中国初级卫生保健杂志
Chinese Primary Health Care 중국초급위생보건
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中国初公卫生保健基金会,黑龙江省农村卫生协会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-568X
- 国内刊号： 23-1040/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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保证婚前医学检查质量需探讨的几个问题
为了保证婚检工作质量，江苏省吴县市妇幼保健所严格按照《母婴保健法实施办法》的要求，积极与计生办、民政等部门合作，把吴县市城区以及长桥等5个乡镇作为1998年婚检工作的试点单位，本文就试点情况及试点外的婚检状况作一分析，并浅谈需探讨的几个问题。1 婚检试点情况1·1 应检人数为1 379人，实参加妇幼保健所婚检人数为969人(男484人，女485人)，检出140人患有各种疾病，疾病检出率为14.45％。1·2 从检出疾病的分类情况看，生殖系统疾病和传染性疾病居多，分别为13.62％和21.25％；此外，婚前同居现象较为普遍，占82％，由此造成未婚先孕的情况也比较严重，其中受检者自己不知而在婚检中发现的妊娠者就达4.48％。1·3 对检出的各类疾病，我们都予以积极的治疗，或提出了指导性的防治意见；对检出已怀孕的24人，同计生办联系，及时采取了终止妊娠手术；对检出的需暂缓结婚的123人和不宜生育的3人，也在进行治疗的同时把诊断和医学意见如实地填写在《婚前医学检查证明》上。
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高危孕产妇610例临床分析
高危妊娠是指在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕产妇。我院1997年1月～1998年12月共有高危孕产妇610例，将其分为农村和城市两类，观察其发病率、治疗转归及围产儿死亡情况。1 临床资料和方法1·1 一般资料 1997年1月～1998年12月，在我院住院的晚期孕产妇共2 681例，农村孕产妇1 345例，城市孕产妇1 336例，高危孕产妇610例，其中农村368例，城市242例。1·2 高危妊娠评分方法根据王淑贞主编的《妇产科理论与实践》(第二版)评分指标[1]，对每一孕妇在第1次产前检查时，根据其病史及体征有无危险因素进行评分，以后随着妊娠的发展情况如有变化时再重新评分。
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新生儿产伤性骨折相关因素分析
为了掌握新生儿产伤性骨折的相关因素及防治，采用回顾性分析及Poisson检验。得出结果，(1)臀助产及臀牵引的发生率高，其次是胎头吸引术，有统计学差异(P<0.05)。(2)巨大儿产伤性骨折高，其次为早产儿及低体重儿，有统计学差异(P<0.05)。(3)产伤性骨折中锁骨骨折占第一位，发生率为0.057％，大多为无症状因其他原因进行X线检查时发现。结论强调，加强产科质量管理，健全孕产妇医疗保健制度。纠正孕产期并发症，及时识别异常分娩，对产前诊断或高度怀疑为巨大儿者；臀位足月妊娠应放宽剖宫产指征。提高接产者的技术水平及应急能力，是降低新生儿产伤性骨折的重要环节。
关键词： 新生儿骨折臀位巨大儿 -
早孕药物流产手术前后B超检查的意义
自1997年6月至1998年8月，我们对532例早孕药物流产患者在术前与术后行B超检查，现将结果报告如下：532例受检者中宫内妊娠485例，异位妊娠47例，带节育器妊娠者59例，双胎妊娠者7例，双子宫一侧妊娠5例，纵隔子宫一侧妊娠者3例，双角子宫一侧妊娠1例，胚胎停止发育2例，葡萄胎4例，子宫肌瘤合并早孕34例，卵巢肿物合并早孕11例，妊娠大于12周23例，妊娠试验阴性2例，8例妊娠试验阳性，B超动态观察3～8天后宫内才见妊娠囊，此外尚发现6例妊娠试验假阳性者。对532例受检者中药流术后出血多于月经量，出血持续10天以上，以及药流术后未见妊娠囊下来者行术后B超检查，发现妊娠囊仍在宫腔者13例，脱膜残留者126例，且有1例伸入到子宫肌层，宫腔积血者5例。
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肥胖在妊娠高血压综合征发病中的作用
妊娠高血压综合征(Pregnancy-induced hypertenson syndrome，PIH，简称妊高征)是妊娠期所特有的疾病。迄今为止，妊高征仍为孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊高征的发病原因尚未阐明[1]。本研究旨在探讨肥胖在妊高征发病中的作用，为妊高征的预防、控制提供参考依据。1 资料与方法1·1 研究对象研究对象分为两组，一组为病例组，一组为对照组。研究对象均从1998年1月～12月在潍坊市妇幼保健院产科住院的妊高征病人和正常孕产妇中选择。病例组的人选标准为：初产，年龄为22～38岁，入院诊断和出院诊断均为妊高征的所有病人，共计138人；对照组的入选标准为：正常孕产妇，初产，年龄为22～38岁，按住院号随机抽取确定138人。1·2 研究方法采用非匹配病例对照研究的方法，使用OR、OR值95％的可信限、归因危险度百分比(ARP)、人群归因危险度百分比(PARP)等指标确定体重指数在妊高征发病中的作用[2]。
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极低出生体重儿62例临床分析
62例极低出生体重儿，男35例，女27例；胎龄28～34周，体重1 000～1490g并发症以呼吸暂停(58.1％)、吸入性肺炎(45.2％)、窒息(21％)及RDS(16.1％)为常见。死亡22例，死亡率为35.5％，死因以肺出血、反复呼吸暂停及颅内出血为主。除加强围产期保健，预防早产外，还应积极治疗各种并发症，包括早期保暖、静脉营养及生后6小时内静注鲁米那钠降低颅内出血率，预防核黄疸及处理呼吸暂停等综合治疗，才能降低婴儿死亡率。
关键词： 极低出生体重新生儿临床分析 -
应用PCR技术检测女性泌尿生殖道EB病毒感染分析
宫颈病毒(EBV)是一种人类疱疹病毒，多经唾液传播，少数可经输血途径传播，EBV常感染幼儿，且终生存在，如原发感染延迟到青壮年时发生，则多发生单核细胞增多症。EBV通常先感染口腔粘膜上皮细胞，然后进入血液感染B淋巴细胞，研究证明其与鼻咽癌及Burkitt淋巴细瘤的发生有密切关系。由于EBV的转化能力及其致癌性，人们非常重视对它的研究，目前不但完全清楚EBV的全部DNA序列，而且对其基因水平的表达调控也作了较深入的研究。近年来国外学者研究发现，EBV除感染粘膜上皮细胞，还可通过性行为传播。
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手法旋转纠正胎头位置异常97例临床分析
为了探讨在头位难产中手法旋转纠正异常胎头的位置的效果及临床作用，提高产科质量，减少阴道助产手术和剖宫产，在具备适应征的情况下，手术者右手食指、中指伸入阴道紧贴胎头枕部，根据胎方位施行顺时针或逆时针方向旋转成枕前位。本组选择对象97例，成功81例，成功率83.5％，失败16例，失败率16.5％，转位成功86.4％阴道自然分娩，13.5％阴道助产分娩。失败16例均以剖宫产结束分娩。认为胎头位置异常引起的滞产、难产适时手法旋转纠正异常胎方位是缩短产程，减少难产发生率，降低手术产的有效措施，尤其在基层医院，值得推广应用。
关键词： 胎头位置异常旋转纠正难产产程延长 -
运用“三A”模式探析贫困山区妇幼卫生现状及行动
运用“三A”思维模式，分析云南省东川市现阶段的妇幼卫生状况，探讨贫困山区妇幼卫生事业发展的对策和行动；从实际出发，找到解决困难和问题的优先权，通过监测与评估、再分析、再行动，周而复始，不断发现新问题，解决新问题；以薄弱环节为突破口，支持农村妇幼卫生行动，推动贫困山区妇幼卫生事业快速发展。
