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胆管手术的技巧及并发症的预防
胆管手术是常作的胆道手术之一,其手术后并发症的发生与胆管的解剖特点、毗邻关系、血液供应、胆汁的特性、胆管病变情况、手术种类、术者的素质与经验等关系密切,其并发症有胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管出血、胆管狭窄、胆管炎、胆源性肝脓肿、门脉高压症、胆管内结石残留、急性胰腺炎、胆管内探查、内置管及引流后并发症,还有十二指肠漏、腹膜后感染、胆管癌的发生等.
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胆道闭锁手术空肠胆支造瘘与防返流瓣的比较研究
目的:为对肝门空肠吻合加空肠胆支造瘘术与加胆支防返流瓣成形术,这两种术式的优缺点进行比较.方法:48例胆道闭锁分为两组.A组24例胆道闭锁行肝门空肠Roux-Y吻合,空肠胆支造瘘术.B组为另外24例行肝门空肠Roux-Y吻合,空肠胆支防返流瓣成形术.对这两组术后情况进行回顾性分析.结果:A组9例存活,均无黄疸,长的已9年,1例出现肝脾肿大、食道静脉曲张.现已8岁.B组存活10例,其中无黄疸存活8例.结论:两组病例术后排胆汁(或排黄绿色大便)时间、胆管炎发生次数等临床表现进行比较.排胆汁时间相似,无显著差异.术后胆管炎发生率也无显著差异.
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返流性胆管炎与胆肠吻合术
目的探讨返流性胆管炎的病因、治疗与胆肠吻合术的关系.方法回顾性研究74例返流性胆管炎的病因、病理、治疗方法和效果.结果胆道返流的主要原因为胆总管十二指肠吻合(19例)或Oddi括约肌切开(2例)术后和Oddi括约肌松弛,失去抗返流功能(53例).反复胆道返流可导致肝胆系统急慢性炎症、结石再发.行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术38例和胃部分切除胃空肠吻合术20例,观察6年半的优良率为83%.结论反复胆道返流与胆管炎和结石再发密切相关,通过外科手术消除或减轻胆道返流因素,可获得良好的效果.
关键词: 胆管炎 胆结石 Oddi括约肌 胆管空肠吻合术 胆总管十二指肠吻合术 -
肝门胆管癌样原发硬化性胆管炎三例报告
目的 报道3例临床表现类似肝门胆管癌(Klatskin瘤)的局灶性原发性硬化性胆管炎(PSC)患者,结合文献分析总结这类PSC的临床特点及鉴别诊断.方法 回顾性分析2005年至2013年收治的3例临床诊断为肝门胆管癌的局灶性PSC患者资料,分析总结其病史、实验室检查、影像学特点以及治疗方式及预后.结果 3例患者术前影像学检查均诊断为肝门胆管癌,但术后病理证实为PSC.3例患者术前肿瘤标志物CA19-9均升高,2例患者抗核抗体(ANA)升高,2例患者免疫球蛋白G升高,1例合并溃疡性结肠炎.3例患者均行外科切除手术.病理学显示肝门胆管慢性炎,肝内汇管区小胆管炎及洋葱皮样改变.术后随访7个月至8年,均无症状复发.结论 局灶性PSC临床少见,易误诊为肝门胆管癌,外科切除手术效果较好.对有自身免疫病病史及自身抗体阳性患者应注意鉴别.术前肝穿活检有助于鉴别诊断.
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不同程度急性胆管炎患者的胆汁细菌培养
目的 分析不同程度急性胆管炎患者术中胆汁细菌培养的阳性率和细菌谱差异.方法 回顾分析自2008年1月至2011年10月期间该院急性胆管炎患者241例,根据日本东京指南标准将患者分为不同等级,全部患者均经手术治疗,术中常规取胆汁送细菌培养,记录胆汁培养结果,数据经SPSS 16.0软件分析统计分析.结果 该组细菌培养阳性率75.1%,共培养出细菌244株,其中革兰氏阳性菌139株,阴性菌99株,酵母菌6株.前五位细菌分别是大肠埃希菌、粪肠球菌、铅黄肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌.轻度与重度胆管炎的感染阳性率差异有统计学意义(P<0.05),但轻度与中度(P=0.141)、中度与重度(P=0.647)急性胆管炎阳性率差异无统计学意义.革兰氏阴性菌在中、重度胆管炎患者分布较革兰氏阳性菌普遍(P<0.05).在中、重度急性胆管炎中,多重细菌感染比例较高(P<0.05).结论 胆道感染细菌仍以大肠杆菌及肠球菌为主,重型急性胆管炎较轻型急性胆管炎细菌培养阳性率高.革兰氏阴性菌在中、重度患者中的分布较阳性菌广,重型急性胆管炎中多重细菌感染较普遍.
