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N-乙酰半胱氨酸对对比剂肾病保护作用的研究进展
对比剂肾病( contrast-induced nephropathy ,CIN)是临床中一个重要问题,已成为医院获得性肾功能衰竭的第三大病因。在需要院内透析的患者中病死率达36%,2~3年内存活率仅为19%[1]。无其他危险因素的情况下,发生率不高(<5%)。人口结构的老年化,使近年的心血管疾病及肾脏疾病的合并发病率增高,导致临床大量的体内对比剂增强诊断及介入性冠状动脉操作由于放射性对比剂所致的肾脏损害的危险性也相应增加,防止或尽量减少此类人群特别是高危人群的发病是一项重要课题。
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肝细胞癌根治性术后的治疗选择
肝细胞癌(HCC)发病机制复杂,患者预后差。目前仍以手术切除肿瘤为主要治疗手段,但术后复发率高。近二十年来国内外学者探索了多种预防HCC术后复发的治疗方法,但尚无一种治疗措施得到公认和推广。本文系统检索相关数据库,对HCC根治性术后辅助或化学预防治疗的随机对照试验作一综述,分析佳治疗方法。
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早产儿视网膜病变电生理检查研究进展
早产儿视网膜病变(retinopathy prematurity,ROP)是一种未发育成熟的视网膜发生血管异常增殖所致的病变,常发生于有高浓度吸氧史的早产儿或发育迟缓的低体重儿.随着我国围产医学和新生儿学的进步,早产、低体重儿存活率明显提高,ROP发病率呈显著上升趋势,该病占儿童致盲原因的6% ~18%[1-2] ,引起国内外学者及社会的广泛关注.一、ROP 的发病机制
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乳腺癌危险因素的研究进展
乳腺癌是全球妇女中常见的恶性肿瘤,发病率在不同种族与地区有明显的差异,欧美较亚洲高;我国农村与城市之间有一定差距,沿海地区较内陆高。美国癌症学会公布2008年美国女性中,新发乳腺癌182460例,死于乳腺癌40480例,年标化发病率为125.3/10万[1]。全国肿瘤登记中心公布2006年中国肿瘤登记地区女性发病率第1位及城市地区女性发病率第1位恶性肿瘤均是乳腺癌,年标化发病率为42.02/10万[2]。虽然发病率在逐年上升,但近年死亡率在美国呈下降趋势,1988~2003年乳腺癌相对存活率5年为97.6%,10年为93.5%;2004年已有2407943例女性乳腺癌患者生存[3]。在死亡率有下降趋势,发病率逐年上升的现在,采取有效措施降低乳腺癌的发生较早发现、早治疗更重要。乳腺癌的发生是其危险因素(生物学、遗传和环境等)相互作用的结果,本文对此做一总结分析。
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比较不同浓度CFSE荧光标记脐血细胞后存活率的实验研究
目的 比较使用CFSE作为荧光标记物标记脐血细胞后各组细胞存活率的实验研究.方法 使用5 μmol/L、10 μmol/L、15 μmol/L、20 μmol/L、25 μmol/L、30 μmol/L浓度的CFSE工作液对脐血细胞进行标记并计算每组细胞的细胞存活率,进行统计分析.结果 6组不同CFSE终浓度之问的细胞存活率存在显著性差异(P<0.05),且随着CFSE终浓度的增加,细胞存活率有一定程度的下降.不同时间之间的细胞存活率存在显著差异(P<0.01),随着时问的推移,细胞存活率不断下降,且时间差异要比浓度之间的差异显著.结论 CFSE标记的脐血细胞随培养时间延长存活率下降,而浓度对细胞存活率影响较时间小.
