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射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会
腰椎间盘突出症是常见病、多发病.腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的综合征腰椎间盘突出症发病率很高,严重影响人们的生活及工作,目治疗该种疾病的方法很多,包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗等.微创介入治疗具有损伤小、安全等特点,越来越多地受到广医务工作者的重视.我科从2011年开始采用微创介入治疗——射频热凝靶点消融术又名突出髓核热消融术,使突出部分的髓核变性、凝固、收缩减小体积,从而使突出的髓核马上解除对神经根的压迫,取得了令人满意的临床治疗效果,而术后治疗和护理是否到位,特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到患者康复.现将护理体会介绍如下.
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硬膜外腔穿刺误伤脊神经根的术中治疗40例报告
近年来,由于少数患者做硬膜外阻滞麻醉时,在穿刺过程中损伤了脊神经根,术后出现相应区域呈持续性疼痛、皮肤感觉异常,有的向下肢放射,不能行走等症状,术后治疗起来有一定困难,严重者难以治愈.我院自1990年以来,对此类病例进行研究探讨,对上述情况在术中给予治疗,观察40例患者,疗效满意,现报告如下.
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蒙药古日古木-13味丸在青光眼术后治疗中的应用
青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病.作为目前全球第2位致盲眼病,严重威胁着人类的视觉健康.部分青光眼患者发病急骤,可在数天内,甚至在数小时内视力迅速下降,部分患者毫无症状,在不知不觉中逐渐失明.青光眼治疗的目的是保护视功能.目前对青光眼的治疗主要是通过药物或手术,将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平.通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经.多年来我科在青光眼术后采用蒙西医结合的方法治疗,疗效显著,为进一步验证其疗效,笔者以西药综合治疗为对照观察,结果报道如下.
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经尿道前列腺电切术50例护理体会
前列腺增生症是泌尿外科老年男性常见的多发病,其主要的症状为进行性排尿困难,终导致急、慢性尿潴留经尿道前列腺电切术,具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,选择1987-2005年间的60例病人,经过精心的术后治疗和护理,患者痊愈出院.
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Survivin与非小细胞肺癌预后的相关性研究
目的 研究肺癌中Survivin的表达与非小细胞肺癌预后之间的关系.方法 采用随访方式,研究78例NSCLC患者生存情况,并将结果进行相关性分析.结果 78例NSCLC患者Survivin阳性组与阴性组间生存率差异有统计学意义(P<0.05),Survivin阳性表达者生存时间短于Survivin阴性表达者.44例术后治疗者的Survivin阳、阴性表达组间生存率差异有统计学意义(P<0.05);34例术后未治疗者的Survivin阳、阴性表达组间生存率差异有统计学意义(P<0.05);53例Survivin阳性表达者术后治疗组与术后未治疗组间生存率差异无统计学意义(P>0.05);25例Survivin阴性表达者术后治疗组与术后未治疗组间生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论 Survivin的表达与非小细胞肺癌的预后具有一定的相关性,Survivin阳性表达者预后较Survivin阴性表达者差.
关键词: 非小细胞肺癌 Survivin预后 术后治疗 -
紫草油纱条对乳癌术并发皮瓣坏死的疗效观察
乳腺癌若术后治疗护理不当,则往往出现皮瓣坏死、皮下积液、感染等并发症。作者在外科换药工作中,对乳癌术后并发症患者采用本院制剂紫草油纱条外敷换药治疗观察135例患者,均取得了满意效果。现总结如下。
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阑尾巨大粘液囊肿1例
1 病例简介患者男性,36岁,腹部膨隆、轻度腹胀,无其它明显症状,行B超检查时发现腹腔囊肿,住院行剖腹探查术,术中发现巨大囊肿、壁薄、试抽为胶冻样粘稠液,囊肿形状不规则,大小约20cm×15cm×17cm,探查来源发现系阑尾而来,与其它脏器无关,极易破损粘液外漏,自阑尾根部及囊壁一并切除,腹腔彻底冲洗,术中出血少,病理报告:阑尾粘液囊肿,术后痊愈出院.2 讨论2.1 关于阑尾粘液囊肿报道较多,但巨大囊肿并不多见.其发病原因均认为与阑尾粘膜层具有分泌粘液功能有关.管腔阻塞,粘液蓄积久之扩大,本病临床症状不典型,术后恢复良好.2.2 此病应与阑尾粘液腺癌相鉴别,有条件的医院应行术中速冻病理,以便决定术式及术后治疗.阑尾粘液腺癌一般临床症状较明显,病人可有右下腹钝痛,右下腹局限包块,侵及盲肠时可出现类似结肠癌的症状,粘液血便,术中肿块与周围脏器粘连,界限不清、质脆、分离易出血.粘液中有坏死肿瘤组织.2.3 无论粘液囊肿还是粘液腺癌,术中均应用开腹纱布保护周围,并彻底冲洗(关腹前更换手套),以防腹腔种植或术后发生粘连性肠梗阻.
