肾癌腹腔镜下肾部分切除术肾段动脉阻断风险评估模型的建立

目的 建立肾癌腹腔镜下肾部分切除术中肾段动脉阻断的风险评估模型.方法 第一阶段回顾性分析2009年12月至2011年9月107例行腹腔镜下肾段动脉阻断肾部分切除术的肾癌患者的临床资料.男63例,女44例.年龄11 ～ 80岁,平均(58.1±10.1)岁.该阶段通过医生经验及CTA决定血管阻断方案.经过多重Logistic回归分析,利用向后消除方法选择变量,并建立风险评估模型以辅助设计阻断方案.第二阶段于2011年10月至2014年6月应用模型对141例肾癌患者行腹腔镜下肾段动脉阻断肾部分切除术.男84例,女57例.年龄51 ～ 75岁,平均(59.9±8.6)岁.比较两阶段手术结果.结果 将肾段动脉角度、目标动脉内径、距腹主动脉距离、肾门距离、肾中线距离等5个潜在因素纳入研究,通过Logistic回归分析终建立回归方程.与第一阶段相比,第二阶段应用模型后,阻断成功率从74.8％ (175/234)提高至94.2％(227/241)(P＜0.001),手术总时间从(88.6±10.9)min降至(80.2±16.6) min (P＜ 0.001),术中出血从(198.7±111.6)ml减少至(168.5±117.8)ml (P =0.042).热缺血时间、术后住院天数、R.E.N.A.L评分和终阻断支数与第一阶段相比无明显差异(P＞0.05).结论 风险评估模型能够预测阻断成功率,有助于设计肾段动脉阻断方案.

肾黏液管状及梭形细胞癌一例报告并文献复习

目的 提高对肾黏液管状及梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma,MTSCCa)的认识和诊治水平.方法 回顾性分析l例肾MTSCCa患者的病例资料并复习文献.患者女,38岁.2012年10月5日以上腹饱胀不适1个月余、血尿10d为主诉入院.查体:右侧肋弓下缘可触及一类圆形肿物,直径约7cm,质硬,无压痛,活动度尚可.B超检查:右肾上极混杂回声占位,11.0 cm ×7.5 cm,肿瘤及周边可见明显血流信号.CT检查:右肾上极内低密度影,累及右肾静脉,局部可见充盈缺损,下腔静脉内亦可见低密度影,增强后有不均匀延迟强化.双肾MRI检查:右肾上极巨大软组织肿块,大截面积10.3 cm× 10.1 cm,T1WI稍低信号,T2WI稍高信号,增强后不均匀延迟强化.术前诊断:右肾透明细胞癌伴右肾静脉及下腔静脉瘤栓.全麻下行根治性右肾切除+下腔静脉瘤栓取出术.术中见右肾巨大肿瘤,约10 cm×20 cm,右肾静脉和下腔静脉内瘤栓形成,下腔静脉内瘤栓长约8 cm.结果 手术顺利完成.术后病理检查:镜下可见大量梭形细胞成分交织束状排列,核分裂象易见.免疫组化染色检查:波形蛋白(±),突触素、神经特异性烯醇化酶、CD99(+),Ki-67(70％+).TNM分期:pT3cN0M0期.Robson分期:Ⅲ期.病理诊断为高级别肾MTSCCa.术后1个月行白细胞介素-2(200万U)联合干扰素α-2a(500万U)免疫治疗28 d.治疗期间患者出现发热等类感冒样症状,每周复查血常规、肝肾功能无明显异常.术后2个月死于肺栓塞、肝肺多发转移.结论 MTSCCa是罕见的肾细胞癌病理类型,好发于女性,高级别病理类型预后极差.

