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非肝移植胆管铸型综合征一例
患者女,60岁,受凉后畏寒、发热伴咳嗽、咳白痰3 d于2009年2月14日入院.1个月前曾患急性胰腺炎,既往有糖尿病、肾功能不全、胆囊及胆管结石、胆囊炎、胆管炎病史.体检:体温40℃,皮肤巩膜中度黄染,腹肌紧张,无压痛及反跳痛.实验室检查提示肝功能异常、梗阻性黄疸,血淀粉酶正常.
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胆总管末端植入金属支架对肠胆反流的影响
目的 探讨胆总管末端植入金属支架后早期肠胆反流状况和反流性胆管炎的发生机制.方法 16例无胆系感染并排除肠梗阻及肠道、胆道手术病史的恶性低位胆管梗阻患者,通过经皮经肝胆管穿刺及单纯外引流后,于胆总管末端植入金属网状支架.在植入支架前进行血白细胞计数、中性粒细胞百分比和总胆红素、直接胆红素含量的检测.支架植入后2～5 d再次检查上述各项指标,并于拔管前2 h口服含有99锝m-二乙三氨五醋酸(99Tcm-DTPA)的水,2 h后检测胆汁中核素的放射性活度.对研究获得的计量资料,采用配对t检验或秩和检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 支架植入后2～5 d,14例进行了胆汁99Tcm检测,其中12例于拔管前2 h胆汁中检测到99Tcm活度,放射计数占总摄入剂量的1.82%.2例胆汁中未检测到99Tcm.14例进行胆汁核素检测的患者均没有出现高热、寒战、黄疸加重的胆管炎表现,血白细胞计数和中性粒细胞百分比分别为(7.59±2.62)×109/L、0.74,与支架植入前的(7.94±3.84)×109/L和0.68相比,差异均没有统计学意义(分别为t=0.423、Z=1.036,P值均＞0.05);而血总胆红素和直接胆红素值的中位数分别为92.2和74.3 μmol/L,明显低于支架植入前的202.6和154.7 μmol/L,差异均具有统计学意义(Z值均为-3.170,P值均＜0.05).结论 胆总管末端植入支架后,早期就有较高的肠胆反流发生率,但没有反流性胆管炎的发生.
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肝吸虫性胆管炎的磁共振胰胆管成像诊断
目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对肝吸虫性胆管炎的诊断价值.方法使用3D-FASE(三维高级快速自旋回波)重T2加权扫描技术对54例肝吸虫性胆管炎患者进行MRCP检查,并对照内窥镜逆行性胰胆管造影(ERCP)、腹腔镜和手术病理结果.结果本组54例肝吸虫性胆管炎的MRCP的定性诊断率为88.9%,主要表现为肝内胆管轻度扩张(46例),末梢胆管囊状扩张(43例),肝外胆管扩张(15例)和狭窄(19例),胆总管及胆囊内充盈缺损性低信号(6例).结论采用3D FASE 重T2WI序列能获得清晰的MRCP图像.肝吸虫性胆管炎的MRCP特征性表现为肝内胆管轻度扩张合并末梢胆管的小囊状扩张,MRCP是诊断肝吸虫性胆管炎较为理想的方法.
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Mirizzi综合征的诊治18例分析
Mirizzi综合征是指因胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿外压肝总管引起的梗阻性黄疸或胆管炎症疾病,属于胆囊结石引起的少见并发症,其发病率占同期胆囊切除术的1.09％ ～2.79％.因该病术前诊断困难并易被轻视,且术中炎性粘连,解剖层次模糊、变异,故胆管损伤率高,是胆道外科治疗中棘手的问题,应引起广大外科医师的注意.