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改良Whipple 术式与介入化疗在进展期胰头癌扩大根治术中的临床研究
目的 探讨进展期胰头癌扩大根治加改良Whipple 术式及介入灌注化疗的可行性,提高远期生存率和质量.方法 剖腹探查93 例,行扩大根治门静脉血管重建及改良Whipple 术式(间置空肠Y 形重建消化道)加人工乳头60 例,其中合并门静脉(PV)部分切除24 例、肝左叶及右叶肝段切除8 例、横结肠中段切除3 例.全组93 例分治疗组、观察组和对照组:扩大根治加改良术式及术中经肝固有动脉和肠系膜上静脉灌注化疗,术后再经放射介入肠系膜上动脉及肝动脉灌注化疗(TACE)32 例为治疗组;仅扩大根治加改良术式28 例为观察组;姑息手术减黄改道33 例为对照组.结果 扩大根治切除率为64.5%(60/93),术后均无胆胰瘘、大出血,术后围手术期并发症死亡3 例(并发重症肺炎于18 d、30 d 死亡2 例,31 d 急性肾功能衰竭死亡1 例),至今生存5 例(其中1 例达13 年).治疗组和观察组术后1、2、3、4、5 年生存率分别为93.7%、62.5%、40.6%、34.4%、25.0%和71.4%、42.8%、28.5%、21.4%、14.3%.对照组1 年为24.2%、2 ~5 年为0.三组的性别与年龄、生存率及死亡率经统计学处理(t 检验、χ2 检验):性别与年龄差异均无统计学意义(P >0.05),术后并发症、生存率及死亡率差异均有统计学意义(P <0.01).结论 扩大根治加改良术式及术中、术后介入灌注化疗治疗明显减少了术后并发症,提高了生存率和改善了远期生存质量.
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脑转移瘤的临床治疗观察
目的 探讨脑转移瘤的治疗方法 及预后.方法 回顾性分析脑转移瘤患者34 例,34例患者均行全麻下开颅手术治疗.其中肿瘤原发灶为肺癌9 例(26.5%),乳腺癌12 例(35.3%),大肠癌8 例(23.5%),其他肿瘤5 例(14.7%),包括原发灶不明1 例(2.9%).29 例单发患者中25 例肿瘤全切,4 例次全切.5 例多发患者切除单个范围较大病灶以缓解颅高压症状.术后均经病理证实为脑转移瘤.术后34 例患者均行放射治疗,18 例接受化疗.结果 术后仅行放疗的患者平均生存期为8.0 个月,而术后行放疗加化疗的患者平均生存期达15.1 个月.结论 脑转移瘤手术切除后加行全脑放疗及化疗较术后单纯行全脑放疗总生存时间明显延长.
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视网膜母细胞瘤的生存率和预后因素研究
目的 研究视网膜母细胞瘤(Rb)的生存率及预后因素.方法 随访1997 ~2001 年102 例Rb 患者的生存状况,进行Rb 的生存率和相关预后因素分析.结果 随访102 例Rb 患者,平均随访时间为45.2 个月.81 例存活(79.4%),21 例死亡(20.6%);1、3、5 年的生存率分别为87.25%、81.37%和78.79%.单眼、双眼患者生存率分别为84.52%和54.55%,差异有统计学意义(P <0.01);病程≤6 个月的生存率为85.36%,病程>6 个月的生存率为58.33%,两者差异有统计学意义(P <0.01);12 例眶组织侵犯,存活5 例,死亡7 例,生存率为41.67%,眶组织未受侵犯组生存率为83.78%,两者差异有统计学意义(P <0.01);10 例进行眼球保守治疗,5 例成功;93 例Ⅰ期行眼球摘除术的患者中,84 例行Ⅰ期义眼座植入术,其中73 例(86.9%)存活,11 例(13.1%)死亡.结论 102 例Rb 患者42 个月后生存率达到78.72%.双眼患者、病程>6 个月和眶组织侵犯者预后较差,生存率低.Rb 患者有一定的保守治疗成功率,Rb 患者行眼球摘除术时,可选择联合行Ⅰ期义眼座植入.
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单纯细支气管肺泡癌42例生存率及预后因素探讨
目的 探讨影响单纯型细支气管肺泡癌(BAC)患者的预后因素.方法 根据2004年BAC新定义,在156例BAC中选取符合标准的单纯型BAC 42例进行回顾性分析,按首次就诊时有无临床症状、TNM分期、影像学分型以及细胞生物学指标Ki67、p53进行分组配对,先用χ2 检验后用Cox 模型分析处理各组数据.结果 42例患者中位生存时间50个月,其1、2、3、5 年总生存率分别为100%、95%、84%、62%;按TNM分期,Ⅰ+Ⅱ期和Ⅲ+Ⅳ期患者的1、2、3、5年生存率分别为100%、95%、92%、86%和100%、90%、74%、53%(P<0.05).首诊时患者有无症状、影像学分型以及细胞p53表达也与生存预后相关.Cox多因素分析提示首诊时有无症状和TNM分期是独立的预后影响因子.结论 影响单纯BAC 5 年生存率的主要因素有患者首诊时有无临床症状及TNM分期,总体生存率较高.
