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床边快速血气分析仪的安装使用与维护
血气分析经常是临床抢救危重病人的常规项目,另外重症监护、手术及麻醉后病人也都要求检验科提供及时准确的血气分析结果.血气分析的床边检查(Pomt of CareTest,POCT)可减少分析时间,提高工作效率,使医师及时获得病人血气状态,做出准确治疗决策.我科购进的IRMA床边快速血气分析仪是由PHILIPS公司生产的一种快速血气分析系统,该仪器具有小巧便携,检测快速准确,使用维护方便等特点,现将该仪器在安装使用与维护保养过程中的体会介绍如下.
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锥形束CT在上颌磨牙根分叉病变临床治疗决策中的作用
目的:探讨锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)在上颌磨牙根分叉病变临床治疗决策中的作用.方法:回顾201 6年1月-2017年12月长沙市第一医院口腔科因慢性牙周炎就诊的32例患者病例资料,上颌后磨牙根分叉病变患牙共95颗,2名牙周专业主治医师分别使用传统诊断方法(传统诊断组)与CBCT(CBCT组)对根分叉病变程度诊断并选择治疗方案,治疗方案无法确定时可选两项.比较两种诊断方法对根分叉病变程度诊断及治疗方案选择的差异.结果:95颗患牙中,两组方法的根分叉病变诊断结果有显著性差异,具有统计学意义(P=0.000);传统诊断组有35颗患牙(17例患者,占36.8%)选择两项治疗方案,CBCT组则仅7颗患牙(5例患者,7.4%)选择两项治疗方案.有两项治疗方案时,均取偏保守治疗进行比较,两组有显著性差异(P=0.001),其中63.2% (60/95)的患牙治疗方案相同,29.5%(28/95)的CBCT组选择治疗方案保守度低于传统诊断方法组;取偏侵袭治疗时,两组差异有统计学意义(P=0.045),其中86.3% (82/95)的患牙治疗方案相同,3.2%(3/95)的患牙CBCT组选择治疗方案保守度低于传统诊断方法组.结论:CBCT可为临床医师提供更多根分叉病变的结构信息,为制定治疗计划提供可靠的基础.
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MDCT 及 MRI 评价心肌活性的应用现状及研究进展
目前,心肌梗死(myocardial infarction,MI)发病率及死亡率居高不下,冠状动脉闭塞引起相应供血的心肌严重缺血坏死称之心肌梗死,区分可逆与不可逆心肌损伤可直接影响患者的临床干预及治疗效果,因此正确评价心肌活性对制订正确临床治疗方案具有重要意义。光子发射计算机体层摄影(SPECT)、正电子发射体层摄影(PET)可作为评价心肌活性存活的金标准,但因设备稀缺及费用高昂等问题,普及率尚不及多层螺旋 CT (multi-detector computed tomography, MDCT)及 MRI[1],由于有创性检查存在一定风险,因此探讨无创性检查方式是当务之急。近20年来,随着国内外心脏 CT 及 MRI 影像技术飞速发展,影像诊断由传统影像检查基于解剖及病理特性的检测逐渐转向生物过程的测量和可视化,再进行评估疗效及监控治疗反应,应用于临床对心肌活性的诊断、治疗决策及预后评价均起到重要作用。
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延安大学附属医院教学管理诸实践
1 以问题为中心的教育教学方式(1)对医疗实践中遇到的病例,提出需要解决的问题.(2)结合具体病例的个体情况,制定诊断、治疗决策,指导临床实践.
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肺癌诊断研究进展
据世界卫生组织( World Health Organization,WHO)统计,每年肺癌的新增病例及死亡病例数在26种常见恶性肿瘤中居首位,且5年生存率低于15%[1]。在我国,原发性支气管肺癌,居肿瘤死亡率之首,即使早期非小细胞肺癌在手术后进行化疗,其5年生存率也仅为40%左右。因此,对肺癌进行早期诊断、早期分期、早期发现复发及转移,进行疗效评估和指导预后,从而制定出合理的临床治疗决策对提高肺癌患者的生存率非常重要。本文就目前临床常用影像学、内镜、肺癌血清肿瘤标志物等常用检查方法现状做综述。
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影像诊断在肺癌诊疗中的应用进展
据世界卫生组织( World Health Organization,WHO)统计,每年肺癌的新增病例及死亡病例数在26种常见恶性肿瘤中居首位,且5年生存率低于15%[1]。在我国,原发性支气管肺癌,居肿瘤死亡率之首,即使早期非小细胞肺癌在手术后进行化疗,其5年生存率也仅为40%左右。因此,对肺癌进行早期诊断、早期分期、早期发现复发及转移,从而制定出合理的临床治疗决策对提高肺癌患者的生存率非常重要。本文就目前常用影像检查方法在肺癌诊断方面的应用现状做全面总结。
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对家属参与恶性肿瘤治疗决策合理性的伦理反思
对家长主义行为的辩护以家属的决定有利于实现患者的佳利益为前提,然而这一前提还有待论证;本着维护家庭利益的道德理论质疑尊重患者自主性的伦理原则,认为治疗方案应该由整个家庭共同决定.然而,自主性原则并非总是割裂个体与家庭成员之间的关系;诉诸我国传统文化的“东亚家庭自主权”主张“家庭共同决定”,强调“客观善”与“家庭依赖关系”的价值,但是,患者常常并没有在家庭的共同决定中发挥应有的作用,并且,儒家生命伦理学还需要对如何处理“主观善”与“客观善”之间的关系做更充分的论证.因此,在当前的医疗环境下,对家属主导决策的无条件默许与认可都是值得反思的.
