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免疫球蛋白G4相关性硬化病的临床特点分析
目的 分析总结IgG4相关性硬化病的临床特点及诊治方案.方法 回顾性分析2010-2011年本院收治的2例IgG4相关性硬化病患者的临床资料,结合文献报道,总结该疾病的临床特点及诊疗要点.结果 2例患者术前诊断为胆管或胰腺恶性肿瘤,行胰十二指肠切除术后经病理检查确诊.本病发病率低,临床表现多样,影像学表现酷似恶性肿瘤,极易误诊,对激素治疗敏感,如能及时明确诊断则可避免不必要的手术.结论 IgG4相关性硬化病临床表现酷似恶性肿瘤,了解其临床特点有助于诊断疾病及正确选择治疗方案.
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内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术再梗阻及感染的护理预防对策
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术临床主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、减轻梗阻性黄疸、胆道结石嵌顿、胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胰腺炎[1],其操作简便、安全,成功率达100%.但术后鼻胆管引流不畅、梗阻、感染常见,国内发生率达60%以上.
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澳达兴与普司立存在禁忌
注射用澳达兴(头孢哌酮钠舒巴坦钠)为第三代头孢菌素,海南斯达制药有限公司生产,批号H20040716,规格1.5g,常用于治疗对头孢哌酮耐药而对本品敏感的产β-内酰胺酶细菌引起的呼吸道感染,泌尿系感染,腹膜炎胆囊炎胆管炎和其他腹腔内感染等.
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1例老年肝叶部分切除术患者的护理
患者,女性,68岁,于2008年5月16日入院.反复上腹痛3年,加重3 d.CT示:肝内胆管结石合并胆管炎、胆总管重度扩张、远端狭窄.总胆红素:39.7 umol/L,间接胆红素:34,17 umol/L.X线示:主动脉粥样硬化.
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重症急性胆管炎136例治疗体会
目的探讨重症急性胆管炎(ACST)患者的手术时机和手术原则.方法回顾性总结分析本院136例手术治疗ACST病例资料.结果 136例中合并中毒性休克64例,入院6 h内手术112例,死亡2例,6 h后手术24例,死亡8例.结论 ACST起病急,病情重,在出现五联征之前手术,对已有休克的患者给予地塞米松,病情趋稳定不失时机地早期手术治疗;高龄,基础疾病,休克难纠正,合并多器官功能不全是死亡的主要原因.手术原则为胆道减压,胆汁引流,术式力求简单有效,重视肝内胆管梗阻的解除.
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Mirizzi综合征1例
Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和(或)其它良性病变压迫肝总管引起的梗阻性黄疸,胆绞痛,胆管炎的临床征候群[1].我院于2002年11月5日至2002年11月26日收治该类病人1例,报告如下:
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原发性硬化性胆管炎误诊1例分析
对原发性硬化性胆管炎误诊1例分析如下.1 病历摘要男,62岁.因上腹不适4 a,加重伴恶心、呕吐15 d于2004-02-13入院.患者于4 a前出现上腹不适,胃镜示: 慢性浅表性胃炎,予以奥美拉唑口服治疗10 d后症状缓解;1 a前再次出现上述症状,复查胃镜:慢性浅表性胃炎,口服法莫替丁和复方胃友后症状缓解;于15 d前上腹不适较前加重,并出现恶心、呕吐等,肝功能:丙氨酸氨基转移酶162.1 U/L,直接胆红素25.1 μmol/L,总胆红素37.8 μmol/L.