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阿德福韦酯联合胸腺肽α1对HBV感染肝细胞癌术后疗效的影响
目的 探讨阿德福韦酯联合胸腺肽α1对合并HBV感染肝细胞癌(HCC)患者术后疗效的影响.方法 42例行手术切除的合并HBV感染HCC患者随机分为两组:A组20例,为单纯手术切除;B组22例,为手术切除后加用阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗.观察两组的肝功能、HBV DNA清除率、乙型肝炎e抗原(HBeAg)转阴率、肝癌术后复发时间和生存时间.结果 术后6个月B组较A组白蛋白有明显升高(P<0.05),ALT和AST均有明显下降(P<0.05).术后1年B组较A组白蛋白亦有明显升高(P<0.05),总胆红素有明显下降(P<0.05);ALT和AST有极其明显下降(P<0.01).6个月HBV DNA清除率A组和B组分别为0(0/20)和59.1%(13/22).12个月HBV DNA清除率A组和B组分别为5.0%(1/20)和81.8%(18/22)(P均<0.01);6个月HBeAg转阴率A组和B组分别为0(0/11)和30.8%(4/13),12个月HBeAg转阴率A组和B组分别为9.1%(1/11)和53.8%(7/13)(P均<0.05).A组和B组的1年复发率分别为75.0%(15/20)和59.1%(13/22)(P>0.05);中位复发时间分别为8.8个月和12.2个月(χ2=3.621,P=0.057).A组和B组的中位生存时间分别为16.5个月和25.5个月(χ2=6.305,P=0.012).结论 合并HBV感染的HCC患者手术切除术后加用阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗有助于改善患者肝功能状况,提高术后HBV DNA清除率和HBeAg转阴率,推迟肿瘤复发时间,延长患者术后生存期.
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高频超声胃镜对早期胃癌的诊断价值
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,进展期胃癌死亡率高,但是我国早期胃癌(early gastric cancer,EGC)诊断率低,约占诊断胃癌的10%,胃癌的预后与病期密切相关,Ⅰ期胃癌切除后5年存活率为93%~98%,而Ⅳ期只有19%左右,如何早期诊断是解决胃癌的关键,也是国内外研究的重点,我们通过高频超声内镜判断病灶性质及层次变化,探讨高频超声胃镜对EGC的诊断价值.
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卵巢肿瘤细胞DNA倍体和S期细胞比率的检测及临床意义
卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,也是目前死亡率高的妇科恶性肿瘤,其早期缺乏特异性临床指征,发病隐匿、进展迅速,约70%~80%的患者发现时已为晚期,5年存活率仅为20%~30%,而早期卵巢癌患者的生存率可达90%[1]。因此,提高卵巢癌的早期诊断水平,争取有利的治疗时机,对改善预后有重要的意义。本文探讨流式细胞技术( FCM)检测肿瘤组织DNA倍体和S期细胞比率(SPF)在卵巢肿瘤的早期诊断和预后判断中的应用价值。
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比索洛尔治疗老年人慢性心力衰竭的临床观察
慢性充血性心力衰竭(简称心衰)是非常多见的严重临床综合征,是多种心脏病的终末阶段,发病率较高,其死亡率不亚于恶性肿瘤.Framingham 研究显示[ 1 ],慢性心衰诊断后5 年存活率男性仅25%,女性为38%.
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肝移植术后早期并发急性肾损伤404例的临床分析
原位肝移植(OLT)是终末期肝病的有效治疗手段,近年来,我国OLT发展迅速,资料显示,截至2012年9月,全国已完成22 000余例OLT[1].但与全国等待肝移植的患者数相比,仍存在着巨大的器官供需矛盾.在严重的器官短缺情况下,减少OLT术后并发症,提高肝移植受体存活率意义重大.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是OLT术后常见的并发症之一,也是影响肝移植患者围手术期存活的重要因素.早期正确诊断AKI,充分认识OLT术后发生AKI原因,有利于及时采取措施,纠正AKI.现对我院近年来OLT患者临床资料进行回顾性分析.
