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乙型肝炎病毒慢性感染和肝癌发生
0引言肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是人类常见的恶性肿瘤之一.在世界范围内居男性常见恶性肿瘤的第7位,居女性第9位;在中国被列为男性恶性肿瘤的第3位,仅次于胃癌和食管癌.全世界每年大约43.7万人被诊断为HCC,其中约一半发生在中国.多数HCC在发现时已进入进展期,恶性程度高,其5 a存活率小于3%[1].近年来的流行病学和实验室研究初步表明,HCC的主要发病因素有乙型肝炎病毒(hepatitis Bvirus,HBV)或丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)慢性感染、黄曲霉素B1(aflatoxin B1,AFB1)的摄入以及酗酒.在我国,HBV慢性感染是一种常见的致病因素,在启东和广西的某些地区还有AFB1摄入这一因素同时存在.
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裸鼠肝内种植人肝癌组织的肿瘤特征
目的:观察裸鼠肝内种植人肝癌组织能否再现肿瘤特征,为在活体内研究肝癌的生物学特性,指导临床个体化治疗提供一种研究方式.方法:用组织学完整的新鲜人肝癌组织种植于裸鼠肝脏,观察种植瘤的存活率、生长曲线、组织细胞病理特征、转移情况以及肝癌的其他生物学特征,并与皮下、皮下-肝原位种植瘤模型比较.结果:来源于l例患者肝癌组织的第一代种植瘤存活率100%,自发性肝内转移75.0%,肺转移37.5%,骨转移37.5%;并保持分泌AFP的特性;流式细胞仪分析DI值为1.63.组织细胞病理、器官转移特征以及其他生物学特性与原肝癌相似.结论人肝癌组织裸鼠原位种植瘤的生物学特征与肝癌患者基本相似,基本模拟了人肝癌的自然过程,是目前体内研究人肝癌生物学特征、筛选有针对性敏感化疗药的较理想方法.
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您了解胰岛细胞移植吗?
从胰岛素第一次被临床应用到现在已经80多年,这期间1型糖尿病的治疗发生了很多重要的进展.了解此领域的发展历程很重要(见附图).在2000年以前的20年里,国际上同种异体移植胰岛细胞的1年存活率不足2%.而在2000年,来自加拿大埃德蒙顿的研究小组公布了一项突破性的研究,他们证实胰岛细胞移植可以使糖尿病获得持久治愈,移植物的1年存活率超过了80%.
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走进糖尿病肾病
国外资料显示,病程20年以上的糖尿病肾病患者发展为终末期肾病(ESRD)的发生率为40.8/1000人年,这些患者不得不接受透析或移植等肾脏替代治疗.糖尿病肾病起病隐匿,一旦进入大量蛋白尿期后,进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍,因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率,改善其生活质量具有重要意义.
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不同组别颅脑外伤合并高血糖患者存活率和血糖值的临床观察
目的:分析重型颅脑外伤高血糖的产生机制及原因,探讨高血糖与预后的关系,以便采取积极有效的综合措施,提高救治成功率。方法笔者随机抽取近年来该院治疗的80例合并高血糖的颅脑外伤住院患者为研究对象,按GCS评分值不同分为3组,43例评分值在9~12分者为中型组,22例评分值在6~8分者为重型组,15例评分值在3~5分者为特重型组,分别给予患者综合性治疗方案,比较三组患者的存活率、不同组别及其不同预后血糖平均值和同一组别不同预后的血糖值差异。结果中型组患者的平均血糖值、生存者和死亡者的血糖平均值分别为(9.25±2.43)mmol/L、(8.03±1.84)mmol/L和(11.52±2.45)mmol/L,存活率为86.05%;重型组患者的平均血糖值、生存者和死亡者的血糖平均值分别为(11.07±2.20)mmol/L、(9.45±1.54)mmol/L和(12.93±2.47)mmol/L,存活率为72.72%;重型组患者的平均血糖值、生存者和死亡者的血糖平均值分别为(18.47±4.17)mmol/L、(15.09±7.83)mmol/L、(10.60±8.11)mmol/L和(18.47±4.17)mmol/L,存活率为33.33%。不同组别及其不同预后患者血糖检测值之间的差异均有统计学意义(P<0.05),两两之间的差异亦均有统计学意义(P<0.05),随着病情的加重,血糖值逐渐升高;同一组别不同预后血糖检测值之间的差异亦均有统计学意义(P<0.05),存活者血糖值低于死亡者;3组患者存活率之间的差异有统计学意义(P<0.05);两两比较表明,中型组和重型组存活率之间的差异无统计学意义(P>0.05),中型组与特重型、重型组和特重型存活率之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤合并高血糖产生的原因及对加重颅脑损伤的机制是多方面的,血糖越高,脑损伤越重,存活率越低。脑外伤急性期监测患者血糖,及时应用胰岛素控制高血糖是救治此类患者的关键之一。
