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额叶挫裂伤手术时机的相关因素研究进展
额叶挫裂伤是一种较常见的颅脑损伤,其病情复杂,可发生严重脑水肿及颅内血肿,并导致患者突然死亡.由于病情较重,其多需要采取手术治疗,但目前对额叶脑挫伤的手术时机尚未统一.现就额叶挫裂伤患者手术相关的格拉斯哥昏迷指数评分、脑中心疝的发生、凝血机制异常、双侧脑室夹角的度数变化、是否合并血肿等因素进行相关性分析,探究它们与额叶挫裂伤患者手术的具体关联,这对于保障患者预后和提高患者生活质量具有积极意义,也为额叶挫裂伤患者手术治疗时机的选择及改善预后提供了一定的依据.
关键词： 额叶挫裂伤 格拉斯哥昏迷指数评分 脑中心疝 双侧脑室夹角度数 -
双侧额叶脑挫裂伤致脑疝12例救治体会
目的：探讨双侧额叶脑挫裂伤致脑疝的救治体会。方法对2007年6月至2012年12月救治的12例双侧额叶脑挫裂伤致脑疝患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术治疗11例，保守1例；其中恢复良好8例，中残3例，死亡1例。结论双侧额叶脑挫裂伤患者的潜在危险性较大，易发生脑中心疝，不易单靠血肿量多少来判断是否手术，治疗过程中多有中间清醒期，如能及时手术减压，可提高治疗效果。
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机动车驾驶员外伤性脑中心疝的诊疗研究
目的 分析和探讨机动车驾驶员在车祸中致颅脑损伤并发大脑中心疝病例的诊断及治疗.方法 病例选择河北大学附属医院神经外科驾驶机动车发生车祸所致颅脑损伤发生脑中心疝住院患者56例,回顾分析病例资料,结合国内外文献,探讨机动车驾驶员的外伤性脑中心疝的诊疗方法.结果 该组患者的治疗方式为包括手术在内的综合治疗手段,手术采取去颅骨骨瓣减压术等方式.间脑期手术30例,生存27例,死亡3例;非间脑期手术26例,生存17例,死亡9例.结论 车祸致颅脑外伤的患者中,重视脑中心疝间脑期的观察和治疗,根据患者病情争取间脑期进行手术,挽救患者的生命,提高患者的预后.
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重度颅脑损伤致脑中心疝的外科治疗
目的：探讨双额叶脑挫裂伤并发生脑中心疝诊断及治疗方法，以利于提高重度颅脑损伤的治疗效果。方法病例选自2008年6月至2013年6月河北大学附属医院神经外科，双额颞脑挫裂伤并发脑中心疝患者126例。全组病人采取包括手术在内的综合治疗，手术采取双侧去颅骨骨瓣减压术及内减压。间脑期手术63例，生存54例，非间脑期手术49例，生存例36；手术112例，生存93例，保守治疗14例，存活2例；进行病例分析，探讨脑中心疝的诊断及治疗。结果手术治疗组的生存率高于保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。脑中心疝间脑期手术治疗组的生存率高于非间脑期手术治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论要高度重视脑中心疝诊疗，加强间脑期的监护，可取得较好的治疗效果。
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额叶挫裂伤的临床分析
目的 探讨额叶挫裂伤的有效治疗方案.方法 对30 例额叶挫裂伤患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献探讨额叶挫裂伤的治疗策略.结果 30 例患者中手术治疗19 例,其中恢复良好10 例,中残2 例,重残1 例,植物状态生存2 例,死亡4 例;保守治疗11 例,其中恢复良好9 例,死亡2 例.结论 额叶挫裂伤的患者容易出现脑中心疝,病情有突变性,须密切观察,及时复查头颅CT,并可根据患者意识状况及脑室、脑池的受压情况适当放宽手术指征,去除骨瓣减压,提高治愈率.
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双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝的临床分析
目的 探讨双额叶脑挫裂伤及并发脑中心疝的临床特点,手术时机和方法.方法 回顾性分析23例双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝患者的临床症状、影像学特征、治疗方法及治疗效果.结果 半年随访,根据格拉斯哥预后评分(GOS评分),恢复良好7例,中残7例,重残5例,植物生存2例,死亡2例.结论 双额叶脑挫裂伤患者应密切观察意识,瞳孔,CT影像学变化,及时的双侧开颅减压,以提高治疗效果.
