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重型肝炎人工肝支持治疗前的情志护理干预
重型肝炎病情凶险,预后差,一直是传染病及肝病界面临的严峻挑战之一.传统的内科综合支持治疗疗效有限、肝源短缺肝移植不能广泛开展,人工肝作为一种部分替代肝脏解毒功能的技术近年受到广泛关注,但其疗效受治疗模式、时机等的制约,研究[1]显示人工肝支持系统在重型肝炎的治疗中使用越早效果越好,而患者可能存在的心理问题常常是影响治疗决策能否顺利实施的重要原因,情志护理干预可帮助患者尽早接受有效救治,在重型肝炎人工肝支持治疗中发挥积极作用.
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多普勒Tei指数对右心功能的研究进展
右心室功能的量化评价对许多心肺疾病的病情评价、治疗决策、疗效及预后的判断具有十分重要的临床意义,但由于右心室腔极不对称,空间几何结构复杂,现有的无创检查手段不能很好地评估右心室功能,且易受前负荷影响,Tei指数[1]是近年来提出的一种综合评价心脏整体功能的新指标,是时间间期的比值,其优越性在于其测量值不受右心室的几何结构影响.本综述旨在探讨多普勒Tei指数对右室功能评价的价值.
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癌胚抗原和铁蛋白测定对结核性或癌性胸水的鉴别意义
胸水是临床常见的病征,其中结核性和癌性胸水在所有胸水中所占比例大,确定病因又是治疗决策的必要依据.目前在结核与肺癌并存逐年增多的情况下,二者之间的鉴别尤显重要.
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我国基层医疗机构开展临床药学工作的探讨
2002年1月,卫生部、国家中医药管理局联合下发的<医疗机构药事管理暂行规定>中明确提出"医院应开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断,治疗,提供药学服务,提高医疗质量,逐步建立临床药师制".由是,临床药师的工作从幕后走向台前,直接面向患者,参与药物的治疗决策,这是医院药学发展的必然趋势.因此,我国基层医疗机构,特别是规模较大的三级医院也应顺应形势,积极开展临床药学工作,积累经验,以充分发挥药师在临床治疗团队中的作用.
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心肌存活性及其评价技术的研究进展
过去认为冠心病患者左室功能障碍常由心肌梗死即梗死的心肌细胞不收缩引起.近年来由于进行了许多有关的病理和临床研究,使我们对具有活性而功能异常的心肌的分子代谢和功能基础有了新的认识,即心肌缺血不是一个"全或无"(all or none)的过程,缺血后仍存活的心肌细胞将显示一种相对持久的功能改变 ,这包括顿抑心肌、冬眠心肌、重创心肌.三者均可引起可逆性左室功能障碍.随着挽救缺血心肌的介入治疗及冠脉搭桥术临床应用的日益增多,心肌存活性的鉴定在缺血性心脏病治疗决策中愈显重要.现就心肌存活性及其评价技术的进展作一综述.
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微卡治疗耐多药结核病的药物经济学评价
微卡(母牛分歧杆菌菌苗)是WHO在90年代制定的结核病研究与发展战略规划中惟一推荐的免疫制剂.微卡具有双向免疫调节功能,能促进T淋巴细胞转化及增殖,提高巨噬细胞的吞噬功能,改善患者的细胞免疫水平,明显增强机体抵抗力.众多研究报告显示,微卡可提高结核病的治疗效果.本文从药物经济学的角度,对微卡联合化疗和单一化疗两种方案治疗耐多药结核病进行成本效果分析,旨在为临床合理用药和治疗决策提供依据.
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医用电子直线加速器放射治疗质量控制
随着肿瘤放射治疗事业的发展,医用电子直线加速器以其射线能量范围广及不断引进的高新技术而广泛应用于临床,由于放射治疗是一个复杂的系统工程,其过程涉及从诊断、治疗决策、靶区确定、治疗计划设计、定位、治疗实施和验证及随访的多个阶段,任何一个环节存在缺陷都会不同程度地降低整体的治疗水平[1],而且由于各放疗单位管理制度、人员配备、设备质量、教育培训等参差不齐,也是影响放疗质量的主要因素,因此为加强患者防护,提高放疗效果,特总结归纳以下放疗质量控制措施:
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青少年特发性脊柱侧凸加重原因的研究进展
脊柱侧凸重要的问题是脊柱畸形的加重,治疗决策大多也是基于预防和治疗侧凸的加重.特发性脊柱侧凸,尤其是青少年特发性脊柱侧凸是脊柱侧凸类型中常见的一种类型,其自然病程及其发展的原因,尚不完全清楚.因此,研究青少年特发性脊柱侧凸的发展原因,具有重要的临床意义.
