中华乳腺病（电子版）杂志
Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Version) 중화유선병잡지（전자판）
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乳腺癌患者血清中波形蛋白的表达及其临床意义
目的 探讨乳腺癌患者血清中波形蛋白的表达水平及与各临床病理学特征的关系.方法 本研究为前瞻性研究.根据纳入、排除标准,收集2016年1~9月就诊于解放军兰州总医院的52例乳腺癌患者和52例健康女性血清进行研究.采用ELISA法检测血清中波形蛋白的表达水平,采用t检验分析血清波形蛋白在2组人群中的表达差异,采用单因素方差分析血清波形蛋白在不同分子分型乳腺癌中的表达差异,采用Pearson χ2检验分析血清波形蛋白表达与各临床病理学特征间的关系.结果 ELISA 结果显示,乳腺癌患者血清中波形蛋白的表达明显高于健康女性(0.608±0.019 比 0.186±0.008,t=19.870, P<0.001);在不同分子分型乳腺癌中血清波形蛋白的表达不同(F=58.390, P<0.001),其中luminal A型乳腺癌为0.487±0.017,luminal B型为0.557±0.018,HER-2型为0.767±0.011,三阴性乳腺癌为0.823±0.022;各组两两比较分析可见,luminal B型、HER-2型、三阴性乳腺癌中血清波形蛋白的表达均高于luminal A型(P均<0.050),HER-2型、三阴性乳腺癌中血清波形蛋白的表达均高于luminal B型(P均<0.050),而HER-2型和三阴性乳腺癌中血清波形蛋白的表达差异无统计学意义(P>0.050);Pearson χ2检验结果显示,乳腺癌患者血清中波形蛋白的表达与TNM分期(χ2=7.989,P=0.005)、淋巴结转移(χ2=5.142,P=0.023)有关,与年龄(χ2=0.349,P=0.554)、肿瘤大小(χ2=0.819,P=0.366)、组织学分级(χ2=0.537,P=0.765)均无关.结论 波形蛋白在乳腺癌患者血清中高表达,与乳腺癌患者高TNM分期、淋巴结转移密切相关,有望成为一种新的乳腺癌相关生物学指标.
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超声引导下脓肿穿刺术治疗哺乳期乳腺脓肿的临床分析
目的 探讨采用超声引导下脓肿穿刺术治疗哺乳期乳腺脓肿的效果,分析影响治愈所需穿刺次数的因素.方法 回顾性分析2014年5~10月北京市海淀区妇幼保健院乳腺病防治中心应用超声引导下穿刺冲洗术治疗的108例哺乳期乳腺脓肿患者的临床资料.根据治愈乳腺脓肿所需的穿刺次数,将患者分为≤5次和>5次2组.从患者年龄、产后时间、病程、发热与否、是否使用抗生素、脓肿位置、脓肿数量、脓肿大径、首次穿刺脓液量、首次穿刺脓液性状及是否回乳等方面,采用χ2检验进行单因素分析,将有意义的数据应用逐步Logistic回归方法进行统计学分析.结果 在108例患者中,除3例因穿刺效果不佳而中转手术外,其余105例均获治愈,治愈率为97.2%(105/108).随访1个月,复发 1例,复发率约为1.0%(1/105).在105例患者中,治愈脓肿所需穿刺次数≤5次者共78例(占74.3%),>5次者27例(占25.7%).单因素分析显示,脓肿位置、脓肿大径及首次穿刺脓液量与治愈脓肿所需的穿刺次数有关(χ2=4.396、3.993、16.646,P=0.036、0.046和P<0.001).Logistic回归分析显示,首次穿刺脓液量是穿刺次数的独立影响因素(OR=15.665,95%CI:3.423~71.697,P<0.001).结论 应用超声引导下脓肿穿刺术治疗哺乳期乳腺脓肿的方法值得推广.根据首次穿刺的脓液量或许可以预测治愈哺乳期乳腺脓肿所需要的穿刺次数.
