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少见类型肾细胞癌的临床特征及预后
目的 探讨透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌以外的少见类型肾细胞癌的临床特征及预后.方法 回顾性分析2002年1月至2014年12月就诊于北京大学第一医院泌尿外科的52例少见类型肾细胞癌患者的资料,包括集合管癌12例,Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌5例,黏液小管状和梭形细胞癌5例,未分类癌30例.患者男性25例,女性27例,平均年龄(52±17)岁.肿瘤位于右肾27例,位于左肾25例.肿瘤大径1.5~21.0 cm,平均(6.5±3.9)cm.统计患者基本信息、肿瘤大小、肿瘤病理分型、Fuhrman分级、TNM分期等资料,并采用Kaplan-Meier曲线对少见类型肾细胞癌的预后进行分析.结果 18例发现淋巴结转移,9例发现远处转移.泌尿系统超声、腹部CT增强扫描为主要影像学诊断手段,但无一例于术前确诊,均依靠手术或穿刺获得标本进行病理学确诊.术后平均随访65个月,平均生存时间(34±23)个月.少见类型肾细胞癌患者的1、3、5年总体生存率分别为73%、59%、54%.结论 少见类型肾癌临床表现与透明细胞癌类似,影像学改变有助于术前定性诊断,手术为主要治疗方式.
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结节性硬化症全身多脏器浸润一例
患者 女性,18岁,因门诊MRI随访提示肝脾左肾多脏器占位较前增大2个月于2009年6月收入我院.患者11年前因感冒后出现头痛及腰酸不适,同时发现鼻翼两侧红斑,当地医院检查发现:右肾占位性病变(大小为4.1 cm×3.7 cm)(图1a);双侧大脑半球散在多发异常信号,右侧脑室巨块结节伴中度幕上阻塞性脑积水(图1b),诊断为结节性硬化多脏器浸润,于外院行脑室-腹腔引流术(术后脑室大小不等的多发钙化灶,图1c).2008年9月因全程肉眼血尿20 d行MRI检查发现右肾肿瘤增大,内部密度不均质,伴有坏死,左肾明显增大,肝脾受累(图2a),行右肾肿瘤根治性切除术,术后进行病理诊断为:右肾细胞癌(混合型)Ⅱ~Ⅲ级,合并上皮样血管平滑肌脂肪瘤,免疫组化表型为CK8、CK18、CD117及HMB45等均为阳性,Des为弱阳性.
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肾细胞癌术后多脏器转移行腔镜手术一例
患者 男性,70岁.因左侧睾丸肿大2个月于2004年10月入院.6年前在当地医院曾行右肾癌根治术,病理检查为肾透明细胞癌.术后一直未复诊.入院查体:心肺腹无异常,左睾丸上极可及一4 cm×3 cm×2 cm大小肿块,质硬,表面不规则,活动度可.浅表淋巴结未及明显肿大.甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素(β-HCG)均阴性.B超:左睾丸上极可及一个中度回声团块,3.1 cm×2.5 cm大小,内部回声欠均匀,血供丰富.CT(图1)示右肾缺如,双侧肾上腺区不规则肿块,密度较低,增强后,肿块明显强化,胰腺尾部略增粗.
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青年肾细胞癌患者的临床病理特点及诊治分析
肾细胞癌是肾脏常见的恶性肿瘤,约占所有成人恶性肿瘤的3%,近年来其发病率也有升高的趋势[1].本病多见 于中老年,高发年龄为40~70岁,40岁及以下的患者较少.我科诊治40岁以下的青年肾细胞癌患者22例,现将诊断治疗经验报告如下.
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肾细胞癌现代外科治疗经验总结
肾细胞癌是泌尿系常见恶性肿瘤,致死率高居泌尿系肿瘤之首.虽然肾癌的治疗手段越来越多,但是外科手术在肾癌治疗中还是占主导地位.随着肾癌手术操作的规范化,肾癌的治疗效果较以前已经有了很大提高.近年来国内关于手术治疗肾细胞癌疗效的大宗报道不多,缺乏手术治疗肾癌长期生存率的资料.对我院手术治疗的316例肾细胞癌患者进行回顾性分析,介绍外科治疗肾癌的经验.
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17例肾嗜酸细胞瘤的诊断体会
肾嗜酸细胞瘤临床不常见,近年检出率虽有提高趋势,但与肾细胞癌鉴别仍有困难,而误诊将导致不必要的肾根治性切除术及术后辅助治疗.我院自1996年6月~2003年6月收治肾实质性肿瘤538例,我们通过对同期病理切片的复习,根据1998年WHO病理诊断标准,检出肾嗜酸细胞瘤17例(3.2%),现报告如下.
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射频消融术在双侧同时发生肾癌治疗中的应用
我们自2006年起开始应用射频消融术治疗肾脏肿瘤[1],其中7例双侧同时发生肾细胞癌,对肿瘤较大侧行根治性肾切除术,对其中不适合行肾部分切除术保肾治疗的患者采用射频消融的方法治疗,临床效果满意,报告如下.