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高龄重症胆管炎的临床特点及死亡原因分析
重症胆管炎(ACST)病情发展快,病死率高达26%～30%,高龄病人由于全身重要器官功能减退,代偿能力差,病情尤为危重.我科自1993年～2003年共收治60岁以上ACST病人35例,死亡11例,现将其临床特点、死亡原因分析如下:
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加替沙星致视觉异常1例
病例:患者,男,79岁,因胆管炎于2008年3月16日入院,无药物过敏史.给予注射用加替沙星(山东罗欣药业,批号:0709211-1)0.2g静脉滴注,每日2次.首次用药后20分钟,患者出现视觉异常,视物模糊.立即停药,经询问患者既往无眼科病史,行眼科检查、实验室检查未见异常.经与眼科专家会诊,考虑为药物引起的不良反应.停用加替沙星后,未对患者视觉异常做特殊处理,症状逐渐缓解,2日后恢复正常.
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胆道感染临床治验二则
通过对胆道感染临床验案的分析，对中医药辨证论治胆道感染进行了探讨，认为中医药治疗胆道感染有较好的理论基础和临床疗效。
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原发性硬化性胆管炎26例临床分析
目的 探讨原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis,PSC)的临床特点,提高对该病的认识,降低误诊率.方法 回顾分析2006-2011年在本院诊治为原发性硬化性胆管炎的26例患者的临床特征、实验室检查、超声影像学、病理组织学特点及治疗情况.结果 26例中男16例,女10例,年龄35～ 60(42.5±6.8)岁.以黄疸(80.8％)、乏力(73.1％)、纳差(69.2％)为主要表现,伴有皮肤瘙痒(34.6％)、发热(46.2％)、消瘦(26.9％)、脾大(19.2％).实验室检查显示总胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸氨基转移酶轻度升高;免疫检测显示IgG升高18例(69.2％),抗中性粒细胞胞质抗体阳性9例(34.6％),抗核抗体阳性4例(15.4％),抗平滑肌抗体阳性1例(3.8％).胆道造影24例(92.3％)显示不同程度的多灶性狭窄和节段性扩张的胆管改变.超声显示21例(80.7％)胆管壁增厚、回声增强、胆管节段性扩张和狭窄并伴有不同程度的淤胆.结肠镜显示8例(30.8％)合并溃疡性结肠炎.肝脏穿刺显示13例(68.4％)出现胆管周围纤维化增生,炎性细胞浸润.以熊去氧胆酸作为基础药物治疗,同时辅以保肝治疗,肝外胆道狭窄者给予支架置入,21例临床症状体征明显改善;2例合并自身免疫性胰腺炎以及3例合并肝硬化患者治疗效果欠佳.结论 PSC是全身免疫异常体现在肝内外胆道的一种损伤,常伴有其他免疫性疾病,综合临床特征、血清生化学指标检测、免疫学指标检测、影像学和病理学检查,排除相关性疾病得以确诊.治疗无特效药物,主要是对症支持治疗.
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急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治
1 临床资料1.1 一般资料 我院1994年1月至2004年1月收治急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)96例,其中男34例,女64例,平均年龄61(16～94)岁,均存在Charcot三联征.其中54例有Reynold五联征.首次胆道手术史57例,占 59.4%, 2次或2次以上胆道手术史39例,占40.6%.术中行纤维胆道镜检查92例,发现肝外梗阻50例,单纯性肝内梗阻6例,肝内外混合性梗阻40例,胆总管蛔虫5例,胆管肿瘤2例,胆管狭窄2例.
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医源性胆总管损伤分析
医源性胆道损伤主要由于各种原因的手术操作失误以及胆道探查方式不当所致的胆总管损伤.可出现腹痛、腹胀、胆汁瘘、黄疸、胆管炎、发热等症状.如不能及时诊断与治疗,可出现感染中毒性休克甚至危及患者生命.总结我院子1985年至2009年收治的胆总管损伤患者9例临床资料,报告如下.
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106例重症急性胆管炎治疗体会
目的 探讨重症急性胆管炎(AcsT)患者的死亡原因及手术时机.方法 对临床1 06例ACST患者的治疗及预后情况进行回顾性分析和总结.结果 死亡11例,其中手术治疗死亡8例.结论 手术时机选择不当、严重合并病及并发症、高龄是死亡的主要原因;ACST患者应在出现休克或精神症状之前及早手术;对于出现休克的危重患者,应数小时内先予以必要的保守治疗,争取病情改善再手术.