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抽脂联合微创旋切术治疗男性乳腺发育症的临床研究
目的 探讨采用抽脂联合微创旋切术治疗男性乳腺发育症的临床效果.方法 本研究系回顾性研究,依据纳入、排除标准,收集2014年1月至2015年12月郑州大学人民医院乳腺外科收治的100例男性乳腺发育症患者为研究对象,将入组对象按照手术方式分成A、B 2个组:A组54例,采用微创旋切术切除腺体;B组46例,先采用负压抽脂法抽取手术区域脂肪,后采用微创旋切术切除腺体.观察患者单侧腺体手术时间、微创旋切刀切取次数、术中出血量、术后近期并发症情况、术后6个月满意度情况.采用χ2检验比较2组术后近期(2周内)并发症情况的差别,采用t检验比较2组手术时间、微创旋切刀切取次数、术中出血量、术后6个月满意度情况的差别.结果 手术时间A组为(51.55±7.67)min,B组为(34.55±5.75)min,组间比较,差异有统计学意义(t=5.880,P<0.001);微创旋切刀切取次数A组为(122.91±19.10)次,B组为(48.83±9.91)次,组间比较,差异有统计学意义(t=11.519,P<0.001);术中出血量A组为(33.64±9.98)ml,B组为(30.45±9.08)ml,组间比较,差异无统计学意义(t=0.782,P=0.443);术后2周内A组出现9例皮下积液,B组出现5例皮下积液,组间比较,差异无统计学意义(χ2=0.693,P=0.405),给予注射器抽吸、加压包扎后好转;A组出现7例局部皮下血肿,吸收后好转,B组未出现皮下出血,组间比较,差异有统计学意义(P=0.014).术后随访6个月满意度分别为:双侧对称性满意度A组(7.18±1.25)分,B组(8.25±0.87)分,组间比较,差异有统计学意义(t=-2.361,P=0.030);术区皮肤及乳头感觉满意度A组(7.55±1.27)分,B组(7.67±1.30)分,组间比较,差异无统计学意义(t=-0.202,P=0.842);患者整体自我满意度A组(7.09±1.38)分,B组(8.42±1.24)分,组间比较,差异有统计学意义(t=-2.420,P=0.025).结论 抽脂联合微创旋切术治疗男性乳腺发育症具有手术时间短、术后并发症较少、患者满意度高的优势,有较好的临床应用价值.
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金属纳米探针BaGdF5-聚乙二醇作为CT淋巴显像剂的实验研究
目的 探讨由聚乙二醇(PEG)修饰的金属纳米探针BaGdF5-PEG作为CT淋巴显像(CT-LG)新型造影剂显像兔乳腺前哨淋巴结(SLN)的可行性.方法 采用水热法制备金属纳米探针BaGdF5-PEG,并用巯基PEG(HS-PEG2000-NH2)作为稳定剂进行修正,通过透射电镜、X射线能谱仪(EDX)等方法对纳米探针进行评估.选取6只健康雌性新西兰白兔,于每只兔右侧第2乳晕皮下注射0.5 ml BaGdF5-PEG,并于注射前以及注射后的1、5、10、30、40、50、60、90 min对兔行CT-LG,扫描范围为整个腋窝至第2乳腺下方,通过所获图像识别SLN,记录SLN在不同时间点时的CT值,结果以±s表示.根据Suga等的方法,如果SLN的CT峰值与平扫相比增加值超过30 HU,即可认为存在增强效应.完成CT-LG后,以亚甲蓝为示踪剂对兔行乳腺前哨淋巴结活组织检查(SLNB),并将结果与CT-LG结果对照.结果 透射电镜图片显示制备的纳米颗粒BaGdF5呈方形,平均粒径约 20 nm;经修饰后的BaGdF5-PEG的水合动力学直径为52 nm,所有元素(Ba、Gd、F)均在EDX能谱上有显示.以BaGdF5-PEG作为CT-LG造影剂,6只实验兔各成功显影1枚SLN,且CT-LG结果与SLNB结果一致.SLN的CT值在注射造影剂前为(12.8±5.07) HU,于造影剂注射后的10 min达到峰值,为(47.4±9.1) HU,增加值>30 HU.结论 属纳米探针BaGdF5-PEG可以作为CT-LG造影剂,并能够实现对兔乳腺SLN的长时间显像.