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启东市1972-2011年胰腺癌生存率分析
目的 对江苏省启东市1972-2011年全人群胰腺癌登记病例进行生存率分析,为预后评价及防治提供依据.方法 3 279例胰腺癌登记病例的生存(死亡)情况随访截止于2012年4月30日;剔除只有医学死亡证明书病例,实际纳入3 272例.用SURV3.01软件计算观察生存率(OS)及相对生存率(RS).结果 胰腺癌患者总体1、5、10、15、20、25、30年OS分别为12.69%、4.87%、3.76%、3.07%、2.66%、1.94%、1.28%,其中男性为12.39%、4.67%、3.41%、2.77%、2.22%、1.35%、0.75%,女性为13.08%、5.12%、4.22%、3.45%、3.28%、3.00%、2.40%;1、5、10、15、20、25、30年RS分别为13.34%、6.30%、6.47%、7.34%、9.27%、10.33%、10.65%,其中男性为13.06%、6.14%、6.06%、6.91%、8.06%、7.44%、6.44%,女性为13.70%、6.47%、6.99%、7.88%、10.91%、15.25%、19.12%.15~34岁、35~44岁、45 ~54岁、55 ~64岁、65 ~74岁及75岁以上各年龄组的5年OS分别为17.81%、6.34%、8.32%、5.04%、3.75%、3.82%;5年RS分别为17.97%、6.47%、8.65%、5.47%、4.68%、8.03%.5年OS由1973-1977年的2.01%提高到2003-2007年的5.11%.结论 启东市40年间胰腺癌的总体生存率稍有提高,但增幅不大.
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胰腺癌标志物的新进展
虽然各种新的医疗技术和化疗药物不断地面世,但胰腺癌患者的生存率仍未得到明显改善.过去25年中,5年存活率仅从3%升到4%[1].大多数诊断为胰腺癌的患者多为晚期,失去了手术机会.影像学检查和肿瘤标志物在临床上常用来诊断胰腺癌和判断患者预后.近年来随着基因和蛋白组学的发展,陆续发现了一些新的肿瘤标志物.本综述回顾2009、2010年美国肿瘤学会年会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)提出的—些关于胰腺癌检测的新肿瘤标志物.
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胰腺癌及其相关生长因子及受体
胰腺癌是较常见的消化道恶性肿瘤,近20余年来我国胰腺癌发病率有大幅度上升.受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特征的影响,目前该疾病的早期诊断十分困难,多数新发病例已存在周围器官侵犯和(或)远处转移,即使经外科手术与术后放化疗,其5年存活率仍 < 2%.研究发现,胰腺癌是一个多基因突变所诱发的事件,编码各种生长因子及其受体的多种癌基因在胰腺癌的发生和发展过程中起重要作用.本文就与胰腺癌相关的多种生长因子及其受体作一综述.
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胰腺星状细胞在胰腺腺癌进程中的作用及机制
胰腺癌主要为胰腺导管腺癌,其发病率与病死率接近, 5年存活率不到5%[1].病理检查显示,胰腺腺癌往往有显著增加的纤维组织增生,胰腺星状细胞(PSCs)是分泌细胞外基质的效应细胞,但在胰腺腺癌进程中可能起的作用尚未完全清楚,现将PSCs与胰腺癌的关系做一综述.
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EUS引导下的胰腺肿瘤治疗
1990 ~ 1992年,中国胰腺癌死亡率为1.48/10万,上海市区2000年男女胰腺癌标化发病率分别为7.9/10万和5.8/10万,居男女恶性肿瘤发病的第9位和第7位,属较高水平,近年来,我国胰腺癌发病率有增加趋势[1].胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的5年存活率为3%.但胰十二指肠切除,切缘无癌细胞残存、无淋巴结癌转移者则5年存活率可达25%[2,3].然而,大多数患者出现临床表现时已属癌肿晚期,无法外科手术,主要靠姑息性治疗.化疗、放疗、生物治疗,或者多种方法的综合治疗可改善患者的存活率及生活质量.近年来,开发了肿瘤的射频消融治疗和基因治疗,这些技术正适合EUS引导的微创治疗.现对近年来EUS引导下治疗胰腺癌的一些新尝试做简要介绍.