关键词： “三A”模式贫困山区妇幼卫生 -
新生儿重度酸血症的临床及预后评估
为了解与新生儿重度酸血症预后有关的因素，提高救治水平，我们进行回顾性总结分析，现报告如下：1 临床资料本组病例包括哈尔滨市儿童医院自1996年1月～1998年1月收治的840例新生儿中经动脉血气证实为重度酸血症(PH<7.20)，日龄<28天的患儿共72例(中途放弃治疗者除外)。标本均取自桡动脉和头皮动脉，使用丹麦产ABL30型血气分析仪检测。72例中男40例，女32例。日龄<24小时45例，占62.5％，1～3天8例，占11.1％；早产儿23例，占31.9％，过期产6例，占8.3％；出生体重<1 500g11例，占15.3％，1 500～2 500g18例，占25％，>4 000g2例，占2.7％。病人来自外县、市郊和市内分别为44例、20例、8例，各占61.1％、27.8％和11.1％。原发病主要有重度窒息(1分钟Apgar评分<4分)22例，占30.6％；败血症合并感染性肺炎或/和硬肿症19例，占26.4％；肺透明膜病(POS)11例，湿肺8例和破伤风3例及其他9例。合并症除酸血症外，主要包括呼吸衰竭、心力衰竭、脑水肿、颅内出血、肺出血、肾损害和持续肺动脉高压等，见附表。
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糖尿病的防治教育在农村社区糖尿病防治中的作用观察
农村社区糖尿病(DM)患者，因受经济、医疗、文化等因素的影响，缺乏DM教育，对DM认识不一，谬误趋向很多，给治疗与管理带来相当的困难。为纠正这种状况，把社区DM患者引向科学的一方，我们在糖尿病院外管理时对农村DM患者进行防治知识的学习教育，收到一定效果，报告如下。1 资料与方法1·1 对象及基本状况农村社区中DM患者365例皆符合1985年WHO诊断标准。未接受过DM教育。对DM不了解，而对DM误解、曲解、错误的概念且较多。血糖控制不满意，1/3的患者伴有急性并发症(主要是各种感染和酮症酸中毒)[1]，不能向正常人一样生活，见表1。上述患者不分初诊复诊，在常规的药物治疗的同时将其随机分为教育组262例(其中Ⅰ型21例)，男122例、女140例；年龄9～63岁平均51.3岁，病程0.1～7.0年，平均3.8年。对照组103例，男47例、女56例，年龄病程等状况与教育组大致匹配。
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支气管哮喘的社区调查和预防
为了解上海浦东金桥地区的哮喘患病率，哮喘患者肺功能和表型状况，作为进一步制定对哮喘患者教育、疾病防治、工作规划的依据，采用挨家挨户调查的方法，对筛选出的对象分别由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级医院各一名医师进行确诊，对患者进行肺功能、哮喘表型测定。结果发现金桥地区哮喘患病率为0.43％，56.44％的患者有家族史，同时伴有其他过敏性疾病为52.15％：气道反应性阳性率为69.8％；粉尘螨、蟑螂、屋尘螨、桑蚕丝皮试阳性率分别为73.1％、63.0％、49.0％、23.1％；嗜酸性细胞计数>350×10 6者占4.1％，IgE>150Iu/ml者占46.6％。认为应建立社区哮喘病管理网络，根据患者发病的不同诱因，采取健康宣教、环境干预、行为生活习惯干预、药物剂量个体化的综合防治方案，并加强随访参观。支气管哮喘患者经管理和正确治疗，可减少医疗费用，改善临床症状。
关键词： 哮喘流行病学调查预防 -
基层卫生人员在社区卫生服务中的职责
1 以社区为单位，进行评估和社区诊断提供社区卫生服务，首要的不是主观要解决什么问题，而是社区需要解决什么问题?哪些问题是可以通过社区卫生服务得以解决?目前应优先解决的健康问题是什么?，这就需要卫生服务人员从分析社区的生活质量和健康状况人手，进行社区评估和诊断。社区评估，这绝不是卫生行政部门能单独完成的，它必须在社区卫生服务人员的共同参与下，才能准确地了解社区居民的卫生需求。社区评估还应遵循社区参与的原则，因为，他们所经历的各类社会问题是生活质量实际、真实的写照。鼓励社区居民积极参与评估他们存在的健康问题及需求，以及确定优先项目是搞好社区卫生服务的关键。如果提供的卫生服务不能与社区群众关心的问题紧密联系起来，社区卫生服务的利用率就会大大降低，这样不但浪费了有限的卫生资源，而且开展的卫生服务不能吸引社区居民，社区卫生服务终将成为无源之水。进行社区评估应包括以下几个方面：①社区居民的健康问题。②与健康服务有关问题。这包括当地居民对卫生服务的利用情况、利用能力、服务的完整性、服务质量和效果、服务人员的素质等。③当地的资源情况。谁提供卫生服务和咨询、何处提供服务、提供哪些服务等。④当地的卫生政策。⑤社会与经济状况。⑥有关卫生方面的立法情况。
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虹口区慢性病管理模式探讨
虹口区位于上海市北首，黄浦江苏州河交界处，占地22.99平方公里，有10个街道(镇)，268个居委会，1998年平均人口数803 823人，其中60岁以上老年人口占总人口20.66％，平均期望寿命77.30岁。自60年代以来，心脑血管病一直高居首位，成为第一位死因。心脑血管病不仅严重威胁人体健康，降低生活质量，而且造成医疗费用急速上涨。尽管心脑血管病的治疗有待进一步研究和改进，但它们的一些主要危险因素却是可以预防干预，并为发达国家的经验所证实，因此，在积极控制急性传染病的同时，努力降低慢性非传染性疾病，尤其是心脑血管病的发病率与死亡率已是当务之急。10多年来，我区把心脑血管病防治提到议事日程，作为政府职责行为，努力提高人群健康水平。
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社区卫生服务中护士的角色和作用
随着社会的发展，人类的寿命不断延长，老年人口的比例也以惊人的速度在增长，预计到下世纪中叶，我国老年人口数将占全部人口的1/4[1]。人口老龄化必然伴随着一系列老年慢性疾病的发病率和致残率的增高，以及随之而来的需要长期护理的老人的数量在成倍增长。另外，流行病学调查的结果表明：我国的心脑血管疾病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤已成死因顺位的前列[2]。此外，我国每年都有相当数量的妇女死于流产和不安全的分娩，新生儿、婴幼儿死于感染和营养不良的比例仍很高。以上事实说明了发展社区卫生服务尤其是社区护理的重要性和紧迫性。随着医学和社会的发展，医学模式和健康观的转变，护理模式也面临着一次新的转折：即以病人为中心的整体护理模式转向以人为中心、以健康为中心的全人护理模式[3]。全人护理面对的是整个人类，它的服务对象包括从出生到死亡、从疾病到健康、从医疗机构到家庭和整个社会，社区护理是这种新的护理模式的重要体现。目前社区护理在国外发展非常迅速，而国内由于种种原因未能真正很好地开展。1998年国际护士协会的主题是“携手共促社区保健”，这进一步强调了发展社区护理的紧迫性。
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有效利用卫生资源将社区服务纳入基本医疗保险
社区卫生服务是社区服务的重要内容，我国的社区卫生服务起步较晚，近年来随着医学模式的转变，疾病谱的变化，人口老龄化趋势日趋突出，社区卫生服务正在逐步深入到每一个社区，受到人们的欢迎。本文拟就实行城镇职工基本医疗保险患者的经济承受能力与社区卫生服务的功能，结合昆明市实施情况进行论述。1 将社区卫生服务的基本医疗服务纳入基本医疗保险从我国的卫生资源现状看，三级医院的医疗手段、治疗技术均高于二级和一级医院，城市患者的就医心理也是无论大病小病首选三级医院，据有关统计资料显示，这些就诊者中有30％的患者不需要到三级医院治疗。根据这一特点昆明市将该市的社区卫生服务内容界定为以处理社区居民的常见病、多发病和诊断明确的慢性非传染性疾病，开展院前急救为主，并做好儿童保健、妇女保健和老年保健工作，重点做好登门服务、咨询服务、家庭病床和双向转诊等方面的工作。