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胰源性急性胆囊、胆管炎
目的探讨胰源性急性胆囊、胆管炎的临床特点与诊治.方法回顾性分析经手术证实的9例胰源性急性胆囊、胆管炎的临床表现和诊治经验.结果继发于急性胰腺炎之后的胆囊、胆管炎,易被胰腺炎的症状和体征掩盖,延误诊断.手术发现胆囊、胆管均有严重充血水肿和粘膜坏死,并发胆囊或胆管穿孔3例.全组治愈6例(66.7%)、死亡3例(33.3%).结论胰源性急性胆囊、胆管炎病情重、发展快,易并发胆囊或胆管穿孔,死亡率高.正确治疗急性胰腺炎的同时,早期诊断,及时手术,切除胆囊,胆总管探查,T管引流.
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重症急性梗阻性化脓性肝胆管炎的临床特点
目的提高对重症急性梗阻性化脓性肝胆管炎(单纯肝内胆管梗阻的重症胆管炎称肝内型ACST)的诊断治疗水平,减少其死亡率.方法回顾1991~2000年本院收治的186例重症胆管炎(ACST)中28例肝内型ACST的临床资料,对其临床表现和治疗进行分析探讨.结果 28例肝内型ACST出现明显腹痛8例,黄疸12例;158例胆总管型ACST出现Charcot三联症149例.将两组的腹痛和黄疸发生率行χ2检验,两组差异有显著性(P<0.01).结论肝内胆管梗阻的重症胆管炎临床表现和治疗有一定的特殊性,早期诊断、及时手术能减少其死亡率.
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内镜逆行胰胆管造影术治疗妊娠合并急性胆管炎
目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗妊娠合并急性胆管炎的效果及安全性.方法对本院2001年8月至2009年2月采用ERCP联合乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗的16例妊娠合并急性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果2例于妊娠3个月(妊娠早期)时行ERCP术+塑料内支架引流,未行EST取石,分别于术后4个月和5个月后内支架堵塞,再次行EST术取石.8例妊娠中期病例,7例一次性EST取净结石;1例因胆总管有多枚结石,行EST部分取石后放置塑料内支架,分娩后2周再行ERCP术取净结石.6例妊娠末3个月患者,5例1次行EST术取石成功;1例造影见胆总管结石多枚,直接放置塑料内支架1根引流,分娩1个月后,再行ERCP术取净结石.1例妊娠末3个月患者术后并发急性轻型胰腺炎,经治疗后痊愈;其余病例无术后并发症发生.全部病例随访至胎儿出生后1个月,未发现早产和宫内胎儿窘迫病例,无畸形、发育迟缓、智力低下儿出生.结论短期随访显示,ERCP治疗妊娠合并急性胆管炎安全有效.但目前尚缺乏射线对胎儿是否有影响的长期随访结果.
关键词: 胆管炎 妊娠 内镜下逆行胰胆管造影 -
118例高龄高危急性梗阻性化脓性胆管炎病人的治疗体会
目的 探讨高龄高危急性梗阻性化脓性胆管炎病人的治疗方法.方法 回顾性分析1998年5月至2006年3月中山医院118例80岁以上胆管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎病人的治疗方法及结果.结果 118例病人首先经内镜治疗,81例经内镜取石或ENBD引流后病情缓解,治疗成功,3例死亡.34例内镜治疗失败即转为手术,其中31例治愈,手术死亡3例.118例病人总并发症发生率22%,死亡率5.1%.结论 对高龄高危急性梗阻性化脓性胆管炎病人内镜治疗是首选,外科手术仍是重要手段,早期积极引流治疗,可降低死亡率.
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银杏内酯B对急性胆管炎大鼠细菌移位的作用
目的观察银杏内酯B对重症胆管炎大鼠细菌移位的作用.方法取Wistar大鼠,分3组:假手术组、感染组、治疗组,各12只.术前用荧光素标记大肠杆菌给鼠灌胃后,在感染组、治疗组制成急性胆管炎模型.假手术组只游离胆管.术后30 min感染组腹腔内注射二甲亚砜,治疗组注射银杏内酯B.6 h后活杀取肠系膜淋巴结和肝制成为10%组织匀浆在荧光显微镜下细菌计数.同时光镜下观察小肠和肝病理形态变化.另选取12只大鼠,用4%镧行肠系膜上静脉灌注随后用戊二醛灌注内固定,取该段小肠处理后在电镜观察镧在肠粘膜屏障的通透性.结果治疗组各细菌移位数较感染组均显著减少(P<0.01).肠粘膜和肝病理损害也明显轻(P<0.05).电镜下,治疗组镧在肠粘膜通透性下降.结论银杏内酯B可以减少急性胆管炎时肠道细菌向肠系膜淋巴结和远位器官的移位,并对肠粘膜屏障和肝等组织器官有保护作用.