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循证骨科学
骨科权威期刊之一<骨与关节杂志(JBJS)>(美国版),自2000年第6期起开辟了新栏目<循证骨科学>[1],编者引述了David Sackett对循证医学所作定义,同时指出:这要求把佳研究证据与医师临床经验结合起来,作出治疗决策.紧接着<中华骨科杂志>编者以<一个值得关注的栏目>为题予以报道[2].以上事实说明循证医学的世界性潮流,已强劲地触及骨科领域,它将推动21世纪的骨科临床,从理论知识加个人经验医学模式向遵循科学证据医学模式的转变[3].
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两种治疗Ⅱ型糖尿病并发症用药方案的成本-效果分析
近年来,治疗疾病时,药物选用的原则除高效和安全外,费用问题已成为临床治疗决策和合理用药的一个重要方面.成本-效果分析是药物经济学的基本分析方法之一,它以某一特定的临床治疗目的为衡量标准,并据此计算和比较其费用与效果比率或每单位效果所需费用的经济分析方法.
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急性冠状动脉综合征的治疗进展
急性冠状动脉综合征(ACS)涵盖了从不稳定型心绞痛到ST段抬高心肌梗死的一系列临床急症.其可分为两类,即ST段抬高的ACS(Q波心肌梗死);ST段不抬高的ACS,包括ST段不提高的心肌梗死(无Q波心肌梗死)和不稳定性心绞痛.这种分类方法简单易行,对ACS的治疗决策有指导意义.
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胃癌术后残胃迟发性出血的原因分析及防治
因胃窦部肿瘤行胃大部切除,周围淋巴清扫,毕Ⅱ式胃肠吻合术后,残胃引流液为血性是较常见的.此时胃液中的血可能来源于术时出血的残留或吻合口的少量渗血.一般术后24~48小时胃液色泽可恢复正常,术后3~5天胃液中已无血性,部分病人已恢复少量流质饮食.若此时,残胃又重新出血,笔者称之为迟发性出血.此类出血,偶可数量较大,又因出血部位不明,而难以作出治疗决策,有的甚至须紧急手术抢救.
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颅内压监测在双侧额叶脑挫裂伤48例临床治疗中的作用
目的:探讨颅内压监测在双侧额叶挫裂伤患者治疗决策中的指导作用。方法回顾性分析我科2008—2015年收治的48例双侧额叶脑挫裂伤病人的临床特征,分为颅内压监测组和未监测组,比较不同组间患者脑中心疝发生率和临床预后。结果48例患者中,26例行 ICP 监测。颅内压监测组1例(3.8%)发生脑中心疝,未监测组7例(31.8%)发生脑中心疝,差异有统计学意义(P<0.05)。26例监测组中,手术治疗19例,16例恢复良好,死亡3例;未监测组22例中,手术治疗3例,恢复良好16例,死亡4例,2组比较无显著性差异(P>0.05)。结论颅内压监测可以早期预警患者颅内压的变化,显著降低脑中心疝的发生比率,有助于判断患者对保守治疗的反应,为临床改变治疗方案提供依据。
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共享决策干预对肝癌患者治疗决策满意度及希望水平的影响
目的 探讨共享决策干预对肝癌患者治疗决策满意度和希望水平的影响.方法 将接受治疗的早期原发性肝癌患者182例按住院时间分组,2017年4~7月收治的91例患者设为对照组,201 7年8~11月收治的91例患者设为干预组.对照组按常规进行护理,干预组在常规护理基础上实施共享决策干预.于出院前1d采用决策参与满意度量表和希望水平量表评价干预效果.结果 干预组决策参与满意度总分及各维度评分、希望水平总分及各维度评分显著高于对照组(均P<0.01).结论 共享决策干预可以提高肝癌患者决策参与满意度及主观幸福水平,有利于患者积极配合治疗,提高治疗效果.
