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额叶挫裂伤53例救治体会
目的:探讨额叶挫裂伤的救治方法.方法:回顾53例额叶挫裂伤患者的临床资料,结合额叶挫裂伤及中央型脑疝的特殊性,初步探讨额叶挫裂伤的治疗策略,分析手术指征、手术时机、手术方法的选择.结果:53例治疗后6个月,按GOS评分标准,恢复良好41例,中残5例,重残2例,死亡5例.死亡原因多为中央型脑疝,具有突发性.结论:密切观察生命体征、意识、瞳孔变化,及时复查CT,合理掌握手术指征,在脑疝发生前或间脑期手术是救治的关键.
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额叶挫裂伤手术时机的相关因素研究进展
额叶挫裂伤是一种较常见的颅脑损伤,其病情复杂,可发生严重脑水肿及颅内血肿,并导致患者突然死亡.由于病情较重,其多需要采取手术治疗,但目前对额叶脑挫伤的手术时机尚未统一.现就额叶挫裂伤患者手术相关的格拉斯哥昏迷指数评分、脑中心疝的发生、凝血机制异常、双侧脑室夹角的度数变化、是否合并血肿等因素进行相关性分析,探究它们与额叶挫裂伤患者手术的具体关联,这对于保障患者预后和提高患者生活质量具有积极意义,也为额叶挫裂伤患者手术治疗时机的选择及改善预后提供了一定的依据.
关键词： 额叶挫裂伤 格拉斯哥昏迷指数评分 脑中心疝 双侧脑室夹角度数 -
额叶挫裂伤手术时机的选择与对整体认知功能水平的影响分析
目的 探讨额叶挫裂伤手术时机的选择与对整体认知功能水平的影响.方法 60例额叶挫裂伤患者根据手术治疗时机的不同分为治疗组(30例)与对照组(30例),所有患者首先采用非手术治疗,治疗组同时在入院12～36 h内积极采用手术治疗,对照组在入院后36 h行手术治疗.结果 根据GCS评分,治疗组预后良好率为83.3%,对照组预后良好率为50.0%,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).治疗组患者术后MMSE、LOTCA评分总分与各分项认知测试分数均显著高于对照组(P ＜ 0.05).治疗组术后的AChE浓度明显低于对照组(P ＜ 0.05),而BDNF浓度显著高于对照组(P ＜ 0.05).结论 早期手术治疗额叶挫裂伤可提高预后良好率,改善整体认知功能水平,其作用的发挥可能与抑制AChE的表达和促进BDNF的释放有关.
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额叶脑挫裂伤23例治疗体会
目的 探讨额叶脑挫裂伤的治疗体会.方法 回顾性分析23例额叶脑挫裂伤患者的资料,其中手术11例,保守治疗12例,随访半年,分析其治疗方法.结果 23例患者中,手术11例好转9例,出现抑郁等精神障碍疾病的1例,癫痫发作1例;保守治疗12例,好转出院10例,于住院第5天和第6天突发癫痫大发作形成脑疝猝死2例.结论 额叶脑挫裂伤损伤机制复杂,伤后病情轻重不一,脑挫裂伤与临床表现不一定呈正相关关系,如果处理不当可造成严重后果.
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双侧额叶挫裂伤57例临床分析
目的 探讨双侧额叶挫裂伤的临床特点及治疗方法.方法 对57例双侧额叶挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析.根据患者的影像学、临床表现行手术或保守治疗.结果 57例患者中38例恢复良好,9例中残,3例重残,2例植物生存,5例死亡.结论 提高对本病的认识、早期诊断和积极有效的综合治疗是改善患者预后和提高生存质量的关键.
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额叶挫裂伤的临床分析
目的 探讨额叶挫裂伤的有效治疗方案.方法 对30 例额叶挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献探讨额叶挫裂伤的治疗策略.结果 30 例患者中手术治疗19 例,其中恢复良好10 例,中残2 例,重残1 例,植物状态生存2 例,死亡4 例;保守治疗11 例,其中恢复良好9 例,死亡2 例.结论 额叶挫裂伤的患者容易出现脑中心疝,病情有突变性,须密切观察,及时复查头颅CT,并可根据患者意识状况及脑室、脑池的受压情况适当放宽手术指征,去除骨瓣减压,提高治愈率.