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重症医学科医师人文素养与医德
重症医学科医生不可避免的要经常面临各种医学伦理、法律、人性、经济、沟通、团队协作等问题以及自身面临的巨大心身压力和职业疲劳的考验;这就必然需要主动的向医学人文吸取营养,提高医师自身的人文素养和人文执业能力,从而培养良好的医德水平.
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晚期肺癌患者治疗决策的医学伦理学思考
对于晚期肺癌患者应给予其临终关怀。医生不仅要在遵循法律法规的前提下人性化的实施保护性医疗措施,实现艺术的告知病情,也要在专业能力所及的范围内尽量为晚期肺癌患者提供优化的治疗决策,综合考虑患者的身体耐受条件、经济状况等实现人性化、个体化治疗;同时亟需组建专业的医疗护理团队和机构,从基础疾病、心理健康、社会角度多方面提供充分全面的护理,才能更好地帮助肺癌患者缓解身心痛苦,尽可能改善患者临终生存质量。
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创伤骨科护理参与治疗决策的意义研究
目的 探讨创伤骨科护理参与治疗决策的意义.方法 采用问卷调查方式,收集创伤骨科护理参与治疗决策的相关信息,包括患者的人口学资料,护士年龄结构、受教育程度、工作时间、职称.按照创伤骨科护理是否参与治疗决策将患者分为护理参与组与护理不参与组,比较两组患者的治疗效果及满意度.结果 护理参与组疗效优良率及满意度高于护理不参与组(P<0.05).护理参与治疗决策的认知水平与护士学历、职称、工作年限相关(P<0.05).结论 创伤骨科护理参与治疗决策有利于医生和患者的沟通,帮助医生选择对患者有利的治疗方式,获得比较好的疗效及提高患者满意度.
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心脏超声心动图在临床诊断中的作用
超声心动图是心血管病临床实践中使用广泛的影像学技术,其对心脏和血管的结构与功能可提供综合评价,并影响到相关疾病的诊断和治疗决策,还能评估患者对治疗的反应和预后。超声心动图的实时性、便携性和低成本,以及能够提供大量高质量的信息使其成为诊断和随访的首选技术。
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21基因检测对激素受体阳性类乳腺癌的预后及治疗指导作用
乳腺癌是一类具有异质性的肿瘤,不同患者的治疗方式和疗效均不同.以往的治疗经验大多是根据临床病理因素(年龄、绝经状况、淋巴结状况、肿瘤大小、分期、分级、免疫组化、肿瘤类型等)或利用Adju-vant!Online等工具来综合判断,但这些经验或工具均不能对化疗进行疗效预测,不能筛选出可能从化疗中获益较多或较少的人群.多项回顾性/前瞻性研究先后证实,在雌激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、淋巴结阴性/阳性(1~3枚)肿瘤中,21基因检测能评估预后情况,并预测化疗疗效,判断患者能否从化疗中获益,使患者获得更适合的个体化治疗,避免过度治疗,显著提高医生及患者的治疗信心.
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乳腺癌病理诊断评估与治疗决策
目的:分析目前对于乳腺癌患者实施病理诊断评估的方法以及治疗的相关决策。方法:分析目前我院在实际的对于乳腺癌患者在实施病理诊断过程中的诊断评估方法以及治疗的相关决策,分析目前对于乳腺癌的诊断方法。结果:目前对于乳腺癌的病理诊断以及治疗决策方面实际上已经较为完善,同时也取得了较好的进步。结论:对于乳腺癌患者在实施病理诊断评估以及治疗决策的过程中,需要按照患者的实际症状进行,并对于患者进行有针对性的诊断以及治疗方法的判定。
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腹部CT在急性阑尾炎诊断与治疗决策中的应用
目的:在急性阑尾炎诊断与治疗决策过程中应用腹部CT,探究分析其应用价值.方法:于2018年3月-2017年11月期间从我院选取234例接受腹部CT诊断疑似为急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析,分析内容可包括CT诊断、手术方式、结果以及预后.结果:全部患者接受手术治疗后均痊愈,采用CT诊断后不典型阑尾炎的阳性预测值、诊断符合率、特异度、灵敏度以及阴性阑尾切除率分别为96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%.结论:在急性阑尾炎诊断与治疗决策过程中应用腹部CT发挥了重要作用,可作为目前急腹症影像学检查的首要措施.