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伊马替尼治疗胃肠道间质瘤临床研究进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一类起源于间质Cajal细胞(interstitial cell of Cajal,ICC)的特殊间叶源性肿瘤,其组织形态与平滑肌瘤或平滑肌肉瘤类似,但生物学行为和治疗模式较特殊.GIST一般以CD117阳性为特征,绝大多数肿瘤存在c-kit或PDGFRA基因突变,根据肿瘤大小、部位及有丝分裂指数来确定其危险度.其中,中、高危GIST由于其生物学行为呈恶性,手术切除后常易复发,后导致病人死亡而被称为“恶性GIST”.
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直肠癌的辅助放疗和临床研究的进展
手术是直肠癌治疗的主要手段.根治性手术后,局部复发的发生与原发肿瘤肠壁侵润的深度和淋巴结转移直接相关,也是直肠癌常见的治疗失控部位.早期临床研究提示T1-2N0M0的局部失败率低于10%,T3N0M0和T1N1M0的局部失控在15%~35%,T3-4N1-2M0则可达45%~65%.尽管远处转移是治疗失败的重要原因,但主要原因却是局部复发,这也是在可切除直肠癌治疗中采用辅助治疗的理由.随机临床研究已证实辅助放疗联合化疗的综合治疗,较单纯手术或术后单纯放疗可显著提高肿瘤的局部控制.放疗在直肠癌综合治疗中的目标是:提高局控,增加保肛的机率和功能,提高生存率及生活质量.对临床可切除的肿瘤,辅助放疗的模式主要有两种:一种为先手术,如肿瘤为T3和(或)N1-2,再接受术后的联合治疗;另一种为术前的联合治疗,放疗或放化疗,然后手术.术前放疗(或放化疗)的优点为减少术中种植;肿瘤退缩、分期降低从而增加肛门括约肌保留的机会;肿瘤细胞富氧,对放射较敏感;放射治疗的毒性反应较小.
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大细胞肺癌患者预后影响因素及术后CIK治疗疗效的分析
目的:探讨大细胞肺癌(large cell lung cancer,LCLC)患者的预后影响因素及术后不同治疗方式的疗效差异.方法:回顾性分析2000年1月至2009年12月行手术治疗的80例LCLC患者的临床资料,采用单因素和多因素方法分析预后的影响因素及术后不同治疗方式的临床疗效.结果:80例LCLC患者术后临床分期:Ⅰ期21例,Ⅱ期22例,Ⅲ期28例,ⅣV期9例.29例患者术后未行任何全身治疗,35例行单纯化疗,5例行IFN-α联合化疗,11例行细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-induced killercell,CIK)联合化疗.80例LCLC患者1、3、5年生存率分别为72.5%、45.6%、31.0%.单因素分析显示,N分期(P=0.002)、M分期(P<0.001)、临床分期(P <0.001)、手术方式(P =0.001)、术后不同治疗(P<0.001)与患者预后相关.多因素分析显示,临床分期(P <0.001)、手术方式(P =0.034)、术后不同治疗(P=0.001)是LCLC患者预后的独立影响因素.通过对不同治疗方式组的生存期进行分析,单纯化疗组、CIK联合化疗组与无治疗组的生存期差异均具有统计学意义(均P<0.05).对43例Ⅰ/Ⅱ期LCLC患者进行分析后发现,CIK联合化疗组分别与无治疗组、单纯化疗组之间生存期差异具有统计学意义(P=0.004、0.044);对37例Ⅲ/Ⅳ期患者的生存期进行分析后发现,单纯化疗组、CIK联合化疗组、IFN-α联合化疗组患者生存与无治疗组患者生存差异均具有统计学意义(P=0.012、0.041、0.011).结论:影响LCLC患者预后的独立因素是临床分期、手术方式、术后治疗方式;早晚期LCLC患者接受术后治疗均可获益,且CIK联合化疗组疗效优于单纯化疗组.