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肿瘤特异性抗原-MAGE家族的研究进展
1991年van der Bruggen等[1]用基因克隆技术首次发现了恶性黑色素瘤细胞表达一种MAGE-1(melanoma antigen-1)基因,其编码抗原MZ2-E在黑色素瘤和其它多种肿瘤中均有不同程度的表达,而在正常组织中除睾丸和胎盘外均不表达.进一步研究发现和MAGE-1高度同源的还有另外11种基因,而且这些基因编码抗原和MAGE-1抗原一样,也是特异性地在肿瘤中表达,因此人们将这12种基因共同命名为MAGE基因家族.MAGE-1基因全长4.5 kb,由3个外显子(exon)组成,和MAGE家族的其它成员一样,氨基酸编码序列全部位于第三外显子,MAGE家族的基因全部位于人类性染色体X长臂的Xq28上[1,2].目前已证实,MAGE基因在多种不同的肿瘤中都有表达,如食管癌、胃癌、肠癌、肺癌、肝癌、头颈部癌、黑色素瘤、卵巢癌、乳腺癌、肾细胞癌、膀胱癌、骨肉瘤、神经系统肿瘤等[3-23].
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保留肾单位手术治疗肾细胞癌的合理选择与疗效分析
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.随着影像医学的不断发展,大量肾癌患者得到早期诊断,这也促进了保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)在临床的应用.我们探讨NSS治疗RCC的合理选择及疗效,报道如下.
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Von Hippel-Lindau病肾肿瘤九例临床分析
Von Hippel-Lindau(VHL)病是一种家族性肾肿瘤综合征,肾肿瘤表现为肾细胞癌,还可以累及中枢神经系统、视网膜、肾上腺、胰腺和附睾等[1].我院自1991年5月至2005年11月共诊断治疗VHL肾肿瘤患者9例,占同期诊断肾细胞癌的3.4%,现报告如下.
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开放冷循环射频消融治疗孤立肾肾细胞癌
孤立肾或功能性孤立肾肾癌的治疗是一个比较棘手的问题,随着肿瘤局部治疗技术的发展,多种微创的治疗方式被应用于临床,冷循环射频是在传统射频基础上发展起来的一种新型治疗技术.2006年5月至2008年3月,我院应用该技术治疗9例孤立肾肾细胞癌,临床疗效较满意,现报告如下.
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肾细胞癌的保肾手术方法探讨
近年来,在双侧肾细胞癌(简称肾癌)、独肾肾癌或对侧肾脏存在严重疾病等需保留足够肾单位的病例,甚至某些对侧肾脏正常的早期肾癌中施行保留肾单位手术 (简称保肾手术)的报道越来越多,并取得近似肾癌根治术的临床效果.然而局部复发仍是保肾手术的主要问题.合理的术式对减少局部复发、提高手术效果是十分重要的.
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腹腔镜肾癌根治术
肾细胞癌是泌尿系统常见恶性肿瘤,其发病率在泌尿系统恶性肿瘤中占第2位,高发年龄为50~70岁,男性较女性多见.根治性肾切除术是治疗局限性肾癌的主要手术方式,是公认的治疗金标准.
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livin及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3蛋白在子宫颈鳞癌组织中的表达及意义
livin基因是Kasof和Gomes[1]发现的凋亡抑制蛋白家族(inhibitor of apoptosis proteins,IAPs)的新成员,在恶性黑色素瘤及肾细胞癌中高表达.新研究表明,livin基因在食管癌、喉鳞状细胞癌及骨肉瘤等的发生、发展中发挥重要的作用[2-4].半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(caspase-3)是凋亡相关蛋白酶家族成员之一,它参与了细胞凋亡过程中的形态学与生化指标的改变,被认为是引发细胞凋亡的重要执行者.Nachmias等[5]认为,IAPs,主要通过与特异性的caspases结合,抑制caspases的活性,从而阻断细胞凋亡.本研究采用免疫组化法检测livin、caspase-3蛋白的表达,探讨其在宫颈鳞癌发生、发展中的作用.
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替西罗莫司治疗转移性肾细胞癌初探
目的 探讨替西罗莫司治疗转移性肾细胞癌的效果.方法 2008年6月4日至2008年12月18日共入组12例转移性肾细胞癌患者,接受替西罗莫司单药治疗,25mg,静脉滴注30~50分钟,每周1次,直至肿瘤进展或出现不可耐受的毒副作用.结果 12例患者中,按MSKCC评分中高危占75%(9/12),其中10例为多程治疗失败.佳疗效:PR 2例(16.7%),另有6(50%)例患者出现不同程度的肿瘤缩小,PD2例(16.7%).临床受益率(CR+PR+SD≥24周)为41.7%(5/12).中位PFS为 8.4个月,中位OS16.4个月.4例索拉非尼失败的患者的PFS分别为9个月、15个月、2.2个月和18.8个月.主要不良反应包括:皮疹、瘙痒、指甲改变、发热、口腔溃疡、高血糖、胆固醇和甘油三酯升高等.1例患者发生了V度间质性肺炎.结论 替西罗莫司治疗转移性肾癌有效,对索拉非尼或舒尼替尼失败的患者的疗效值得进一步研究.代谢异常和间质性肺炎是需要重视的不良反应.