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循环肿瘤DNA预测激素受体阳性晚期乳腺癌患者内分泌治疗耐药的临床分析
目的 探讨多基因联合检测预测激素受体阳性晚期乳腺癌患者内分泌治疗耐药的临床应用价值.方法 采用回顾性病例分析方法,收集2015年1月至2016年8月中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院收治的30例激素受体阳性晚期乳腺癌患者的临床资料.于患者治疗前采集其外周血10 ml,利用目标区域捕获测序技术检测循环肿瘤DNA(ctDNA)突变情况.根据患者是否存在耐药相关基因(TP53、PIK3CA、mTOR、ERBB2、ESR1、FGFR1)突变,将其分为基因突变组和非基因突变组.分析内分泌治疗耐药与基因突变的关系.采用Kaplan-Meier法绘制2组患者的无进展生存(PFS)曲线,用Log-rank检验比较两者之间的差异.并用 χ2检验比较基因突变组与非基因突变组患者发生原发耐药的差异.结果 在30例患者中,基因突变组与非基因突变组患者分别有20例和10例.随访1~19个月,中位随访时间为3个月,2组患者中位PFS分别为3个月和5个月,并且,基因突变组患者6个月PFS率明显低于非基因突变组(10%比50%,χ2=8.328,P=0.004).20例基因突变组患者中,原发耐药者18例,继发耐药者2例,而10例非基因突变组患者中原发耐药者5例,继发耐药者5例;基因突变组原发耐药者比非基因突变组多(χ2=5.963,P=0.026).结论 联合检测多个耐药相关基因的ctDNA,能够预测晚期乳腺癌患者内分泌治疗耐药.
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1~2枚前哨淋巴结阳性乳腺浸润性导管癌患者非前哨淋巴结状况分析
目的 分析有1~2枚前哨淋巴结(SLN)阳性的乳腺癌患者的非前哨淋巴结(NSLN)状况.方法 本前瞻性研究纳入2010年1月到2015年10月第三军医大学西南医院乳腺外科收治的乳腺浸润性导管癌220例, 行前哨淋巴结活组织检查(SLNB)证实1~2枚SLN阳性后均行乳腺癌改良根治术.术后病理分析NSLN的情况.分析患者分子分型、原发灶分级、是否行新辅助化疗及ER、PR、HER-2、Ki67表达与NSLN阳性的关系用χ2检验, 分析年龄与NSLN阳性的关系用非参数检验.结果 NSLN阳性91例,占41.4%(91/220),其中90例为腋窝Ⅰ水平淋巴结阳性,仅1例同时有Ⅰ、Ⅱ水平淋巴结阳性;NSLN阴性129例,占58.6% (129/220).患者的分子分型、原发灶分级、是否新辅助化疗、ER、PR、Ki67表达及年龄与NSLN阳性无关(χ2=1.830、1.336、0.918、0.074、0.000、1.766,Z=-1.369;P=0.608、0.248、0.338、0.786、0.986、0.184、0.171).在57例HER-2阳性患者中,NSLN阳性30例,阳性率为52.6%;在163例 HER-2阴性患者中,NSLN阳性61例,阳性率为37.4%.HER-2阳性患者的NSLN阳性率高于HER-2阴性患者(χ2=4.027,P=0.045).结论 1~2枚SLN阳性的乳腺浸润性导管癌患者仍然存在较高的NSLN阳性风险,尤其HER-2阳性的患者更易出现NSLN 阳性.
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保留乳房手术切缘的相关问题
从20世纪以来,乳腺癌的外科治疗取得了巨大的进步.随着内分泌治疗、化疗、靶向治疗和放射治疗的迅速发展,保留乳房手术已经成为早期乳腺癌患者的优选术式,但伴随而来的手术切缘问题日益突出,已经成为困扰乳腺外科医师的一大难题.笔者回顾了相关文献及指南,从阴性切缘的定义、阳性切缘的定义及相关风险、减少阳性切缘的方法、综合治疗对切缘的影响、新辅助治疗后切缘的处理5个方面,对浸润性乳腺癌的切缘问题作一综述.
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ESR1基因突变与乳腺癌内分泌治疗耐药的相关性
乳腺癌是目前全世界常见的女性恶性肿瘤.ER在乳腺癌的内分泌治疗占有中心地位,但内分泌治疗过程中获得性耐药逐渐成为突出的问题.近年来,研究者利用二代测序技术检测出了数量可观的ESR1基因突变,并对这些突变基因的功能进行了初步探索,提出ESR1基因突变对乳腺癌进展及内分泌治疗耐药的产生可能发挥重要作用;同时,新的基因突变检测平台也在不断开发.这些研究成果为解决乳腺癌内分泌治疗耐药问题提供了新的思路,并为构建耐药基因突变监测系统提供了可能.