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42例对冲性额叶挫伤手术治疗疗效分析
目的分析对冲性额叶挫伤行早期手术治疗的优点.方法对我科2000-01~2011-12入院的对冲性额叶挫伤患者68例,其中42例行手术治疗,26例为非手术保守治疗,对其临床疗效进行观察.结果根据Glasgow预后(GOS)评分,患者入院后24 h内手术的良好23例,轻残3例,重残1例,植物生存2例,死亡1例;而保守治疗后转手术的良好1例,轻残2例,重残3例,植物生存3例,死亡3例.保守治疗患者中良好2例,轻残6例,重残8例,植物生存4例,死亡6例.通过秩和检验分析,手术治疗组疗效明显好于保守治疗组患者(P<0.05).结论通过对冲性额叶挫伤患者病情密切及CT动态观察,采取积极手术治疗方式能够提高患者生存率及生活质量.
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50例多发性额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的分析
目的 分析额叶挫裂伤术后水钠代谢紊乱的病理生理、诊断及处理.方法 额叶挫裂伤50例,术后每4 h取标本测定血钠、尿钠、渗透压以及中心静脉压等连续7 d,测定水钠值,分析水钠代谢紊乱类型,进行治疗处理.结果 本组发生低钠血症28例(56%),高血钠10例(20%),高钠及低钠交替出现12例(24%),高钠及低钠血症平均发生时间为术后24～36 h和72～86 h,ICU综合治疗,钠代谢紊乱均获得纠正,平均住院28 d.2例死于严重下丘脑反应.结论 水钠代谢紊乱是额叶多发性挫裂伤术后常见表现.高血钠与尿崩有密切关系,低钠血症则为脑性耗盐综合征和抗利尿激素分泌不适当相关.二者的临床处理方法:高钠血症应在颅内压监测指导下补足液体和高钠盐液,而低钠血症则应在补盐的基础上要适当限水和利尿.
关键词： 额叶挫裂伤 高钠血症 低钠血症 脑耗盐综合症(CSW) 尿崩症(SIADH) -
慢性额叶挫裂伤患者脑白质结构异常的影像学证据
目的:利用弥散张量成像技术研究额叶挫裂伤患者慢性期的白质结构改变情况,探讨额叶挫裂伤患者运动功能损伤的机制.方法:15例慢性期额枕叶对冲伤患者与21例对照组纳入本研究,采用格拉斯哥预后评分评估患者运动能力,使用TrackVis&Diffusion Toolkit软件获得FA参数图并进行纤维素示踪,对参数图进行全脑范围逐体素的统计.结果:与健康对照组比较,慢性额叶挫裂伤患者表现为全脑广泛性的FA值下降,主要集中在额、枕、颞叶的灰白质,胼胝体,小脑白质和脑深部白质,感兴趣区的研究结果表明,皮质脊髓束的完整性遭到破坏.结论:额叶挫裂伤患者在全脑范围内出现广泛的白质结构损伤,这些脑区的损伤可能是额叶挫裂伤患者的运动功能损伤的机制.
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额叶损伤患者亚急性期脑中心疝临床分析
目的 总结额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的临床特点.方法 回顾性分析2001年7月至2011年7月收治的42例额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的病历资料.结果 35例在间脑期接受手术治疗,23例术后恢复良好,4例死亡.另7例进入中脑期以后,无论手术与否均死亡.结论 额叶损伤引起亚急性期脑疝大多是脑中心疝,间脑期抢救是关键时期.
