首页 > 文献资料
-
微创治疗胆总管结石的研究进展
胆石症是我国的常见病、多发病,据统计约占胆石症的20.1%,由此易引发胆管炎、胰腺炎等严重并发症,胆总管结石目前的治疗方法较多.随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,特别是"三镜"(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合形成了独特微创胆道外科技术,能以小的损伤、少的内环境干扰,达到传统手术同样或更好的治疗效果,并减少了术后并发症的发生.随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为肝胆外科医生所接受.现就微创治疗胆总管结石的现状和进展予以综述.
-
替硝唑治疗外科厌氧菌感染观察报告
普外科胃肠道、肝、胆、胰、脾围手术期感染及急性胆囊炎、胆管炎、腹膜炎、蜂窝织炎等常涉及许多厌氧菌,包括各类拟杆菌、消化球菌属、消化链球菌属、梭状芽胞杆菌等,因此,围手术期有效抗厌氧菌药物使用至关重要,经我科临床观察,替硝唑对围手术期及感染性疾病中厌氧菌感染有明显疗效,报告如下.
-
重症胆管炎患者凝血、抗凝血功能的变化及意义
重症胆管炎(Acute severe cholangitis ACST)患者出于胆道梗阻引起肝功能受损及合并细菌感染导致内毒素血症、休克等诸多因素的影响,易发展为多器官功能失常综合征(MODS).其病理机制除了过度的炎症反应和免疫反应造成靶器官细胞的损伤外,凝血、抗凝血系统参与了这一病理过程,而且与MODS的产生密切相关.
-
90岁老人急性重症胆管炎8例外科治疗体会
急性重症胆管炎(ACST)是一种凶险的外科急腹症,高龄老年人较少见.1993-05~2001-05间我科收治90岁以上老年人8例,治疗情况及体会介绍如下.1 一般资料本组男2例,女6例;平均90.88岁.入院时有腹痛4例,腹膜炎体征4例,低血压5例.B超和CT提示胆囊胀大,壁厚;胆总管增粗及结石样光团.伴存冠心病3例,心律失常5例,心梗2例,高血压5例.入院后予禁食,胃肠减压,补液,抗生素应用.同时选用杜冷丁、阿托品肌注或经胃管注入30%硫酸镁30 ml,夹管观察,2 h后回抽引出黄绿胆汁2例,6~12 h后无黄绿胆汁,腹痛不减,病情不见改善者6例,其中转手术治疗3例.
-
26例自身免疫性肝病临床分析
目的:探讨3种自身免疫性肝病和酒精性肝病的临床特点、诊断和治疗情况.方法:26例自身免疫性肝病和30例酒精性肝病在临床表现、实验室检查、肝脏病理检查及治疗、预后等方面的差别,相互比较.结果:3种自身免疫性肝病与酒精性肝病在临床表现、实验室检查、肝脏病理等方面均各有特点,它们在治疗及预后方面亦有所不同.结论:自身免疫性肝病并不少见,其诊断需综合临床表现、生化、免疫指标和组织学变化,应用糖皮质激素并维持治疗,可获得较好的疗效.
-
医源性肝外胆道损伤的预防及治疗体会
医源性胆管损伤是胆道手术较为严重的一种副损伤,常致病人反复发生梗阻性黄疸和胆管炎而多次手术.作者总结了近5年来在胆囊切除术中医源性损伤肝外胆管的教训,认为术中及时发现,合理处理是重要的,现将体会总结如下.
-
介绍一种经皮肝脏胆囊床穿刺行胆囊造瘘的方法
我们自1998年10月以来,采用经皮肝脏胆囊床穿刺行胆囊造瘘治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、急性化脓性胆囊炎和急性坏死性胰腺炎7例,效果较好,现报告如下.
-
MRCP与ERCP在低位梗阻性黄疸诊断的联合应用分析
低位梗阻性黄疸是指梗阻部位位于胆总管远段(十二指肠上缘至Vater,s壶腹之间),所引起的梗阻性黄疸,是临床上常见的病例状态,病因复杂.多由胆总管肿瘤、胰头癌、壶腹部肿瘤、胆总管结石、胆管炎等引起,常导致机体多系统器官的损害.如果是恶性梗阻性疾病,早期大多无特异性的临床表现,等到有症状就诊时,疾病多已发展到晚期,失去手术价值.
-
Mirizzi综合征治疗进展
Mirizzi综合征是由于胆囊结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管引起的胆总管的狭窄或梗阻,同时可并发胆管炎、黄疸和肝功能损害的临床少见的综合征.临床常常诊断为慢性胆囊炎伴结石、急性发作而住院治疗.该病是临床少见的一种胆囊结石并发症,其发病率占0.7%~1.4%[1].