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乳腺癌常用化疗药物的作用机制及血液学不良反应的研究进展
随着中国女性乳腺癌发病率的升高,辅助化疗广泛应用于乳腺癌患者,其产生的不良反应日益突出,尤其是血液学不良反应造成的骨髓抑制.在接受同样方案的化疗后,不同患者出现血液学不良反应的风险和程度存在明显差异,其原因尚未完全阐明.目前,有多项研究从遗传角度进行探索,部分药物代谢酶、转运蛋白、受体等的基因多态性被证实与个体不良反应差异有关.笔者从乳腺癌化疗药物的作用机制出发,就乳腺癌化疗的血液学不良反应与药物遗传学的相关性研究进展作一综述.
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微小RNA在人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌中的研究进展
微小RNA(miRNA)是一种可调控mRNA表达的单链小分子RNA,其异常表达与诸多肿瘤的发生、发展密切相关.研究表明,miRNA在HER-2阳性乳腺癌中扮演着重要角色,为其临床诊断及治疗提供了新思路.笔者就miRNA作为一种新的分子标志物在HER-2阳性乳腺癌中的研究进展作一综述.
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多西紫杉醇药物浓度-时间曲线下面积给药方式在乳腺癌患者中的应用
多西紫杉醇是一种半合成的紫杉烷类抗肿瘤药物.其通过抗微管作用抑制细胞分裂增殖,达到抑制肿瘤的目的,因此,在各期乳腺癌中均有较广泛的应用.由于其血液学不良反应大,临床上个体间用药剂量差异明显,甚至出现不规范用药现象.为了使用更高的药物剂量去获得患者的大耐受,使患者得到以佳治疗效果和小不良反应为目的的精准治疗,笔者对多西紫杉醇的药代动力学及其与化疗不良反应的关系,以及依据体表面积和依据药物浓度-时间曲线下面积给药方式的相关研究进展作一综述,以期为临床上合理调节用药量提供参考.
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芳香化酶抑制剂耐药机制研究进展
芳香化酶抑制剂(AI)在乳腺癌内分泌治疗中发挥重要作用.然而,随着药物治疗研究的不断深入,AI耐药(原发性和获得性)现象也逐渐显现,针对AI耐药的治疗策略是当前亟待解决的临床问题.研究证实,ER通路及其他相关信号通路的异常激活是AI耐药的主要机制.笔者就AI的原发与继发耐药机制及逆转耐药的策略进行综述,以期为激素受体阳性乳腺癌的治疗提供新思路.
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循环细胞游离DNA在乳腺癌中的研究进展
在乳腺癌发展过程中,肿瘤细胞内的DNA片段可进入血液循环,形成细胞游离DNA(cfDNA).随着肿瘤研究的发展以及诊断技术的进步,cfDNA尤其是循环肿瘤DNA(ctDNA)检测在肿瘤的早期诊断、病情评估、药物反应监测、复发转移及预后的预测等方面均有着重要的应用价值,有望成为新一代的乳腺癌诊断新方法.笔者就cfDNA的生成机制以及乳腺癌中有关cfDNA/ctDNA的研究内容作一综述.
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肉芽肿性乳腺炎的精准诊疗
肉芽肿性乳腺炎不常见,但诊断和治疗相当棘手.要根据不同临床表现、细菌学检查、免疫学检查和病理检查进行精准诊断和分类治疗的研究,在临床实践中不断总结经验,提高肉芽肿性乳腺炎的精准诊疗水平.笔者从发病原因、精准诊断及精准分类处理3个方面探讨了肉芽肿性乳腺炎的精准诊疗.
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乳腺癌改良根治术后乳糜漏一例
乳糜漏是乳腺癌改良根治术后罕见的并发症,其发生率为0.36%~0.84%[1].同济大学附属东方医院甲状腺乳腺外科于2016年10月收治1例乳腺癌改良根治术后乳糜漏患者,现报告如下.
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早期乳腺癌患者前哨淋巴结活组织检查:美国临床肿瘤协会指南更新(2016版)
美国临床肿瘤协会 (American Society of Clinical Oncology, ASCO) 于2016年12月12日在Journal of Clinical Oncology发布了题为《Sentinel lymph node biopsy for patients with early-stage breast cancer: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update》的文章,对早期乳腺癌患者前哨淋巴结活组织检查(sentinel lymph node biopsy,SLNB)提供了新的推荐意见.
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