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IgG4相关硬化性胆管炎1例
患者男,53岁,腹痛伴梗阻性黄疸入院.MR检查(图1):肝门部、胰腺段胆总管壁增厚,胰头呈“肿块样”、胰腺体尾部见弥漫性异常信号,呈低T1WI、稍高T2WI信号;上述病灶边界不清,胰腺头、体尾部病灶大小分别约2.10 cm×2.80 cm×2.80 cm、7.20 cm×4.10 cm×3.20 cm;肝内胆管节段性狭窄、扩张,胰管轻度扩张;增强后病灶均呈延迟强化;肝门区可见肿大淋巴结.MRI诊断:胆管癌可能,胰腺肿瘤性病变.病理诊断为IgG4相关硬化性胆管炎(immunoglobulin G4-related sclerosing cholangitis,IgG4-SC)伴胰腺受累.免疫组化:CK(-),CD20(+),IgG4(+),Syn(-),EMA(-),Ki-67(10％+).
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原发性胆汁性肝硬化/原发性硬化性胆管炎重叠综合征1例
患者女,51岁,肝功能异常20年,纳差、乏力、黄疸11个月.实验室检查:谷草转氨酶(AST) 1112 U/L、谷氨酰转肽酶(GGT) 75 U/L、碱性磷酸酶(ALP) 405 U/L、总胆红素(TBIL)139.8 μmol/L、直接胆红素114.4 μmol/L、间接胆红素24.4 μmol/L、抗线粒体抗体(AMA)、抗线粒体抗体M2(AMA-M2)阳性.MRI:肝、脾体积增大,肝内可见多发等T1等T2小结节和网格状长T1长T2信号,未见明显弥散受限;肝内外门静脉周围可见条状等T1长T2信号(图1A);腹主动脉旁可见肿大淋巴结(图1B).
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胆管炎与肝外胆管癌的多层螺旋CT诊断
目的:评价多层螺旋CT(Multi-slice computed tomography,MSCT)诊断胆管炎和肝外胆管癌的价值.材料和方法:对30例表现为梗阻性黄疸患者,经临床随访、ERCP和手术病理证实为胆管炎(10例)和胆管癌(20例).MSCT检查上腹部,观察常规和薄层三维重建(MPR、MIP、CPR)图像,判断有无胆管扩张、胆管内或肝门区肿块、胆管壁局限增厚、肝脏有无直接侵犯征象,做出胆管炎或胆管癌诊断.结果:MSCT诊断胆管炎和肝外胆管癌的平均符合率为89.9%.胆管壁局限增厚对鉴别胆管炎和胆管癌具有重要意义.胆管内或肝门区肿块、肝脏直接侵犯征象诊断胆管癌的灵敏度为100%,阳性预测值分别为20%和25%.结论:MSCT结合薄层三维重建可较准确诊断胆管炎和肝外胆管癌.胆管壁局限增厚是肝外胆管癌的较特征性CT征象.
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慢性硬化性胆管炎PET/CT误诊为胆管癌1例
1病例简介患者,男性,50岁,因上腹隐痛,阵发性发作,于2009-12-29入院.患者无发热、恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛;查尿淀粉酶3135U/L:B超提示:急性胰腺炎.给予患者禁食,抑制胰腺分泌,补液,症状好转后出院.2010-03-15患者以"反复左上腹痛3个月,加重2周"再次入院治疗.