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论城市街道防保工作“块管理”
盐城市的防保工作有其特殊性。与农村相比，城市人口稠密，居住交织，外来人口多，人群流动性大。加之市民工作、生活的多样性，增加了防保工作的难度。特别是流动人口的大量涌现，制约了盐城市防保工作的深化，也为急性传染病的发生和流行增添了隐患。因此，如何选择有效的管理方式，消除不良因素，提高城市防保工作质量，显得更加重要和迫切。本文就盐城市街道防保工作的“块管理”作一粗浅的探讨。1“块管理”的提出1·1 概念城市的行政区划一般分为区、街道办事处、居民委员会等三级组织机构。与之相配套的卫生防保机构则为区卫生防疫站(妇幼保健所等)、街道卫生院(所)内设防保科或独立的防保所，有的居委会还配有兼职的卫生保健员。防保工作在区卫生防疫机构的指导下，多由街道卫生所负责实施。所谓的防保工作“块管理”，就是根据街道卫生所防保人员的数量，以居委会为基本单位，将每个街道分成若干个“块”，由一个或几个防保人员负责块内的各种防保任务。这样区别于按专业分线管理的“条”。区防保机构负责对各个街道卫生所的业务指导和检查考核。
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实行倾斜政策搞好卫生扶贫
改革开放以来，我们余姚市医疗卫生事业得到了迅速发展。目前全市已建成30家医疗卫生单位，其中市级医疗卫生单位9家，中心卫生院6家，乡镇卫生院15家。近年来，我市还先后荣获全国农村初级卫生保健工作先进县(市)、全国卫生城市、全国防盲工作先进县(市)、全国牙防工作先进县(市)和全省农村中医工作先进县(市)等殊荣。在深化卫生改革与发展的同时，我们还积极实行倾斜政策，大力开展卫生下乡、卫生扶贫活动，并取得了一定成效。但一分为二地看，我们的工作还面临许多的问题。当前，由于多种原因，我市仍有部分地区，特别是山区乡镇，卫生事业发展相对落后，一些群众出现了因病返贫、因病致贫现象。要实施和搞好卫生扶贫工作困难多、难度大，亟需我们通过客观分析形势，认真总结经验和教训，以扬长避短，推进卫生扶贫工作。回顾分析近年来的卫生扶贫工作，我们认为，坚持从抓服务机构建设、服务内涵发展、服务成本降低三个方面入手开展卫生扶贫工作，是适合我市实际、比较可行的做法，在今后的工作中，我们必须长期坚持。
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山区农村卫生工作的突破口
南漳县位于鄂西北山区，面积3 837平方公里，辖22个乡镇(场)，538个行政村，总人口60万人，农民年人均纯收入1500元，属全省贫困县之一。由于山区经济基础薄弱，政府对卫生事业的投入低，各项农村卫生工作落实的难度大。近几年我们在抓以“初保”为龙头的农村卫生工作中(1996年顺利通过省级评审)，深深体会到村卫生室建设是农村卫生工作的突破口。1 基层卫生组织现状分析江泽民同志指出，建设有中国特色社会主义卫生事业的重点是加强农村卫生工作。改革开放以来，随着社会主义市场经济体制的建立，按计划经济体制建立的农村三级卫生服务网络受到冲击，创立于70年代的合作医疗模式解体，特别是乡村卫生机构补偿机制不完善，乡镇卫生院的管理职能大大削弱，村卫生室的集体办医形式已荡然无存，一村多室现象十分普遍，并逐渐演变成个体行医。管理秩序混乱，从而从根本上动摇了基层卫生队伍的稳定，严重影响了各项农村卫生工作的落实。突出体现在三个方面：一是预防保健工作难落实。二是扰乱了正常的医疗市场秩序，村医生队伍素质低，办医条件差，导致医疗服务质量不高。三是健康教育等社会性工作无人承担。
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提高认识明确责任推进社区卫生服务
何谓社区卫生服务?有关专家认为，理想的社区卫生服务应是以健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、健康促进及计划生育技术服务为一体的综合、连续、方便、快捷的健康服务，是一种新型的医疗模式，是卫生发展的必然趋势。广州市社区卫生服务工作，在各级政府的重视关心和支持下，取得了一定的成绩，为建立符合我市实际的社区卫生服务系统，探索了初步经验。到目前为止，全市已有111问社区卫生服务站正式开展工作。
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适应经济社会发展需要大力推进社区卫生服务
昆山市辖20个镇，1个经济开发区，总面积921平方公里，人口58万，其中城区由玉山镇和开发区组成，设有6个街道办事处，人口近15万。全市拥有各级医疗卫生机构95个(不包括村卫生室)，病床1 600张，卫技人员2 831人，其中市属医疗卫生机构11个，全市平均每千人口占有病床2.7张，占有卫技人员4.1人。近年来，在昆山市委、市政府领导下，我市的卫生工作紧紧围绕经济建设这一中心，不断加大改革力度，特别是针对市场经济运作下全市城乡卫生事业发展中出现的诸多矛盾和困难，进一步解放思想，理清思路，树立“围绕大局、紧贴需求、服务群众”的观念，把发展社区卫生服务作为事关卫生事业发展全局的重要工作，摆上战略位置，因地制宜，大胆实践，初步走出了一条符合昆山特点的社区卫生服务发展路子。医院“推倒围墙”，走出院门，服务社区，入户到人，为居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的卫生服务，既促进了卫生工作人员思想观念的转变，又使医院在这一改革中拓宽了办院思路，找到了自己的位置。社区卫生服务的广泛开展，使全市的卫生资源呈现出了合理配置和有效调整利用的好势头。
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湘西少数民族地区群众卫生知识与行为的调查报告
为了探索一条适合少数民族地区开展健康教育工作的有效途径，为少数民族地区开展健康教育工作提供科学依据，更好地普及科学卫生知识，不断提高广大少数民族地区群众的自我保健意识，我们对全县1 220名少数民族居住区的农业人口进行了一次卫生知识与行为观念的调查。现将结果报告如下：1 调查对象在全县范围内，少数民族人口占85％以上的乡(镇)中随机抽取2个乡镇。再从抽取出的2个乡镇随机抽出少数民族人口占85％以上的2个行政村(梓桐村、冒溪村)。年龄在7岁以上的均为调查对象。2 调查内容2·1 被调查者3年内所患疾病情况。2·2 饮水与环境卫生状况。2·3 卫生知识掌握情况。2·4 经济、文化与个人生活习惯。3 调查方法3·1 按调查方案制订统一表格，每表1人，逐户调查。所调查项目均采取当面询问，代为笔录的方式进行。为了统一标准，所有参加调查的人员均进行调查前培训。
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救灾防病健康促进的效果评价
1999年夏季，我县境内暴雨成灾，6月份累计降雨量达到751.3cm，超过历史高记录。位于境内西苕溪下游的梅溪镇高水位8.76m，超过警戒水位持续时间长达192个小时，致使全县26个乡镇252个行政村不同程度受灾。有8个乡镇受灾较为严重。为了实现大灾之后无大疫的目标，确保救灾防病工作的全面胜利，我们扎扎实实地开展了一系列健康促进活动，取得了较为明显的成效。1 救灾防病健康促进的过程概述县卫生局组织县级医疗单位和县卫生防疫站成立了5个救灾防病健康促进小分队，奔赴荆湾、章湾、宗址、孙家、徐村湾、荆南等受灾严重的行政村开展救灾防病健康促进及医疗咨询服务活动。使4422人次接受了面对面的健康教育，我们共编印、转发《救灾防病》卫生小报、《救灾防病专刊》以及传单等各种健康教育资料12 500份。在此同时，我们还依靠社会力量协调新闻单位共同参与救灾防病的健康促进活动。在县广播电台增设“救灾防病卫生知识系列讲座”，《安吉报》开辟“救灾防病系列报道”栏目，与县电视台合作，共同拍摄“灾后防病系列知识”和“饮用水卫生与环境消杀”专题片。在抗洪救灾期间，3家县级新闻单位刊播卫生新闻、卫生知识稿件、图片、声像资料46篇次。在整个抗洪救灾过程中，做到了灾后防病工作广播电台有声音、报纸上有文字图片、电视台有声像，使灾区群众从不同渠道获得灾后防病的各种卫生知识。当洪水退去后，我们立即制作了《灾后防病知识》宣传版面6块，先后在4个重灾区乡镇进行巡回展出，接受版面宣传教育人数达1 235人次。
