中华乳腺病（电子版）杂志
Chinese Journal of Breast Disease(Electronic Version) 중화유선병잡지（전자판）
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乳腺癌患者术后置管时间影响因素研究
目的：研究乳腺癌患者术后置管时间的影响因素,探讨缩短置管时间合适的治疗及护理方案。方法采用回顾性研究方法收集2013年7月至2014年9月在广东医学院附属医院收治病理诊断为乳腺癌、行改良根治术、术中留置引流管的210例患者的临床病理资料。分析体质指数、淋巴结肿大数量、肿物数量、高血压、糖尿病、纤维蛋白原、白细胞、红细胞、术前化疗等23个影响因素对乳腺癌患者术后留置引流管时间的影响。单因素分析采用t检验和方差分析,多因素分析采用非条件Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示：在不同体质指数、肿块面积、收缩压、凝血时间、纤维蛋白原、白细胞计数、肿物数量、临床分期、皮下积液、上肢淋巴水肿及是否合并糖尿病的患者之间,术后置管时间的差异均有统计学意义(t=-4．659, t=-1．983, F=5．268, t=3．105, F=7．238, t=-2．571, t=2．984, F=8．650, t=-4．506, t=-5．380, t=-2．219；P均<0．050)。非条件Logistic回归分析显示：体质指数、纤维蛋白原、白细胞计数、皮下积液、上肢淋巴水肿与乳腺癌患者术后置管时间有明显的相关性( OR=1．403、0．335、1．262、4．554、9．559,P均<0．050)。结论体质指数增加、纤维蛋白原减少、白细胞异常增长、发生皮下积液和上肢淋巴水肿将延长乳腺癌术后置管时间,不利于术后进一步辅助治疗。
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多孔硅胶管引流应用于乳腺导管扩张症脓肿型的临床研究
目的：比较超声引导下多孔硅胶管引流及传统纱条引流在乳腺导管扩张症脓肿型切开引流术中的优劣势。方法回顾性分析成都市第三人民医院2012年8月至2014年11月间收治的152例乳腺导管扩张症脓肿型患者的临床资料,按照1∶1配对研究(按照年龄±2．0岁,发病时间±2．0月,脓腔长径长度±2．0 cm配对),筛选30例采用超声引导下多孔硅胶管引流的患者作为试验组,30例传统纱条填塞患者作为对照组。术后记录两组患者的首次换药痛苦评分、切口长度、每日换药时间及切口愈合时间、患者切口是否出现内陷的情况。两组间切口长度、切口愈合时间等资料的比较采用配对Wilcoxon秩和检验,切口内陷率的比较采用配对χ2检验。结果试验组首次换药疼痛评分明显低于对照组[M(QR)：5．0(1．0)比7．0(2．3),Z=3．355,P<0．001]；试验组切口长度较对照组短[M(QR)：1．5(0．6) cm比2．2(1．1) cm, Z=4．375, P<0．001]；试验组每日换药时间比对照组明显缩短[M(QR)：5．3(2．0) min比6．3(2．5) min, Z=4．564,P<0．001]；试验组的切口内陷率较对照组明显降低[23．3%(7/30)比63．3%(19/30),χ2=7．563,P=0．004]；试验组与对照组切口愈合时间的差异无统计学意义[M(QR)：50．0(11．8)d比51．5(20．8)d,Z=0．164,P=0．870]。结论应用超声引导下多孔硅胶管引流术治疗乳腺导管扩张症脓肿期患者,可以减轻换药时患者的疼痛程度、精简换药程序、节省换药时间,使患者切口外观更加美观,在临床上具有应用价值。
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乳腺癌组织中凋亡抑制蛋白Apollon的表达及其临床意义
目的：研究乳腺癌组织中凋亡抑制蛋白Apollon免疫组化表达及临床意义。方法回顾性收集解放军第四二二医院2010年1月至2014年12月手术切除的女性乳腺癌组织标本66例,采用免疫组织化学法检测66例乳腺癌组织中Apollon、HER-2及survivin的表达。采用Kendall等级相关检验分析Apollon表达与HER-2表达、survivin表达、肿瘤大小及淋巴结状态之间的相关性。结果在乳腺癌组织中Apollon、HER-2及survivin的阳性表达率分别为59．1%(39/66)、31．8%(21/66)及39．4%(26/66)。Apollon表达与HER-2表达(tau-b=0．370,P=0．003)、survivin表达(tau-b=0．292,P=0．018)、肿瘤大小(tau-b=0．322,P=0．009)及淋巴结状态(tau-b=0．424,P=0．001)显著相关。结论 Apollon表达与HER-2表达、Survivin表达、肿瘤大小及淋巴结状态有关,其可能是一个与乳腺癌发展相关的潜在分子标志物。