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经皮经肝胆管穿刺引流术联合二期胆总管取石治疗高龄胆总管结石
目的：探讨DSA引导下经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）联合二期胆总管取石术治疗高龄（>75岁）急性梗阻性结石性胆管炎患者的疗效。方法：回顾性分析接受PTCD联合二期胆总管取石治疗的70例高龄急性梗阻性结石性胆管炎患者的临床资料。结果：70例均PTCD置管成功，置管引流5～7 d后病情稳定出院。除5例引流管脱出；其余65例2～4周后行胆总管取石术，其中60例取净结石。未发生胆汁外漏、胆管损伤等重大并发症或死亡。结论：PTCD联合二期胆总管取石治疗高龄急性梗阻性结石性胆管炎，符合损伤控制理念，是一种微创、有效的方法。
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《东京指南》指导223例急性胆管炎诊治的回顾性分析
目的：评价《东京指南》指导急性胆管炎诊治的临床意义。方法回顾性分析2006年10月至2012年10月，按照《东京指南》推荐的诊断和病情评估标准、治疗策略，我院共收治的223例患者的临床资料。结果（1）根据 Charcot's 三联征的诊断标准，只有64.1%（143/223）可以首次确诊，但依据《东京指南》的诊断标准，首诊率达86.09%（192/223），但误诊了19例（19/242，7.85%）非胆管炎患者；（2）根据《东京指南》病情分级评估标准，轻度（Ⅰ级）约30.49%（68/223），中度（Ⅱ级）约55.6%（124/223），重度（Ⅲ级）约13.9%（31/223），仅仅7.6%（17/223）满足传统诊断重症胆管炎的Reynold's五联征临床标准；（3）胆石症和恶性肿瘤是引起急性胆管炎的主要原因，分别为81.17%（181/223）和10.77%（24/223）。95.96%（214/223）有胆管梗阻，4.14%（9/223）无胆管扩张，但有胆道“积气征”；（4）63.23%（141/223）的患者予以了胆管引流，ENBD、PTCD等引流的有效率为70.45%（62/88）；（5）总的死亡率为5.38%（12/223），58.33%（7/12）因合并有其他系统严重疾病而死亡。结论《东京指南》指导急性胆管炎的诊治，能获得更准确的诊断和疾病严重程度，处理策略规范而实用，可明显降低死亡率，但可能导致“假阳性”的误诊。
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反复发作化脓性胆管炎并发肝内胆管细胞癌的MRI 表现
目的 探讨反复发作化脓性胆管炎并发肝内胆管细胞癌MRI 表现.方法 收集我院2008 年3 月至2011 年1 月反复发作化脓性胆管炎185 例,共43 例化脓性胆管炎并肝内胆管细胞癌经MRI 和病理证实,将这43 例肝内胆管细胞癌纳入本研究中,并回顾性分析MRI 表现.结果 肝内胆管细胞癌在萎缩肝叶的发病率(78%)高于非萎缩肝叶发病率(29%)(P ＜0.01),在门静脉狭窄或阻塞肝叶的发病率(78%)高于非门静脉狭窄或阻塞肝叶的发病率(29%)(P ＜0.01),在有肝内胆管结石肝叶的发病率(65%)高于无肝内胆管结石肝叶的发病率(37%)(P ＜0.05).结论 反复发作化脓性胆管炎并发的肝内胆管细胞癌主要位于萎缩的肝叶及肝内胆管结石的肝叶,与门静脉的狭窄与阻塞有关,肝内胆管癌常常表现为少血供,极少部分肿瘤表现为多血供.
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原发性硬化性胆管炎37例的临床分析
目的 探讨原发性硬化性胆管炎的临床特点和诊疗.方法 对我院2006～2011年经影像学或病理学检查确诊的原发性硬化性胆管炎37例的临床特点和诊疗情况进行回顾性研究.结果 37例患者中,25例黄疸,6例合并慢性肠病,8例脾大,31例存在碱性磷酸酶(ALP)升高,8例患者经磁共振胰胆管成像(MRCP)确诊.37例均采用熊去氧胆酸胶囊联合复方甘草酸苷片治疗.随访26例,6～20个月,其中15例生化指标好转,9例无明显变化,2例死亡.结论 原发性硬化性胆管炎是以黄疸、ALP升高为主要表现的疾病,其病因不明,MRCP检查阳性率高,经熊去氧胆酸胶囊联合复方甘草酸苷治疗部分患者可获得生化学改善.
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原发性硬化性胆管炎合并溃疡性结肠炎并发结肠癌误诊一例并文献复习
目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)复杂的临床表现,探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)发展为原发性硬化性胆管炎(PSC)的可能.方法 详细阐述1例41岁中年女性PSC合并UC患者的临床表现、诊断和治疗.并复习相关文献,分析PBC发展为PSC的可能.结果 本例患者10年前肝脏穿刺诊断为PBC,7年前肠镜检查诊断为UC,因出现直肠阴道瘘,通过相关检查诊断为PSC,通过手术探查,确诊并发结肠癌.文献复习提示PSC易合并UC同时存在,而且,随着UC病程的延长,患者容易并发结直肠癌.结论 对UC患者进行结肠镜的定期检查能及早发现结直肠癌,并延长生存期,如果UC患者合并PSC,肠黏膜异型增生及癌变的可能性更大.