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重症急性胰腺炎外科治疗的一些关键问题探讨
重症急性胰腺炎经过国内外学者长期连续的研究,近30多年来,已经取得了长足的进步,预计在今后5 ~ 10年内还会有更大的进展.国内的外科治疗探索起于20世纪70年代.先通过手术引流和坏死组织清除术,使存活率达到57.7%,继而通过规则性切除术,使存活率达到62%.为了寻求新的突破,于80年代开展了动物实验研究,在自身胆汁和胰蛋白酶混合液胰管注射的犬ANP模型中发现,坏死感染的动物死亡,而坏死无感染的动物存活,坏死灶由胶原纤维增生替代以致胰腺组织不能完全修复.
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胰腺癌流行病调查及基因芯片技术在胰腺癌研究中应用
胰腺癌因其早期诊断率低、根治手术率低和5年存活率低而成为危害人民健康严重的恶性肿瘤之一.
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β-肾上腺素能受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的研究进展
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是各种心脏病的严重阶段,其发病率高,5年存活率与恶性肿瘤相仿.在过去的10年中,心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变,就是从短期的、血液动力学/药理学措施转为长期的修复性的策略,目的是有利于改变衰竭心脏的生物学性质.因此,心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重塑的机制,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心力衰竭的死亡和住院率.
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LPA1杂合敲除对心梗小鼠存活及心肌重构的影响
目的 研究溶血磷脂酸1型受体亚型(LPA1)对心梗后存活、心肌功能及重构的影响.方法 LPA1(+/-)和LPA1(+/+)小鼠建立心梗模型(MI),心梗4周后通过超声心动图检测心功能后取材.天狼猩红染色评价梗死面积和心肌纤维化,WGA染色分析心肌细胞横截面积,TUNEL染色评价心肌细胞凋亡水平.结果 心梗4周后,与LPA1(+/+)心梗组相比,LPA1(+/-)小鼠的生存率较显著降低;心功能未见明显变化;心肌重构方面,梗死面积、肥大、凋亡及纤维化水平均与LPAl(+/+)小鼠MI组无显著差别.结论 全身LPAI半剂量缺失致使小鼠心梗4周生存率显著降低,但不影响心梗后心肌重构和心功能.提示LPA1全身半剂量缺失可能通过心肌以外的其它途径影响其心梗后生存率.
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乙型、丙型肝炎肝硬化合并中枢神经系统感染与肠梗阻患者护理1例
2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明,我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%,5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%[1,2]。我国现有的慢性HBV感染者约9300万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[3],据统计平均每年约有27万人,主要死于乙型肝炎相关终末期肝病和肝癌。丙型肝炎全国抗HCV阳性率为3.2%[4]。有报道,丙型肝炎患者一旦发生肝硬化,10年存活率约为80%,如出现肝功能失代偿,10年的存活率仅为25%[5]。如何提高乙型、丙型肝炎相关终末期肝病患者的护理,改善其生存质量变得越来越重要。
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充血性心力衰竭的药物和非药物治疗进展
充血性心力衰竭(CHF)是一种常见的、致死率高、医疗花费高的疾患.随着人口老龄化以及心肌梗死存活率的升高,CHF已成为发病率增长快的心血管疾患,全世界每年新增病例数近100万,而且整体预后不佳.在过去的25年间,心力衰竭(心衰)恶化住院率增加了3倍,首次住院后5年内的死亡率上升为75%.然而,心衰治疗的前景尚好.在一些国家(英国、美国、瑞典),心衰的死亡率正逐渐下降,这主要归功于近5年心衰治疗和心脏性猝死(SCD)预防方面的进展,例如药物治疗和植入性装置.下面就心衰的研究进展简要做一综述.
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埋藏式心脏复律除颤器对缺血性心肌病患者存活率的影响
国外多个大规模临床试验表明埋藏式心脏复律除颤器(ICD)能够有效终止缺血性心肌病伴左心功能不全患者的恶性室性心律失常,显著降低心脏性猝死(SCD)的发生率.到目前为止我科已对15例缺血性心肌病伴左心功能不全和恶性室性心律失常的患者植入了ICD,我们比较了传统的药物治疗和ICD对此类患者生存率的影响.