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额叶脑挫裂伤并发脑中心疝24例的观察及护理
总结24例额叶脑挫裂伤并发脑中心疝的观察及护理.认为护理重点是严密观察病情变化,及时发现脑中心疝间脑期患者,积极配合医生抢救,按医嘱行降颅内压治疗,加强呼吸道护理,行手术者完善术前准备.24例中,恢复良好8例,中残3例,重残4例,植物生存2例,死亡7例.
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额叶损伤患者亚急性期脑中心疝临床分析
目的 总结额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的临床特点.方法 回顾性分析2001年7月至2011年7月收治的42例额叶损伤患者亚急性期脑中心疝的病历资料.结果 35例在间脑期接受手术治疗,23例术后恢复良好,4例死亡.另7例进入中脑期以后,无论手术与否均死亡.结论 额叶损伤引起亚急性期脑疝大多是脑中心疝,间脑期抢救是关键时期.
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高血压脑出血致脑中心疝临床分析
目的 探讨高血压脑出血致脑中心疝的临床特征和诊治策略.方法 回顾性分析我院2000年5月至2008年12月收治的45例高血压脑出血致中心疝的临床资料,分析高血压脑出血致脑中心疝的诊断和处理措施.结果 45例中手术治疗24例,保守治疗21例,根据GOS评价治疗效果:非手术组好转2例,中残6例,重残3例,植物生存6例,死亡4例;手术组好转11例,中残7例,重残4例,植物生存1例,死亡1例.结论 间脑期及时手术是抢救成功的关键.
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双额叶挫裂伤致脑中心疝患者的手术治疗体会
目的 探讨双额叶挫裂伤致脑中心疝患者的早期诊断和手术治疗时机,以提高治疗效果.方法 回顾性分析亳州市人民医院神经外科2011年2月至2016年8月收治的双侧额叶挫裂伤致脑中心疝56例手术患者的临床资料,探讨脑中心疝不同病理分期手术治疗的效果.结果 术前处于间脑期的患者,有18例(75％)恢复良好,轻残18例(75％),无植物生存及死亡病例;术前处于非间脑期的患者,轻残10例(31.25％),重残12例(37.50％),植物生存4例(12.50％),死亡6例(18.75％),无恢复良好病例.脑中心疝间脑期手术患者预后明显好于非间脑期手术患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 早期识别脑中心疝并积极手术可显著提高抢救成功率,降低致残率.
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双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝临床分析
目的 探讨双侧额颞脑挫裂伤并发脑中心疝的临床特征和诊治策略.方法 回顾性分析我院2001年1月～2008年4月33例双侧额颞脑挫裂伤致脑中心疝的临床资料,并结合国内外文献探讨双侧额颞脑挫裂伤导致脑中心疝的诊断和治疗.结果 33例病人中手术治疗19例,保守治疗14例;根据GOS评价治疗效果:非手术组:好转2例,中残4例,植物状态3例,死亡5例;手术组:好转10例,中残4例,植物状态2例,死亡3例.结论 要高度重视脑中心疝的临床特征,其间脑期是抢救成功的关键.
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额叶挫裂伤致脑中心疝手术时机探讨
目的 探讨额叶挫裂伤致脑中心疝手术时机,提高手术效果,改善患者预后.方法 回顾性分析我院收治的额叶挫裂伤导致脑中心疝33例患者的临床资料,根据患者的临床表现及影像学检查结果进行病理分期,并探讨不同手术时机的效果.结果 间脑期14例患者优良率71.43％,中脑-脑桥上部、脑桥下部-延髓上部期、延髓期无优良患者,3组预后比较差异有统计学意义(P＜0.01).恢复良好患者中,部分患者记忆力、注意力下降,中残、重残患者均有智能障碍和情感障碍.结论 额叶挫裂伤致脑中心疝患者入院后尽快抢救,尽可能在间脑期,即疾病早期进行手术可显著提高抢救成功率,避免遗留严重的后遗症.