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先天性胆总管囊肿的诊断与治疗50例经验
先天性胆总管囊肿，又称先天性胆管扩张症，多表现为肝外胆管或肝内胆管的囊性扩张或两者并存。本病发病率亚洲国家明显高于欧美等国家，其中女性发病率远大于男性，两者比例约为（3～4）∶1［1］。目前发病原因尚不清楚［2-3］，大多数学者认为胆胰管汇合异常是先天性胆总管囊肿的主要病因之一，近研究也发现，大多数胆总管囊肿患者存在胰胆管汇流异常。本病可发生于任何年龄，多见于婴幼儿，患儿多表现为腹痛、黄疸及腹部包块，但近25％的病例在成年期才被首次确认［4］，成人胆总管囊肿多无特异性临床表现，可表现为腹痛、反复发作的胆管炎、梗阻性黄疸、纳差等症状，也有患者为体检时无意中发现，但大部分患者主诉为腹痛［5］。随着年龄的增长，胆总管囊肿的癌变率亦升高，且胆总管囊肿可引起胆管炎、胆结石、胆管梗阻等并发症，故早期发现及治疗是患者取得良好预后的关键。现将我院收治的成人胆总管囊肿50例资料报道如下。
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原发性硬化性胆管炎合并药物性肝损伤1例报道
1病历摘要患者,男,26岁,汉族,河北人,已婚,公务员.主因尿黄、皮肤及巩膜黄染1年于2010年12月22日入我院.2009年底无明显诱因出现尿黄、皮肤及巩膜轻度黄染,当时无不适,未就医.自2010年6月服用中药(药品不详)4个月治疗不孕不育后,出现尿色逐渐加深至浓茶样,伴全身皮肤、巩膜黄染明显,并有轻度肝区不适,无其他不适,仍未给予诊治.2010年11月查肝功能:BIL T/D 59.14/42.39μmol/L、ALB 38.1 g/L、ALT453 U/L、AST 312 U/L.经保肝、退黄、降酶等治疗肝功能无好转.2010年12月行腹部磁共振胰胆管成像(magnetic resonancecholangiopancreatography,MRCP)提示:①胆囊切除术后改变;②脾大;③胆管末端变细,考虑为十二指肠缩窄性乳突炎;④脾内含铁黄素沉积.既往于2000年因“胆囊结石”行“胆囊切除术”,2002年因“胆管结石”行“胆管内镜取石”,2次手术术后恢复良好;无其他慢性病史.结婚2年未育,其余流行病学史、个人史及家族史均无异常.
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诊断性ERCP并发症分析
1 材料和方法1.1 材料 1992-01/1997-12我院共行诊断性ERCP 364例. 对其中住院患者210例进行分析. 男121例,女89例,平均年龄57岁.
关键词： 内窥镜逆行胰胆管造影 胰腺炎 胆管炎 -
胆源性胰腺炎手术治疗58例
目的:探讨胆源性胰腺炎(GP)的手术治疗时机和治疗方案.方法:回顾分析我院1994-12-/2001-12收治经手术治疗的胆源性胰腺炎患者58例,统计分析并发症发生及死亡情况.结果:早期手术组和延期手术组并发症发生率分别为29.17%和8.82%,死亡率分别为25%和0.两组比较有显著性差异.早期手术组同延期手术组比较,并发症发生率和死亡率明显增高.结论:轻型胆源性胰腺炎首先保守治疗,病情缓解后延期手术,重型胆源性胰腺炎采用延期手术与个体化治疗相结合的原则.若有胆道梗阻、胆管炎或出现坏死感染者应急诊手术.