小肾癌的病理特点及其临床意义

目的 分析小肾癌(直径≤4 cm)的临床及组织学特点,为保留肾单位手术的安全性、有效性及预后判断提供理论依据.方法 回顾性分析2000年5月至2014年10月收治的490例小肾癌患者的病理资料,记录肿瘤大小、病理类型、Fuhrman分级、病理分期、肿瘤多灶性、静脉瘤栓、肿瘤假包膜、出血坏死、远处转移等情况.结果 本组490例肿瘤直径0.6～4.0 cm,平均(3.2±0.6) cm.病理类型:透明细胞癌422例(86.1％),嫌色细胞癌32例(6.5％),乳头状癌23(4.7％),混合细胞及其他少见型13例(2.7％).422例透明细胞癌中Fuhrman分级:Ⅰ级27例,Ⅰ～Ⅱ级157例,Ⅱ级210例,Ⅱ～Ⅲ级21例,Ⅲ级7例,Ⅳ级0例.多灶性肿瘤18例(3.7％),伴肾静脉瘤栓6例(1.2％).326例(66.5％)肿瘤有完整的假包膜,厚度为0.2～1.0 mm.肿瘤浸润而未穿透假包膜82例(16.7％),穿透假包膜11例(2.2％),侵犯包膜外脂肪9例(1.8％).伴出血坏死240例(48.9％),同时性肺转移3例(0.6％).Logistic回归分析结果显示肿瘤浸润和穿透假包膜与Fuhrman分级的Ⅱ～Ⅲ级、Ⅲ级以及肿瘤直径相关(P=0.04),肿瘤大小与组织学分级和肾包膜侵犯相关(P=0.02),而与肾静脉瘤栓和多灶性不相关(P=0.35).结论 绝大部分小肾癌为高分化、低恶性,但极少数可侵犯肾周脂肪甚至早期出现远处转移,具有明显的异质性.大部分小肾癌具有明显的假包膜,直径＞3.0 cm且Fuhrman高分级的肿瘤更容易侵犯假包膜甚至肾周脂肪,保留肾单位手术应同时切除肿瘤表面的脂肪组织.

肾透明细胞癌患者血清中微小RNA-106a的表达及临床意义

目的 探讨肾透明细胞癌患者循环血清中微小RNA(miR)-106a手术前后的表达情况及其与临床病理特征间的关系.方法 2013年2月至2014年7月收集30例肾透明细胞癌患者术前血清作为肾癌术前组,男23例,女7例.平均年龄(52±11)岁.肿瘤直径≤4 cm者17例,＞4 cm者13例.Fuhrman分级:Ⅰ～Ⅱ级18例,Ⅲ级12例.将30例患者术后1个月血清作为肾癌术后组.另收集30例健康志愿者血清作为健康对照组,男21例,女9例.平均年龄(47±9)岁.通过实时荧光定量PCR技术检测miR-106a在肾癌术前组、肾癌术后组、健康对照组血清中的表达情况,分析其与肾癌患者临床病理特征间的关系.结果 血清miR-106a表达量肾癌术前组为8.99(2.79 ～13.18)、术后组为1.01 (0.38 ～2.51)、健康对照组为0.96(0.35 ～2.22).肾癌术前组较健康对照组表达显著上调,差异有统计学意义(Z=-4.251,P=0.0001);肾癌术后组与健康对照组比较差异无统计学意义(Z=-0.244,P=0.807);肾癌术后组与肾癌术前组比较表达量明显下降,差异有统计学意义(Z=-4.229,P=0.0001).肾癌术前组中,肿瘤直径≤4 cm和肿瘤直径＞4 cm的miR-106a表达量分别为7.11 (1.55～13.76)和9.71 (4.01 ～ 14.70),差异无统计学意义(Z=-0.775,P=0.439);Fuhrman分级Ⅰ～Ⅱ级和Ⅲ级的miR-106a表达量分别为5.41(1.40～10.51)和12.23(5.54 ～16.68),差异无统计意义(Z=-1.694,P=0.090).受试者工作特征曲线法区分肾癌术前组和健康对照组的曲线下面积为0.819(95％CI0.710 ～0.929,P=0.0001),敏感性为86.7％,特异性为70.0％.结论 在肾透明细胞癌患者血清中miR-106a呈高表达,切除肿瘤组织后其表达水平明显下降,其表达量与肿瘤直径、Fuhrman分级无关,是肾透明细胞癌潜在的诊断分子标志物.