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患者临终决策意愿的研究现况
就临终决策的相关概念及临终决策包含的主要内容(拒绝复苏、生命维持治疗的选择,死亡态度,死亡地点,制定预先指示等)进行综述,探讨患者临终决策的意愿及实施情况,为医护人员作出优化的临终决策方案提供参考,改善临终关怀质量.
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心电图在急性冠脉综合征诊治中的价值
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)系因冠状动脉粥样斑块急性破裂,释放大量的促凝物质(脂质、组织因子等),通过内源性和外源性凝血途径,导致血栓形成,终引起冠状动脉不完全或完全闭塞,使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征,临床表现为不稳定型心绞痛(UA)和急性心肌梗死(AMI).心电图这一为简便、快速而有效的检查手段,在ACS的诊治中有重要的价值.
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腹部外科并发症诊断的思路
腹部外科手术后一旦出现并发症,必须及时发现,作出正确的诊断和治疗决策,否则小问题会酿成大祸.如一个小的吻合口漏,未能早期发现和及时处理,或将引起腹腔脓毒症而终导致多器官衰竭而死亡[1].故正视腹部外科并发症的处理极为重要.腹部外科并发症的种类很多,不能一一列举每一种并发症的临床特点、诊断要点和防治原则,兹就其诊断的思路提一些看法,仅供临床工作时参考.
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门静脉高压症的血流动力学与外科治疗
门静脉高压症(PHT)可引起急性上消化道大出血.其主要原因是食管静脉曲张破裂出血(EVB)和门脉高压性胃粘膜病变(PHTGML).它的发生发展无疑与门静脉的血液动力学密切相关.因此,关注门静脉高压症的血液动力学变化,选择比较恰当的治疗方法,是外科治疗决策中一个至关重要的问题.
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精准医疗背景下基因和基因组学对外科疾病治疗决策的影响
精准医疗是指以个人基因组学信息为基础,结合蛋白质组学、代谢组学等相关内环境信息,为病人量身设计出佳治疗方案,以期达到治疗效果大化而副作用小化的一门定制医疗模式。因此精准医疗比传统医疗具有针对性、高效性及预防性等特征,将开启医疗新时代。为此,2015年奥巴马总统在国情咨文中宣布了预算为2.15亿美元的精准医学计划(precision medicine initiative)[1]。精准医疗计划的实施得益于近年来基因组学、蛋白质组学和代谢组学等检测技术的成熟和成本的下降。2007年二代基因测序技术使测序成本有了大幅降低,从而基因测序得到了广泛的应用。Illumi-na 公司自2007年每个基因组的测序成本费用已从2007年的1000万美元降到了目前的1000美元。
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影响重度闭合性肾损伤治疗决策的临床因素分析
目的:探讨影响重度闭合性肾损伤治疗决策的因素,大限度保存肾功能并降低死亡风险.方法:回顾性分析76例重度闭合性肾损伤患者的临床资料,采用x2检验、t检验及多因素Logistic回归分析方法分析各临床因素对治疗决策的影响.结果:76例重度闭合性肾损伤患者中,Ⅳ级53例,Ⅴ级23例.与非手术组比较,手术组收缩压(P=0.001)、舒张压(P=0.003)、血红蛋白水平(P=0.039)更低,心率更快(P=0.016),输血率更高(P<0.001),Ⅴ级肾损伤所占比例更高(P<0.001),肾周出血弥漫更明显(P=0.019).在多因素Logistic回归分析中,肾损伤分级(OR=20.289,P=0.009)和心率(OR=1.08,P=0.027)是手术治疗的独立危险因素.非手术组中,微创治疗组患者血红蛋白更低(P<0.001),输血率更高(P=0.001),肾周血肿(PRD)更大(P=0.026).受试者工作特征曲线(ROC)显示需要微创治疗的肾周血肿的佳临界距离为3.1 cm.在多因素回归分析中,PRD≥3.1 cm(OR=73.547,P=0.002)是微创干预的唯一预测因素.结论:非手术治疗可用于重度闭合性肾损伤患者,其中PRD是介入干预治疗的重要指标,而肾损伤分级和心率的变化是手术探查的独立危险因素.