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500 mg氟维司群治疗绝经后雌激素受体阳性转移性乳腺癌患者的疗效和安全性
目的：评价500 mg氟维司群对绝经后激素受体阳性转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年2月至2014年8月复旦大学附属肿瘤医院收治的61例接受500 mg氟维司群治疗的绝经后ER阳性转移性乳腺癌患者的临床资料。评估氟维司群的临床疗效、影响因素和不良反应,并利用Kaplan-Meire生存分析、Log-rank检验、COX比例风险回归模型进行生存分析。结果中位随访17．2个月(2．0~32．7个月)时,本组患者中位无进展生存期(PFS)为6．4个月,临床获益率为37．7%(23/61),客观缓解率为8．2%(5/61),中位OS为27．0个月。单因素分析(Log-rank检验)显示,500 mg氟维司群治疗后,患者的PFS与癌转移后接受内分泌治疗、既往使用他莫昔芬、仅有骨转移及内脏转移显著相关(χ2=3．963、5．197、5．115、5．479,P=0．047、0．024、0．023、0．019)。 COX比例风险回归分析显示,治疗后患者的PFS与癌转移后接受内分泌治疗及内脏转移有关( HR=3．1,95%CI：1．1~8．8,P=0．036；HR=2．3,95%CI：1．2~4．3,P=0．013),癌转移后接受内分泌治疗者疾病进展的风险是未接受者的3．1倍,伴内脏转移者疾病进展的风险是不伴者的2．3倍。本组患者使用500 mg氟维司群后未出现Ⅲ度及以上不良反应,且未发生治疗相关性死亡。结论500 mg氟维司群治疗绝经后ER阳性转移性乳腺癌患者的疗效和安全性值得肯定。
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细胞周期蛋白D1 G870 A基因多态性与新疆维吾尔族及汉族女性乳腺癌易感性的关系
目的：探讨细胞周期蛋白D1(CCND1)基因第4外显子870位点单核苷酸多态性在维吾尔族及汉族乳腺癌患者中的分布及其与乳腺癌易感性的关系。方法根据纳入、排除标准,选取2012年1月至2014年12月就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院的192例维吾尔族女性乳腺癌患者(维吾尔族乳腺癌组)、200例维吾尔族健康女性(维吾尔族健康对照组)、254例汉族女性乳腺癌患者(汉族乳腺癌组)和200例汉族健康女性(汉族健康对照组)进行前瞻性对照研究。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测上述研究对象的CCND1 G870A基因多态性。 CCND1 G870A基因型分布及等位基因频率的比较采用χ2检验,并用非条件的Logistic回归分析该位点多态性与新疆维吾尔族、汉族乳腺癌易感性的关系。结果 CCND1 G870A基因GG、AG、AA基因型及G、A等位基因频率的分布在维吾尔族乳腺癌组与其健康对照组之间差异无统计学意义[ GG、AG、AA基因型：18．7%(36/192)比16．0%(32/200),52．1%(100/192)比49．5%(99/200),29．2%(56/192)比34．5%(69/200),χ2=1．430,P=0．489；G、A 等位基因频率：44．8%(172/384)比40．8%(163/400),55．2%(212/384)比59．2%(237/400),χ2=1．308,P=0．253],在汉族乳腺癌组与其健康对照组之间差异也均无统计学意义[ GG、AG、AA 基因型：20．1%(51/254)比16．0%(32/200)、50．0%(127/254)比56．0%(112/200)、29．9%(76/254)比28．0%(56/200),χ2=1．925,P=0．382；G、A 等位基因频率：45．1%(229/508)比44．0%(176/400)、54．9%(279/508)比56．0%(224/400),χ2=0．105,P=0．745]。无论是维吾尔族与汉族的乳腺癌组之间,还是维吾尔族与汉族的健康对照组之间,各基因型(χ2=0．213, P=0．899；χ2=0．007,P=0．932)及等位基因频率(χ2=2．153,P=0．341；χ2=0．865,P=0．352)分布的差异也均无统计学意义。在维吾尔族和汉族人群中,携带A等位基因者均不增加罹患乳腺癌的风险(A等位基因比 G等位基因：OR=0．848,95%CI 0．639~1．125,P=0．253；OR=0．957,95%CI 0．735~1．246,P=0．745)。结论 CCND1 G870A基因多态性与新疆维吾尔族及汉族人群的乳腺癌易感性均无明显相关性。