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多层螺旋CT对肾细胞癌及其病理分级的诊断价值研究
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对肾细胞癌及其病理分级的诊断价值.方法 选取就诊时疑似肾细胞癌的82例患者的临床资料,术前均行MSCT检查,术后均取得了组织病理学检查结果.评估MSCT对肾细胞癌及其病理分级的诊断价值.结果 以术后组织病理学检查结果为金标准,MSCT诊断肾细胞癌的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.67%、77.27%、87.80%、91.67%、77.27%;MSCT诊断Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肾细胞癌的准确率分别为88.00%、90.00%、90.91%、75.00%,总准确率为88.33%.Fuhrman分级越高,MSCT对肾细胞癌病灶伴静脉瘤栓的检出率越高,而肾细胞癌皮质期、髓质期增强扫描的CT值、CT差值、增强百分比、增强指数越低,差异均有统计学意义(P﹤0.05).结论 MSCT诊断肾细胞癌及其病理分级的可行性较高,适于临床推广应用.
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彩色多普勒超声对肾细胞癌的诊断价值分析
目的 探讨彩色多普勒超声对肾细胞癌的诊断价值.方法 回顾性分析63例肾细胞癌患者和30例肾良性肿瘤患者的临床资料,所有患者均接受彩色多普勒超声检查,以病理诊断结果为金标准,分析彩色多普勒超声诊断肾细胞癌的灵敏度、特异度、漏诊率及误诊率.结果 肾细胞癌和肾良性肿瘤的边界情况、内部回声特征、血流信号特征比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);肾细胞癌和肾良性肿瘤的病灶直径比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).肾细胞癌患者的肾动脉收缩期峰值血流速度(Vmax)、舒张期峰值血流速度(Vmin)均明显高于肾良性肿瘤患者,肾动脉阻力指数(RI)明显低于肾良性肿瘤患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01).彩色多普勒超声诊断肾细胞癌的灵敏度为85.71%,特异度为76.67%,漏诊率为14.29%,误诊率为23.33%.结论 肾细胞癌和肾良性肿瘤患者的彩色多普勒超声特征不同,彩色多普勒超声诊断肾细胞癌具有较高的灵敏度和特异度,特别是对血供丰富的肾脏肿瘤诊断价值更大,值得临床推广应用.
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HOTAIR mRNA和EZH2 mRNA在肾细胞癌组织中的表达情况
目的 探讨HOTAIR mRNA和EZH2 mRNA在肾细胞癌组织中的表达情况.方法 选取行手术切除的经病理学检查确诊的肾细胞癌患者的肾细胞癌组织标本61例,同时选取对应的癌旁正常肾组织标本61例为对照;采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测肾细胞癌组织和癌旁正常肾组织中HOTAIR mRNA和EZH2 mRNA的表达水平.结果 肾细胞癌组织中HOTAIR mRNA和EZH2 mRNA的相对表达量均明显高于癌旁正常肾组织(P﹤0.01);不同临床分期、淋巴结转移情况肾细胞癌患者的肾细胞癌组织中HOTAIR mRNA和EZH2 mRNA的相对表达量比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);肾细胞癌组织中HOTAIR mRNA的相对表达量为(0.76±0.20),EZH2 mRNA的相对表达量为(2.04±0.51),两者呈正相关(r=0.683,P﹤0.01).结论 HOTAIR mRNA和EZH2 mRNA在肾细胞癌组织中的表达水平明显高于癌旁正常肾组织,检测肾细胞癌患者的HOTAIR、EZH2水平对其肿瘤的恶性程度判断具有一定参考价值.
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肾细胞癌的诊疗进展
肾细胞癌的发生是机体内外多因素共同作用的结果,近10年来,靶向药物的问世使得肾细胞癌的治疗进入了靶向时代,同时腹腔镜技术的普及和达芬奇机器人的临床应用,使肾细胞癌手术方式更趋于微创,本文在此背景下总结了国内外肾细胞癌的诊断、手术治疗及药物治疗的状况及相关进展.
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肾细胞癌远处转移的分子生物学机制
研究表明,约25%的肾细胞癌患者获得诊断时已发生了不同程度的远处转移.肿瘤侵袭是转移的基础,血管生成为癌细胞转移提供了有利的途径,而能否终形成远处转移视肿瘤细胞能否在血液中存活并与远处组织或器官粘附而种植于该处.本文综述肾细胞癌的侵袭,血管生成,免疫逃逸与远处粘附的分子生物学机制.