-
黏胆症的诊断与治疗
黏胆症是指大量黏液聚集在肝内外胆管,从而引起胆管梗阻性扩张、梗阻性黄疸和胆管炎[1].本研究回顾性分析2006年6月至2010年3月我科收治的11例黏胆症患者的临床资料,总结其诊断与治疗的经验.
-
食欲差、乏力、尿黄
1 病例摘要患者女,66岁,朝鲜族,因间断食欲差、乏力、尿黄3个月,加重20天入院.患者于入院前3个月因腰椎间盘突出症服中药治疗,逐渐出现食欲差、乏力、尿黄症状,来我院就诊,查丙氨酸氨基转移酶(ALT) 1357IU/L(1~31 IU/L),天冬氨酸转移酶(AST) 1207IU/L(8~40 IU/L),总胆红素(TBIL) 95.76μmol/L(3.42~20.52μmol/L),直接胆红素(DBIL)73.53μmol/L(0~6.84μmol/L),以肝功能异常收入院,入院查HAV、HBV、HCV、HEV均阴性,免疫学检查未见异常,行腹部CT及MRI检查提示左右肝管汇合处胆管壁增厚,胆管炎与胆管癌待鉴别,拟行逆行胰胆管造影(ERCP)及肝穿刺检查,病人未同意,予甘利欣、还原型谷胱甘肽(古拉定)治疗后,ALT、AST逐渐下降,胆红素正常,患者出院,继续服用保肝药物治疗,20天前再次出现食欲差、乏力、恶心、呕吐,伴尿色发黄,门诊复查肝功能,AST1168IU/L,ALT1380IU/L,TBIL90.63μmol/L,DBIL70.11μmol/L,发病以来,无发热、腹痛,无尿频、尿痛,体重无明显减轻.既往体健,否认饮酒嗜好.
-
反复发作化脓性胆管炎合并肝内胆管细胞癌核磁共振表现分析
目的:探讨反复发作化脓性胆管炎合并肝内胆管细胞癌患者的核磁共振成像(MRI)表现.方法:选取64例反复发作化脓性胆管炎、经病理和MRI证实为合并肝内胆管细胞癌的患者,回顾性分析其病例资料,探讨其MRI表现.结果:萎缩肝叶与非萎缩肝叶比较,其胆管细胞癌的发病率较高(x2=30.637,P<0.001);门静脉阻塞或狭窄与非门静脉阻塞或狭窄的肝叶比较,肝叶胆管细胞癌在门静脉阻塞或狭窄的发病率较高(x2=30.637,P<0.001);有肝内胆管结石的与无肝内胆管结石肝叶比较,有肝内胆管结石的肝叶胆管细胞癌的发病率较高(x2=10.165,P<0.001).结论:反复发作化脓性胆管炎并肝内胆管细胞癌主要发生在萎缩肝叶、门静脉阻塞或狭窄的肝叶以及有肝内胆管结石的肝叶.肝内胆管癌的MRI主要表现为血供少,但有极少部分肿瘤表现为血供多.
-
急性重症胆管炎的救治体会
急性重症胆管炎(ACST)发病急骤,病情凶险,并常发感染中毒性休克,迅速出现多器官功能衰竭,病死率高.及时合理的救治将有效预防多器官功能衰竭,降低病人死亡率.我院11年来共收治急性重症胆管炎病人74例,现就其临床资料进行分析探讨.
-
22例Mirizzi综合征的临床诊治分析
Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome MS)是指持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸症状的称谓,其发病率占胆囊切除患者的0.7%~1.1%,该病术前诊断困难,外科手术时处理不当可发生胆管损伤等严重的并发症.作者两院于2005年8月~2008年11月收治Mirizzi综合征22例患者,为提高其诊治水平、选择合理术式,就其病理特点和诊治情况作一探讨.
关键词: Mirizzi综合征 胆管炎 胆囊结石 -
水飞蓟的栽培技术
水飞蓟[Silybumrna rianum (L) Daertn.Carduusmarianus L.]别名水飞雉、奶蓟、乳蓟子.为菊科水飞蓟属植物水飞蓟,以瘦果入药.水飞蓟为优良的护肝药物,果实提取物为药用,水飞蓟种子主要含黄酮醇类化合物,有水飞蓟宾、水飞蓟宁、水飞蓟亭、水飞蓟醇.以上成分现统称水飞蓟素或西利马灵.水飞蓟具有抗肝中毒、改善肝功能、利胆、清热解毒、保脑、静脑和抗辐射等功能,对急性或慢性肝炎、肝硬变、脂肪肝、代谢中毒性肝损伤、肝石症、胆管炎及肝胆管周围炎等症,均有良好疗效.