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乳腺癌组织中细胞周期蛋白D1的表达水平与腋窝淋巴结状态的关系
目的：探讨乳腺癌组织中细胞周期蛋白D1( cyclin D1)的表达水平与腋窝淋巴结转移状态的关系。方法回顾性收集解放军总医院乳腺专病中心2014年全年收治的1012例乳腺癌患者资料,患者分别编号。采用免疫组织化学的方法检测术后癌组织中cyclin D1的表达水平,并根据其表达水平将患者分为5组,分别为1组( cyclin D1阴性)、2组( cyclin D1≥1%且<25%),3组( cyclin D1≥25%且<50%)、4组( cyclin D1≥50%且<75%)及5组( cyclin D1≥75%),利用抽签的方法从每组分别抽取90例患者作为受试对象,分析各组受试对象的腋窝淋巴结状态。采用χ2检验比较各组间腋窝淋巴结转移率是否具有差异,率的多重比较采用χ2分割法。结果1~5组患者的腋窝淋巴结转移率分别为40．0%、43．3%、35．6%、42．2%、66．7%,组间比较,差异有统计学意义(χ2=21．503,P<0．001),进一步分析发现, cyclin D1表达水平≥75%组的腋窝淋巴结转移率明显高于其他各组(χ2=12．857、9．899、17．431、10．841,P均<0．004)。结论当患者乳腺癌组织中cyclin D1的表达水平超过参考值75%时,可以作为腋窝淋巴结转移的预测指标。
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炎性乳腺癌诊治进展
炎性乳腺癌( inflammatory breast cancer,IBC)是一种少见的局部晚期乳腺癌,约占乳腺恶性肿瘤发病率的1%~6%[1]。自1924年Lee[2]首次运用“炎性”一词描述临床上一类乳腺皮肤红肿、橘皮样改变且预后差的乳腺病变以来,临床上对IBC的认识不断深入,目前临床上将IBC 主要分为原发性IBC和继发性IBC两类。原发性IBC是指起病初期就已累及乳腺皮肤使得乳腺皮肤表现出红、肿、热、痛等炎性特征的乳腺癌；继发性IBC主要指在原发性IBC、已存在癌性肿块、非IBC乳腺癌术后局部复发的基础上因疾病进展而导致皮肤红肿、皮温升高伴橘皮样变的乳腺恶性肿瘤[3]。
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有丝分裂激酶Aurora-A介导乳腺癌发生与耐药的研究进展
有丝分裂激酶 Aurora-A 是哺乳动物细胞Aurora激酶家族中的成员之一。 Aurora-A通过参与中心体的分离、成熟以及两极纺锤体的建立，从而确保有丝分裂中染色体正确分离和细胞质分裂顺利完成，在细胞周期中起着重要的作用。其过表达与乳腺癌密切相关。笔者就 Aurora-A 与乳腺癌发生及耐药的关系进行综述。
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对乳腺癌新辅助化疗指征的探讨
根据新的NCCN指南，乳腺癌术前全身治疗(主要是新辅助化疗)适用于：(1)ⅡA(T2N0M0)、ⅡB(T2N1M0、T3N0M0)、ⅢA(T3N1M0)期的患者，有强烈的保留乳房意愿，除了肿瘤大小以外均符合保留乳房手术的条件；(2)Ⅲ期患者(除T3 N1 M0外)，暂不具备手术的条件[1]。根据该指南，乳腺癌术前全身治疗的目的可归纳为两条：第一，为可手术但肿瘤较大难以保留乳房的乳腺癌患者提高保留乳房率；第二，使暂时不可手术的局部晚期乳腺癌能够手术切除。由此可见，新辅助治疗的根本目的是为手术创造条件。近年来，对乳腺癌新辅助化疗的研究较多，许多新的药物及治疗方案被用于新辅助化疗的临床研究。然而，在目前的临床实践中，各家医院对于新辅助化疗适应证的掌握不尽相同，有的医院和医务工作者任意扩大新辅助化疗的范围，使一些患者接受了过度的治疗，也使一些患者在新辅助治疗的过程中延误了病情，失去了手术机会[2]。本文将对乳腺癌新辅助化疗的主要相关研究进行综述，并就乳腺癌新辅助化疗的指征进行探讨。