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18F-FDG PET/CT显像对胃癌治疗后临床再分期及治疗决策的影响
目的:探讨18F-FDG PET/CT显像对胃癌治疗后临床再分期及治疗决策影响。方法本文选取我院2014年12月~2016年2月收治的胃癌治疗后患者60例作为研究对象,对所有患者分别静脉注射18F-FDG后,对其进行PET/CT显像。结果胃癌治疗后患者60例在18F-FDG PET/CT显像检查下有22例(36.67%)治疗后出现TNM分期改变,在18F-FDG PET/CT显像检查下有患者16例(26.67%)治疗方案出现改变,有效的避免了不必要手术治疗。结论18F-FDG在临床上对肿瘤早期探测、分期、再分期以及治疗决策上具有较高的价值。
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结直肠癌肝转移个体化综合治疗进展
随着总体治疗效果的不断进步,外科手术在肝脏转移瘤尤其是结直肠癌肝转移治疗中的作用和地位越来越高。转移瘤手术已经成为肝脏外科的重要组成部分。在部分欧美肝脏外科中心,转移瘤的手术量甚至已经达到或超过了肝脏原发性肿瘤的手术量。与肝脏原发肿瘤相比,结直肠癌肝转移的病情更为复杂,其诊断和治疗更加需要多学科的共同参与共同协作。必须准确认识患者分期、精确把握手术适应证和时机、合理采用手术方式、全面处理转移病灶、精心调整围手术期管理,才能使患者真正从手术中获益,这些工作必须在多学科协作团队(MDT)指导下进行。MDT指导下的个体化综合治疗不同于以往传统的序贯治疗。虽然不同的阶段可能由不同的专业科室主导,但每一步治疗决策均由MDT团队决定,从而尽可能避免偏差,真正实现以循证医学证据为指引的个体化治疗,从而达到佳的治疗效果。现就结直肠癌肝转移多学科综合治疗的一些相关重要问题作一简单回顾与总结。
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北方肝癌治疗专家委员会肝细胞癌诊疗共识(草案)
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是严重影响我国人民身体健康的一种恶性肿瘤,每年新发病例逾30万,占全球总数的一半以上。恶性肿瘤死亡排位中,肝细胞癌在男性和女性分别占第三位和第五位。随着经验的积累和治疗技术的进步,一些治疗方式的地位已经确立,如外科手术(包括肝脏移植和肝脏切除)、消融治疗以及肝动脉栓塞化疗(TACE);还有一些治疗方式正在引起重视或被重新评价,如分子靶向治疗、抗病毒治疗和全身化疗。多种治疗方式的存在,既为医生和患者提供了不同的选择机会,也给本领域治疗决策的制订者提出了更高的要求。
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论医院药事管理的现状与对策
药品作为特殊商品,其质量优劣直接影响到患者的安危,也在一定程度上影响着医患关系。随着医药卫生领域改革的不断深入与医疗体制的变化,药事管理的内涵也发生了很大的变化,医院的药学管理作用从传统的单纯保障药品供应向药学科学技术管理转变,药剂人员的工作由按医生处方调剂药品转向主动参与临床药物治疗决策,从只在药房里关注“药品”的管理转而进入临床主动对“患者”提供药学服务。在转型过程中,由于人员素质、理念、管理等方面的影响,药事管理还存在着不少的缺陷,笔者对医院药事管理存在现状进行了分析,并就如何提升药事管理工作的价值进行探讨与思考,现报道如下。
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精准医疗时代来临
精准医疗(Precision Medicine,简称PM),是建立在个体化医疗(Personalized Medicine)基础上的新型医疗模式概念,关注整个患有相同疾病(或是有相同基因缺陷)的群体,具体来讲是针对某一患病个体的定制化医疗形式,通过在诊断、治疗决策及其过程、产品等阶段为患病个体提供个性化服务。该模式主要依靠患病个体的相关基因形式或者是其它细胞、分子分析技术等。在PM模式中,分子诊断学、图像以及数据分析、软件等常被用于帮助诊疗的展开。