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流行性出血热疫区健康教育干预效果评价
流行性出血热的流行严重威胁着疫区人民健康。为开展疫区人群免疫接种与科学灭鼠工作，我们在传染病控制工作中实施健康教育干预并取得了较好的预期效果，疫区传染病得到了有效控制。现将疫区健康教育干预前后结果评价分析如下：1 材料与方法1·1 调查对象选择历年均有发病的流行性出血热疫区进行健康教育干预对照实验。疫区为金华县原周村乡高儒村等5个村，干预对象为5个村所有人群。1·2 调查方法培训调查员深入到疫区分别在干预前后进行本底调查和评估调查。干预前、后问卷采用相同内容，不记名以询问方式调查记录，并进行复核验收。问卷设题10道，每道均有3个答案供被调查对象选择回答。1·3 统计方法将复核后的调查问卷输入Foxbase数据库，进行描述性统计分析。
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农村贫困地区健康教育的实践与思考
经过不断的探索与实践，证明在中国云南省农村贫困地区采用参与性农村健康教育(Participatory Rural Health Education，PRHE)方法是可行的。它与传统的方法不同，强调的是当地人的参与，外来者只是协助、指导他们的活动，促使当地人分析与他们生活有关的知识和条件，采取相应行动，充分挖掘当地人的自身潜力，促进其自我发展。在开展健康教育工作的同时，也要注重政府的参与，以及农村社区的发展等问题。
关键词： 农村贫困地区参与性农村健康教育评价 -
通州市1996～1999年血吸虫病监测报告
通州市于1993年达到消灭血吸虫病标准，血防进入监测巩固阶段，1996年起被列为江苏省消灭血吸虫病5个监测点之一，根据《江苏省达到消灭血吸虫病标准地区监测巩固技术方案》开展监测工作，现将4年来的监测情况报告如下。1 监测方法1·1 螺情监测历史有螺区的监测：每年春季在五爻乡统一组织查螺专业队，对该乡11个村用机环结合法进行轮流查螺，每年普查1/3历史有螺环境。外来钉螺监测：对位于长江开沙岛的五接乡开沙、枕头沙两个村每年春季组织查螺；每年5～10月份，在我市主要的通江大河九圩港刘桥段打捞漂浮物，观察携带钉螺情况。1·2 病情监测疫区传染源监测：每年对五爻乡的历史病人及其家属、周围人群采用综合查病法进行查病。
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清远市实现消除碘缺乏病阶段目标评估报告
为了解清远市实现消除碘缺乏病阶段目标现况，根据卫生部等五部局《实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案》和《广东省实现消除碘缺乏病阶段目标评估实施细则》要求进行评估；结果显示：碘盐抽样监测，居民户碘盐合格率为95.31％。学龄儿童尿碘中位数246.0mg/L；8～10岁学龄儿童甲状腺肿大率为4.31％，校正肿大率为4.15％。健康教育现况问卷调查，知识合格率94.0％；行为合格率为83.5％，家庭主妇知识合格率为87.1％；行为合格率为91.7％，已经达到实现消除碘缺乏病阶段目标。
关键词： 碘缺乏病阶段目标评估 -
连城县麻风病流行动态及防治工作体会
连城县位于闽西东北部，面积2 595.54平方公里，境内层峦叠嶂，山岭绵延，地广人稀，全县有18个乡镇，235个行政村，980个自然村，326 117人，属亚热带湿润性季风气候。解放前，麻风病被视为不治之症，人们对麻风病人普遍存在恐惧、偏见和歧视，甚至迫害，曾发生将麻风病人活埋，驱赶病人家属的事例。解放后，在各级政府的关心和业务人员的努力下，防治工作成绩显著，1958年至1991年累计发现病人78例，1991年11月，经省、市联合考核达基本消灭麻风病标准，1992年以来发现病人3例，共计发现病人81例。1 基本消灭前的流行动态1·1 发病率：1958年高，发病10例，发病率为6.45/10万，次为1965年，发病6例，发病率为3.38/10万，80年代仅3例，年平均发病率为0.74/10万，与1958年相比下降88.50％。1·2 患病率：1958年现患18例，患病率为0.11‰，随着现患数增加，患病率也逐渐上升，1966年现患30例，患病率为0.16‰，1975年现患数为32例，患病率为0.14‰，此后由于发现病例减少，病例大多治愈，现患数也就逐年减少，患病率随之平稳下降，1991年患病率为0.007‰，同患病率高的1966年相比下降95.70％。
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如东县1988～1998年疟疾流行态势及防治
60年代后期，在调查摸底的基础上采取“两全两复”措施，即全民性休根和15岁以下疟史儿童复治，流行季节每半月一次的全民预防服药和当年疟史者复治，取得显著效果，发病率大幅度下降。随着改革开放和经济建设的不断深入，流动人口增多，出现疟疾疫情有所反复。80年代后期积极采取检索传染源，现疟病人管理、病灶点处理和流动人口管理为主的措施，疫情很快得到有效控制，1988年疟疾发病率首次降至0.1‰以下。在不同流行阶段针对不同流行态势及时调整防治政策，1998年已通过江苏省对如东县疟疾基本消灭的考核验收。现将1988～1998年疟疾流行态势及防治情况报道如下：1 材料与方法以1988～1998年全县各乡镇疟疾疫情报告卡统计分析。凡血检阳性、抗疟药物试治有效和临床症状典型的发热病人均作为疟疾病例。根据疟疾个案调查登记表进行疟疾病例分类。凡在本县住10天以上而发病者列为本县感染病例，凡在本县居住不足10天而发病均列为外源输入性病例[1]。
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崇左县基本消灭疟疾后的管理措施与效果评价
广西崇左县历史上是高疟区，中华按蚊是主要传疟媒介。经过多年的防治，至1993年已达到基本消灭疟疾标准，此后，重点抓了传染源的检索、流动人口及重点人群的管理。由于措施得力，6年来没有发现内源病人，疟疾发病稳定在较低水平，现将6年来的管理措施和效果报告如下：1 监测和管理措施1·1 传染源检索各乡镇镜检站继续对“四热”(疟疾、疑似疟疾、感冒和不明原因发热)病人血检疟原虫，并要求凡近3年内疟原虫阳性所在村屯年血检率10％以上，其余血检率5％以上(1999年改为2.5％以上)，村屯覆盖率达100％。各乡镇镜检站月底将血检情况报县防疫站，对阳性血片及时上送县防疫站寄防科鉴定虫种。1·2 现症病人管理及病灶点处理现症病人一律用血检疟原虫阳性确诊，并用氯、伯5日疗法治疗，采用专人送服(送服到手，服后再走)，进行个案病例调查，建立档案；凡发现疟疾病人的村屯，一律列为病灶点。在流行季节出现病人时，除治疗传染源外，对病家及周围人群进行预防服药。同时使用杀虫剂对居民住房及牲畜房进行喷洒灭蚊。
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1280名流动儿童计划免疫现况分析
随着社会主义市场经济体制的建立，流动儿童计划免疫管理一直困扰着计划免疫工作向深度发展，是当前计划免疫工作的重点和难点。为掌握全县境内0～7岁流动儿童计划免疫现况，我站自1996年～1997年对1 280名流动儿童进行了调查。现将调查结果报告如下：1 调查范围、对象和方法1·1 范围为本县境内所辖各乡镇、国营农场。1·2 对象为所有0～7岁流动儿童，包括本地户口流出和外地户口流入后居住满1个月以上者。1·3 方法统一拟定《射阳县流动儿童计划免疫管理个案卡》和《登记表》。流入儿童由乡级计划免疫医生逐村、逐户登门调查，询问儿童家长，查看预防接种证，做好各种记录。流出儿童由乡镇卫生院发信函联系，追踪调查儿童的生物制品接种情况，填报《登记表》，由县站计划免疫科专人汇总统计。