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急性重症胆管炎大鼠肝组织高迁移率族蛋白-1对肿瘤坏死因子-表达的影响
目的 探讨急性重症胆管炎(ACST)大鼠肝组织高迁移率族蛋白1(HMG-1)改变及其对肿瘤坏死因子(TNF-α)表达的调节作用.方法 通过制作ACST大鼠模型,正丁酸钠干预,不同时相点检测肝组织HMG-1及TNF-α表达,同时观察肝功能及结构改变.结果 AGST组12~24 h肝组织HMG-1和TNF-a mRNA表达均显著增强(P<0.05或0.01).正丁酸钠处理可显著抑制ACST后12~24 h肝组织HMG-1 mRNA表达(P<0.01),并明显下调肝组织TNF-α mRNA表达及TNF-α水平(P<0.05或0.01),同时血清谷丙转氨酶(ALT)水平显著降低(P<0.05或0.01),肝脏的病理形态得到明显改善.结论 ACST大鼠肝组织HMG-1表达可促进局部TNF-α的合成与释放,从而诱导ACST大鼠急性肝功能损害.
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光动力疗法在胆管癌治疗中的应用
由于胆管癌(cholangiocarcinoma)症状出现较晚,大部分病人就诊时已届中晚期,只有一小部分病人适合施行根治性手术,所以胆管癌的预后较差.肿瘤沿胆道系统扩散将导致顽固的梗阻性胆汁郁积、胆管炎和肝衰竭.
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肝内外胆管结石行胆肠内引流术后正常胆道生理重建:附18例
胆肠吻合术适用于胆道恶性肿瘤、不可修复的良性胆道狭窄等疾病.国内20世纪80年代后期以来,对肝内外胆管结石施以胆肠吻合术或胆肠Roux-Y吻合术,造成许多病人长期反复的胆管炎发作和胆管结石的复发,严重者导致不可逆性胆源性肝损害.
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肝内胆管结石与局部胆管炎镜下所见胆管改变
我院自2003年3月至2005年3月应用电子胆道镜研究肝内胆管结石病人胆管炎的改变,现报告如下.
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皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术在胆管黏液腺癌治疗中的应用
胆管黏液腺癌是胆管癌中十分少见的病理类型,以分泌大量胶冻样物质,首发症状多以胆管炎、阻塞性黄疸为特征.术前不易明确诊断,治疗效果不佳.笔者收治2例,采用皮下盲襻式胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗取得较好疗效,结合文献分析报告如下.
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改良的圆韧带径路肝胆管空肠吻合术
肝门部胆管恶性梗阻由于手术切除率低,大量病人需要采用各式的胆道引流术以缓解黄疸或胆管炎,提高生活质量和生存期.姑息性胆道引流术包括:内镜下、经皮肝穿下或术中胆道支撑引流、肝胆管空肠吻合术.
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残余胆囊的诊治与预防
残余胆囊是胆囊切除术中遗留部分胆囊的结果,可伴有或不伴有结石的遗留,可引起类似胆囊炎、胆管炎症状,使病人蒙受再次手术的痛苦.随着胆囊切除术的普及,残余胆囊已成为一个不可忽视的问题.
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Mirizzi综合征中胆道损伤的预防
Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)是一种以胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其并发症致肝总管狭窄或梗阻,导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的临床综合征,其发病率为同期单纯胆囊结石的0.3%~2.53%[1,2].由于该病不常见,临床上对其缺乏认识,术中胆道损伤的发生率较高.我院自1989年6月至2004年6月共收治39例MS,发生胆道损伤6例,报告如下.
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嗜酸性粒细胞性胆管炎一例
临床上引起胆管狭窄、胆管炎的病因很多,包括胆管结石、肿瘤、胰头癌等,但因嗜酸性粒细胞浸润引起胆总管炎性狭窄的病例,文献罕见报道.现将我科收治的1例嗜酸性粒细胞性胆管炎病例的诊治经过介绍如下.患者男性,61岁,退休工人.入院前2个月无明显诱因出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐胃内容物,伴稀水样便.于当地医院按“缺血性肠病”治疗,无缓解.入院前1周腹痛加重,排便次数增加,每日10余次,无黏液脓血,止泻药物改善不明显.进食差,睡眠可,无发热,排尿正常,体重无变化.
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胆总管隔膜致胆管炎反复发作一例
病人,男,77岁.7年来反复右上腹疼痛,每次均伴恶寒、发热及黄疸,多次B超、CT检查均报告"胆囊肿大,肝内外胆管扩张",未见结石及其他占位病变.