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糖尿病外周血管病变的诊断与介入治疗
糖尿病患者易发生外周血管病,这一并发症已日益受重视.本文重点讨论糖尿病血管病变介入治疗的疗效和限度,影像学检查和随访的合理方案,术前肢体功能以及全身状况评价.具体治疗时,主要探讨溶栓剂量和物理取栓方案.为了对糖尿病血管病变的介入治疗有理性认识,对介入方法选择,对单发和多发病变处理,及其术后治疗都要充分的认识.
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高压氧治疗颅骨缺损修补术过程中并发癫痫一例
患者女性,20岁,因车祸伤及头部后30 min入院.颅脑CT示:左侧硬膜下血肿,左侧蛛网膜下腔出血,颅骨底骨折.Glasgow评分:6分.行颅内血肿清除+去骨瓣减压术后治疗顺利,患者恢复良好,4个月后再行颅骨缺损修补术,手术后患者出现失语.患者生命体征平稳,既往无癫痫病史.采用6人空气加压舱,一名护士陪舱,患者平卧位,使用吸氧面罩+2.5 L呼吸气囊连续供氧装置,加压20 min,治疗压力于0.2 MPa时稳压,患者开始吸氧,于15 min后患者突然出现口角抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,昏迷不醒.
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高龄骨质疏松症病人骨折术后的治疗
目的:探讨高龄骨质疏松致粗隆骨折术后的继续治疗,以提高对内固定的疗效.方法:20例高龄粗隆骨折术后的病人,年龄78~96岁,平均84岁,随机分为A、B两组.A组使用密盖息、骨化三醇、活力钙治疗;B组使用骨化三醇、活力钙治疗.观察两组症状及血钙、血磷、碱性磷酸酶、尿羟脯氨酸/肌酐的变化.结果:A组治疗8wk后疼痛缓解,B组无明显改变.碱性磷酸酶在8 wk后差别不明显;尿羟脯氨酸/肌酐比值,A组有所降低,B组下降不明显.结论:密盖息能提高中枢痛阈与β-内啡肽水平,起到快速缓解骨痛的作用,并有抑制骨吸收的作用.对高龄粗隆骨折术后病人利用密盖息进行综合治疗是提高手术疗效的重要方法之一.
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经鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术后综合治疗的意义
目的探讨术后综合治疗在经鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术术腔恢复中的作用.方法30例行鼻内窥镜泪囊鼻腔造孔术的患者,观察术后药物应用、鼻腔处理、泪道冲洗等治疗措施对术腔恢复过程的影响.结果所有病例于术后2周出现术腔粘膜充血水肿,泪道冲洗需加压,其中15例有痂皮形成;10例于术后2月造孔口周围出现肉芽;5例硅胶管从造孔口滑脱.经过相应的处理后,19例于术后3月拔管,其余分别于术后4月(4例)、6月(6例)、8月(1例)拔管.有效17例,好转13例.无1例出现并发症.结论术后综合治疗的关键在于密切随访,全身及局部应用抗生素、激素;泪道冲洗;内窥镜下清理造孔口周围肉芽及疤痕组织;保持硅胶管的正确位置及准确掌握拔管时间.
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单纯吻合指动脉的末节断指再植
目的 探讨单纯吻合指动脉末节断指再植的方法 和疗效.方法 回顾分析单纯吻合指动脉的末节断指再植23例25指,按照常规方法 行指动脉端端吻合,缺损较多者采用对侧动脉移植后端端吻合,尽量吻合优势侧动脉,期间根据再植指体张力情况予七号针头刺穿皮肤全层放血(针刺放血).甲床放血停止后,根据组织张力情况继续予七号针头针刺放血,维持2~5 d即可建立有效循环.结果 25指成活23指,失败2指,患指成活率为92%.患指更换指甲后外形与健侧相比无明显异常且生长良好,指腹饱满, 皮色及皮温正常.再植指体运动功能恢复良好,指体远端痛温觉均有不同程度恢复,两点辨别觉为3~6 mm.结论 单纯吻合指动脉的末节断指再植,缩短再植手术时间,提高成活率,术后外形及功能良好.术后甲床及针刺放血治疗是成功的关键.