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当前农村计划免疫工作面临的问题及对策
随着免疫策略的改变，计划免疫工作也出现了一些新问题，这些问题在我国广大农村表现尤为突出。本文拟对这些问题及其解决对策进行探讨。1 当前存在的问题1·1 认识不足，重视不够部分地区领导面对已取得的成绩，对计免工作的重视程度开始有所放松，产生盲目乐观、厌战等情绪，认为计免工作已达标，不需再下大力气了，强化措施也相应减少。具体表现为：①政府重视与支持程度有所下降，计免专项经费逐年减少；②协调指导次数减少或不解决实质问题；③计免针对传染病发病回升。1·2 计免经费投入严重不足，工作无保障由于地方财政紧缩，各级卫生防疫部门的经费逐年削减，特别是农村基层单位，人头经费无法保证，个别单位几乎到了自收自支的地步。这样计免工作由原来的全部无偿到有偿部分比例逐渐提高，从县防疫站工作人员到乡村医生，由于受经费限制和市场经济冲击，越来越多的人不愿从事待遇较低甚至无报酬的计免工作。同时一些地方出现预防接种多收费、乱收费现象，严重干扰了计免工作正常开展，影响了接种质量和接种率的提高，使计免工作出现明显的滑坡。由于无专项经费，即使有部分有偿服务收入，也被纳入人头经费，致使冷链设备的维修，各种表格的印制，对乡、村两级计免工作定期考评等项工作不能及时落实。为此，近期内计免接种率很难实现以乡为单位达到90％的目标。目前这种高指标，低投入的情况，不仅影响了计免工作的进一步开展，甚至巩固计免第三个85％的达标成果也难以维持。
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流行性乙型脑炎灭活疫苗免疫学效果观察
流行性乙型脑炎(乙脑)是我国常见的一种以中枢神经系统损伤为主要特征的急性病毒性传染病，病死率高，后遗症重。儿童接种乙脑疫苗是预防乙脑的有效手段。为评价乙脑灭活疫苗接种后的免疫血清学效果，我们对93名儿童接种了该疫苗，并在免疫前后检测了血清中和抗体，现将结果报告如下。1 材料和方法1·1 对象在本市炮车和北沟两乡镇随机选择无免疫史的健康儿童93名，于免疫前、免疫后1个月分别采集静脉血，分离血清后检测血清乙脑中和抗体。1·2 疫苗系卫生部上海生物制品研究所生产的灭活乙脑疫苗，批号：951140，有效期内使用。1·3 检测方法用血凝抑制试验方法检测乙脑中和抗体。免疫前抗体阴性、免疫后抗体阳性(≥1：10)者或免疫后较免疫前抗体呈4倍以上增长者均判为免疫成功。2 结果2·1 乙脑疫苗的免疫成功率随机接种乙脑疫苗的93人中，抗体阳转或呈4倍以上增长者60人，总免疫成功率为64.5％。免疫前抗体阴性的73人中有51人免疫后抗体阳转，免疫成功率69.9％，免疫前抗体阳性的20人中有9人免疫后抗体呈4倍以上增长，免疫成功率为45％。说明免疫后抗体应答强弱与免疫前抗体滴度高低有一定的关系，经统计学检验(X2=17.1，P<0.01)，免疫前抗体滴度越高，免疫后抗体呈4倍以上增长越少(见表1)。
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硬膜外阻滞用于剖腹产和其他手术麻醉期间合并症的比较
黑河市第一人民医院自1988年至1999年共对1 144例剖腹产手术实施硬膜外阻滞(以下简称EA)，通过实践，我们认为：剖腹产术行EA，与其他手术EA比较，发生合并症的机会明显增多，且有其独特的合并症，报道如下。1 临床资料年龄20～43岁，其中单胎妊娠1 130例，双胎妊娠13例，三胎妊娠1例，46例为二次剖腹产(占4.02％)，合并前置胎盘21例，其中5例因失血较多呈轻度休克。合并妊高征者64例(5.6％)，合并子痫和产前子痫28例(2.44％)。2 麻醉方法一般病人麻醉前肌注安定10mg，胎窘者免注。子痫可根据病情肌注冬眠I号1/3剂量，预防抽搐。穿刺部位全部选L2-3间隙，麻醉用药为1.5％利多卡因，除合并子痫、妊娠高血压者，局麻药中均加入肾上腺素(1：40万)，全部采取连续硬膜外阻滞。试验剂量4～5ml，首次用量为17±2.5m1，胎儿娩出后，子宫肌壁注射麦角0.2～0.4mg(486例)或缩宫素10～20单位(658例)。
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开展社区护理的思考
将病人在医院的护理转移到社区护理的趋势已不是新闻，近一个世纪以来，家庭护理一直以不同程度在欧洲各国实行。但是今天家庭护理在许多国家变得很迫切，原因在于：需要控制飞涨的医疗费用。家庭护理能减少病人平均住院的时间，慢性病人康复前已出院因而减少医疗费用；寿命的增加使老年人口增加，这意味着更多的慢性病人需要更长时间的医疗护理；医疗技术的发展保证了医院以外的护理质量；家庭护理有助于病人的康复及保持病人的自尊。随着医学模式的转变，“以病人为中心”的整体护理在我国大中城市医院逐步实施，有的医院已迈出了仅在医院实施的模式，走进了社区家庭服务，在实施社区护理后提高了患者的生活质量，深受社区、家庭、患者的好评。这就提示了我们开展社区护理是人们的需求。如何有效地开展社区护理、保证护理质量、减轻患者经济负担、保障患者权益，笔者提出一管之见。1 提高护士素质是前提WHO指出下世纪在决定和满足个体、家庭和社会的健康方面，护理人员将扮演重要角色，它要求护理人员教给人们必要的知识，改变他们对健康的态度，帮助他们实践健康的生活方式和行为。
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复发性脑血栓形成危险因素的研究
脑血栓形成伴有脑血管病的常见类型，有着较高的致残率及复发率，复发后其预后更差，因此，搞好初次发病后的预防，减少复发意义重大。为此，我们对近5年来脑血栓形成病人进行随访调查，旨在探讨影响复发的危险因素，为更好地做好预防工作打下基础。1 研究对象与方法1·1 研究设计与对象来源本研究是一次以医院为基础，将近5年脑血栓形成病人为研究群体，进行随访调查，探讨影响复发的独立危险因素。入选条件：(1)住院时属初次脑血栓形成者。(2)调查时尚存活。(3)全部入选病历均经脑CT或MRI证实，并经主治医师以上职称的临床医师核实。1·2 调查内容与方法为统一调查，专门设计一调查表，主要内容包括：(1)一般项目(性别、年龄、身高、体重、职业及文化程度)。(2)既往病史及家族史。(3)首次脑血栓形成后情况(服药情况：包括阿斯匹林及降压药物，个人生活行为习惯：包括吸烟、饮酒、体力活动、情绪变化、大便习惯等)。(4)首次脑血栓形成后发现有相关疾病情况(高血压、糖尿病、冠心病)。(5)缺血性脑卒中复发情况。为易于评定填写调查表，保证调查资料的准确性，对每一项目都规定了明确定义：(1)病后恢复情况，指首次脑血栓形成后至随访调查结束之前功能恢复情况，分三级：卧床、生活尚能自理、恢复日常工作。(2)阿斯匹林服用情况：分剂量、服法(长期、间断、未服)。(3)病后血压监测(经常测指每周不少于两次，偶尔测介于经常测与未测之间)。(4)服降压药情况：分长期服、间断服、未服。(5)吸烟、饮酒、体育锻炼及大便习惯。(6)病后检查发现有糖尿病、高血压、冠心病与病前已有区分统计。
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结核性腹膜炎并乳糜腹1例分析
患者，女性，38岁，于1998年1月2日以腹胀、腹痛入院，伴有乏力，盗汗，低热。查体：体温37.1℃，血压120/80mmHg，慢性消耗病容，浅表淋巴结不大，心肺听诊未见异常。腹肌紧张，有压痛及移动性浊音，双下肢无浮肿。血常规：WBC7.2×10 9/L，SO.38，LO.62，血沉第1小时为102mm，CEA、CA50、CA99等癌标记物阴性，B超示腹腔积液，心电图及胸片均正常。骨穿骨髓增生良好，细胞分类无异常。PDD试验强阳性，血清抗结核抗体阳性。诊断为结核性腹膜炎。给予常规抗痨治疗，PAS、雷米封、链霉素、利福平四联治疗。同时做腹腔穿刺，每5天1次，腹液为草黄色，利凡陀+，细胞数0.58×10 9/L，LO.80，腹腔内注入雷米封及地塞米松，于第4次穿刺时，腹液呈乳白色，加入乙醚后可变清，苏丹Ⅲ染色阳性，微生物学检查阴性。继续给予抗痨及支持治疗，同时给予低脂饮食，2周后腹水乳糜试验转阴性，2个月后痊愈出院，随访一年无复发。