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显微镜在额叶挫裂伤伴血肿清除手术中的应用体会
目的 探索显微镜在额叶挫伤伴血肿清除手术中的应用经验.方法 回顾性分析本院2012年1月至2015年6月以额叶挫伤伴血肿为主的颅脑外伤手术临床病例,术中均采用在显微镜下清除血肿及失活的脑组织、并不同程度地开放冲洗鞍上池.结果 随访半年左右,50例患者按COS评分,恢复良好39例,轻残5例,中残5例,死亡1例,其中去骨瓣减压38例,保留骨瓣12例.结论 显微镜下手术具有良好的照明及视野,除有效清除血肿及失活的脑组织外,亦可安全开放鞍上池冲洗引流血性脑脊液,操作创伤小,有助于改善预后.
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双额叶挫裂伤致脑中心疝患者的手术治疗体会
目的 探讨双额叶挫裂伤致脑中心疝患者的早期诊断和手术治疗时机,以提高治疗效果.方法 回顾性分析亳州市人民医院神经外科2011年2月至2016年8月收治的双侧额叶挫裂伤致脑中心疝56例手术患者的临床资料,探讨脑中心疝不同病理分期手术治疗的效果.结果 术前处于间脑期的患者,有18例(75％)恢复良好,轻残18例(75％),无植物生存及死亡病例;术前处于非间脑期的患者,轻残10例(31.25％),重残12例(37.50％),植物生存4例(12.50％),死亡6例(18.75％),无恢复良好病例.脑中心疝间脑期手术患者预后明显好于非间脑期手术患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期识别脑中心疝并积极手术可显著提高抢救成功率,降低致残率.
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老年人额叶挫裂伤病情进展恶化的危险因素分析
目的：探讨老年人额叶挫裂伤病情进展恶化的相关危险因素。方法回顾性分析滨州市中心医院神经外科2012年8月至2014年8月收治的额叶挫裂伤患者235例（其中老年人额叶挫裂伤118例）的临床资料。118例患者入院后给予常规治疗，并动态复查脑 CT。病情进展患者常规行冠状入路、单额或者双额骨瓣行挫伤脑组织清除术；病情未进展患者继续行常规保守治疗方案。选取患者合并高血压、口服阿司匹林、合并糖尿病、对冲伤、库欣反应、侧裂池是否存在及合并硬膜下血肿共7个指标进行统计学分析。结果该组118例患者，其中68例（57．6％）患者治疗中出现病情进展，50例（42．4％）患者病情未进展。统计学分析结果提示口服阿司匹林（P ＝0．006）、侧裂池是否存在（P ＝0．001）、库兴反应（P ＝0．025）为老年人额叶挫裂伤病情进展恶化的独立危险因素。结论对于老年额叶挫裂伤患者，口服阿司匹林、侧裂池是否存在、是否存在库欣反应这3个因素，是病情进展恶化的危险因素。如果出现以上一个或者多个危险因素后临床需要密切观察，谨防病情进展恶化。
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外伤性额叶挫裂伤38例诊治体会
目的探讨外伤性额叶挫裂伤的治疗方法.方法回顾性分析38例外伤性额叶挫裂伤的临床资料.结果急诊手术5例,保守治疗33例,其中7例病情加重改行手术治疗,3例突发脑疝死亡.38例中死亡3例;恢复良好能正常工作和学习21例;生活能自理,有精神障碍及记忆力减退10例;生活不能自理,有严重精神障碍及痴呆4例.结论外伤性额叶挫裂伤大多数保守治疗即可恢复好转,但当GCS评分减低、意识障碍逐渐加重、脑内血肿大于30ml、脑水肿进行性加重、中线结构移位大于5mm及脑室脑池有明显受压等时需手术治疗.
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额叶挫裂伤致脑中心疝手术时机探讨
目的 探讨额叶挫裂伤致脑中心疝手术时机,提高手术效果,改善患者预后.方法 回顾性分析我院收治的额叶挫裂伤导致脑中心疝33例患者的临床资料,根据患者的临床表现及影像学检查结果进行病理分期,并探讨不同手术时机的效果.结果 间脑期14例患者优良率71.43％,中脑-脑桥上部、脑桥下部-延髓上部期、延髓期无优良患者,3组预后比较差异有统计学意义(P＜0.01).恢复良好患者中,部分患者记忆力、注意力下降,中残、重残患者均有智能障碍和情感障碍.结论 额叶挫裂伤致脑中心疝患者入院后尽快抢救,尽可能在间脑期,即疾病早期进行手术可显著提高抢救成功率,避免遗留严重的后遗症.