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低位直肠癌保肛吻合口瘘的预防与治疗
大量研究表明,我国直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势,该病的患病率约为0.77%~4.82%,死亡率为2.14%~5.94%[1-5],患该病后患者总体存活率低,患者的生活质量明显下降,给患者家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力[6-9].低位直肠癌是指距齿状线5 cm以内的直肠上皮组织的恶性肿瘤[10].近年来,保肛手术不断地增加[11-14],而超低位保肛手术(吻合口位于齿状线上2.0 cm以内或肛缘上4.O cm以内者)的开展使得患者的生活质量得到大大提高.可是吻合口瘘是低位直肠癌保肛术主要的早期和严重并发症之一.本研究于2009年6月至2010年6月对在我院肿瘤外科住院治疗的低位直肠癌保肛手术患者进行观察,对并发低位直肠癌保肛术吻合口瘘患者进行处理,取得满意的临床效果,现将体会总结如下.
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不同浓度氧化性低密度脂蛋白对成年大鼠心肌细胞的损伤作用
目的:研究不同浓度氧化性低密度脂蛋白(ox-LDL)对成年大鼠心肌细胞的损伤作用。方法本实验采用铜氧化LDL法制备ox-LDL,分为1μg/ml、2.5μg/ml、5μg/ml、7.5μg/ml、10μg/ml 5个浓度组和PBS对照组。LDL亦分为相应浓度组。测定培养的心肌细胞的存活率。结果与对照组相比,2.5μg/ml ox-LDL组心肌细胞培养24 h、5μg/ml ox-LDL组培养8 h、10μg/ml ox-LDL组培养4 h,心肌细胞存活率均明显降低(P<0.05)。LDL组与对照组相比心肌细胞存活率无明显差异,随着ox-LDL作用时间的延长,心肌细胞的存活率逐渐下降。结论 ox-LDL的浓度和作用的时间与心肌细胞损伤的程度有着密切的关系。
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心力衰竭发病机制的研究现状
慢性心力衰竭是各种器质性心脏病的临床终末阶段,患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。随着冠心病、高血压等基础疾病治疗水平的提高,心力衰竭患病率呈逐年升高趋势,心力衰竭的防治堪称心血管病研究领域后的“战场”。尽管近年来对心力衰竭发病机制的研究取得了一些进展,但心力衰竭死亡人数仍然逐年升高,成为严重的公共卫生和社会问题,因此亟待寻求新的突破,为推动心力衰竭的防治提供新的思路和理论基础。
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对国内肾脏移植中伦理问题的思考
肾脏移植是挽救终末期肾脏疾病患者生命、并改善其生活质量的有效方法[1].我国肾脏移植始于20世纪60年代,虽然起步较晚,但发展迅速,成绩显著.自1972年第一例肾脏移植成功实施至今,已累计完成5万4千余例次(数据来源于中国肾移植科学登记系统),仅次于美国,存活率已达到国际先进水平.
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改良背驮式肝移植在原发性肝癌治疗中的价值
目的 探讨改良背驮式肝移植(ameliorated piggy-back liver transplantation,APBLT)治疗原发性肝癌(primary hepatocarcinoma,PHC)的临床疗效.方法 回顾性分析了1995年9月至2006年1月间实施肝移植治疗的166例PHC患者临床经过,统计术后1年、3年生存率、肿瘤复发率以及复发时间.结果 APBLT术后1年、3年生存率分别为56.6%、37.9%;术后肿瘤复发率为45.8%,中位复发时间为(338±78)d,与大的移植中心所报道的大宗PHC原位肝移植病例随访数据相近.结论 APBLT是治疗PHC的有效手段;手术方式不是影响移植术后预后的关键因素,PHC肝移植手术方式的选择应根据术者的经验以及对术式的熟悉程度而定.
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经阴道超声诊断子宫内膜癌的研究进展
子宫内膜癌是女性较常见的恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势,以绝经后女性发病者居多.早期诊断和及时治疗可提高患者术后存活率.超声检查可为内膜癌的诊断提供依据,是目前主要的诊断方法之一[1-3],尤其是经阴道超声(TVS)检查,通过观察子宫内膜形态学变化对子宫内膜癌进行诊断,具有很好的应用价值,本文对经阴道超声诊断子宫内膜癌的研究进展作一综述.