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医院物体表面、医疗器械污染情况调查
由于消毒灭菌不严格而引起的医院感染时有发生，为了进一步落实《消毒管理办法》，为控制医院感染提供有效的预防措施，我们于1997年10月至1998年3月对哈尔滨市20所不同级别医院的重点科室的物体表面(包括工作人员手)、医疗器械污染情况进行了调查，结果如下：1 内容与方法1·1 全部样品均用棉拭子涂抹法采样，进行细菌菌落总数、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)检测。1·2 细菌菌落总数：检验方法按GB15982-1995进行。1·3 HBsAg：以酶联免疫吸附法(ELISA)检测。2 结果结果见表1、表2。
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我国食品质量现存主要问题之分析
现在，中国城镇居民对食品的需求已趋于营养型且多样化、多层次，这表明消费市场的需求已经由数量型向质量型靠拢。因此，提高食品质量，是食品企业的首要任务。1 我国食品质量的现状食品工业虽然在改革开放以后发展很快，质量水平提高很大，但同其他行业一样，也存在着许多问题。但据近年国家技术监督局、卫生部历次市场抽查结果分析，奶粉、糕点、肉制品、果汁、蜜饯、方便面、冷饮、茶、烟、酒等的台格率始终在50％至80％的中低位徘徊。1996年全国受理投诉情况反映，食品类投诉达112 759件，比1995年增加21.6％；占投诉商品总数的21.4％，增加幅度和投诉量均居第二。粮油食品份量不足、肉禽蛋鱼新不新鲜、糕点熟食有没有过变质，仍是老百姓关心的基本问题。据中国消费者协会统计，食品投诉中质量问题占6％，虚假广告、欺诈骗钱各占1％，从统计数字来看，食品的质量问题是主要的问题。目前，我国食品质量，服务质量总体水平还不能满足人民生活水平日益提高，社会不断发展的需要，与经济发达国家相比仍有较大差距。主要表现在：生产过程中不良品损失严重：不少企业质量管理水平不高，规章制度不健全，自我约束力不强，质量管理有效手段不足，法制建设有待进一步完善与加强。
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谷城县农村改厕存在的问题与对策
1 谷城县农村改厕的现状1·1 做法一是在当地政府的领导下，采取多种形式，反复宣传发动，使干部群众对改厕工作有一个全新的认识，增强主动参与改厕的积极性；二是选择班子能力强、群众文化素质高、卫生基础好、有一定经济实力的村举办试点，在试点成功的基础上召开现场会向全县推广，即试点先行，以点带面，逐层铺开；三是多部门齐抓共管，协同作战，卫生局负责技术指导培训，土地管理局、城建局负责新建住房的卫生厕所建设，能源办负责三结合沼气池式卫生厕所技术指导，文明办负责将建造卫生厕所纳入文明单位、文明村庄、文明户验收标准，爱卫办负责信息收集、统筹协调；四是出台优惠政策，引导农民积极改厕。改建1个卫生厕所，村减免10个农建工，奖励15元。经过多年的努力，谷城县已建成各类卫生厕所78 516个，占农户厕所总数的75.1％。1·2 类型一是三结合沼气池式，其特点是综合利用能力好，生态效能和粪便无害化处理效果好，但修建费用大，标准高，推广难，全县仅107个。二是双瓮漏斗式，个个有盖，封闭严实，无蝇无蛆，但由于后瓮口小不利掏粪，农户普遍不满意，推广难度较大，全县现有147个。三是三格化粪池式和水冲式，三格式厕所造价相对较低，施工方便，无害化处理效果好，肥效高，受到普遍欢迎，水冲式厕所主要集中在城镇郊区和公路沿线，全县共建成三格式和水冲式厕所28 929个。四是改良式卫生厕所，这类厕所一般在原有厕所基础上进行改建，达到有墙有顶、不渗不漏、无蝇无蛆、清洁卫生的标准就行，花费少，节约土地资源，群众乐于接受，但无害化处理效果差，此类厕所全县共有43 470个。
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以老年护理为突破口发展社区卫生服务
1 临汾社区开展老年护理服务的现实意义临汾街道为中型的老年型社区，据调查资料显示该社区度量人口老龄化的4种主要指标，即本社区老年人口系数为19.94％(其中高龄老年人口占老人数10.21％)，0～14岁少儿系数为11.26％；老少比为31％年龄中位数为42.04岁。老龄化率高于全市平均水平2.1个百分点。社区内完全不能自理老人占老人数的1.2％，独居老人占12.3％，丧偶的孤寡老人占老年人口的23.1％，残疾老人占0.83％，这些老人是社区特殊群体，为脆弱人群。尤其是随着老年人口数量急剧加大，人们居住环境的改变，独居和孤寡老人所占比例呈上升趋势。该社区人口结构特点具有老化早，转型快，高龄严重，日趋形成突出的超老龄化社区。社区户均人口2.77，呈家庭小型化，家庭养老功能弱化。随着社区老龄化，社区内独生子女将在下个世纪初进入担负家庭重担的年龄。一对夫妇负责赡养4个父母以上老人的责任，这无疑是个严重的社会问题。
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浅谈老年性痴呆的保健与预防
所谓老年性痴呆通常是指60岁以上发生的智能衰退。人体大脑有多种复杂的功能，智能是重要的一种，其中包括记忆判断、理解、推理等。痴呆则是各种原因引起的智能障碍，患者女性多于男性，大多数是在不知不觉中患病，常难于确定开始日期。引起老年性痴呆的真正病因至今尚未清楚，但经尸检证明主要病理变化是弥漫性脑萎缩，主要病变脑皮质萎缩，根本原因是脑细胞死亡增加。一般临床上患老年性痴呆的病人多数都伴有脑动脉硬化症，考虑本疾病与此有较大的关系。临床表现病人常有性格改变，甚至一反常态，热情变得淡漠，慷概变得吝啬，性情变得孤僻，有时表现多疑、执拗，思维单调而不连贯，常沉默寡言，分析能力减退，情感淡漠，反应迟钝，记忆和计算能力极差，轻者颠三倒四，重者错构虚构等，病人的这些症状足以广泛干扰患者的日常生活，给家庭和社会带来沉重的经济与精神负担。因此推迟和延缓老年性痴呆是延长寿命，使老人们能过上正常生活的重要方面。
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老龄化社会的健康促进对策
对苏州市1 213名老年人生活质量进行现况调查，提示城市老年人生活质量水平较高，但慢性病患病率较高，健康状况和医疗情况不尽人意。建议从社区、家庭、个人3个方面采取综合措施：完善社区卫生服务和医疗保障制度，创造社会支持环境；进一步开发家庭的社会功能；加强老年健康教育，提高自我保健能力。
关键词： 老年人生活质量健康促进 -
金华县乡镇卫生防保体制模式探讨
为研究农村卫生防保体制如何适应中国特色卫生防病工作的需求，近年来，我们在理顺关系、完善体制、扩大功能、强化队伍建设等方面进行了乡镇卫生防保体制的改革，通过5年的改革实践与摸索，全县成立了16个相对独立的中心卫生防保组，取得了良好的社会效益和经济效益。1 改革前面临的挑战1·1 机制不完善，运转不灵 1993年，正逢撤区扩镇并乡，全县62名乡镇防疫医生分散在全县25个乡镇，承担着全县的传染病、预防接种、卫生宣传等工作。工作任务单一，部分卫生监督检查任务只能靠县卫生部门完成，机制运转不灵，职能低下，与经济形势发展极不适应。1·2 人员素质低部分卫生院固守着防疫医生是靠医养防的观念，认为防疫人员是卫生院多余的负担，甚至个别人认为防疫搞好了会减少医疗收入，医院领导“重医轻防”观念明显，安排人员时，总把业务低的和无学历的人员送上卫生防保岗位。据统计1993年62名防疫人员中有专业学历的只有7人，占11.3％。1·3 防保机构体系不合理县以上防保机构都比较健全，功能完善，人、财、物相对集中。而直接承担大量农村防保工作的乡(镇)却无专门机构，专业队伍缺乏应有的稳定性，房屋、设备得不到应有的保证。
