胆结石6例.②胆囊炎2例.③胆囊癌1例.④胆管癌1例;6、胰腺疾病:①胰腺癌3例.②胰腺囊肿1例;7、脾脏疾病:①脾撕裂伤1例.②脾大1例;8、消化道疾病:①胃癌2例.②十二指肠壶腹癌1例.③结肠癌1例; 9、盆腔疾病:①前列腺癌3例.②前列腺肥大2例.③膀胱癌1例;10、下肢血管疾病:下肢深静脉血栓形成6例.结论 在平扫的基础上再进行增强扫描,在显示病变的形态、数量、边缘、范围、结构特征等方面更加明显、更加清晰,对疾病的性质判断(定性诊断)和鉴别诊断能提供更加科学和可靠的影像学资料,进而为疾病的临床治疗提供正确的指导信息.