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糖尿病和脂代谢紊乱及冠心病
一、心血管病是糖尿病病人的主要并发症糖尿病病人发生心血管事件比非糖尿病病人高出2~4倍.糖尿病病人的冠心病患病率为26%~35%,北京医院报告老年糖尿病病人的冠心病患病率高达82%.英国糖尿病病人的大血管并发症两倍于微血管并发症,死于大血管并发症者是微血管并发症的76倍[1].2型糖尿病病人的58%死于心血管病[2]Haffner [3]比较了芬兰1 373例非糖尿病病人和1 059例2型糖尿病病人7年内心肌梗塞、卒中的发病率和存活率:非糖尿病有陈旧性心梗者69例,无陈旧性心梗者1 304例;糖尿病有陈旧性心梗者169例,无陈旧性心梗者890例.结果发现四组新心梗发生率(事件/百人年)分别为3.0、0.5、7.8、3.2;卒中发生率(事件/百人年)分别为1.2、0.3、3.4、1.6;存活率分别为84.1%、97.9%、58.0%、84.6%.说明糖尿病无陈旧心梗者和非糖尿病有陈旧心梗者的冠心病病人有同样的致心血管病的危险.相似的存活率,因此,应该把糖尿病病人与已有陈旧心梗的冠心病人一样积极地治疗干预.
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心脏移植患者基础甲状腺激素水平对其预后的影响
目的:分析心脏移植的终末期心力衰竭(心衰)患者的基线甲状腺激素水平对心脏移植术后围手术期恢复及远期预后的影响。
方法:连续入选2009-09至2014-07在我院接受心脏移植的终末期心衰患者共计270例,根据其基础血清促甲状腺激素(TSH)水平分成三组:TSH<0.55、0.55~2.50、>2.50 mIU/L。观察其围术期恢复状况及远期预后。
结果:本研究入选270例患者,平均年龄(44.58±13.30)岁,男性228例,占84.4%,女性42例,占15.6%。术后平均随访时间(31.88±17.48)个月,随访率100%。此组患者中甲状腺功能减退的比例总计占到41.8%,其中低T3综合征46例(17.0%),亚临床甲减56例(20.7%),临床甲减11例(4.1%)。心脏移植患者的甲状腺激素水平低下的比例远高于一般人群。围手术期恢复状况,不同TSH分组下重症监护室停留时间和机械通气时间未见统计学差异(P>0.05),但均以TSH 0.55~2.50 mIU/L组为低,TSH>2.50 mIU/L组为高。远期预后方面,无论是单因素、多因素Cox分析,还是Kaplan-Meier生存曲线,均提示TSH>2.50 mIU/L是影响预后的独立危险因素,随着TSH增大,患者预后不良。
结论:对于终末期心衰行心脏移植的患者,TSH>2.50 mIU/L是影响预后的独立危险因素。 -
单中心室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病中远期结果分析
目的:分析室间隔心肌切除术治疗肥厚型梗阻性心肌病的中远期生存率,并分析中远期结果的预测因子。方法:连续入选1984-10至2014-12在阜外医院行室间隔心肌切除术的655例肥厚型梗阻性心肌病患者。由心血管病专业护士对患者进行问卷调查随访。结果:手术死亡率为1.4%(9例/655例)。平均随访(30.8±30.9)个月(3~213个月),52例(7.9%)患者失访,583例(96.7%)患者NYHA心功能分级Ⅰ或Ⅱ级。1年、5年、8年生存率分别为98.3%、90.5%、88.3%。80例患者发生终点事件(肥厚型心肌病相关性死亡、因缺血性脑卒中、快速心律失常、心肌缺血或心肌梗死和心力衰竭再住院、心脏移植、再次心肌切除和永久起搏器植入),1年、5年、8年终点事件免除率分别为94.2%、76.7%、65.9%。多因素Cox回归分析显示年龄>50岁[风险比(HR)=2.16,95%可信区间(CI):1.36~3.46,P=0.001]和术前心房颤动[HR=2.31,95% CI:1.35~3.94,P=0.002)]是终点事件的独立预测因子。结论:肥厚型梗阻性心肌病患者行室间隔心肌切除术后可获得良好的中远期生存率,不良事件发生率低。年龄>50岁和术前心房颤动是不良事件的独立预测因子。