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平邑县乡镇卫生院产科现状调查
平邑县1998年住院分娩8 634人，其中4 617人在乡镇卫生院分娩，占56％，因而乡镇卫生院的产科质量对母婴安全关系重大，是降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率的重要环节。为此，县妇幼保健院于1998年12月对全县开展接生的18个乡镇卫生院的产科现状进行了调查。1 资料来源全县18个乡镇卫生院设有产科，其中，县第二人民医院1个，乡中心卫生院6个。医院规模及服务面积大小不一，具有一定的代表性。调查内容包括乡镇卫生院产科设备，产房条件、人员素质、接生量、医疗综合抢救能力、消毒隔离情况、围产保健与高危管理工作质量等。2 调查结果2·1 18个乡(镇)卫生院产科人员的工作负荷相差较大1998年接生数量多的乡镇卫生院为564人，少的5人，接产科人员和接生数的比例为高的1：132，低的1：5，一般在1：35～55。接生量大的主要是县第二人民医院，其次是几个条件较好，在当地声誉较高的一些乡镇卫生院。
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化德县乡镇卫生院建设的做法及成效
化德县位于内蒙古乌兰察布盟东北部。东北部与锡盟正镶白旗、镶黄旗接壤；东南部与河北省康保县毗邻；西南部与乌盟商都县相连。全县总面积2 568平方公里，辖13个乡镇，162个行政村，总人口16.08万人，其中农业人口13.8万人。人均收入刚刚超过千元，属国家贫困县。全县共有13个乡镇卫生院，其中中心卫生院4个。1991年以前，多数卫生院的医疗用房为70年代建造的，已属危房。且医疗设备简陋，卫生技术人员水平较低。自1991年以来，我们坚持“政府组织、卫生牵头、部门协调、统筹规划、提高功能、全面发展”的指导思想，有计划、有步骤地开展了乡镇卫生院建设工作。全县共投资149.25万元，完成了10个乡镇卫生院的基础设施建设。其中投资111.76万元，新建医疗用房面积2 100平方米；投资24.44万元，增添千元以上医疗设备27台(件)；投资11.95万元培训各类卫生技术人员68人次。工作条件大大改善，医疗技术水平和服务功能明显提高。1 领导重视，部门配合，营造良好环境1·1 抓认识，列日程搞好乡镇卫生院建设，首先是要提高各级领导的认识。1991年以来，我们卫生局作为政府的职能部门，全力为政府当好参谋，采取“多请示，勤汇报”的方法，积极主动向县领导宣传乡镇卫生院建设的重要性。县委、政府主要领导对乡镇卫生院建设的认识提高了，真正认识到要想发展经济，脱贫致富奔小康，必须要发展卫生事业，而乡镇卫生院建设又是发展农村卫生事业的关键环节。为此，县政府及时成立了化德县卫生三项建设领导小组，分管县长任组长，并下设了办公室，多次组织召开有关乡镇长参加的工作会议，研究部署具体任务。同时还制定了配套的规划和计划，各乡镇也相应成立了领导小组，制定实施方案，并将卫生院建设纳入当地党委、政府的重要议事日程。
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实践中探新路改革中求发展——阳泉市农村合作医疗稳步发展的思路
1 农村合作医疗发展历程回顾第一阶段，从1967年～1979年为初级阶段。这个时期在计划经济和农村单一的集体经济体制下，农村社员的政治活动、经济收入、劳动分配和生活全部由村委会统一管理。其特点是合作医疗的资金好筹集、医生的报酬好解决、防病灭病工作好组织。合作医疗主要以土、单、验方和简单易行的方法对农民进行常见病、多发病的防治。虽然档次不高，但开展普遍，人人受益。作为三级医疗预防保健网的网底坚实，赤脚医生是当时活跃的骨干力量。第二阶段，从1980年～1996年为分化阶段。这个时期是农村经济体制改革的初级发展阶段。农村先后推行了土地承包、联产承包和家庭经营责任制度。农村经济由传统的计划经济、集体经济体制转变为集体经济、家庭经营为主的多种经济形式。农村经济体制的转变导致了合作医疗的分化，出现了免四费(注射、诊断、小处置、出诊)、合医、合药合医、包大不包小、福利风险型等不同形式的合作医疗制度。一些集体经济较好的农村，合作医疗可给农民报销医药费20％～50％或给予一定量的就医补助。这个时期的合作医疗档次较高，农民受益程度较高，但受益面不广、不平衡。
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“条块”管理是巩固和发展合作医疗制度的好办法
1989年以来，广东省番禺市横沥镇党委和政府以“条块”结合的管理方式，镇、医院和村齐抓共管“合作医疗，突出镇医院承包合作医疗等诸项措施，取得了较好的成效。现将我们的主要做法和体会汇报如下：1 积极探索改革，强化“条”的行政管理横沥镇设有12个行政村和1个居委会，农业人口20 921人，占全镇人口的94％。1979年到1988年的10年来，都是以镇村(社队)联办合作医疗。到90年代初，由于形势的变化，合作医疗陷入困境，出现了医疗基金筹集困难，经费超支严重，参加人数减少等问题。例如全镇超支医药费12万多元，参加人数从90％左右下降到70％，一些村的群众信心不足，想退出合作医疗。在1989年底，横沥镇党委、政府召开了专题会议。班子成员认为，合作医疗是我们的好传统，是社会经济发展的重要保障，是为群众办事的重要体现，合作医疗制度一定要坚持下去。为此，镇政府多次召开有关单位和村干部会议，研究办好合作医疗问题。不久，镇政府决定，下拨经费12万元，填补原合作医疗亏损额，并实施新的合作医疗制度方案。
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上海市嘉定区农村合作医疗完善与发展意向调查
农村合作医疗保健制度(以下简称合作医疗)是我国农村社会保障体系的重要组成部分，嘉定区从70年代初建立农村合作医疗后，一直稳步发展。但是，改革开放以来，特别是近几年，农村经济体制发生重大变革，农民对医疗保健需求越来越高，社会医疗保障出现多元化的趋势，使合作医疗制度面临着新的挑战。为此，嘉定区初保办和合作中心在各镇、街道的支持和帮助下，结合《上海市农村合作医疗保健制度改革与发展》课题的研究，于1999年5月进行了合作医疗意向问卷调查，试图对完善和发展农村合作医疗保健制度进一步作一探索。1 材料与方法1·1 调查范围和对象按照地理位置、经济状况、合作医疗现状，选择南翔等11个镇进行调查，问卷调查的对象有管理干部(分管镇长、文卫助理、卫生院院长、合作医疗专职干部及村委企业干部)和农村居民。1·2 调查方法设计调查表，以书面问卷形式征求意见。组织调查员培训。质量控制由区、镇合作医疗专职干部负责。1·3 调查内容调查主要内容是对目前合作医疗意向、满意程度，合作医疗基金、特别是大病风险基金的筹集、补偿基线、补偿比例、统筹形式，当前农村合作医疗存在的主要问题及其对策，并征询对合作医疗是否应当纳入社会保障体系统一管理及对有关合作医疗的其他要求。
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贫困地区更要开展合作医疗
根据云南省人民政府办公厅《关于开展全省卫生现状调查的通知》和省卫生厅云卫办发(97)34号文件要求，经请示曲靖市卫生局和会泽县人民政府同意，联合市卫生局组成30人的农村卫生调查组，于1997年3月历时12天对我县部分乡镇农户因病致贫、因病返贫、因贫致病的现状作了调查。现将调查结果及采取的措施作一介绍：1 调查的目的、范围及内容1·1 目的通过对贫困地区农民因病致贫现象的实地调查与研究，探讨贫困地区农村卫生改革的思路，促成政府领导转变职能、转变观念，重视农村卫生工作。1·2 方法、范围本次调查采用分层整群随机抽样的方法，在全县范围内随机抽取经济条件好、中、差的3个乡镇9个村共1 070户农户进行调查。1·3 内容①家庭人口情况；②户主文化程度；③既往家庭成员中的患病情况；④年内医药费支付情况，因病休工情况；⑤两周内病伤情况及严重程度；⑥患者就诊、住院情况或未住院原因；⑦乡卫生院资源；⑧村卫生所资源及乡医报酬等。