-
中西医结合治疗胆管闭锁Kasai术后胆管炎的临床研究
目的 探讨中西医结合治疗胆管闭锁Kasai术后胆管炎的临床效果.方法 2014年1月至2017年10月,在山西省儿童医院住院并随访的首次胆管炎患儿共43例.患儿均因黄疸行腹腔镜探查及胆道造影确诊为胆管闭锁,开腹行Kasai手术.发生胆管炎后,对照组以西医常规治疗为主,共20例;研究组以中药大柴胡汤加减结合西医常规治疗,共23例.比较两组患儿的基本情况及治疗前后的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL).统计学分析采用独立样本t检验.结果 研究组与对照组患儿的平均手术日龄[(65.8±7.3)与(68.6±11.5)d]、胆管炎首次发病日龄[(107.1±8.7)与(113.1±10.4)d]比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).研究组与对照组患儿的降温时间[(4.4±1.6)与(8.3±1.5)d]、黄疸消退时间[(9.0±1.2)与(14.0±0.7)d]、住院时间[(15.9±0.9)与(19.5±1.0)d]比较,研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05).胆管炎首次发病时,研究组与对照组患儿的ALT[(163.0±5.3)与(164.6±8.8)U/L]、AST[(162.4±6.3)与(164.0±5.9)U/L]、TBIL[(107.0±2.9)与(106.8±3.5)μmol/L]、DBIL[(72.9±5.3)与(73.8±2.6)μmol/L]比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05).出院时,研究组的AST和DBIL均低于对照组[AST分别为(51.1±0.9)与(54.6±0.9)U/L,DBIL分别为(42.0±1.2)与(45.5±0.9)μmol/L],差异有统计学意义(P值均<0.05).结论 治疗胆管闭锁Kasai术后胆管炎,在西医常规治疗的基础上加用大柴胡汤,可有效降低体温、加速黄疸消退、缩短患儿住院时间.
-
急性梗阻性化脓性胆管炎70例治疗体会
目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)病人的死亡原因及手术时机.方法回顾性分析70例AOSC病人的治疗方法及结果.结果 9例死亡,其中手术治疗死亡3例.结论 AOSC病人在出现五联征之前允许严密观察下保守治疗.对于已出现休克的病人,应先予适当的保守治疗,待病情稳定后再手术;贻误手术时机,术中处理不当是死亡的主要原因.
-
选择性经皮经肝胆囊穿刺置管引流在急危重症胆管炎患者中的临床应用
目的 观察彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(Percutaneous transpepatic gallbladder dramage,PTGD)治疗急危重症胆管炎的疗效.方法 选取我院2012年1月~2015年12月收治的不能耐受手术的急危重症胆管炎患者41例,入院后行PTGD治疗,检测患者穿刺前后相关指标.结果 41例患者均穿刺置管成功,穿刺引流48 h及72 h复查血白细胞、胆红素、谷丙转氨酶、疼痛视觉模拟评分(VAS)显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),胆囊大小、胆囊壁厚度及胆总管宽度均显著缩小,差异有统计学意义(P<0.05).穿刺术后发生引流管堵塞l例,引流管滑脱l例,无出血及胆瘘等并发症.穿刺术后39例进一步手术或经ERCP治疗后治愈出院,另有2例带管出院.结论 对手术风险大的急危重症胆管炎患者,PTGD是一种微创、安全、可靠的治疗方法 .
关键词: 胆管炎 急危重症 皮经肝胆囊穿刺置管引流术 -
胆道闭锁Kasai手术后体位预防胆管炎的措施初探
目的:观察体位治疗及饮食指导等对预防胆道闭锁行肝门空肠吻合术(Kasai手术)后胆管炎发生的临床疗效。方法:将观察对象分为干预组和对照组,干预组93例,接受饮食指导及体位干预治疗;对照组83例,仅按照常规术后治疗。比较两组术后胆管炎发生率有无差异。结果:术后干预组发生胆管炎32例(占34.4%);对照组发生胆管炎38例(占45.8%),两组的差异具有统计学意义。结论:饮食指导结合体位干预治疗,对预防胆道闭锁术后的胆管炎有更好的临床疗效,应该加以推广,达到更好地预防治疗胆道闭锁行肝门空肠吻合术(Kasai手术)术后并发胆管炎的目的。
-
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理体会
目的 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床护理体会.方法 本文选取30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,对其开展科学系统的护理干预操作,进一步对其临床护理疗效加以分析认识.结果 30例急性梗阻性化脓性胆管炎患者,对其开展科学系统的护理干预操作,其中29例患者病情痊愈,痊愈率为96.67%(29/30),剩下1例患者由于多器官衰竭而死亡.结论 对患者实施护理干预操作后,可以有效改善患者的器官功能衰竭情况,做好预后处理,提升患者的生存质量,促进其疾病早日痊愈,生活方式改变,生活态度变得更加积极乐观.