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原发中枢神经系统淋巴瘤22例临床特点及预后因素分析
目的探讨原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床特点以及预后因素的分析,为临床上对该疾病的诊断和治疗提供依据.方法总结我院1993年1月至2000年5月诊治的22例PCNSL患者的临床资料,作一回顾性分析,并对各可能预后因素作单因素、多因素回归分析.结果22例PCNSL中男女各11例,年龄17~81岁,平均年龄49.5岁.22例中有效随访20例,在随访终点存活9例,死亡11例,存活期1~81个月,中位生存时间14.5个月.并发现是否做过鞘内注射(P=0.005)及累及部位局限或弥漫(P=0.031)是与生存长短相关的两大预后因素.结论PCNSL发病率仅千万分之一,近年来国外文献报道其发病率有增长势头.手术治疗是PCNSL的主要治疗方法.术后治疗也应当积极,有条件尽量实施鞘内注射,全身化疗是否能进一步提高生存期,有待于增加病例数后进一步统计分析.[全文刊登于中华内科杂志2001,40(5):325]
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中药对大肠癌术后辅助治疗的临床研究
结肠癌与直肠癌总称为大肠癌,是消化系统常见的恶性肿瘤之一.近年来,随着人们生活方式、饮食结构以及生活环境的改变,大肠癌的发病率在世界范围内呈现出逐年上升的趋势[1].目前,大肠癌的治疗仍以手术为主,术后5年生存率已由50%提高到64%,但Ⅱ~Ⅲ期术后的局部复发率仍可高达15%~65%,即使是行全直肠系膜切除术的Ⅲ期病人,局部复发率仍可达20% ~30%,且大肠癌术后远处转移的总发生率高达30% ~ 65%[2-4].因此,寻找有效的术后辅助治疗手段以杀灭微小的肿瘤转移灶,从而提高术后无病生存率和延长总生存期,成为肿瘤学家共同关注的焦点[5].
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老年患者胃肠道术后POSSUM评分的临床分析
随着我国进入老龄社会及胃肠道恶性肿瘤发病率的增高,越来越多的老年患者需接受胃肠道手术,术前对患者的手术并发症及病死率进行评估,有利于指导临床手术适应证的选择及患者的术后治疗.生理学及手术严重度评分(POSSUM)系统是目前国际上常用的危重疾病严重程度评分系统,可对多项生理参数进行量化评分,评估病情的严重性,计算患者的并发症发生率及病死率,以评估患者的预后.
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食管癌根治术后预防性放疗的研究进展
我国食管癌每年新发病例占全世界的一半以上,居肿瘤所致死亡的第4位.多年来的努力虽然使食管癌的疗效提高但幅度较小,因此,为进一步改善食管癌患者的预后,临床上已经进行了多种治疗模式的试验.本文就食管癌根治术后预防性放疗适应证和照射范围的研究进展作一综述.
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卵巢癌患者血清TGFα、TNFα和CA125的联合检测
一、资料与方法 1. 对象。对照组为30例健康女性,年龄22~48岁。选取1998年7月~1999年8月间在本科收治的卵巢癌患者和卵巢良性肿瘤患者各30例,均经手术及病理检查证实。卵巢癌中浆液性囊腺癌16例,粘液性囊腺癌11例,混合性上皮癌3例。30例卵巢良性肿瘤患者中浆液性囊肿21例,粘液性囊肿9例。2组患者未合并其他感染。术前未经任何治疗时行上述3项指标检测。 2. 检测方法。TGFα放免试剂盒为北京东亚免疫技术研究所产品,TNFα放免试剂盒为Sigma公司产品,CA125免疫组化试剂盒为Centocor公司产品。操作严格按说明书进行。统计分析采用t检验。 二、结果与讨论 测定结果见表1。卵巢癌中28例TGFα、TNFα均升高;2例(病理检查均为卵巢浆液性囊腺癌,Ⅲ、Ⅳ期各1例)TGFα升高显著(分别为18.05和18.87 ng/L),而TNFα却升高不明显(分别为4.05和3.87 μg/L),此2例患者在上皮性卵巢癌COX模型预后评估因素及术后治疗相同的情况下,短期内(不足3个月)即出现腹水、贫血、纳差等恶病质状态,分别于术后4个月和7个月死亡。而另28例病程较平稳,出现腹水早为8个月。 TGFα和TNFα在同一个体肿瘤中表达水平的消涨,可反映机体与肿瘤相互斗争的情况,对肿瘤的生物学行为及肿瘤患者的预后判断可提供客观依据。82%的卵巢癌患者血清CA125浓度增高[1],其阳性检出率文献报道不一。