肾透明细胞癌与少见的肾癌亚型CT表现的对照研究

目的 探讨CT扫描对肾癌亚型的鉴别诊断价值.方法 2001年2月至2012年3月收集53例经手术病理证实的肾癌患者资料,其中肾透明细胞癌(CCRCC)28例,Xp11.2易位/TFE基因融合相关性肾癌(Xp11.2/TFE RCC)6例,集合管癌(CDC)7例,肾嫌色细胞癌(CRCC) 12例,对比分析各亚型肿瘤患者CT平扫及三期增强扫描表现并与病理对照,采用单因素方差分析和LSD法进行比较.结果 CCRCC和CDC多数密度不均(分别为23/28例和6/7例),常见坏死(21/28例和6/7例);Xp11.2/TFE RCC和CRCC密度多均匀(分别为5/6例和8/12例).CCRCC、Xp11.2/TFERCC和CRCC多有包膜(分别为25/28例、6/6例和10/12例),CDC多无包膜(6/7例);CCRCC淋巴结及远处器官转移常见(19/28例).CT平扫期,Xp11.2/TFE RCC密度为(53.7±4.1) HU,高于CCRCC、CDC、CRCC及正常肾皮质的(45.8±3.6)、(41.4±2.4)、(47.7±3.6)与(41.5±5.1) HU,(F值=5.458,P＜0.01).增强CT三期扫描CCRCC强化程度高,强化模式呈“快进快退”,Xp11.2/TFE RCC和CRCC呈中度强化,CDC强化程度低,三者均呈“渐进性”延迟强化.CCRCC强化程度接近于各期肾皮质强化,Xp11.2/TFE RCC、CDC及CRCC强化程度明显低于肾皮质强化(P＜0.01).Xp11.2/TFERCC强化程度高于CDC及CRCC(P＜0.01).皮质期及皮髓质期,Xp11.2/TFE RCC和CRCC强化高于肾髓质(P＜0.01),但肾盂期低于肾髓质(P＜0.01).皮质期、皮髓质期及肾盂期,CDC强化均低于肾皮质和肾髓质(P＜0.05).结论 CCRCC、Xp11.2/TFE RCC、CDC和CRCC的CT扫描有一定的特征性表现,与其病理特点密切相关,在肾癌亚型的鉴别诊断中有着较高的临床应用价值.

沿输尿管上行法寻找并处理肾蒂在后腹腔镜下根治性肾切除术中的应用

目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术中寻找、处理肾蒂的技巧.方法 回顾性分析2011年4月至2015年4月收治的224例行后腹腔下根治性肾切除术的肾肿瘤患者的临床资料.126例采用沿输尿管上行法寻找肾蒂(研究组),男77例,女49例.年龄42～84岁,平均(56.6±9.0)岁.肿瘤位于左侧67例,右侧59例.肿瘤平均直径(5.3±1.1)cm.TNM分期:T1aN0 M0期25例,T1b N0 M0期75例,T1bN1M0期3例,T2N0 M0期23例.术中首先在髂嵴处找到输尿管,此处输尿管离腰大肌近,易找到.然后沿输尿管上行,直到肾盂处,肾盂上沿即为肾蒂.98例采用肾中部隆起法寻找肾蒂(对照组),男64例,女34例.年龄27～81岁,平均(57.9±8.3)岁.肿瘤左侧52例,右侧46例.肿瘤直径3.3～9.7cm,平均(5.5±1.4)cm.TNM分期:T1aN0 M0期19例,T1bN0M0期61例,T1bN1M0期2例,T2N0M0期16例.比较两组寻找肾蒂时间、手术时间、出血量、围手术期并发症和术后住院时间等.结果 研究组和对照组寻找肾蒂时间分别为(2.2±1.1) min和(4.5±2.0) min,手术时间分别为(73.7±67.3)min和(90.1 ±87.5)min,术中出血量分别为(69.8±42.7)ml和(89.7±89.2)ml,并发症发生例数分别为3例和9例,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);术后住院时间分别为(7.5±0.8)d和(7.3±0.8)d,排气时间分别为(2.1±0.6)d和(2.2±0.6)d,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组3例并发症均为腔静脉肾静脉撕裂,其中1例缝合裂口,2例应用钛夹止血成功.对照组9例并发症中,腔静脉撕裂3例,中转开放手术止血2例,应用钛夹止血1例;左侧腰静脉破裂3例,经缝合、钛夹、双极电凝止血成功;腹膜后血肿2例,采用保守治疗后治愈;轻度肺栓塞1例,行溶栓治疗后好转.结论 后腹腔镜下根治性肾切除术中采用沿输尿管上行法可迅速、准确定位肾蒂,缩短了手术时间,减少了并发症的发生.