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颅内压监测在双侧额叶脑挫裂伤48例临床治疗中的作用
目的：探讨颅内压监测在双侧额叶挫裂伤患者治疗决策中的指导作用。方法回顾性分析我科2008—2015年收治的48例双侧额叶脑挫裂伤病人的临床特征，分为颅内压监测组和未监测组，比较不同组间患者脑中心疝发生率和临床预后。结果48例患者中，26例行 ICP 监测。颅内压监测组1例（3.8％）发生脑中心疝，未监测组7例（31.8％）发生脑中心疝，差异有统计学意义（P＜0.05）。26例监测组中，手术治疗19例，16例恢复良好，死亡3例；未监测组22例中，手术治疗3例，恢复良好16例，死亡4例，2组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论颅内压监测可以早期预警患者颅内压的变化，显著降低脑中心疝的发生比率，有助于判断患者对保守治疗的反应，为临床改变治疗方案提供依据。
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多巴胺D1受体基因(-48A/G)多态性与额叶挫裂伤后认知障碍相关性
目的 探讨多巴胺D1受体(DRD1)(-48 A/G)基因多态性与额叶挫裂伤后认知功能障碍的关系.方法 应用洛文斯顿作业疗法认知评估量表(LOTCA)及威斯康星卡片分类测试(WCST)为120名健康体检人群及104例轻中度额叶挫裂伤病例组治疗后3～6个月时的认知功能进行测试;并提取受试者的基因组DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)技术进行DRD1基因(-48A/G)多态性检测.结果 就3种基因型的认知评定项目数量来看,AA型患者与同基因型健康人群比较,存在较多项目的认知功能障碍,AG型患者次之,GG型患者的认知功能障碍项目少.将等位基因A作为危险因子时,相对危险度(OR)=1.041,95％可信区间(CI):0.620～1.747.结论 DRD1(-48A/G)多态性与额叶挫裂伤后认知障碍存在一定的相关性,等位基因A可能是额叶挫裂伤患者认知功能障碍的危险因子之一.
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锥颅引流术治疗额叶挫裂伤的疗效观察
目的 探讨锥颅引流术治疗额叶挫裂伤的效果.方法 自2011年11月～2013年11月收治单纯额叶脑挫裂伤患者40例(出血量约20 ml、血肿位于一侧额叶),其中20例采用锥颅引流术治疗,20例采用保守治疗.结果 出院后3个月评估两组患者治疗结果,锥颅组头痛持续时间和住院时间较保守组明显缩短(P＜0.05),而GOS评分明显增高(P＜0.05).结论 与保守治疗相比,锥颅引流术治疗额叶挫裂伤,可快速清除血肿,缓解患者症状,改善患者预后.
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额叶挫裂伤78例救治体会
目的:探讨额部脑挫裂伤的临床特点、手术指征的选择及治疗.方法:我院自2008年2月至2011年9月共诊治78例额叶挫裂伤手术患者.结果:按格拉斯哥预后评分标准(GOS)评级.本组患者治疗后存活72例,随访3个月～3年,平均1年.按GOS评分:良好65例,中度残疾5例,重度残疾2例,死亡4 例.结论:额叶挫裂伤较其他部位的挫裂伤有特殊性,额叶挫裂伤手术指征有规律可循,通过实践,我们总结并制定出的额叶挫裂伤手术指征临床可行且具有指导意义.
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双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝18例临床分析
我院2001年1月～2006年12月共收治双侧额叶脑挫裂伤患者109例,其中18例发生脑中心疝,现将其临床资料及治疗过程报道如下.