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术中超声导丝定位辅助切除不可触及乳腺病灶
近年来，超声检查越来越多地被应用于乳腺疾病的筛查。随着高分辨率、高频彩色超声设备的不断发展进步，乳腺内的一些微小病灶得以通过超声检查被早期发现。这些微小病灶多数缺少临床症状且不可被触及，在临床处理过程中存在一定的困难。在近年的临床实践中，在乳房病灶微小、深在、可疑且不可触及时，超声引导下导丝定位可以准确定位病灶，指导手术。乳腺病灶的导丝定位技术在国内外已经被广泛应用。但是，在手术中进行导丝定位并同时进行手术的报道较少。
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乳腺X线摄影下导丝定位微创旋切乳腺可疑钙化病灶
临床上对于经乳腺X线摄影发现的可疑钙化、不可触及并且超声阴性的乳腺可疑病变，通常行乳腺X线定位后传统手术切除活组织检查(简称活检)[1]，国内个别有条件的医院可行计算机辅助X线立体定位引导下乳腺麦默通微创旋切活检术[2]。笔者自2013年12月至2014年12月对22例乳腺可疑钙化病灶采取联合活检，效果满意，现报告如下。
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手法淋巴引流与腧穴按压对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势。按照2008年WHO公布的调查数据,乳腺癌全球新发病例数1383500,占全部新发肿瘤的23%,乳腺癌已成为威胁女性生命的首位恶性肿瘤[1]。而上肢淋巴水肿是乳腺癌患者腋窝区治疗后常见的并发症,存在自行加重的病程特点。
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男性乳腺海绵状血管瘤误诊为男性乳腺发育一例
海绵状血管瘤属于静脉畸形，在患者出生时即存在，多好发于颊、颈部[1]。而乳腺海绵状血管瘤临床上较少见，男性患者极其罕见[2]。现报道1例经病理确诊为男性乳腺海绵状血管瘤的患者资料，并结合文献复习其临床特点。
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乳腺管状腺病一例并文献复习
管状腺病( tubular adenosis)是一种罕见的乳腺良性病变，鲜见国内外文献报道。笔者报道1例乳腺管状腺病，并复习相关文献，探讨其临床病理学特点、诊断及鉴别诊断要点，以进一步提高医务工作者对该病的认识。
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乳腺浸润性小叶癌消化道转移一例
乳腺浸润性小叶癌发病率占所有乳腺浸润癌的5%~10%，常见转移部位为胃肠道、女性生殖道及卵巢，其他转移罕见部位如肛门、眼眶及双侧拇指等都有报吿[1]。笔者发现一例乳腺浸润性小叶癌术后4年发生转移到胃、横结肠、脾脏门部及胰腺周围浸润的患者。结合文献复习浸润性乳腺小叶癌发生腹腔内转移病灶的临床病理特点，并与消化道原发性低分化腺癌、淋巴瘤以及转移性黑色素瘤等相鉴别，以提高临床医师对其认识。
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男性乳腺癌的内分泌治疗
与女性乳腺癌相比,男性乳腺癌( male breast cancer, MBC)的发病率及关注度相对较低。在美国,每年MBC的发病率占所有乳腺癌的0．5%~1%[1],发病率逐年上升[2]。国外研究显示,MBC平均发病年龄较女性发病年龄高,MBC发病年龄为(59．8±9．5)岁[3],呈单峰分布,高峰年龄为71岁[4]。目前,X线摄影为诊断男性早期乳腺癌的有效方法,敏感度高达92%,特异度高达90%[5]。然而,即使是临床分期较早的 MBC,也较女性乳腺癌腋窝淋巴结的转移率高,在病理分期上明显晚于女性乳腺癌[4]。80%MBC 起源于导管[6],目前仍采用手术治疗为主、放化疗及内分泌治疗为辅的综合性治疗[7]。 MBC 患者行化疗可使之获益。放射治疗目前存在争议,可能可以控制局部复发率,但不能提高患者的总生存率。在MBC患者中, ER阳性率为80%~90%, PR阳性率为70%~80%,激素受体阳性率较高[8], HER-2阳性率较女性乳腺癌低,为6．5%~23．5%[9],故多数患者不能采用分子靶向治疗,因此,内分泌治疗显得尤为重要。研究者推荐内分泌治疗可以作为激素受体阳性的复发、转移性乳腺癌患者的一线治疗方案[10],由此可见内分泌治疗在MBC综合治疗中占有重要地位。