细胞毒性T淋巴细胞和肾细胞癌治疗的研究进展

研究证实许多免疫分子在肾细胞癌(RCC)治疗中具有一定的发展前景.细胞毒性T 淋巴细胞(CTL)是体内杀伤肿瘤的主要效应细胞,如何诱导高效杀伤性CTL成为肿瘤免疫治疗的新课题之一[1].现就CTL及对RCC治疗的研究进展综述如下.

家族性肾癌遗传学研究进展

部分肾癌具有家族遗传性,称为家族性肾癌,国外文献报道家族性肾癌占全部肾癌的2%～4%.对家族性肾癌家系的研究促进了散发性肾癌的遗传学研究,提高了人们对肾癌的认识.1997年国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合委员会(AJCC)根据细胞遗传学及分子遗传学研究结果提出了肾细胞癌新分类:透明细胞癌、乳头状癌、嫌色细胞癌和集合管癌[1].家族性肾癌分为与透明细胞癌相关、与乳头状癌相关、与嫌色细胞癌相关几大类,根据临床表现及遗传学改变,每类又可分为不同的综合征.为提高对家族性肾癌的认识,现就相关的遗传学研究进展综述如下.

目前肾细胞癌TNM分期的评价:需要修订T3a期

肾细胞癌伴肝上腔静脉受侵的手术治疗和效果

射频治疗肾细胞癌的不确定性:即时和延迟肾切除的结果

肾细胞癌行根治性肾切除术后局部孤立复发的外科治疗结果

射频消融治疗肾细胞癌:初步临床经验

血管内皮生长因子在肾细胞癌中的表达意义

我们应用免疫组化和原位杂交技术观察肾细胞癌患者癌组织中血管内皮生长因子(VEGF)的表达,探讨其与肾细胞癌的相关性.报告如下.

核基质蛋白22诊断肾细胞癌的临床价值研究

我们应用酶联免疫法检测54例肾细胞癌患者尿中的核基质蛋白22(NMP22),探讨NMP22诊断肾癌的临床价值.现报告如下.

肾癌c-erbB-2免疫原性及临床应用的可行性研究

我们采用树突状细胞激活的杀伤性T淋巴细胞对过继免疫治疗肾癌进行研究.现报告如下.材料与方法 2001年我院行根治性肾切除术的新鲜肾细胞癌组织标本10例,其中透明细胞癌6例、嗜色细胞癌1例、混合细胞癌3例,术后冻存待检.另取77例包含有肿瘤和正常组织的肾癌石蜡标本切片行免疫组化检测.

以VEGF为基础的肾癌分子靶向治疗的新进展

早在1971年Folkman即提出抗血管生成能治疗恶性肿瘤的假说,30多年的实验及临床研究结果显示,以血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)及其受体为靶点的肿瘤生物治疗具有良好的耐受性和明显的疗效,我们即将迎来以VEGF为基础的肾癌分子靶向治疗时代.现将有关VEGF与肾细胞癌的基础研究以及临床试验治疗结果作一介绍,供同行们在未来的临床实践中参考.