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颅内压监测在双侧额叶脑挫裂伤48例临床治疗中的作用
目的：探讨颅内压监测在双侧额叶挫裂伤患者治疗决策中的指导作用。方法回顾性分析我科2008—2015年收治的48例双侧额叶脑挫裂伤病人的临床特征，分为颅内压监测组和未监测组，比较不同组间患者脑中心疝发生率和临床预后。结果48例患者中，26例行 ICP 监测。颅内压监测组1例（3.8％）发生脑中心疝，未监测组7例（31.8％）发生脑中心疝，差异有统计学意义（P＜0.05）。26例监测组中，手术治疗19例，16例恢复良好，死亡3例；未监测组22例中，手术治疗3例，恢复良好16例，死亡4例，2组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论颅内压监测可以早期预警患者颅内压的变化，显著降低脑中心疝的发生比率，有助于判断患者对保守治疗的反应，为临床改变治疗方案提供依据。
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双额脑挫裂伤后迟发脑水肿致脑中心疝诊治分析
目的：探讨双额脑挫裂伤致脑中心疝诊治方案。方法以双额脑挫裂伤后10 d迟发脑水肿致脑中心疝病例入手，结合临床表现、影像学、颅内压监测研究脑中心疝诊治方案。结果双额脑挫裂伤后10 d迟发脑水肿致脑中心疝病例于间脑期行双额冠切去骨瓣减压术取得良好疗效。结论脑中心疝间脑期早期手术干预有效改善了患者预后，同时需严格掌握手术适应证，把握手术时机。
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双额叶脑挫裂伤治疗体会
目的 探讨双额叶脑挫裂伤的临床治疗策略.方法 回顾性分析仙桃市第一人民医院近4年来收治的27例双额叶脑挫裂伤病人的临床资料.结果 按GOS预后进行评分,恢复良好16例,轻残4例,重残及死亡7例.结论 双额叶脑挫伤病人临床病情变化迅速,一旦形成脑中心疝其预后不佳.加强对双额叶脑挫裂伤病人的临床观察,对有明显占位效应者早期冠状皮瓣切口双额叶减压是治疗此类病人的有效方法.
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双额叶脑挫裂伤并发脑中心疝18例临床分析
我院2001年1月～2006年12月共收治双侧额叶脑挫裂伤患者109例,其中18例发生脑中心疝,现将其临床资料及治疗过程报道如下.
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丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前的影响因素
目的 探讨丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前发生的影响因素.方法 选择丘脑出血破入脑室致脑中心疝及疝前的患者30例为病例组,同期丘脑出血破入脑室未发生脑疝的患者40例为对照组.收集所有患者的相关临床资料,分析丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的影响因素.结果 多因素分析结果显示,入院时血压、丘脑血肿量、脑室铸型、急性梗阻性脑积水为丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的影响因素(P<0.05).结论 入院时血压高、脑室外血肿量>15 ml、脑室铸型、急性梗阻性脑积水是丘脑出血破入脑室患者发生脑中心疝及疝前的危险因素.
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脑中心疝的早期判定对脑出血患者预后的影响
目的 分析脑中心疝对脑出血患者预后的影响,明确早期判定的重要性.方法 回顾分析2005年2月-2010年8月所有因脑出血行手术治疗的173例患者的临床资料,其中并发小脑幕切迹疝48例,并发脑中心疝37例.结果 173例患者治愈97例,轻残25例,中残30例,持续植物状态2例,死亡19例;死亡原因:脑功能衰竭11例,颅内感染2例,肺功能衰竭2例,肾功能衰竭3例,弥散性血管内凝血1例.脑中心疝患者病死率(27.03%)高于非脑中心疝患者(6.62%),差异有统计学意义(χ=10.393,P=0.001).脑中心疝分期与GOS分级呈负相关关系(rs=-0.827,P=0.000),分期越早,GOS分级越高;脑中心疝存活的27例患者日常生活、活动分级与脑中心疝分期呈正相关关系(rs=0.630,P=0.000),分期越早,ADL分级越低.结论 脑中心疝的早期判定可以减少患者并发症的发生,降低病死率及伤残率.
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额叶脑挫伤临床特点与并发症分析
额叶脑挫伤是常见颅脑损伤类型之一,其临床表现有一定特殊性,容易出现低钠血症、脑中心疝和精神障碍等并发症.现将我院2005年1月至2009年3月收治的98例额叶脑挫伤病例报告如下:一、对象与方法1.一般资料:本组男62例,女36例,年龄14～62岁,平均45岁.受伤原因:车祸伤48例,坠落伤37例,其它原因致伤13例.入院时GCS＜8分21例,8～12分54例,＞12分23例,伤后1 h至3 d内入院.
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重型创伤性脑损伤并发脑中心疝37例
目的 探讨重型创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)中心疝患者的临床特征及疗效.方法 对37例sTBI并发脑中心疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 37例患者预后良好者17例,预后不佳者20例.与预后有关的诸临床因素中,GCS评分、临床分期、治疗方式的结果具有显著差异.GCS评分3～5分、临床分期中的中脑-桥脑上部期、脑桥下部-延髓上部期及延髓期和非手术治疗是影响患者预后的主要因素.结论 熟悉脑中心疝的临床特征,重视影像学检查结果,才能迅速正确诊断;间脑期及时手术是提高疗效的关键.