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发展健康消费—扩大内需的重要突破口
近来，发展健康消费，拉动经济增长，正成为经济和社会生活中的热门话题。中国科学院国情分析室主任胡鞍钢博士指出：住房、汽车、教育目前被视为拉动内需的三大消费、三个驱动轮。发展健康消费，为内需安上第四个驱动轮已是当务之急。“花钱买健康”正在成为新的时尚，启动健康消费必将成为扩大内需的又一重要手段。1 发展健康消费意义重大在当前的宏观经济环境下，发展健康消费既是当务之急，也是战略之举。1·1 发展健康消费是加快经济发展的新增长点健康产业既是目前重要的公共投资和私人投资领域，也是重要的公共消费、私人消费领域。根据卫生部门的数据，1996年全国卫生总经费支出将近2 854亿元，占GDP比重4.2％，近两年发展步伐进一步加快，已远远高于全国教育总支出，成为服务业中大产业之一，而且这部分支出还没有计算其他几方面的市场，包括保险市场和相关产业市场。但是，我国由于一直没有把健康消费摆上重要位置，因而与西方国家相比发展不快，对经济增长的贡献份额不大。从长远来看，我国健康消费的潜力很大。我国1990年人均卫生支出只有11美元，按汇率计算这相当于世界人均水平的3.4％。获得公共卫生设施的人口覆盖率，1996年低收入国家为30％，中国只有21％多一点。因此，只要我们进一步解放思想，加强引导，健康消费必然成为经济增长的重要支撑力量。
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寿光市农村饮用水卫生现状调查
1998年5～6月，山东省寿光市卫生防疫站组织调查组对寿光市农村饮用水现状进行了调查，每村检查集中供水井一处，查色度、浑浊度、嗅和味、肉眼可见物、PH值、总硬度、硝酸盐氮、氯化物、氟化物、细菌总数、大肠菌群共11项指标，共调查水井753处，占全市供水井的85.8％，全部符合GB5749-85生活饮用水标准的150处，占19.9％，超标项目主要是细菌总数、大肠菌群、氟化物；每个乡镇同时查5个村的水碘含量，共调查32个乡镇，平均值>100μg/L的乡镇一处，占3.13％，≤100μg/L且≥10μg/L乡镇11处，占34.38％，<10μg/L的乡镇20处，占62.50％，调查结果显示我市部分地区氟化物超标，多数地区缺碘。
关键词： 生活用水超标情况卫生现状 -
稳步推进社区卫生服务浙江城乡均有适宜模式沈阳关注贫困脆弱人群
浙江省日前召开的卫生局长会议确定，在全省范围内扩大城乡社区卫生服务试点工作，并完善社区卫生服务的配套政策和工作规范。浙江省卫生厅要求，杭州、宁波、全华、湖州、嘉兴市在年内基本完成城乡社区卫生服务的试点和扩大试点工作，其中杭州、宁波、全华市初步建立城乡社区卫生服务体系的框架，其余的市地、县也要在2000年全面启动城乡社区卫生服务的试点工作。近年来，浙江省社区卫生服务工作进展较快，到1999年底，全省11个市(地)已有53个县(市、区)的372个街道、乡镇开展了城乡社区卫生服务试点，试点县(市、区)占全省县(市、区)总数的60. 23％。杭州、宁波、嘉兴等市对规范化管理、人才培养、补偿政策等方面作出了政策性规定，初步建起了适合当地情况的城市社区卫生服务模式，金华、湖州等地的衣村社区卫生服务也颇有特点，已逐步把社区卫生服务、合作医疗、乡村卫生机构一体化管理结合起来。
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湖北、广西两省农村初保提前一年实现国家规划目标
湖北衣村初保工作历时13年、1999年12月20日在阳新县通过了湖北省初保委组织的验收后，划上了一个圆满的句号。按照湖北省政府的要求，提前1年实现了该省衣村地区以县力单位“2000年人人享有卫生保健”的规划目标。自1987年湖北省政府在天门市召开农村初级卫生保健工作会议以后，13年来，湖北省农村初保工作总体上经历了试点和扩大试点、普及、巩固和提高三个阶段，工作按国家要求进行。1992年湖北省被评力全国初保试点阶段的先进省。江陵县被评力全国先进县。从湖北省83个县(市、州、区，实施初保规划目标的情况看，湖北农村卫生事业取得的成效是显著的。第一、各级政府将初保工作纳入了政府工作的议事日程。纳入了社会发展总体规划和政府目标管理。通过层层签订目标管理责任书，强化了政府行为，加强了对衣村卫生工作的领导。部分市(县)政府还把初保纳入一级目标管理，确定一把手力责任人，并作力考核干部政绩的重要内容：各市(州)、县(市、区)、乡(镇)、村四级还成立了相应的初保领导机构和办事机构。
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国家计委、卫生部编制两年规划 300家贫困县医院将“脱贫”
继去年下半年国家计委和卫生部启动贫困县县医院建设规划，并安排中央补助6 000万元用于51个贫困县县医院项目建设后，两部委日前正着手编制2000～2001年的两年规划，准备再对300个左右的贫困县县医院进行改造建设。据介绍，经过历时8年的农村卫生三项建设工作，全国大部分贫困地区农村乡镇卫生院得到了改造建设，使这些地区的农民群众享受初级医疗保健的基础条件有了显著改善。但由于种种原因，全国绝大部分贫困县县医院房屋破旧、基本装备老化、管理落后，仍无力承担对基层医疗单位的技术指导、医治广大农民群众疑难病症的繁重任务，已成为制约贫困地区农民群众健康水平提高的“瓶颈”。为改变这一状况，国家计委、卫生部于去年设立了贫困县县医院建设专项资金，计划从去年起用3年时间，投入数亿元，按照“一无四配套(无危房，业务用房、主要常规设备、卫生技术人员和管理配套)原则，在全国完成250～300个贫困县县医院建设。改造后的贫困县县医院要健全规章制度，建立起正常的运营机制，为广大农民群众提供良好的医疗卫生服务。为保证项目技术先进、经济合理、效益充分，两部委要求，对贫困县县医院的建设改造，要按照合理配置卫生资源原则，严格控制新建翻建规模，注意做好各类用房之间的结构调整，主要考虑常规设备的配备。各地在选择确定项目时，必须优先考虑每张床拥有的业务用房面积不足43平方米、且危房比例超过全国平均水平18％的现有国家级和部分省级贫困县县医院。两部委将组织力量，为每一项目医院培训1名院长。(摘自《健康报》2000年3月10日第一版)
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《基础流行病学》讲座第一讲什么是流行病学
前言目前从事社区卫生服务和农村基层卫生管理工作的同志，多数来自临床的医疗、护理岗位，流行病学、社会卫生管理、人际交流和心理学知识既是其从事日常工作的重要工具和方法，也是这些同志知识结构中的缺项。在编辑部的指导和支持下，历经两年多的努力，《基础流行病学》讲座终于同读者见面了。作为一种尝试，我们力图深入浅出地介绍流行病学的基本原理、方法和进展，以满足广大读者的需要。并诚请大家提出宝贵意见。在新世纪到来之际，我愿把这份薄礼献给我的启蒙老师——著名的流行病学和社会医学家杨建伯教授。同时，还要感谢WH0环境流行病专家组为我们提供了他们编写的《Basic Eiolemiology》一书。王志东2000年2月4日于长春第一讲什么是流行病学1 引言流行病学一词对于广大基层卫生工作者来说，现在已经不会感到陌生了。因为近50年来，我国在全国范围内开展了各种流行病学调查研究工作，吸收了一大批基层人员参加研究和实际工作。如妇女“四病”(子宫脱垂、尿瘘、阴道炎、宫颈糜烂)的普查、儿童营养不良性贫血的流行病学调查、孕产妇死亡和婴儿死亡的回顾性调查，以及城市、农村卫生服务研究，家庭健康调查，儿童出生缺陷和生长发育监测等。广大基层卫生工作者已经对流行病学工作产生了浓厚的兴趣，同时也难免会遇到这样那样的问题和困难。为了响应世界卫生组织提出的“流行病学应在支持人人享有卫生保健全球策略方面发挥作用”的号召，为广大基层卫生工作者提供一些有关流行病学领域中的基本理论和常用方法。此乃本讲座的宗旨。
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