肾细胞癌合并腔静脉癌栓术前分期诊断方法的选择

探讨术前使用磁共振成像(MRT)对肾癌合并癌栓 分期是否理想和有效?1995年6月～1996年3月收治肾癌合并癌栓病人8例，男5例，女3 例，年龄(63±9)岁，前瞻性进行CT、MRT检查分期并与术后病理检查结果比较。结果术前 CT和MRT检查诊断肾癌合并腔静脉癌栓8例，术后病理检查符合7例，未找到癌细胞诊断为腔 静脉血栓1例。腔静脉癌栓扩展程度：MRT诊断7例中诊断准确可靠者4例，CT诊断7例中无1例 准确可靠。MRT技术的不断提高和使用钇造影剂，使MRT在目前诊断肾癌的 地位至少和CT相等，它还可使用于CT检查有禁忌证时，如造影剂过敏、肾功不全等，使用钇 造影剂还有助于肾癌与复杂性肾囊肿和血管平滑肌脂肪瘤的鉴别。肾癌合并癌栓的手术效果 和癌栓 范围及血管浸润程度有关，依据癌栓扩展程度可决定手术是否需要体外循环、选择手术途径 和手术人员的搭配，如心外科、血管外科医师。MRT可以多平面成像，如矢状面、冠状面 和横切面成像，因此能和腔静脉造影一样准确测定癌栓扩展程度。(李金华摘译　章咏裳校)

根治性肾癌切除术后肾窝局部复发的处理结果

　肾细胞癌根治性切除术后肾窝局部复发并不常见 。我 们对1970～1998年间行根治性肾切除的1 737例T1～3 N0 M0期单侧肾细胞癌患 者进行随访，长随访时间14.8年。共有30例发生肾窝局部复发，平均发生时间为术后 1.6年，长为7.3年。其中12例为常规复查时发现，另18例则由于局部症状而发现 ，30例患者均无远处转移的证据。13例患者的原发肿瘤为T1/T2期，4例为T3a期，12例为T3b期，1例为T3c期。病理类型包括透明细胞癌23例，乳头状癌4例， 嫌色细胞癌2例，肉瘤1例。14例患者进行了腹膜后探查术，其中10例获得整块切除，其中5 例局部再复发，3例死于广泛转移，2例已分别无瘤存活15年和2.5年。在局部复发未获切除 治疗的20例中，9例观察而未行任何治疗，11例行放疗、化疗或免疫治疗。统计分析结 果显示， 肾细胞癌行根治性肾切除术后5年内孤立性肾窝复发率为1.8%，总的5年生存率为28% ，其中手术切除组的5年生存率为51%，辅助性治疗组为18%，观察组为13%，P≤0.02 。结果表明，对有选择的复发患者进行手术治疗是有益的。

66例双侧肾细胞癌患者的治疗方法、病理组织学结果与长期疗效观察

[Siemer S,usw.Urologe A,2001,40:114(德文)]双侧肾细胞癌(BRCC)少见,仅占肾肿瘤的1.6%～6.0%.作者统计1975～1997年行肾肿瘤手术者2 000例,采用问卷方法回顾分析1 854例,其中BRCC 66例(3.5%),同期肿瘤29例,异时肿瘤37例,对侧发生肾肿瘤的间隔时间平均为109.1个月.异时肿瘤首次手术平均年龄为51.4岁,明显低于同期肿瘤的60.2岁.手术方法:同期肿瘤首次手术:肾切除12例(41.0%),部分肾切除17例(59.0%);二次手术:肾切除5例(17.0%),部分肾切除20例(69.0%),自体肾移植2例,未手术2例.异时肿瘤首次手术:肾切除31例(84.0%),部分肾切除6例(16.0%).二次手术:肾切除3例(8.0%),部分肾切除31例(84.0%),自体肾移植2例.未手术1例.单侧肾肿瘤病人发生对侧肾肿瘤的危险随着年龄的下降而增加,年龄《55岁者对侧肾脏发生肿瘤的危险为6.0%.组织病理学检查,同期肾肿瘤易染细胞癌占36.0%,明显高于异时肾肿瘤的8.0%和单侧肾肿瘤的9.0%,异时肿瘤透明细胞癌占70.0%.同期肾肿瘤的5年生存率为82.0%,非同期肾种瘤为61.0%.作者通过对66例BRCC资料分析,提出:肾易染细胞癌病人对侧肾脏易发生肿瘤鉴于保留器官的肾肿瘤手术已标准化和长期生存率良好,特别是对年龄《55岁的单侧肾细胞癌和对侧发生肾肿瘤危险高的病人应尽可能行部分肾切除术(肿瘤直径《4 cm),双侧根治性肾切除术无助于延长生存率.(李金华摘译章咏裳校)