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Mirizzi综合征18例分析
Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及合并炎症致肝总管狭窄引起胆管炎或胆囊胆管瘘[1]、梗阻性黄疸为特征的临床综合征.该病发病率低,术前诊断困难,且术中解剖变异,易引起胆管损伤,是胆道外科治疗中较困难的问题.
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急性梗阻性化脓性胆管炎的护理体会
目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的护理体会.方法:对入院患者采用积极抗休克治疗后,立即进行手术治疗,细致地进行术前术后护理.结果:38例患者均治愈出院,无并发症发生.结论:对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者,通过积极的治疗、精心细致的护理,既确保了手术的成功,更大程度上促进了患者的康复.
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急性结石性胆囊炎及化脓性胆管炎36例报告与分析
目的:分析研究急性结石性胆囊炎及化脓性胆管炎的临床效果.方法:本组36例,分别采用不同的手术方法治疗.结果:治愈34例,死亡1例,1例急性化脓性梗阻性胆管炎因病情恶化转院治疗.并发症主要有,切口感染2例,腹腔包裹性积脓1例,经穿刺排脓后痊愈.结论:认真做好鉴别诊断,可以避免误诊,选择正确的手术方法,可以提高治愈率,降低死亡率.
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消炎利胆片的质量分析
消炎利胆片是治疗胆病的良药,具有清热,祛湿,利胆作用.用于治疗肝胆湿热引起的口苦、肋痛、急性胆囊炎及胆管炎.
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原发性硬化性胆管炎的诊疗临床分析
目的：探讨原发性硬化性胆管炎的临床特点和诊疗。方法对我院检查确诊的原发性硬化性胆管炎的临床特点和诊疗情况进行回顾性研究。结论原发性硬化性胆管炎是以黄疸、alP 升高为主要表现的疾病,其病因不明,MrcP 检查阳性率高,经熊去氧胆酸胶囊联合复方甘草酸苷治疗部分患者可获得生化学改善。
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急性梗阻性化脓胆管炎的手术治疗效果观察
目的：对采用手术方法治疗急性梗阻性化脓胆管炎的临床效果进行观察。方法：从我院近年收治的急性梗阻性化脓胆管炎患者中按照随机数字表法抽取56例作为研究对象，对他们的临床资料进行回顾性分析，观察他们的临床治疗效果。结果：在本组56例患者中，共有43例治愈，治愈率为76.79%；5例死亡，死亡率为8.93%。患者的手术时间为2~5.5小时，平均手术时间为（2.1±0.8）小时。共有6例出现并发症，发生率为10.71%。结论：采用手术方法治疗急性梗阻性化脓胆管炎时需要结合患者的具体情况来选择佳治疗方案，准确把握手术时机，提高治愈率，有效控制死亡率。
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胆肠吻合术后综合征的研究进展
胆肠吻合术后综合征是胆肠吻合术后的常见远期并发症，表现为上腹不适、恶心或胆管炎症状。近年来，研究证实其产生原因不仅是吻合口狭窄及肠道内容物反流，而是多方面因素导致胆道内压力增高而产生的一系列临床表现。笔者回顾近年来国内外文献，对于胆肠吻合术后综合征的产生机理、预防及治疗作一综述。
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Mirizzi综合征33例诊治体会
目的探讨Mrizzi综合征的病理特点,诊断和治疗.方法回顾性分析33例经手术证实的Mrizzi综合征病人的临床资料.结果 33例病人中Ⅰ型24例、Ⅱ型5例、Ⅲ型3例、Ⅳ型1例.术前初步诊断14例,术时诊断19例.分别行胆囊切除或部分切除24例,胆囊胆管瘘口修补,胆管切开T管引流术5例,肝总管或胆总管与空肠Roux-en-Y吻合4例.均治愈.结论 B超是诊断Mirzzi综合征首选的检查方法,ERCP、MRCP有助于提高术前诊断率.手术方式应依据病理分型而定.
